顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形護(hù)理課件

2、掌握顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的臨床表現(xiàn)1、了解顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的概念及疾病類型

目錄3、了解顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療方式4、掌握顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的術(shù)前術(shù)后護(hù)理概述腦動(dòng)靜脈畸形是一種先天性局部腦血管發(fā)生上的變異，在病變部位腦動(dòng)脈與腦靜脈之間缺乏毛細(xì)血管，致使動(dòng)脈直接與靜脈相接，形成了腦動(dòng)、靜脈之間的短路，產(chǎn)生一系列腦血流動(dòng)力學(xué)上的紊亂，臨床上可表現(xiàn)為反復(fù)的顱內(nèi)出血，部分性或全身性抽搐發(fā)作，短暫腦缺血發(fā)作及進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙等發(fā)病年齡多在20-30歲男性稍多于女性海綿狀血管瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形（AVM)疾病類型顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管畸形屬先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管發(fā)育異常，可分為五類：靜脈曲張動(dòng)靜脈畸形最常見，占顱內(nèi)幕上血管畸形的62．7%．占幕下血管畸形的42．7%顱內(nèi)AVM可位于大腦半球的任何部位，呈楔形其尖端指向側(cè)腦室臨床表現(xiàn)出血癲癇頭痛神經(jīng)功能缺損兒童大腦大動(dòng)脈畸形出血最常見的癥狀之一，發(fā)生率52～77％常在情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)急性發(fā)作畸形血管破裂可致腦內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔出血突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐重者意識(shí)喪失、頸項(xiàng)強(qiáng)直、kerning征陽(yáng)性出血AVM出血特點(diǎn)年出血率2-3%發(fā)病早，半數(shù)在30歲以前，程度輕第1次出血死亡率在10%第2次出血的病人中將有25%的病人再出血再出血的間隔時(shí)間長(zhǎng)血管痙攣發(fā)生率低出血最常見的首發(fā)癥狀多見于較大病灶或有大量“盜血”的AVMAVM團(tuán)越大，癲癇的發(fā)生率越高頂葉AVM的癲癇發(fā)生率最高，為局灶性癲癇其次為額葉和顳葉病變，枕葉和大腦深部較少，額葉多表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作與腦缺血、病變周圍膠質(zhì)樣變以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮質(zhì)有關(guān)頭痛一半AVM病人曾有頭痛史。以頭痛為首發(fā)癥狀者為15%～24%頭痛可呈單側(cè)局部，多為持續(xù)性痛，偏頭痛頭痛可能與供血?jiǎng)用}、引流靜脈以及竇的擴(kuò)張有關(guān)，有時(shí)與AVM小量出血、腦積水和顱內(nèi)壓增高有關(guān)AVM出血時(shí)多為劇烈疼痛，伴有惡心﹑嘔吐癥狀神經(jīng)功能缺損未破裂出血的AVM中，有4%一12%為急性或進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損。主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發(fā)作，多見于較大畸形團(tuán)的病人表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、視野以及語(yǔ)言功能障礙。個(gè)別病人可有頭顱雜音或三叉神經(jīng)痛因出血會(huì)引起腦損傷、腦受壓，出現(xiàn)偏癱常伴有腦積水或腦萎縮兒童大腦大靜脈畸形：也稱大腦大靜脈動(dòng)脈瘤，可以導(dǎo)致心衰和腦積水是一種較少見的腦血管畸形。本病常見于新生兒期及嬰兒期AVMDSA保持病室安靜，減少人員探視本病常見于新生兒期及嬰兒期造影劑快速推注過程中可能會(huì)出現(xiàn)頭頸部發(fā)熱、頭腦短暫空白或黑蒙，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，保持良好的心理狀態(tài)，配合手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行優(yōu)點(diǎn)：可一次性徹底切除穿刺一側(cè)下肢制動(dòng)24小時(shí)，畸形血管破裂可致腦內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔出血本病常見于新生兒期及嬰兒期提供良好的休息環(huán)境，安心休養(yǎng)、避免情緒激動(dòng)，保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽，保持大便通暢，避免用力排便第1次出血死亡率在10%突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐第1次出血死亡率在10%顱內(nèi)AVM可位于大腦半球的任何部位，呈楔形其尖端指向側(cè)腦室畸形血管破裂可致腦內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管畸形屬先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管發(fā)育異常，可分為五類：個(gè)別病人可有頭顱雜音或三叉神經(jīng)痛e如有嚴(yán)重的心腦血管疾病，功能衰竭等不能栓塞術(shù)2術(shù)前嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、及肢體活動(dòng)情況觀察患者尿液顏色、準(zhǔn)確記錄出入量及病情變化造影劑快速推注過程中可能會(huì)出現(xiàn)頭頸部發(fā)熱、頭腦短暫空白或黑蒙，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，保持良好的心理狀態(tài)，配合手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、視野以及語(yǔ)言功能障礙。手術(shù)治療與一般治療治療方式目的消除病灶目的抑制出血目的

改善腦循環(huán)一般治療避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)禁止煙、酒適當(dāng)控制血壓開顱動(dòng)靜脈夾閉術(shù)介入栓塞治療術(shù)手術(shù)治療適應(yīng)癥適用于畸形團(tuán)嬌小的栓塞后變小的優(yōu)點(diǎn)：可一次性徹底切除適應(yīng)癥適用于畸形團(tuán)較大的位于功能區(qū)的不適合手術(shù)的減少術(shù)后并發(fā)癥術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理2術(shù)前嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、及肢體活動(dòng)情況3預(yù)防顱內(nèi)壓力增高提供良好的休息環(huán)境，安心休養(yǎng)、避免情緒激動(dòng)，保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽，保持大便通暢，避免用力排便4、術(shù)前準(zhǔn)備：a禁食禁飲b術(shù)區(qū)備皮c做碘皮試d完善相關(guān)檢查，如心電圖，胸片，血常規(guī)、凝血功能等e如有嚴(yán)重的心腦血管疾病，功能衰竭等不能栓塞術(shù)5、保持情緒平穩(wěn)，勿用力大小便術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理

全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向健側(cè)；清醒者6小時(shí)后宜抬高頭部（床頭搖高20～30cm）；保持呼吸道通暢術(shù)后護(hù)理病情觀察

每1h監(jiān)測(cè)生命體征變化，包括心率、血壓、呼吸、血氧、觀察神志、瞳孔、肌力、肢體活動(dòng)、頭痛變化保持病室安靜，減少人員探視保持各導(dǎo)管通常（頭部引流管、尿管、深靜脈導(dǎo)管等）遵醫(yī)囑使用血管解痙藥物-----尼莫地平微泵維持

栓塞術(shù)前

栓塞術(shù)后栓塞術(shù)或全腦血管造影術(shù)術(shù)前：講解有關(guān)腦血管造影檢查及栓塞治療的方法，介紹成功病例及治療的必要性，消除患者緊張、恐懼心理講解造影檢查及栓塞手術(shù)中可能出現(xiàn)的異常感覺和注意事項(xiàng)造影劑快速推注過程中可能會(huì)出現(xiàn)頭頸部發(fā)熱、頭腦短暫空白或黑蒙，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，保持良好的心理狀態(tài)，配合手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行做好碘試驗(yàn)，雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部、大腿上1/3備皮栓塞術(shù)或全腦血管造影術(shù)術(shù)后造影完畢、拔除導(dǎo)管監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧、密切觀察血壓、瞳孔、神志、四肢肢體肌力變化去枕平臥6小時(shí)，保持呼吸道通暢穿刺點(diǎn)處彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6-8小時(shí)穿刺一側(cè)下肢制動(dòng)24小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)局部有無(wú)滲血、皮下血腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫、皮膚顏色、趾端血運(yùn)情況、防止靜脈血栓發(fā)生可進(jìn)食患者鼓勵(lì)多飲水，利于造影劑排出觀察患者尿液顏色、準(zhǔn)確記錄出入量及病情變化防止血管痙攣、使用尼莫地平針微泵推注謝謝聆聽！出血最常見的癥狀之一，發(fā)生率52～77％常在情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)急性發(fā)作畸形血管破裂可致腦內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔出血突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐重者意識(shí)喪失、頸項(xiàng)強(qiáng)直、kerning征陽(yáng)性畸形血管破裂可致腦內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔出血畸形血管破裂可致腦內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)AVM可位于大腦半球的任何部位，呈楔形其尖端指向側(cè)腦室講解造影檢查及栓塞手術(shù)中可能出現(xiàn)的異常感覺和注意事項(xiàng)觀察患者尿液顏色、準(zhǔn)確記錄出入量及病情變化穿刺一側(cè)下肢制動(dòng)24小時(shí)，遵醫(yī)囑使用血管解痙藥物-----尼莫地平微泵維持最常見的癥狀之一，發(fā)生率52～77％表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、視野以及語(yǔ)言功能障礙。頂葉AVM的癲癇發(fā)生率最高，為局灶性癲癇提供良好的休息環(huán)境，安心休養(yǎng)、避免情緒激動(dòng)，保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽，保持大便通暢，避免用力排便穿刺點(diǎn)處彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6-8小時(shí)穿刺點(diǎn)處彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6-8小時(shí)表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、視野以及語(yǔ)言功能障礙。第2次出血的病人中將有25%的病人再出血e如有嚴(yán)重的心腦血管疾病，功能衰竭等不能栓塞術(shù)栓塞術(shù)或全腦血管造影術(shù)d完善相關(guān)檢查，如心電圖，胸片，血常規(guī)、凝血功能等d完善相關(guān)檢查，如心電圖，胸片，血常規(guī)、凝血功能等監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧、密切觀察血壓、瞳孔、神志、四肢肢體肌力變化兒童大腦大靜脈畸形：也稱大腦大靜脈動(dòng)脈瘤，可以導(dǎo)致心衰和腦積水是一種較少見的腦血管畸形。本病常見于新生兒期及嬰兒期手術(shù)治療與一般治療治療方式目的消除病灶目的抑制出血目的

改善腦循環(huán)開顱動(dòng)靜脈夾閉術(shù)介入栓塞治療術(shù)手術(shù)治療適應(yīng)癥適用于畸形團(tuán)嬌小的栓塞后變小的優(yōu)點(diǎn)：可一次性徹底切除適應(yīng)癥適用于畸形團(tuán)較大的位于功能區(qū)的不適合手術(shù)的減少術(shù)后并發(fā)癥術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理2術(shù)前嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、及肢體活動(dòng)情況3預(yù)防顱內(nèi)壓力增高提供良好的休息環(huán)境，安心休養(yǎng)、避免情緒激動(dòng)，保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽，保持大便通暢，避免用力排便4、術(shù)前準(zhǔn)備：a禁食禁飲b術(shù)區(qū)備皮c做碘皮試d完善相關(guān)檢查，如心電圖，胸片，血常規(guī)、凝血功能等e如有嚴(yán)重的心腦血管疾病，功能衰竭等不能栓塞術(shù)5、保持情緒平穩(wěn)，勿用力大小便可進(jìn)食患者鼓勵(lì)多飲水，利于造影劑排出去枕平臥6小時(shí)，保持呼吸道通暢1、了解顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的概念及疾病類型栓塞術(shù)或全腦血管造影術(shù)穿刺一側(cè)下肢制動(dòng)24小時(shí)，觀察神志、瞳孔、肌力、肢體活動(dòng)、頭痛變化突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發(fā)作，多見于較大畸形團(tuán)的病人提供良好的休息環(huán)境，安心休養(yǎng)、避免情緒激動(dòng)，保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽，保持大便通暢，避免用力排便可進(jìn)食患者鼓勵(lì)多飲水，利于造影劑排出多見于較大病灶或有大量“盜血”的AVM2、掌握顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)AVM可位于大腦半球的任何部位，呈楔形其尖端指向側(cè)腦室其次為額葉和顳葉病變，枕葉和大腦深部較少，額葉多表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作可進(jìn)食患者鼓勵(lì)多飲水，利于造影劑排出頭痛可呈單側(cè)局部，多為持續(xù)性痛，偏頭痛突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐造影劑快速推注過程中可能會(huì)出現(xiàn)頭頸部發(fā)熱、頭腦短暫空白或黑蒙，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，保持良好的心理狀態(tài)，配合手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行優(yōu)點(diǎn)：可一次性徹底切除穿刺點(diǎn)處彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6-8小時(shí)可進(jìn)食患者鼓勵(lì)多飲水，利于造影劑排出5、保持情緒平穩(wěn)，勿用力大小便提供良好的休息環(huán)境，安心休養(yǎng)、避免情緒激動(dòng)，保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽，保持大便通暢，避免用力排便2術(shù)前嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、及肢體活動(dòng)情況重者意識(shí)喪失、頸項(xiàng)強(qiáng)直、kerning征陽(yáng)性與腦缺血、病變周圍膠質(zhì)樣變以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮質(zhì)有關(guān)因出血會(huì)引起腦損傷、腦受壓，出現(xiàn)偏癱顱內(nèi)AVM可位于大腦半球的任何部位，呈楔形其尖端指向側(cè)腦室第1次出血死亡率在10%常在情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)急性發(fā)作4、術(shù)前準(zhǔn)備：a禁食禁飲b術(shù)區(qū)備皮c做碘皮試多見于較大病灶或有大量“盜血”的AVM頭痛可能與供血?jiǎng)用}、引流靜脈以及竇的擴(kuò)張有關(guān)，有時(shí)與AVM小量出血、腦積水和顱內(nèi)壓增高有關(guān)防止血管痙攣、使用尼莫地平針微泵推注頭痛可呈單側(cè)局部，多為持續(xù)性痛，偏頭痛2術(shù)前嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、及肢體活動(dòng)情況栓塞術(shù)或全腦血管造影術(shù)5、保持情緒平穩(wěn)，勿用力大小便發(fā)病早，半數(shù)在30歲以前，程度輕5、保持情緒平穩(wěn)，勿用力大小便與腦缺血、病變周圍膠質(zhì)樣變以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮質(zhì)有關(guān)常伴有腦積水或腦萎縮栓塞術(shù)或全腦血管造影術(shù)AVM團(tuán)越大，癲癇的發(fā)生率越高常在情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)急性發(fā)作顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管畸形屬先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管發(fā)育異常，可分為五類：重者意識(shí)喪失、頸項(xiàng)強(qiáng)直、kerning征陽(yáng)性遵醫(yī)囑使用血管解痙藥物-----尼莫地平微泵維持穿刺一側(cè)下肢制動(dòng)24小時(shí)，優(yōu)點(diǎn)：可一次性徹底切除最常見的癥狀之一，發(fā)生率52～77％重者意識(shí)喪失、頸項(xiàng)強(qiáng)直、kerning征陽(yáng)性突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐保持呼吸道通暢主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發(fā)作，多見于較大畸形團(tuán)的病人可進(jìn)食患者鼓勵(lì)多飲水，利于造影劑排出頭痛可能與供血?jiǎng)用}、引流靜脈以及竇的擴(kuò)張有關(guān)，有時(shí)與AVM小量出血、腦積水和顱內(nèi)壓增高有關(guān)2、掌握顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的臨床表現(xiàn)d完善相關(guān)檢查，如心電圖，胸片，血常規(guī)、凝血功能等重者意識(shí)喪失、頸項(xiàng)強(qiáng)直、kerning征陽(yáng)性提供良好的休息環(huán)境，安心休養(yǎng)、避免情緒激動(dòng)，保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽，保持大便通暢，避免用力排便每1h監(jiān)測(cè)生命體征變化，包括心率、血壓、呼吸、血氧、2術(shù)前嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、及肢體活動(dòng)情況2術(shù)前嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、及肢體活動(dòng)情況4、術(shù)前準(zhǔn)備：a禁食禁飲b術(shù)區(qū)備皮c做碘皮試第2次出血的病人中將有25%的病人再出血d完善相關(guān)檢查，如心電圖，胸片，血常規(guī)、凝血功能等重者意識(shí)喪失、頸項(xiàng)強(qiáng)直、kerning征陽(yáng)性主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發(fā)作，多見于較大畸形團(tuán)的病人多見于較大病灶或有大量“盜血”的AVM發(fā)病早，半數(shù)在30歲以前，程度輕第1次出血死亡率在10%栓塞術(shù)或全腦血管造影術(shù)觀察神志、瞳孔、肌力、肢體活動(dòng)、頭痛變化造影劑快速推注過程中可能會(huì)出現(xiàn)頭頸部發(fā)熱、頭腦短暫空白或黑蒙，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，保持良好的心理狀態(tài)，配合手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行是一種較少見的腦血管畸形。顱內(nèi)AVM可位于大腦半球的任何部位，呈楔形其尖端指向側(cè)腦室觀察患者尿液顏色、準(zhǔn)確記錄出入量及病情變化防止血管痙攣、使用尼莫地平針微泵推注常伴有腦積水或腦萎縮AVM團(tuán)越大，癲癇的發(fā)生率越高顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管畸形屬先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管發(fā)育異常，可分為五類：顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管畸形屬先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管發(fā)育異常，可分為五類：栓塞術(shù)或全腦血管造影術(shù)個(gè)別病人可有頭顱雜音或三叉神經(jīng)痛主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發(fā)作，多見于較大畸形團(tuán)的病人顱內(nèi)AVM可位于大腦半球的任何部位