風濕性心臟病病人的護理課件

查房內容：風心病二尖瓣關閉不全病史介紹

一基本資料38床章小貞

女43

歲浙江農民住院號01213156二主訴即現病史“反復胸悶氣促20余年，再發(fā)伴咳嗽1周”予2014-07-25-09:30入院。體格檢查：T：37.0℃P：96次/分R：22次/分BP：102/57mmHg，心率102次/分，律絕對不齊。精神尚可，意識清，頸靜脈無怒張，左下肺呼吸音較右側低，未及明顯啰音。心界擴大，心尖部可及3/6級SM，雙下肢無水腫，四肢肌力大致對稱。入院診斷：風濕性心臟病，二尖瓣關閉不全，心房顫動，心功能ＩＩＩ級，肺部感染入院時壓瘡危險因素評分分，跌倒墜床評分4分。心電圖：心房顫動，電軸左偏，異常Q波（I、aVL）頭顱、胸部ＣＴ：雙側基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，左側軟化灶，提示左下葉炎性病變，心臟明顯增大電解質：K3.6mmol/lNa134.4mmol/l三既往史：既往體健，去年正月出現“腦梗死”，治療后無明顯后遺癥，否認高血壓、糖尿病，否認肝炎，結核等傳染病史，否認重大外傷史，否認手術史，否認中毒、輸血史，否認明顯的食、藥物過敏史，否認藥物成癮，預防接種史不詳。四個人史：出生于本地，生長于本地，文化程度小學，職業(yè)農民，否認疫區(qū)拘留史，否認其他特殊嗜好，否認毒品接觸史，家庭關系和睦。五家族史：

父母去世，死因不詳，有3兄1姐1妹體健，家族中無類似疾病患者，否認傳染性、遺傳性、家族性疾病。六功能性健康形態(tài)

健康感知-健康管理型態(tài):患者于20余年前無明顯誘因下出現胸悶氣促，以活動后如快走或爬樓時明顯，無胸痛黑矇暈厥，無雙下肢浮腫，無陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸，曾在本院就診，診斷“風濕性心臟病、房顫、心力衰竭”，平時服用“速尿、安體舒通片、卡托普利”等藥，勝任輕便活動。1周前可能受涼后胸悶氣促再發(fā)，嚴重時爬1樓需休息2次，伴咳嗽咳黃白痰，無胸痛，無端坐呼吸，偶畏寒，來本院門診，考慮“風濕性心臟病、心力衰竭、肺部感染”，予以“頭孢西丁針”等處理，白天咳嗽減少，但夜間咳嗽多，為進一步診治，收住入院。營養(yǎng)-代謝型態(tài):平時飲食為米飯、面條為主，平時飲食清淡，不挑食。排泄型態(tài)功能:每天解黃色成形軟便1次，通暢。2．飲食指導：指導患者選擇低脂、低鹽，清淡易消化飲食，每餐不宜過飽，指導患者多補充蛋白和維生素含量高的食物，如魚肉，雞肉，多食蔬菜、水果，防止便秘（5）病情監(jiān)測：包括排便情況、全身情況及血生化指標，以及時監(jiān)測腹瀉癥狀有無控制或有無繼發(fā)其他癥狀早期可無癥狀，心功能失代償后，可出現活動后胸悶、氣短、乏力，陣發(fā)性呼吸困難。護理目標：病人循活動計劃，主訴活動耐力增加，下床活動后無胸悶氣急發(fā)生。排泄型態(tài)功能:每天解黃色成形軟便1次，通暢。DCG：明確/量化MS的主要方法指導病人盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、陰暗等不良條件，保持室內空氣流通、溫暖、干燥、陽光充足。如有手術適應癥者告知病人盡早擇期手術，以免失去最佳手術時機。(3）肺動脈高壓對右心室的影響ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有AfX線檢查：可見“梨形心”。（1）告知病人保持心境平和，通過避免誘因，合理用藥可控制病情進展，緩解癥狀，相反焦慮可加重病情風濕病史＋臨床表現＋檢查心導管：測跨瓣壓差（PA，PCWP）防止心房和心室在收縮或舒張時出現血液返流，保證循環(huán)血液朝一個方向流動。4.活動-運動型態(tài):患者是無工作的家庭主婦，平時活動不多。5.睡眠-休息型態(tài):生活規(guī)律，睡眠好。6.認知-感知型態(tài):小學文化，認知感知不良。7.自我感知-自我概念型態(tài)：積極樂觀對待自己的疾病，能夠配合治療。8.角色-關系型態(tài)；與人溝通良好，家庭關系和睦，進入病人角色。9.性-生殖型態(tài):歲結婚，育有子；體健。10.應對-應急耐受型態(tài)：遇到較大問題能與家人商量，積極應對。11.價值-信念型態(tài)：信仰佛教。七治療入院后予以低鹽飲食，心電監(jiān)護，華法林抗凝，阿托伐他汀調脂，速尿、安體舒通片利尿，地高辛強心，坎地沙坦、倍他樂克抑制心肌重構，維持水電解質平衡等對癥支持治療?？紤]患者合并肺部感染，請示姚琪主任醫(yī)師續(xù)用急診用藥頭孢唑肟針1.5ivgttbid抗感染，予一級護理、陪伴、低鹽飲食，測體重１次／日，鼻導管吸氧，流量2升/min。病情變化7-26床上活動后稍感胸悶氣促，少量咳嗽咳白色粘痰，口唇稍紺，高斜坡位休息，精神稍軟，情緒穩(wěn)定，大便通暢。B型納尿肽定量測定（BNP)：360.9pg/ml。已知飲食，活動，勿用力排便，勿飽餐，主管醫(yī)生，責任護士等，再予疾病，藥物等宣教。CT示心影明顯增大，以左心房為著，兩肺炎癥性病變，兩側局部胸膜增厚。早期可無癥狀，隨時間的推移出現活動后心慌、氣短、咳嗽、乏力、陣發(fā)性呼吸困難等,并進而產生心臟增大、心律失常，一般經過10～15年逐步出現心力衰竭。城垛樣變護理評價：病人住院期間治療依從性好，無明顯不良情緒發(fā)生癥狀輕度二尖瓣關閉不全可終身無癥狀，嚴重返流時有心排血量減少，首先出現的突出癥狀是疲乏無力，肺淤血的癥狀如呼吸困難出現較晚。ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af護理評估：病人發(fā)病已30年，且病程呈進展性，日常生活嚴重受限，幾乎完全靠家人照顧，容易產生受挫情緒，護理重點在于向病人解釋疾病進展與情緒的關系，疏導病人和家屬的擔憂（1）告知病人保持心境平和，通過避免誘因，合理用藥可控制病情進展，緩解癥狀，相反焦慮可加重病情風濕病史＋臨床表現＋檢查DCG：明確/量化MS的主要方法B型納尿肽定量測定（BNP)：360.心界擴大，心尖部可及3/6級SM，雙下肢無水腫，四肢肌力大致對稱。二尖瓣關閉不全(MR)護理目標：患者能夠主動詢問疾病的相關知識，知道采取保健措施來控制癥狀和延緩疾病進展價值-信念型態(tài)：信仰佛教。用藥指導和病情監(jiān)測告訴病人遵醫(yī)囑堅持用藥的重要性，指導用藥方法。7-29無胸悶氣促，少量咳嗽咳白痰，咳痰暢，情緒穩(wěn)定，律絕對不齊。超聲示1.風濕性心臟?。憾M（重—）、二尖瓣口面積1.58㎡，主閉（重），二閉（重），三閉（中），左房巨大，左室大，右房、右室偏大，房顫，左心收縮功能減退。2.靜息狀態(tài)下估測肺動脈收縮壓10.3mmHg，舒張壓8.4mmHg。雙側頸動脈內膜至中層偏厚，未見斑塊形成。7-30床邊活動后無胸悶氣促，無咳嗽咳痰，精神一般，情緒穩(wěn)定，夜間能平臥位休息，胃納睡眠可，律絕對不齊，大便通暢。Braden評分17分，墜床跌倒評分4分。7-31床邊活動后無胸悶氣促，無咳嗽咳痰,大便通暢，情緒穩(wěn)定，胃納可，睡眠好，心律絕對不齊。八存在的護理問題活動無耐力：與二尖瓣關閉不全致體循環(huán)淤血有關潛在并發(fā)癥：心律失常，猝死，栓塞等焦慮：與慢性病程、病情反復發(fā)作且呈加重趨勢、擔心疾病預后有關知識缺乏：與患者文化程度相對較低。活動無耐力1.護理評估：入院時病人只能臥床休息，床上活動時稍感胸悶氣急。2.護理目標：病人循活動計劃，主訴活動耐力增加，下床活動后無胸悶氣急發(fā)生。3.護理措施:開始時盡量臥床休息，取舒適體位，生活由醫(yī)護人員或家屬照顧。當病情好轉時，應盡早作適量的活動，以預防并發(fā)癥的發(fā)生?；顒舆^程中監(jiān)測：若活動過程中有呼吸困難、心慌、氣短等任何不適時，應暫?；顒樱⒁源俗鳛橄拗谱畲蠡顒恿康闹笜?.護理評價：病人由入院時的臥床休息過渡到床邊小坐，并偶能自行進餐，過程中無不適發(fā)生，現在床邊走動后無胸悶氣急情況。腹瀉1.護理評估：7月30日和7月31日又出現腹瀉癥狀，可能與飲食不當，或繼發(fā)腸道感染有關，護理重點在于及時糾正腹瀉癥狀，監(jiān)測水電解質變化。2.護理目標：病人的腹瀉癥狀得到控制，大便正常3.護理措施：（1）活動與休息：臥床休息，注意腹部保暖，可用熱水袋熱敷腹部，以減弱腸道運動，減少排便次數，并有利于腹痛等癥狀的減輕（2）飲食選擇：以少渣、易消化飲食為主，避免生冷、多纖維、味道濃烈的刺激性食物（3）用藥護理：應用斯密達、加斯清等止瀉藥物，并可根據糞檢結果靜脈點滴敏感類抗生素藥物，同時根據水電解質變化情況適當補充液體（4）肛周皮膚護理：排便次數頻繁時，注意觀察肛周皮膚有無糜爛及感染等受損情況，排便后用溫水及時清洗肛周，保持清潔干燥（5）病情監(jiān)測：包括排便情況、全身情況及血生化指標，以及時監(jiān)測腹瀉癥狀有無控制或有無繼發(fā)其他癥狀4.護理評價：病人經過對癥處理后，31日后未再有腹瀉發(fā)生知識缺乏1.護理評估：患者發(fā)病30年來，病程一直呈進展性，癥狀每逢感冒或情緒激動后發(fā)作，缺乏對疾病相關的保健知識，護理重點加強此方面的宣教，使病人對自身疾病有正確的認識2.護理目標：患者能夠主動詢問疾病的相關知識，知道采取保健措施來控制癥狀和延緩疾病進展3.護理措施：疾病知識指導告知病人及家屬本病的病因和病程進展特點。指導病人盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、陰暗等不良條件，保持室內空氣流通、溫暖、干燥、陽光充足。適當鍛煉，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力，預防風濕活動。注意防寒保暖，避免與上呼吸道感染病人接觸，預防感染。避免重體力勞動、劇烈運動或情緒激動而加重病情。用藥指導和病情監(jiān)測告訴病人遵醫(yī)囑堅持用藥的重要性，指導用藥方法。定期門診復查。如有手術適應癥者告知病人盡早擇期手術，以免失去最佳手術時機。一旦發(fā)生感染應盡快就診，以免病情加重。在拔牙、內鏡檢查、導尿術、分娩、人工流產等手術操作前應告知醫(yī)生自己有風心病史，便于預防性使用抗生素。4.護理評價：患者出院時增加了對疾病相關一面的了解，并保證遵從出院醫(yī)囑和出院指導焦慮1.護理評估：病人發(fā)病已30年，且病程呈進展性，日常生活嚴重受限，幾乎完全靠家人照顧，容易產生受挫情緒，護理重點在于向病人解釋疾病進展與情緒的關系，疏導病人和家屬的擔憂2.護理目標：病人和家屬的焦慮感減輕，積極配合各項治療活動無耐力：與二尖瓣關閉不全致體循環(huán)淤血有關護理目標：病人的腹瀉癥狀得到控制，大便正常1周前可能受涼后胸悶氣促再發(fā)，嚴重時爬1樓需休息2次，伴咳嗽咳黃白痰，無胸痛，無端坐呼吸，偶畏寒，來本院門診，考慮“風濕性心臟病、心力衰竭、肺部感染”，予以“頭孢西丁針”等處理，白天咳嗽減少，但夜間咳嗽多，為進一步診治，收住入院。睡眠-休息型態(tài):生活規(guī)律，睡眠好。嚴重時端坐呼吸，咯血等，晚期出現明顯的浮腫、少尿等右心衰竭的表現。已知飲食，活動，勿用力排便，勿飽餐，主管醫(yī)生，責任護士等，再予疾病，藥物等宣教。注意防寒保暖，避免與上呼吸道感染病人接觸，預防感染。護理目標：患者能夠主動詢問疾病的相關知識，知道采取保健措施來控制癥狀和延緩疾病進展護理評估：病人發(fā)病已30年，且病程呈進展性，日常生活嚴重受限，幾乎完全靠家人照顧，容易產生受挫情緒，護理重點在于向病人解釋疾病進展與情緒的關系，疏導病人和家屬的擔憂注意防寒保暖，避免與上呼吸道感染病人接觸，預防感染。（1）評估栓塞的危險因素：閱讀超聲心動圖，注意有無附壁血栓，心電圖有無心房顫動；活動無耐力：與二尖瓣關閉不全致體循環(huán)淤血有關聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。(3）肺動脈高壓對右心室的影響風濕活動時口服抗風濕類藥物，如阿司匹林。焦慮3.護理措施：（1）告知病人保持心境平和，通過避免誘因，合理用藥可控制病情進展，緩解癥狀，相反焦慮可加重病情（2）提供良好的休息環(huán)境，盡量減少外界不良刺激（3）多巡視、多關心病人，鼓勵病人充分表達自己的感受,建立良好的護患關系（4）讓病人最親近的家屬或朋友陪伴病人，給予細心的照顧和有效的安慰，減輕病人的孤獨感4.護理評價：病人住院期間治療依從性好，無明顯不良情緒發(fā)生潛在并發(fā)癥：血栓1.護理評估：病人存在心房顫動且左房增大，心排出量下降，增加了發(fā)生血栓的危險性。病人之前已經發(fā)生過腦栓塞，所以要密切觀察發(fā)生體循環(huán)血栓的征象。2.護理目標：病人在住院期間內不發(fā)生血栓。潛在并發(fā)癥：血栓3.護理措施：（1）評估栓塞的危險因素：閱讀超聲心動圖，注意有無附壁血栓，心電圖有無心房顫動；凝血四項有無異常等。（2）病情觀察：腦栓塞：神志和精神改變、肺栓塞：突然胸痛、氣急、發(fā)紺、肢體栓塞：疼痛，肢體變白、發(fā)紺（3）休息與活動：鼓勵病人翻身、活動按摩下肢。左房有巨大附壁血栓的絕對臥床休息。（4）遵醫(yī)囑用藥：如抗心律失常、抗血小板聚集藥。4.護理評價：病人出院時未發(fā)生血栓。概述體循環(huán)(大循環(huán))回來的血液回到右心房→(三尖瓣)右心室→(肺動脈瓣)肺→肺循環(huán)(小循環(huán))→肺靜脈→左心房→(二尖瓣)左心室→(主動脈瓣)主動脈→體循環(huán)

心瓣膜的功能

防止心房和心室在收縮或舒張時出現血液返流，保證循環(huán)血液朝一個方向流動。二尖瓣主動脈瓣肺動脈瓣三尖瓣概述風濕性心臟病系風濕熱后遺癥，是因急性風濕熱引起心臟炎后，遺留下來并以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病,是我國常見的一種心臟病，表現為瓣膜口狹窄和／或關閉不全，患者中女多于男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見，其次為主動脈瓣,也可以幾個瓣膜同時受累。由于瓣膜炎癥反復發(fā)作，瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關閉不全和狹窄?？砂橛酗L濕性關節(jié)炎。早期可無癥狀，隨時間的推移出現活動后心慌、氣短、咳嗽、乏力、陣發(fā)性呼吸困難等,并進而產生心臟增大、心律失常，一般經過10～15年逐步出現心力衰竭。

病因

炎癥創(chuàng)傷粘液樣變性退行性改變缺血性壞死先天性畸形病因風濕性炎癥二尖瓣狹窄病理正常：4-6cm2

輕度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2(1）二尖瓣狹窄對左房室跨瓣壓差和左心房壓的影響

二尖瓣開口面積左房室跨瓣壓差左房壓正常4～6cm20（舒張期）正常輕度狹窄1.5～2.0cm2輕度升高輕度升高中度狹窄1.0～1.5cm2中度升高中度升高重度狹窄<1.0cm2>20mmHg>25mmmHg

病理生理病理生理(2）左心房壓升高對肺循環(huán)的影響

左房壓↑→肺V壓↑→PCWP↑→肺A壓↑↓肺淤血→肺水腫（PCWP↑↑)

(3）肺動脈高壓對右心室的影響

肺A壓↑↑→右心室擴張→右心衰可繼發(fā)三尖瓣和肺動脈瓣關閉不全血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房壓力增高肺瘀血、肺動脈高壓，右室后負荷增加右室肥大房顫！（二）發(fā)病機制右心衰臨床表現早期可無癥狀，心功能失代償后，可出現活動后胸悶、氣短、乏力，陣發(fā)性呼吸困難。嚴重時端坐呼吸，咯血等，晚期出現明顯的浮腫、少尿等右心衰竭的表現。查體可見到明顯二尖瓣面容（兩顴及口唇紫紅），心尖部觸到舒張期震顫以及伴在心功能不全的陽性體征。（一）癥狀

左心衰表現＋右心衰表現

（二）體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。并發(fā)癥心房顫動：相對早期的并發(fā)癥急性肺水腫：重度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥血栓栓塞:心房血栓形成右心衰竭：晚期常見并發(fā)癥感染性心內膜炎：肺部感染輔助檢查

X線：左房大右室大左心耳大肺部可見KerleyB線，肺淤血

ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af

DCG：明確/量化MS的主要方法城垛樣變

心導管：測跨瓣壓差（PA，PCWP）（一）有關檢查X線檢查：可見“梨形心”。心電圖：可見“二尖瓣型P波”超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。M型示“城墻樣”改變。（二）診斷

風濕病史＋臨床表現＋檢查“梨形心”“二尖瓣型P波”治療⒈預防與治療風濕活動：氨芐青霉素120萬Uimq.d/4W⒉預防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等

⒊注意休息，勞逸結合，避免過重體力活動

⒋控制水分和鈉鹽的攝入

5.積極治療并發(fā)癥

內科介入PBMV（經皮球囊瓣膜成形術）手術分離/換瓣。二尖瓣狹窄的治療介入治療（經皮球囊二尖瓣成形術）二尖瓣狹窄的治療閉式分離術（少用）直視分離術（適用于瓣葉嚴重鈣化、病變累及腱索和乳頭肌、左心房內有附壁血栓者）二尖瓣關閉不全（mitralincompetence）常與二尖瓣狹窄同時存在，亦可單獨存在。

【病理解剖與病理生理】慢性二尖瓣返流時，左室對慢性容量負荷過度的代償為左室舒張末期容量增大，根據Frank-Starling機制使心搏量增加，心肌代償性擴大肥厚，有利于左室舒張末期容量增加。收縮時部分血液排入左房，有利于排空。持續(xù)嚴重過度負荷致左室心肌功能衰竭，左室舒張末壓和左房壓明顯升高，肺淤血出現，最終導致肺動脈高壓和右心衰竭。

二尖瓣關閉不全(MR)

胸片正位（左圖）示兩肺充血，肺門大而模糊。心臟明顯增大，以左心室為主。心尖下沉。心影中可見雙心房陰影，肺動脈段及左心耳段皆突出。主動脈球縮小。側位食管吞鋇（右圖）示左心房段有明顯壓跡及后移。MR的X線表現【臨床表現】1.癥狀輕度二尖瓣關閉不全可終身無癥狀，嚴重返流時有心排血量減少，首先出現的突出癥狀是疲乏無力，肺淤血的癥狀如呼吸困難出現較晚。2．體征望診：心尖搏動向左下移位，心臟向左下擴大。聽診：心尖部第一心音減弱，可聞及全收縮期粗糙的高調一貫型吹風樣雜音，向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導。3并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似，但感染性心內膜炎發(fā)生率較二尖瓣狹窄高，而體循環(huán)栓塞較二尖瓣狹窄少見。【治療要點】1．內科治療包括病因治療，限制體力活動，預防風濕熱復發(fā)，防治感染以及并發(fā)癥的治療。無癥狀者應定期隨訪。（1）預防與治療風濕活動長期甚至終身肌注芐星青霉素，120萬U，l次／月。風濕活動時口服抗風濕類藥物，如阿司匹林。（2）并發(fā)癥治療（3）抗凝治療華法林適用于慢性心房顫動、有栓塞史或超聲檢查示左心房附壁血拴、人工瓣膜置換術后等。（4）對癥治療如心絞痛時可試用硝酸酯類藥物。

2.外科治療是根本性解決瓣膜病的手段。主要有人工瓣膜置換術，另外，二尖瓣狹窄者還可行閉式分離術或直視分離術。

3.介人治療主要針對二尖辨狹窄，可行經皮球囊瓣膜成形術五家族史：父母去世，死因不詳，有3兄1姐1妹體健，家族中無類似疾病患者，否認傳染性、遺傳性、家族性疾病。癥狀輕度二尖瓣關閉不全可終身無癥狀，嚴重返流時有心排血量減少，首先出現的突出癥狀是疲乏無力，肺淤血的癥狀如呼吸困難出現較晚。體循環(huán)(大循環(huán))回來的血液回到右心房→(三尖瓣)右心室→(肺動脈瓣)肺→肺循環(huán)(小循環(huán))→肺靜脈→左心房→(二尖瓣)左心室→(主動脈瓣)主動脈→體循環(huán)靜息狀態(tài)下估測肺動脈收縮壓10.(2）左心房壓升高對肺循環(huán)的影響護理目標：患者能夠主動詢問疾病的相關知識，知道采取保健措施來控制癥狀和延緩疾病進展護理措施：（1）活動與休息：臥床休息，注意腹部保暖，可用熱水袋熱敷腹部，以減弱腸道運動，減少排便次數，并有利于腹痛等癥狀的減輕護理評價：患者出院時增加了對疾病相關一面的了解，并保證遵從出院醫(yī)囑和出院指導護理評估：患者發(fā)病30年來，病程一直呈進展性，癥狀每逢感冒或情緒激動后發(fā)作，缺乏對疾病相關的保健知識，護理重點加強此方面的宣教，使病人對自身疾病有正確的認識B型納尿肽定量測定（BNP)：360.護理目標：患者能夠主動詢問疾病的相關知識，知道采取保健措施來控制癥狀和延緩疾病進展活動無耐力：與二尖瓣關閉不全致體循環(huán)淤血有關（2）病情觀察：腦栓塞：神志和精神改變、三既往史：既往體健，去年正月出現“腦梗死”，治療后無明顯后遺癥，否認高血壓、糖尿病，否認肝炎，結核等傳染病史，否認重大外傷史，否認手術史，否認中毒、輸血史，否認明顯的食、藥物過敏史，否認藥物成癮，預防接種史不詳。體格檢查：T：37.人工瓣膜置換術健康教育1.避免心力衰竭的誘發(fā)因素：如感染（尤其是呼吸道感染）、過度勞累、情緒激動、鈉鹽攝入過多等2．飲食指導：指導患者選擇低脂、低鹽，清淡易消化飲食，每餐不宜過飽，指導患者多補充蛋白和維生素含量高的食物，如魚肉，雞肉，多食蔬菜、水果，防止便秘3.合理安排活動與休息，避免重體力勞動，病情稍好時應盡量從事輕活動，如散步、打太極拳等，以不引起疲勞或其他不適為可。因適當活動不僅可提高心臟儲備力，提高活動耐力，同時也可改善心理狀態(tài)和生活質量健康教育4.用藥指導：嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減或撤換藥物，尤其是服用洋地黃類藥物時，因個體差異很大，應注意有無不良反應，可家屬協助或自測脈搏，當脈搏<60次/分時或節(jié)律不規(guī)則時就暫停藥物或及時就診5.教育家屬給予病人積極的支持，保持其情緒的穩(wěn)定，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其后顧之憂6.囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展風濕性心臟病的預防1.防治鏈球菌感染:對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結炎等急性鏈球菌感染，應予積極徹底治療，以避免風濕熱的發(fā)作。風濕熱的反復發(fā)作，會加重心臟瓣膜的損害。2.勞逸結合。適當的運動和體力勞動可增加心臟的代償能力，沒有出現呼吸困難等癥狀的患者．，可以照常工作和生活，但是要避免劇烈的運動和重體力勞動。休息可以減輕心臟負擔，是防治本病的必要措施，患者病情發(fā)作時要根據癥狀和醫(yī)生的囑咐，不同程度地限制體力活動，甚至完全臥床，直到心功能改善為止。

預防3.合理飲食。

(1)風濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水腫加重，防止心臟負擔增加，一般來說，風心病患者每天食鹽的攝入量在1一5克之間較為合適。

(2)減少高脂肪飲食：商脂肪飲食攝入后不易消化，會增加心臟負擔，有的還會發(fā)生心律失常，所以要少用或不用高脂肪飲食。

(3)與限制食鹽道理相同，風心病患者應少吃含鈉豐富的食品如香蕉等，以免引發(fā)水腫。

預防(4)緩進飲料：一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時，會迅速增加血容量，進而增加心臟負擔。因此進食飲料不要太多，最好一次不超過500毫升。需要多喝水時，分成幾次喝，每次少一點，相隔時間長一些。

(5)戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒、生姜、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對心臟也會帶來負擔，在風心病患者心功能不佳時，尤當注意。預防4.常飲檸檬汁?？诜幟手委燂L濕病有良好的療效。實驗表明，檸檬汁具有抑制導致風濕熱的鏈球菌的能力。檸檬汁的飲用方法是：從第1天開始，每天口服檸檬汁10毫升，以后每天加服lo毫升，一直加服到每天300毫升為止，然后又逐日減少10毫升，直至減少到最初的每日lo毫升為止。一般經過兩個這樣的療程，風心病會得到顯著好轉。5.穩(wěn)定心神。不少風心病患者精神緊張，情緒激動時，會突然發(fā)生心動過速，增加心臟負擔，造成心功能不全，因而要寬心平氣，淡泊守神。

Thankyou六功能性健康形態(tài)

健康感知-健康管理型態(tài):患者于20余年前無明顯誘因下出現胸悶氣促，以活動后如快走或爬樓時明顯，無胸痛黑矇暈厥，無雙下肢浮腫，無陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸，曾在本院就診，診斷“風濕性心臟病、房顫、心力衰竭”，平時服用“速尿、安體舒通片、卡托普利”等藥，勝任輕便活動。1周前可能受涼后胸悶氣促再發(fā)，嚴重時爬1樓需休息2次，伴咳嗽咳黃白痰，無胸痛，無端坐呼吸，偶畏寒，來本院門診，考慮“風濕性心臟病、心力衰竭、肺部感染”，予以“頭孢西丁針”等處理，白天咳嗽減少，但夜間咳嗽多，為進一步診治，收住入院。營