結(jié)核性腦膜炎護理課件

概述

結(jié)核性腦膜炎,簡稱結(jié)腦小兒結(jié)核病中最嚴重的類型，常在原發(fā)感染1年內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3-6月內(nèi)。多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒，約占60％若診斷不及時和治療不當，病死率及后遺癥的發(fā)生率高早期診斷和合理治療是改善預后的關(guān)鍵。病因

全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，血行播散而來。通過腦實質(zhì)或腦膜病灶破潰，結(jié)核菌進入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。脊椎、中耳或乳突的結(jié)核灶直接蔓延侵犯腦膜。病理腦膜病變腦實質(zhì)損傷腦血管病變顱神經(jīng)損傷腦積水和腦室管膜炎脊髓病變臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）晚期（昏迷期）早期(前驅(qū)期)典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期

早期(前驅(qū)期)-約l～2周1．主要癥狀為性格改變，如少言、懶動、易倦、煩躁、易怒等；2．可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等；3．年長兒可自訴頭痛；4．嬰兒表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡或發(fā)育遲滯等。中期（腦膜刺激期）-約l～2周顱內(nèi)壓增高顱神經(jīng)受累腦膜刺激征腦實質(zhì)受累脊髓受累中期（腦膜刺激期）-約l～2周1．高顱壓癥狀，如頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或煩躁，可有驚厥，腦膜刺激征，小嬰兒前囟膨隆、顱縫裂開；2．顱神經(jīng)癱瘓，如面神經(jīng)癱瘓、動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓；3．腦實質(zhì)損害的體征，如定向障礙、運動障礙或語言障礙。向患者解釋加強營養(yǎng)的重要性，觀察患者營養(yǎng)狀況的改善及進食情況。3．側(cè)腦室穿刺引流CT掃描：腦梗塞、腦積水、結(jié)核瘤、鈣化灶等秘、高顱壓、腦膜刺激征、顱神經(jīng)損害、抽搐、昏1．脫水劑20%甘露醇1．脫水劑20%甘露醇還可出現(xiàn)單癱、偏癱、癲癇、四肢及手足4．做好生活護理滿足患者的日常生活需要。同時，做好患者家屬的工作，使其能關(guān)心愛護患者，給予患者精神和經(jīng)濟上的支持。腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、失語、癲癇及尿崩癥等；2．顱神經(jīng)癱瘓，如面神經(jīng)癱瘓、動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓；1．主要癥狀為性格改變，如少言、懶動、易倦、煩躁、易怒等；若診斷不及時和治療不當，病死率及后遺癥的發(fā)生率高4．注意水、電解質(zhì)的異常，適當限制水分的輸入，記錄出入量。4．注意水、電解質(zhì)的異常，適當限制水分的輸入，記錄出入量。抗結(jié)核抗體測定：PPD-IgM和PPD-IgG升高2．飲食護理保證每日的入量，維持足夠營養(yǎng)，給高熱量、清淡、易消化的食物；叩擊其恥骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收，均稱Brudzinski征陽性。0Kpa(50-100毫米水柱）腦脊液生化，典型者糖和氯化物同時降低，蛋白升高(糖<2．5mmol／L，氯化物>197．4mmoi／L，蛋白>450mg／L)。

腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強直、Kernig、Brudzinski征。①頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征，其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強直，尤其是伸肌，頭前屈明顯受限，即被動屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運動受限較輕，頭后仰無強直表現(xiàn)。見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等。②Kernig征又稱屈髓伸膝試驗，患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動使屈曲的小腿伸直，當膝關(guān)節(jié)不能伸直，出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時為Kernig征陽性。

③Brudzinski征患者仰位平臥，前屈其頸時發(fā)生雙側(cè)髓、膝部屈曲；壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲；叩擊其恥骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收，均稱Brudzinski征陽性。晚期（昏迷期）-約l～3周無反應角弓反張去大腦強直視神經(jīng)乳頭水腫昏迷水、鹽代謝紊亂驚厥頻繁→腦疝→死亡。不典型結(jié)腦①嬰幼兒起病急，進展較快，有時僅以驚厥為主訴；②早期出現(xiàn)腦實質(zhì)損害者，表現(xiàn)為舞蹈癥或

精神障礙；③早期出現(xiàn)腦血管損害者，表現(xiàn)為肢體癱瘓；④合并腦結(jié)核瘤者可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)；⑤顱外結(jié)核病變極端嚴重，掩蓋腦膜炎表現(xiàn)。診斷病史臨床表現(xiàn)腦脊液檢查其他檢查影像學檢查病史結(jié)核接觸史：對小嬰兒診斷尤為重要卡介苗接種史：絕大多數(shù)未接種既往結(jié)核病史：1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病未經(jīng)治療近期急性傳染病史：常為結(jié)核病惡化的誘因小朋友應該什么時候接種卡介苗呢？小博士解答：出生乙肝卡介苗，二月脊髓灰正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀結(jié)核早、中、晚期臨床表現(xiàn)：性格改變、頑固性便秘、高顱壓、腦膜刺激征、顱神經(jīng)損害、抽搐、昏迷等。眼底檢查發(fā)現(xiàn)有脈絡膜粟粒結(jié)節(jié)對診斷有幫助。腦脊液檢查

壓力：增高；外觀：無色透明或呈毛玻璃樣，蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時，可呈黃色；蜘蛛網(wǎng)狀膜：腦脊液靜置12～24小時后可形成蜘蛛網(wǎng)狀膜；白細胞：多為50×106/L～500×106/L，腦膜新病灶或結(jié)核瘤破潰時，白細胞數(shù)可>1000×106；分類：單核＞多核，早期可多核＞單核；

糖和氯化物：均降低(典型改變)；蛋白：增高；檢菌：蜘蛛網(wǎng)狀膜時結(jié)核桿菌檢出率高。腦性失鹽綜合征：中腦、間腦病變，導致醛固酮分泌↓，或促尿鈉排泄激素↑，尿鈉排出↑。4．執(zhí)行治療方案無效。若診斷不及時和治療不當，病死率及后遺癥的發(fā)生率高等大、呼吸加深、加快問有不規(guī)則、血壓升高、意識障礙加深進5．及時發(fā)現(xiàn)并控制抽搐發(fā)生，遵醫(yī)囑應用抗癲癇藥物。晚期結(jié)腦發(fā)生后遺癥者約占2/3，而早期結(jié)腦后遺癥甚少。用INH，RFP或EMB，療程9～12個月。2．顱神經(jīng)癱瘓，如面神經(jīng)癱瘓、動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓；1．脫水劑20%甘露醇核殺菌藥物,分階段治療。3．皮膚完整性受損的危險?？捎形饭?、易激動、便秘、尿潴留。5．做好恢復期患者護理加強肢體康復鍛煉。稀釋性低鈉血癥：室上核、室旁核病變，垂體分泌抗利尿激素↑，造成稀釋性低鈉。4．腰穿及鞘內(nèi)注藥全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，血行播散而來。徐動、震顫等腦實質(zhì)損害的癥狀，以及胸痛、腹痛、雙下肢肌力2．耐心做好安慰解釋工作，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動性病變，粟粒型肺結(jié)核占48%。聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM，療程1．主要癥狀為性格改變，如少言、懶動、易倦、煩躁、易怒等；其他檢查結(jié)核菌抗原檢測：敏感、快速抗結(jié)核抗體測定：PPD-IgM和PPD-IgG升高腺苷脫氨酶(ADA)活性測定：早期診斷方法結(jié)核菌素試驗：陽性對診斷有幫助腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)：可靠依據(jù)聚合酶鏈反應(PCR)：靈敏度和特異性高影像學檢查X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動性病變，粟粒型肺結(jié)核占48%。CT掃描：腦梗塞、腦積水、結(jié)核瘤、鈣化灶等磁共振(MRI)：基本同CT改變神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦脊液改變并發(fā)癥及后遺癥最常見的并發(fā)癥：腦積水、腦實質(zhì)損害、腦出血及顱神經(jīng)障礙；嚴重后遺癥：腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、失語、癲癇及尿崩癥等；晚期結(jié)腦發(fā)生后遺癥者約占2/3，而早期結(jié)腦后遺癥甚少。一般及對癥治療

臥床休息,細心護理保證足夠熱量經(jīng)常變換體位

糾正水、電解質(zhì)紊亂抗驚厥治療

治療糾正水、電解質(zhì)紊亂稀釋性低鈉血癥：室上核、室旁核病變，垂體分泌抗利尿激素↑，造成稀釋性低鈉。治療：控制入量，3%氯化鈉靜滴。腦性失鹽綜合征：中腦、間腦病變，導致醛固酮分泌↓，或促尿鈉排泄激素↑

，尿鈉排出↑。治療：補液用2：1等張含鈉液，酌情用3%氯化鈉。低鉀血癥：0.2%氯化鉀靜滴或口服補鉀?？菇Y(jié)核治療原則：聯(lián)合應用易透過血腦屏障的抗結(jié)核殺菌藥物,分階段治療。強化治療階段：聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM，療程3～4個月。鞏固治療階段：用INH，RFP或EMB，療程9～12個月。高顱壓治療

1．脫水劑20%甘露醇

2．利尿劑乙酰唑胺

3．側(cè)腦室穿刺引流

4．腰穿及鞘內(nèi)注藥

5．分流手術(shù)

腰穿減壓及鞘內(nèi)注藥指征：①顱內(nèi)壓高，激素及甘露醇效果不明顯者；②腦膜炎癥控制不好，致使顱內(nèi)壓高者；③腦脊液蛋白量>3.0g/L以上。方法：腰穿放液，注藥（INH及地塞米松）每日1次→隔日1次→1周2次→1周1次.療程：2~4周糖皮質(zhì)激素作用

能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓；減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀；有利于腦脊液循環(huán)；減少粘連，減輕或防止腦積水的發(fā)生；用法：強的松，1～2mg/kg·d(<45mg/d)，1個月后逐漸減量，療程8～12周。向患者解釋加強營養(yǎng)的重要性，觀察患者營養(yǎng)狀況的改善及進食情況。向患者解釋加強營養(yǎng)的重要性，觀察患者營養(yǎng)狀況的改善及進食情況。3．側(cè)腦室穿刺引流1．宣傳結(jié)核病的知識，向患者及家屬解釋病情，使其堅持正確服藥，介紹服藥方法、藥物的劑量和副作用，詳細說明堅持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的主動配合。徐動、震顫等腦實質(zhì)損害的癥狀，以及胸痛、腹痛、雙下肢肌力同時，做好患者家屬的工作，使其能關(guān)心愛護患者，給予患者精神和經(jīng)濟上的支持。②早期出現(xiàn)腦實質(zhì)損害者，表現(xiàn)為舞蹈癥或脊椎、中耳或乳突的結(jié)核灶直接蔓延侵犯腦膜。多與患者交流，特別是疼痛時應做好患者安撫工作，囑患者深呼吸，聽輕音樂等，以轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛。等大、呼吸加深、加快問有不規(guī)則、血壓升高、意識障礙加深進0Kpa(50-100毫米水柱）1．實驗室檢查腦脊液檢查：顱壓升高在180--200mmH2O以上，腦脊液呈毛玻璃狀，細胞數(shù)在(100～1000)X106／L。秘、高顱壓、腦膜刺激征、顱神經(jīng)損害、抽搐、昏0Kpa(50-100毫米水柱）3．皮膚完整性受損的危險。同時，做好患者家屬的工作，使其能關(guān)心愛護患者，給予患者精神和經(jīng)濟上的支持。指征：①顱內(nèi)壓高，激素及甘露醇效果不明顯者；2．頭痛護理觀察患者頭痛的性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)時間及頻率。4．注意水、電解質(zhì)的異常，適當限制水分的輸入，記錄出入量。中期（腦膜刺激期）-約l～2周外觀：無色透明或呈毛玻璃樣，蛛網(wǎng)膜下腔阻塞0Kpa(50-100毫米水柱）聚合酶鏈反應(PCR)：靈敏度和特異性高減少粘連，減輕或防止腦積水的發(fā)生；徐動、震顫等腦實質(zhì)損害的癥狀，以及胸痛、腹痛、雙下肢肌力脊椎、中耳或乳突的結(jié)核灶直接蔓延侵犯腦膜。1個月后逐漸減量，療程8～12周。向患者及家屬解釋頭痛發(fā)生的原因，讓患者心情放松，減輕因頭痛引起的負面情緒。晚期結(jié)腦發(fā)生后遺癥者約占2/3，而早期結(jié)腦后遺癥甚少。聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM，療程1．宣傳結(jié)核病的知識，向患者及家屬解釋病情，使其堅持正確服藥，介紹服藥方法、藥物的劑量和副作用，詳細說明堅持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的主動配合。腦脊液生化，典型者糖和氯化物同時降低，蛋白升高(糖<2．5mmol／L，氯化物>197．4mmoi／L，蛋白>450mg／L)。1．嚴密監(jiān)測患者意識、瞳孔、生命體征的變化，加強頭痛、嘔吐，肢體活動和癲癇發(fā)作等癥狀的觀察。向患者解釋加強營養(yǎng)的重要性，觀察患者營養(yǎng)狀況的改善及進食情況。弱．尿潴留，尿失禁，糞便秘結(jié)、排便失禁等脊髓受損癥狀。用INH，RFP或EMB，療程9～12個月。稀釋性低鈉血癥：室上核、室旁核病變，垂體分泌抗利尿激素↑，造成稀釋性低鈉。減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀；向患者及家屬解釋頭痛發(fā)生的原因，讓患者心情放松，減輕因頭痛引起的負面情緒。②Kernig征又稱屈髓伸膝試驗，患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動使屈曲的小腿伸直，當膝關(guān)節(jié)不能伸直，出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時為Kernig征陽性。既往結(jié)核病史：1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病未經(jīng)治療2．頭痛護理觀察患者頭痛的性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)時間及頻率。那么我們應該如何護理呢？護理評估(一)臨床癥狀評估及觀察1．注意詢問結(jié)核接觸史、患者的生活環(huán)境和疫苗接種史。2．早期患者有發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗等，可有畏光、易激動、便秘、尿潴留。3．中期腦膜刺激癥狀明顯，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、頸強直等。當顱壓增高時，可出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、意識障礙等；還可出現(xiàn)單癱、偏癱、癲癇、四肢及手足徐動、震顫等腦實質(zhì)損害的癥狀，以及胸痛、腹痛、雙下肢肌力弱．尿潴留，尿失禁，糞便秘結(jié)、排便失禁等脊髓受損癥狀。4．晚期嚴重顱壓增高可能導致腦疝。早期臨床表現(xiàn)為瞳孔不等大、呼吸加深、加快問有不規(guī)則、血壓升高、意識障礙加深進入昏迷。護理評估(二)輔助檢查評估1．實驗室檢查腦脊液檢查：顱壓升高在180--200mmH2O以上，腦脊液呈毛玻璃狀，細胞數(shù)在(100～1000)X106／L。腦脊液生化，典型者糖和氯化物同時降低，蛋白升高(糖<2．5mmol／L，氯化物>197．4mmoi／L，蛋白>450mg／L)。2．影像學檢查CT和MRI能顯示結(jié)腦病變的部位、范圍和某些性質(zhì)。有助于判斷結(jié)腦的病型、病期、病變程度及有無并發(fā)癥，還可選擇治療方法，評價治療效果并推測預后。正常顱內(nèi)壓：成人0.7-2.0Kpa(70-200毫米水柱）；兒童0.5-1.0Kpa(50-100毫米水柱）護理評估(三)其他評估1．既往的生活習慣如飲食、休息情況，嗜好，如吸煙、飲酒等，家族史，有無結(jié)核病接觸史，既往是否患有結(jié)核病等。2．家庭成員及經(jīng)濟情況家庭成員是否和睦、關(guān)心患者，以及經(jīng)濟承受能力。護理問題1．疼痛：頭痛2．潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓／腦疝。3．皮膚完整性受損的危險。4．執(zhí)行治療方案無效。5．有窒息的危險。6．知識缺乏。7．自理能力缺陷。護理措施(一)一般護理1．臥床休息保持病室清潔、安靜，室內(nèi)光線宜暗，絕對保持患者情緒穩(wěn)定。勿過于激動。減少探視，將操作集中，避免經(jīng)常打擾患者。2．飲食護理保證每日的入量，維持足夠營養(yǎng)，給高熱量、清淡、易消化的食物；不能進食者可給予鼻飼飲食。向患者解釋加強營養(yǎng)的重要性，觀察患者營養(yǎng)狀況的改善及進食情況。3．做好皮膚護理保持皮膚清潔、干燥，定時翻身，給予受壓皮膚按摩，防止壓瘡。4．做好生活護理滿足患者的日常生活需要。5．做好恢復期患者護理加強肢體康復鍛煉。護理措施(二)癥狀護理1．嚴密監(jiān)測患者意識、瞳孔、生命體征的變化，加強頭痛、嘔吐，肢體活動和癲癇發(fā)作等癥狀的觀察。2．頭痛護理觀察患者頭痛的性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)時間及頻率。向患者及家屬解釋頭痛發(fā)生的原因，讓患者心情放松，減輕因頭痛引起的負面情緒。多與患者交流，特別是疼痛時應做好患者安撫工作，囑患者深呼吸，聽輕音樂等，以轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛。3．避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留，氣道堵塞等導致顱內(nèi)壓增加的誘因，預防腦疝的發(fā)生。4．注意水、電解質(zhì)的異常，適當限制水分的輸入，記錄出入量。5．及時發(fā)現(xiàn)并控制抽搐發(fā)生，遵醫(yī)囑應用抗癲癇藥物。6．必要時做腦室穿刺引流等搶救準備。護理措施(三)用藥護理1．遵醫(yī)囑使用降顱壓藥及止痛劑，井注意觀察藥物療效。2．根據(jù)體溫變化，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予退熱劑。3．保持排便通暢，便秘時可使用輕瀉劑，禁止高壓灌腸。護理措施(四)心理護理1．護士應積極與患者交談并勸慰患者，給予其生活上的幫助，使患者有安全感，有利于患者配合治療。2．耐心做好安慰解釋工作，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。3．患者對疾病知識缺乏，病后怕影響生活和工作，加上疾病帶來的痛苦，常出現(xiàn)自卑、多慮、悲觀等情緒。要做好耐心細致的解釋工作，并告訴患者結(jié)核性腦膜炎是可以治愈的，向患者介紹相關(guān)的知識，使患者建立信心。同時，做好患者家屬的工作，使其能關(guān)心愛護患者，給予患者精神和經(jīng)濟上的支持。健康教育

1．宣傳結(jié)核病的知識，向患者及家屬解釋病情，使其堅持正確服藥，介紹服藥方法、藥物的劑量和副作用，詳細說明堅持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的主動配合。2．指導家屬掌握肢體運動功能鍛煉方法。3．指導患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時間。

隨訪觀察

隨訪時間：停藥后隨訪觀察至少

3～5年。治愈標準：臨床癥狀消失，腦脊液正常，療程結(jié)束后

2年無復發(fā)者，方可認為治愈。預后相關(guān)因素治療早晚年齡病期和病型預后？結(jié)核桿菌耐藥性治療方法快樂生活每一天感謝大家聆聽病因

全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，血行播散而來。通過腦實質(zhì)或腦膜病灶破潰，結(jié)核菌進入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。脊椎、中耳或乳突的結(jié)核灶直接蔓延侵犯腦膜。臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）晚期（昏迷期）早期(前驅(qū)期)典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期

多與患者交流，特別是疼痛時應做好患者安撫工作，囑患者深呼吸，聽輕音樂等，以轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛。還可出現(xiàn)單癱、偏癱、癲癇、四肢及手足0Kpa(50-100毫米水柱）全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，血行播散而來。2．顱神經(jīng)癱瘓，如面神經(jīng)癱瘓、動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓；能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓；多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒，約占60％既往結(jié)核病史：1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病未經(jīng)治療外觀：無色透明或呈毛玻璃樣，蛛網(wǎng)膜下腔阻塞5．及時發(fā)現(xiàn)并控制抽搐發(fā)生，遵醫(yī)囑應用抗癲癇藥物。向患者及家屬解釋頭痛發(fā)生的原因，讓患者心情放松，減輕因頭痛引起的負面情緒。減少探視，將操作集中，避免經(jīng)常打擾患者。腦積水、腦實質(zhì)損害、腦出血及顱神經(jīng)障礙；0Kpa(50-100毫米水柱）4．注意水、電解質(zhì)的異常，適當限制水分的輸入，記錄出入量。1．遵醫(yī)囑使用降顱壓藥及止痛劑，井注意觀察藥物療效。秘、高顱壓、腦膜刺激征、顱神經(jīng)損害、抽搐、昏若診斷不及時和治療不當，病死率及后遺癥的發(fā)生率高白細胞：多為50×106/L～500×106/L，腦膜新病向患者及家屬解釋頭痛發(fā)生的原因，讓患者心情放松，減輕因頭痛引起的負面情緒。稀釋性低鈉血癥：室上核、室旁核病變，垂體分泌抗利尿激素↑，造成稀釋性低鈉。用INH，RFP或EMB，療程9～12個月。②Kernig征又稱屈髓伸膝試驗，患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動使屈曲的小腿伸直，當膝關(guān)節(jié)不能伸直，出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時為Kernig征陽性。影像學檢查X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動性病變，粟粒型肺結(jié)核占48%。CT掃描：腦梗塞、腦積水、結(jié)核瘤、鈣化灶等磁共振(MRI)：基本同CT改變高顱壓治療

1．脫水劑20%甘露醇

2．利尿劑乙酰唑胺

3．側(cè)腦室穿刺引流

4．腰穿及鞘內(nèi)注藥

5．分流手術(shù)

護理評估(二)輔助檢查評估1．實驗室檢查腦脊液檢查：顱壓升高在180--200mmH2O以上，腦脊液呈毛玻璃狀，細胞數(shù)在(100～1000)X106／L。腦脊液生化，典型者糖和氯化物同時降低，蛋白升高(糖<2．5mmol／L，氯化物>197．4mmoi／L，蛋白>450mg／L)。2．影像學檢查CT和MRI能顯示結(jié)腦病變的部位、范圍和某些性質(zhì)。有助于判斷結(jié)腦的病型、病期、病變程度及有無并發(fā)癥，還可選擇治療方法，評價治療效果并推測預后。正常顱內(nèi)壓：成人0.7-2.0Kpa(70-200毫米水柱）；兒童0.5-1.0Kpa(50-100毫米水柱）護理措施(四)心理護理1．護