胃腸道間質(zhì)瘤診斷課件

胃腸道間質(zhì)瘤診斷治療的若干問題及專家共識廣東省人民醫(yī)院胃腸外科陳志京胃腸道間質(zhì)瘤診斷胃腸道間質(zhì)瘤診斷治療的若干問題及專家共識廣東省人民醫(yī)院胃腸外科陳志京GIST◆胃腸間質(zhì)瘤(gastrointestinalstromaltumors,GIST1源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞的腫瘤;屬于消化道間葉性腫瘤2.Magar和cark提出并命名,多呈CD117免疫組化染色陽性3.85%的患者術(shù)后會復(fù)發(fā)4.不能手術(shù)者和已有轉(zhuǎn)移者對常規(guī)的放療丶化療均不敏感,預(yù)后不良·5年生存率低于35%。發(fā)病率GIST的年發(fā)病率為145/100萬(與慢性粒細(xì)胞性白血病相似);患病率為129/100萬。高發(fā)年齡為40-60歲x男、女發(fā)病率相當(dāng)·但有些報道提示男性發(fā)病率略高現(xiàn)代信息技術(shù)已經(jīng)全面進(jìn)入到了初中學(xué)生的生活中，學(xué)生對信息技術(shù)也不再陌生，但很多初中學(xué)生并沒有形成合理運用信息技術(shù)的意識，因此很多初中學(xué)生對于信息技術(shù)的應(yīng)用仍是以玩樂為主。針對這種情況，現(xiàn)代初中信息技術(shù)課堂教學(xué)的教學(xué)模式，應(yīng)改變過去以結(jié)果為主的教學(xué)模式，重視每一堂課程的教學(xué)過程，以實際應(yīng)用為核心的教學(xué)模式則是未來初中信息技術(shù)課堂教學(xué)的新目標(biāo)。一、初中信息技術(shù)課堂教學(xué)存在的問題分析信息技術(shù)課堂教學(xué)，早在十幾年前就已經(jīng)進(jìn)入到了教育領(lǐng)域中，很多初中學(xué)校都設(shè)有自己的多媒體或計算機教室，但教學(xué)效果卻并不理想。一方面是因為信息技術(shù)在國內(nèi)基礎(chǔ)教育教學(xué)中起步較晚，缺少系統(tǒng)而科學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗。另一方面當(dāng)時國內(nèi)的信息技術(shù)也不完善，也沒有廣泛的進(jìn)入到初中學(xué)生的生活中，人們對其還比較陌生。所以大部分初中學(xué)校在信息技術(shù)課堂教學(xué)的方面，并沒有達(dá)到有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果的目的，只是單方面的把信息技術(shù)的硬件帶到了學(xué)校中，進(jìn)入到了學(xué)生的視野里，學(xué)生只是熟悉了計算機的基本操作，并且很多學(xué)校和老師當(dāng)時并沒有意識到信息技術(shù)課堂教學(xué)的重要意義。這就令初中信息技術(shù)課堂教學(xué)變?yōu)榱艘话愕幕A(chǔ)技能教學(xué)，但在這以過程中卻失去了應(yīng)有的教育性。[1]進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，包括硬件和軟件技術(shù)的不斷更新和進(jìn)步，特別是當(dāng)信息技術(shù)進(jìn)入到人們的日常生活中并改變了人們的生活方式和思維模式時，信息技術(shù)與教育教學(xué)的科學(xué)融合也成為了必然的趨勢。而在教育教學(xué)中，從以前到現(xiàn)代一直存在的一大問題是：學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度的問題。根本原因是學(xué)生厭學(xué)、對學(xué)習(xí)無興趣。而造成學(xué)生不正確學(xué)習(xí)態(tài)度的因素很多，包括：教學(xué)模式單一化，教學(xué)內(nèi)容教材化。在初中信息技術(shù)課堂教學(xué)中也存在這種問題，雖然很多初中學(xué)生對計算機比較有興趣，但卻對信息技術(shù)教學(xué)沒有足夠的興趣，學(xué)生在課堂上的情緒比較消極。這方面的主要原因為：初中信息技術(shù)課堂教學(xué)過于教材化、單一化，教學(xué)內(nèi)容與實際的信息技術(shù)應(yīng)用脫離，沒有把教學(xué)過程中的知識點與日常生活中學(xué)生可以遇到或應(yīng)用到的信息技術(shù)相結(jié)合，因此就讓學(xué)生感到自己學(xué)到的知識沒有實際應(yīng)用的機會，從而逐漸令學(xué)生失去學(xué)習(xí)的欲望。二、初中信息技術(shù)課堂有效教學(xué)模式在初中信息技術(shù)課堂教學(xué)過程中，影響教學(xué)效果的因素很多，如：老師的綜合素質(zhì)、學(xué)校的學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)生以前的受教育情況和學(xué)生的學(xué)習(xí)心態(tài)等。但在現(xiàn)代教育教學(xué)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)心態(tài)和學(xué)生的實際需求，已經(jīng)越來越受到中國教育領(lǐng)域的重視。因此，初中信息技術(shù)有效課堂教學(xué)模式的核心，也應(yīng)如此。如果學(xué)生在心理和思想上排斥課堂教學(xué)，那么無論多么先進(jìn)的教學(xué)方法或硬件設(shè)施在長久性方面都不能保證學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。信息技術(shù)的發(fā)展，一大特點為視覺效果，因此信息技術(shù)課堂教學(xué)中圖像的合理運用，即：教材、圖像和實際的綜合科學(xué)應(yīng)用，將在提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的同時，為學(xué)生加深記憶和實際應(yīng)用的效果。很多老師在信息技術(shù)課堂教學(xué)時，只是把知識的載體改變了而已，即：把教材、書本上的文字帶入到了信息技術(shù)的硬件中，但實際上并沒有有效利用信息技術(shù)的優(yōu)勢。人左右腦各負(fù)責(zé)文字和圖像的記憶，因此以信息技術(shù)豐富多彩、生動靈活的圖像配合相應(yīng)的文字知識，不但可以加快學(xué)生的記憶，也令信息技術(shù)的教學(xué)內(nèi)容更加生動和實際意義。如：信息技術(shù)教學(xué)中的畫圖、圖像處理方面的基礎(chǔ)知識，很多老師只是講述了、教授了學(xué)生計算機中這方面的操作方式，而后讓學(xué)生自己練習(xí)，這令學(xué)生沒有感到學(xué)習(xí)的真正作用。針對這方面，老師可利用簡單的實際作業(yè)，把這部分的信息技術(shù)教學(xué)融入其中。如：讓學(xué)生自己設(shè)計課本、圖書的封面，或是為自己設(shè)計簡單的標(biāo)志，即：LOGO。想要從根本上全面提高初中信息技術(shù)課堂教學(xué)的效果，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、實際應(yīng)用和學(xué)生的個性培養(yǎng)的三方結(jié)合是不可缺少的。因此，針對這方面，在信息技術(shù)教學(xué)過程中，當(dāng)講到文字、頁面和面板等內(nèi)容時，老師可教授學(xué)生根據(jù)自己的喜好和風(fēng)格設(shè)計板報。老師在課堂教學(xué)的過程中，通過引導(dǎo)學(xué)生一點一滴的去完成屬于自己的板報，并該把板報的最終成品作為該部分信息技術(shù)的考核，這樣即檢驗了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，也讓信息技術(shù)教學(xué)更具有實際意義。而學(xué)生也可以根據(jù)自己的喜好去設(shè)計擁有自己風(fēng)格的板報，也增強了教學(xué)的多元性和提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，真正實現(xiàn)教學(xué)中以學(xué)生為中心的教育理念。[2]三、引導(dǎo)初中學(xué)生對信息技術(shù)的正確認(rèn)知學(xué)生進(jìn)入初中后，雖然心智開始快速的成長，但玩樂之心仍然很重。初中學(xué)生對信息技術(shù)的認(rèn)知可大致分為兩種，一是供自己玩樂、游戲的新技術(shù)，二是學(xué)校教學(xué)的一部分。因此，很多學(xué)生會逐漸沉迷在現(xiàn)代信息技術(shù)相關(guān)的領(lǐng)域，而因為初中學(xué)生正處于生理和心理快速成長、變化的階段，信息技術(shù)很容易對其造成不良影響。針對這方面，在信息技術(shù)的課堂教學(xué)模式中，除了理論知識和技術(shù)技能的教學(xué)，老師還應(yīng)加強學(xué)生思想方面的教學(xué)。包括：對信息技術(shù)的全面認(rèn)知，教授學(xué)生信息技術(shù)在日常生活中的應(yīng)用方式，而不是單一的教學(xué)，把信息技術(shù)限制在課堂中。并且，老師還要教給學(xué)生在應(yīng)用信息技術(shù)時需要注意的事項，包括：信息技術(shù)硬件的保護(hù)方式，以及長時間使用信息技術(shù)對正在發(fā)育階段的學(xué)生造成的不良影響，在使用信息技術(shù)時怎樣調(diào)節(jié)身體的疲勞等。通過以上的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生對信息技術(shù)有一個全面的正確認(rèn)知，既不令初中學(xué)生沉迷其中，也不讓學(xué)生懼怕信息技術(shù)，而是用科學(xué)、合理的方式去使用信息技術(shù)。四、結(jié)語初中信息技術(shù)，是一門注重實際應(yīng)用的學(xué)科，但老師在教學(xué)過程中，也不能忽視其中所應(yīng)具備的教育性，只有實現(xiàn)學(xué)生思想上的認(rèn)知和實踐能力的雙方結(jié)合，才是科學(xué)而有效的教學(xué)模式。在農(nóng)村初中，有效開展語文綜合性學(xué)習(xí)，會逐步提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和綜合素質(zhì)能力的同時引進(jìn)反思意識，建立新的教學(xué)評價機制。高度重視有限的課程資源的綜合開發(fā)和利用，有利于提高學(xué)生的知識水平、改善農(nóng)村的文化氛圍、逐步提高學(xué)生的綜合能力。在農(nóng)村開展語文綜合性學(xué)習(xí)要充分利用一切可利用的教育資源，作為教師，要不斷通過實踐培養(yǎng)自己開發(fā)語文學(xué)習(xí)資源的能力，同時課堂上也要充分調(diào)動學(xué)生留意并關(guān)注身邊可利用的語文學(xué)習(xí)資源。一、做好課前準(zhǔn)備，引入經(jīng)驗教學(xué)法農(nóng)村初中的語文教學(xué)，課前的充分準(zhǔn)備是非常必要的，對于學(xué)生來說，有限的設(shè)施能夠激發(fā)學(xué)生的聯(lián)想意識，不斷加深學(xué)習(xí)的深度;對于教師來說，課前充分的準(zhǔn)備，能使教師更深的了解學(xué)生的常態(tài)，更能激發(fā)教師的課堂發(fā)揮。這樣教師不斷地積累教學(xué)經(jīng)驗，不斷地改善教學(xué)方案，尋找適應(yīng)新課改和課程教學(xué)的模式。通常情況下，每次綜合性學(xué)習(xí)都要提前一段時間布置，讓學(xué)生有充分的時間自主探究有關(guān)的課題內(nèi)容，對涉及到的內(nèi)容有一個較深的認(rèn)識，有利于課堂效率的提高。例如，在學(xué)習(xí)《丑小鴨》一課時，學(xué)生在課下充分預(yù)習(xí)，這也是教師的要求，根據(jù)教師的教學(xué)經(jīng)驗，希望學(xué)生們轉(zhuǎn)換角度，進(jìn)行假設(shè)，“如果自己成為了白天鵝，那么在成為白天鵝之前它應(yīng)該做什么準(zhǔn)備呢？”，學(xué)生帶著疑問進(jìn)行預(yù)習(xí)，目的性更強，效率也更高。二、開發(fā)可用資源，整合課內(nèi)外教學(xué)綜合性學(xué)習(xí)需要在資源開發(fā)的廣度上實現(xiàn)整合，由于農(nóng)村教學(xué)資源缺乏，應(yīng)盡可能的指導(dǎo)學(xué)生掌握查找資料、引用資料的基本方法，為學(xué)生提供適合的教學(xué)實訓(xùn)基地，這樣能夠利用農(nóng)村天然的優(yōu)勢，不斷開發(fā)身邊的教學(xué)資源。同時教師自己也應(yīng)多收集資料，將書本上的內(nèi)容參雜上自然資源，補充學(xué)生資料中的殘缺或空白，豐富教學(xué)內(nèi)容的同時以保證教學(xué)活動正常、有效地進(jìn)行。教學(xué)中，我們必須將書本與生活，課內(nèi)與課外進(jìn)行有機整合，使之融為一體。因地制宜，重視教學(xué)模式與可利用教學(xué)資源的整體布局。在語文綜合性學(xué)習(xí)教學(xué)活動過程中，讓他們親歷親為改變傳統(tǒng)教學(xué)模式不能與教學(xué)資源有理結(jié)合的現(xiàn)狀。例如，《桃花源記》的授課，安排學(xué)生進(jìn)行課前的預(yù)習(xí)，要求學(xué)生結(jié)合生活實際，描述一種和課文中表述的意境相近的情景。教師則根據(jù)以往的教學(xué)經(jīng)驗提出，“世外桃源的情景或許在我們這就可以深刻體現(xiàn)，學(xué)生們可大膽根據(jù)實際盡請描述”，將課堂的教學(xué)引入到課外。三、引導(dǎo)自主學(xué)習(xí)，以情感教育為輔這樣的環(huán)境，進(jìn)行綜合性學(xué)習(xí)的教學(xué)設(shè)計要始終以學(xué)生為中心，把空間還給學(xué)生，教師只是起引導(dǎo)的作用，在課堂上根據(jù)內(nèi)容把問題留給學(xué)生，讓他們自主研究學(xué)習(xí)內(nèi)容，充分自主地進(jìn)行合作和探究學(xué)習(xí)。針對學(xué)生自主教學(xué)，教師還應(yīng)該將情感教學(xué)參入進(jìn)去，語文教師的引人入勝的課文導(dǎo)語，是學(xué)生有一種身臨其境的感覺;巧妙絕倫的過渡語句，精辟有力的結(jié)束語句，真誠的課堂評價激勵語，使學(xué)生感受到學(xué)習(xí)的高效性，提高學(xué)習(xí)興趣。結(jié)合具體課文，學(xué)生大膽的提出質(zhì)疑，教師此時將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行拓展，情感教育增加了學(xué)生對課堂的感情。例如，在學(xué)習(xí)《從百草園到三味書屋》一課時，引導(dǎo)學(xué)生提出的問題如“如果我們生活在百草園，景況會如何？如今的教育制度如何更好的開展書香氛圍的創(chuàng)建”，授課教師可充分利用學(xué)生提出的問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，開展綜合性學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生濃厚的探究興趣。此時教師可放下當(dāng)前的教學(xué)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生整理有關(guān)閱讀的名言警句，在學(xué)生濃厚的興趣中完成一次綜合性學(xué)習(xí)。四、增強對教師監(jiān)管，加強綜合素質(zhì)教學(xué)教師們對初中語文課程教改有比較深的理解，他們知道應(yīng)該如何在有限的教學(xué)資源下進(jìn)一步展開綜合性教學(xué)，形成教學(xué)氛圍，逐步提高農(nóng)村教學(xué)質(zhì)量。這些都離不開監(jiān)管部門對教師的監(jiān)管和培養(yǎng)，他們應(yīng)當(dāng)適時參加各種課堂教學(xué)培訓(xùn)，使教師對教育形勢有全面的把握，能更好的制定教學(xué)方案，有效促進(jìn)綜合型教學(xué)。在學(xué)校層面，強化對語文綜合性學(xué)習(xí)的管理和指導(dǎo)，使得綜合性學(xué)習(xí)能有效的開展。要求教師不斷的完善和總結(jié)，使綜合性學(xué)習(xí)的理念更多的融入在每個教學(xué)環(huán)節(jié)中，這樣才能最終為提高學(xué)生的能力。例如，在教師授課時，學(xué)校實時監(jiān)督綜合性學(xué)習(xí)的實施，可通過學(xué)生的綜合性評價，激發(fā)教師教學(xué)，促進(jìn)綜合性教學(xué)的開展，敦促教師在不斷提高自身綜合素質(zhì)的同時，不斷改善學(xué)生的綜合性學(xué)習(xí)方式引導(dǎo)。五、總結(jié)語文綜合性學(xué)習(xí)是農(nóng)村教學(xué)的一片全新領(lǐng)域，我們要充分利用好本地本校的有限的教學(xué)資源，不斷探索找尋有效的教學(xué)方法，用新的思想催生新的教學(xué)方法，不斷使綜合性學(xué)習(xí)成為農(nóng)村初中語文教學(xué)中的一個優(yōu)勢。引導(dǎo)學(xué)生形成高效的學(xué)習(xí)模式，促進(jìn)農(nóng)村教育的發(fā)展。【GIST◆胃腸間質(zhì)瘤(gastrointestinalstromaltumors,GIST1源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞的腫瘤;屬于消化道間葉性腫瘤2.Magar和cark提出并命名,多呈CD117免疫組化染色陽性3.85%的患者術(shù)后會復(fù)發(fā)4.不能手術(shù)者和已有轉(zhuǎn)移者對常規(guī)的放療丶化療均不敏感,預(yù)后不良·5年生存率低于35%。發(fā)病率GIST的年發(fā)病率為145/100萬(與慢性粒細(xì)胞性白血病相似);患病率為129/100萬。高發(fā)年齡為40-60歲x男、女發(fā)病率相當(dāng)·但有些報道提示男性發(fā)病率略高GIST的發(fā)生部位今GIST可以發(fā)生在胃腸道的任何部位、腹腔內(nèi)其他部位或后腹膜結(jié)腸Coon他部位直腸、食管、腸系膜、后腹膜)10%15%25%50%小腸胃GIST的病理診斷依據(jù)令免疫組化染色CD117(陽性率95%)CD34(陽性率70%)、SMA(陽性率40%)、S-100(陽性率5%)和Desmin(陽性率2%)GIST的病理診斷依據(jù)☆CD117陰性病例的處理檢測是否存在c-kit或PDGFRA基因的突變,以輔助診斷檢測基因突變的位點,至少應(yīng)包括ckt基因第11、9、13和17號外顯子以及PDGFRA基因第12和18號外顯子基因突變檢測有助于一些疑難病例的的診斷,預(yù)測靶向治療藥物的療效和指導(dǎo)臨床治療GIST的病理診斷依據(jù)組織學(xué)表現(xiàn)符合典型GST而CD117陰性,且無基因突變的病例必須系統(tǒng)地