預(yù)防手術(shù)室壓力性損傷的相關(guān)探討課件

預(yù)防手術(shù)室壓力性損傷的相關(guān)探討1手術(shù)相關(guān)性壓力性損傷的知識點引起手術(shù)相關(guān)性壓力性損傷的因素手術(shù)室預(yù)防壓力性損傷的措施2壓力性損傷-----全球護理人員關(guān)注的重點問題壓力性損傷一直是臨床護理工作中既重視又較為棘手的，難以回避的臨床問題。發(fā)生壓力性損傷的后果：增加患者痛苦，增加住院費用，延長住院天數(shù)，增加護理難度及增加嚴重并發(fā)癥等。壓力性損傷的發(fā)生率作為護理質(zhì)量和醫(yī)院等級評審的重要指標。術(shù)中壓力性損傷的定義及特點定義：術(shù)中壓力性損傷是在手術(shù)后幾小時至術(shù)后6天內(nèi)發(fā)生的壓力性損傷，其中以術(shù)后1----3天最多見特點：先有肌肉和皮下組織的損傷，隨后累及真皮和表皮，好發(fā)于骨突處，受壓部位在術(shù)后1—天內(nèi)出現(xiàn)紅斑，迅速變?yōu)轲霭?，酷似皮膚青紫或深色皮膚變色，組織損傷發(fā)展到11期，可出現(xiàn)皮膚水泡或皮膚剝脫組織壞死在初期組織損傷后2—6天，據(jù)研究統(tǒng)計術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率為3%--5%.壓力性損傷的影響因素內(nèi)在因素外在因素誘發(fā)因素營養(yǎng)不良運動障礙感覺障礙年齡（年老或年幼）血管病變脫水等壓力摩擦力剪切力潮浸溫度等座、臥的姿勢移動病人的技術(shù)大小便失禁個體的社會狀態(tài)吸煙等術(shù)中壓力性損傷危險因素——內(nèi)源性術(shù)中壓力性損傷危險因素——內(nèi)源性糖尿病比非糖尿病發(fā)生率高3倍尼古丁收縮血管：是非吸煙的4倍激素妨礙毛細血管再生和膠原合成年老大于70歲發(fā)生壓瘡危險性增加2倍垂直壓力造成皮膚損害的特點

與持續(xù)時間，壓力強度有關(guān)表皮壓強達到60mmhg時，皮膚內(nèi)血流降至正常的33%承受69mmhg的壓力持續(xù)2小時以上即可發(fā)生不可逆損傷結(jié)論：手術(shù)病人持續(xù)壓力超過4小時將不可避免壓力性損傷機體組織的壓力耐受性：皮膚＞肌肉組織壓力造成的損害是由深至淺的長時間壓迫，2天深部肌肉損害已出現(xiàn)，一周后才出現(xiàn)肉眼可見的皮膚損害。局部壓紅或淺表破潰處理后可能形成更大更深的創(chuàng)面。相關(guān)影響因素：潮濕

研究發(fā)現(xiàn)中等濕度會增加皮膚表面的摩擦力易產(chǎn)生水泡或破潰。手術(shù)中需要大量生理鹽水沖洗體腔或傷口，沖洗液外溢而浸濕受壓部位的皮膚，或術(shù)前消毒液太多，或術(shù)中患者出汗較多，而受壓部位的汗液不宜蒸發(fā)而致浸濕的皮膚張力降低，失去了正常的生理機能增加了壓力性損傷形成的幾率。術(shù)中壓力性損傷危險因素-------手術(shù)特異性手術(shù)時間-------大于2.5小時壓力性損傷的危險指數(shù)大于4小時獨立危險因素手術(shù)體位--------側(cè)臥位＞俯臥位＞仰臥位術(shù)中用藥-------麻醉藥（5%患者發(fā)生低氧血癥）術(shù)中體溫的改變-----升高一度組織代謝耗氧增加10%其它影響因素全麻病人：此時病人對壓力的感知和自主緩解壓力能力喪失，加之體位的限制和醫(yī)療器械的壓迫等都促使壓力對組織的損害。血流動力學(xué)改變及血管活性藥物的應(yīng)用等造成機體組織末梢循環(huán)灌注不足。患兒，老年患者的生理功能和特殊的皮膚生理特點等因素都影響組織對壓力的耐受性。預(yù)防勝于治療對患者的狀況進行客觀評估是預(yù)防壓力性損傷關(guān)鍵的一步。如何進行壓力性損傷風(fēng)險評估手術(shù)時間大于4小時術(shù)中出血量大帶入壓力性損傷術(shù)中體外循環(huán)BMI指數(shù)小于19或大于24術(shù)中低體溫糖尿病患者短期內(nèi)二期手術(shù)具備其中一項建議進行手術(shù)室壓力性損傷干預(yù)糖尿病合并高血壓病人應(yīng)給予高度關(guān)注關(guān)注手術(shù)醫(yī)療器具引發(fā)的各類壓力性損傷皮膚評估觀察由醫(yī)療器械造成的壓力損傷的皮膚皮膚評估使用有隔離功能的產(chǎn)品來保護皮膚，防止皮膚暴露在過度潮濕的環(huán)境中。需要保證透氣性和吸收性支撐面的應(yīng)用避免使用挖孔裝置，環(huán)狀或甜甜圈型設(shè)備以及充水手套對患者基本資料的評估與手術(shù)相關(guān)因素的評估體溫手術(shù)部位術(shù)中施加外力情況手術(shù)體位手術(shù)預(yù)計時間與麻醉相關(guān)因素麻醉方式術(shù)中低血壓與手術(shù)時間比術(shù)中最低氧飽和度比血色素失血量壓力性損傷防護措施術(shù)前訪視，加強宣教，提前叫病房護士備好泡沫貼等減壓工具。泡沫貼的應(yīng)用：根據(jù)患者體質(zhì)，受壓部位，手術(shù)時間，手術(shù)體位合理應(yīng)用泡沫貼。體位的正確安置：不同體位受壓點的防護，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生巡回護士統(tǒng)一協(xié)作。術(shù)后對患者皮膚的評估，手術(shù)結(jié)束后對手術(shù)患者全身皮膚進行仔細評估。加強交接：手術(shù)結(jié)束后與麻醉恢復(fù)室護士或病房護士進行皮膚狀況的交接，利于患者整個過程中有一個連續(xù)觀察，護理，防止原受壓部位受壓，并給予相應(yīng)的措施。動態(tài)觀察，強調(diào)護理措施到位床單位的平整受壓點間歇減壓關(guān)注消毒液浸漬問題交接壓力性損傷關(guān)注點，及時連續(xù)統(tǒng)一術(shù)前巡回術(shù)后巡回連續(xù)統(tǒng)一術(shù)前發(fā)現(xiàn)皮膚問題與前一科室交班術(shù)后發(fā)現(xiàn)皮膚問題，請告知質(zhì)控人員可進一步正確評估，與恢復(fù)室交接關(guān)注點協(xié)同關(guān)注，共同配合手術(shù)室壓力性損傷管理流程評估：術(shù)前根據(jù)患者信息，進行壓力性損傷風(fēng)險評估，篩選高風(fēng)險患者。（巡回護士）實施：患者進入手術(shù)室后，對高風(fēng)險患者填寫手術(shù)室壓力性損傷危險因素評分量表，實施干預(yù)措施(受壓部位和醫(yī)療器具）責(zé)任人：巡