2023-2024年胸心外科學主治醫(yī)師(代碼：319)考試高頻題庫（歷年考點版）帶答案解析篇

住在富人區(qū)的她2023-2024年胸心外科學主治醫(yī)師(代碼：319)考試高頻題庫（歷年考點版）帶答案解析題目一二三四五六總分得分卷I一.單選題(共35題)1.女性，29歲。尿頻，尿急，尿痛1年余，有終末血尿。尿常規(guī)檢查(urineroutineexamination)：膿細胞(+++)，紅細胞(++)，尿細菌培養(yǎng)陰性。IVU檢查：右腎不顯影，左腎上下盞蟲蝕樣改變，輕度積水。血肌酐98μmol／L。臨床診斷為雙腎結核。治療首先宜采取A.抗結核治療B.左腎造口術C.右腎切除術D.右腎切除，左腎造口術E.抗結核治療后右腎切除術2.手術治療漏斗胸的年齡何時為宜A.早期效果好，3～4歲后即可B.嬰兒C.中年D.輕壯年E.老年3.輕度低滲性缺水的血清鈉濃度在A.145mmol／L以下B.140mmol／L以下C.135mmol／L以下D.130mmol/L以下E.120mmol／L以下4.患者體內(nèi)含有抗-B，按照同型輸注原則可接受A.A型血B.O型血C.B型血D.O型血或B型血E.O型血或A型血5.原發(fā)性肝癌中的微小肝癌是指A.直徑<5cmB.直徑<1cmC.直徑≤5cmD.直徑≤1cmE.直徑≤2cm6.電視胸腔鏡手術適用于A.手足多汗癥B.肺癌伴胸椎、肝臟轉移C.腎上腺腫瘤雙肺多發(fā)轉移D.中央型肺癌E.縱隔淋巴肉瘤7.腹部損傷，X線檢查顯示腹膜后積氣，可能為A.腎臟損傷B.胃損傷C.十二指腸水平部損傷D.皮下氣腫E.結腸損傷8.女性，25歲，發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊3個月，近期出現(xiàn)腰背疼痛。體格檢查：右側甲狀腺捫及腫塊4cm，質(zhì)堅硬，表面不平，腰椎X線攝片顯示：腰：骨質(zhì)破壞，擬診右甲狀腺癌腰椎轉移。甲狀腺腫塊切除冷凍切片顯示：右甲狀腺乳頭狀癌。最適當?shù)闹委煼桨甘茿.全甲狀腺切除+腰2病灶清除術B.右側甲狀腺切除+腰2放射外照射C.全甲狀腺切除+放射性碘內(nèi)照射D.右側甲狀腺葉切除+化學治療E.右側甲狀腺葉切除+甲狀腺干制劑9.菌血癥是指A.循環(huán)血液中存在活的細菌B.大量毒素而非病原體進入血液循環(huán)，引起劇烈的全身反應C.各種感染性和非感染性(infectiousandnon-infectious)致病因素作用于機體所引起的一系列全身性炎癥反應(systemicinflammatoryresponse)的過程D.微生物侵入機體后引起的炎癥反應E.宿主因感染而產(chǎn)生的全身性炎癥反應(systemicinflammatoryresponse)過程10.急性闌尾炎的最典型癥狀是A.惡心、嘔吐B.乏力、頭痛C.腹肌緊張D.轉移性右下腹痛E.WBC升高11.術后休克患者，在病情許可情況下，體位應為A.平臥、頭轉向一側B.15°～30°頭高腳低斜坡臥位C.高半坐位臥式D.低半坐位臥式E.下肢抬高15°～20°，頭部和軀干抬高20°～30°的特殊體位12.下列有關慢性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)的描述中不正確的是A.長條狀死骨B.骨包殼形成C.一蟲蝕狀、小片狀骨質(zhì)破壞D.廣泛軟組織腫脹E.骨質(zhì)增生(hyperosteogeny)、硬化13.PTCD是指A.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影B.經(jīng)皮肝穿刺胰管造影C.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流D.內(nèi)鏡逆行膽管造影E.經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術14.對于中年以上者，發(fā)生無痛性間歇性肉眼血尿應高度懷疑A.泌尿系統(tǒng)畸形B.泌尿系統(tǒng)腫瘤C.泌尿系統(tǒng)結石D.泌尿系統(tǒng)炎癥E.泌尿系統(tǒng)結核15.早期滑膜結核與類風濕性(rheumatoid)關節(jié)炎鑒別的可靠依據(jù)是A.累及關節(jié)的數(shù)目B.血沉是否正常C.關節(jié)間隙是否狹窄D.結核菌素試驗E.滑膜組織病理學檢查16.女性，28歲，患甲狀腺功能亢進，經(jīng)抗甲狀腺藥治療后癥狀得到控制，決定外科手術，但唯有心率不下降（105次／分），下列哪一種作術前準備用藥較合適A.盧戈液B.地西泮（安定）C.鹽酸普萘洛爾（心得安(propranolol)）+盧戈液D.甲狀腺片E.鹽酸普萘洛爾17.下列吸入性損傷的臨床表現(xiàn)，不正確的是A.聲嘶與喘鳴B.氣管支氣管黏膜充血水腫C.低氧血癥D.傷后迅速并發(fā)感染E.并發(fā)肺水腫18.大面積嚴重燒傷，創(chuàng)面受綠膿桿菌感染(pyocyanic)時，若大面積選用10%甲磺滅膿濕敷易并發(fā)A.肝臟損害B.腎功能損害C.心肌損害D.呼吸性堿中毒(respiratoryalkalosis)E.代謝性酸中毒19.男性，10歲，小學生，面部燙傷淺Ⅱ度，2天腫脹明顯，入院后最主要應觀察A.神志B.呼吸C.脈搏D.尿量E.飲食狀況20.肋間血管神經(jīng)的排列順序由上到下依次為A.靜脈、動脈、神經(jīng)B.神經(jīng)、靜脈、動脈C.神經(jīng)、動脈、靜脈D.靜脈、神經(jīng)、動脈E.動脈、神經(jīng)、靜脈21.增生性關節(jié)炎的發(fā)生是從A.關節(jié)滑膜病變開始B.關節(jié)軟骨退變開始C.鄰近關節(jié)的骨質(zhì)病變開始D.關節(jié)的化膿性(suppurative)感染開始E.骨質(zhì)疏松開始22.男性，30歲。尿頻、尿急、尿痛伴間歇性血尿1年余，多種抗生素治療無明顯效果。首先應考慮A.慢性膀胱炎(chroniccystitis)B.膀胱結石C.腎結核D.慢性腎盂腎炎E.慢性前列腺炎23.燒傷后神志淡漠，無尿，皮膚厥冷。首先要考慮A.休克B.二重感染C.蜂窩織炎D.全身性感染E.燒傷創(chuàng)面膿毒血癥(sepsis)24.膿性指頭炎的切開引流切口應是A.波動最明顯處B.患指側面縱性切開C.患指側面橫行切開D.患指側面"S"形切開E.患指甲溝旁切開25.夏天不慎開水燙傷，右下肢淺Ⅱ度燒傷，清創(chuàng)后采取包扎療法，創(chuàng)面除了以下哪種處理外均可A.凡士林油紗布包扎B.涂藍油烴包扎C.涂龍膽紫后包扎D.1%SD-Ag冷霜涂后包扎E.消毒羊膜覆蓋后包扎26.常合并有主動脈瓣環(huán)擴張的馬方綜合征的病因是A.動脈硬化B.嚴重的減速性損傷C.主動脈囊性中層壞死D.細菌性感染E.梅毒27.氣管環(huán)和氣管黏膜毛細血管MAP為A.20mmHgB.24mmHgC.28mmHgD.32mmHgE.35mmHg28.關于胰腺癌的描述正確的是A.多數(shù)為腺泡癌B.胰體或胰尾部發(fā)生率高于胰頭部C.較早出現(xiàn)圍膽管浸潤現(xiàn)象D.早期即出現(xiàn)持續(xù)性腰背部疼痛E.以上均不是29.我國食管癌主要為A.小細胞未分化癌B.腺癌C.神經(jīng)內(nèi)分泌癌D.鱗癌E.表皮黏液樣癌30.患者男，50歲，體檢胸片發(fā)現(xiàn)右肺周圍型結節(jié)，直徑2cm，最佳的確診方法是A.胸部CT檢查B.胸部PET檢查C.CT引導下穿刺活檢D.胸腔鏡探查E.開胸探查31.下列不同類型骨結核(bonetuberculosis)的特征性X線表現(xiàn)中，不正確的是A.短管骨結核(bonetuberculosis)易產(chǎn)生骨氣鼓B.骨干結核易形成蔥皮樣新生骨C.扁骨結核(bonetuberculosis)呈囊樣骨質(zhì)破壞D.關節(jié)滑膜結核最早被發(fā)現(xiàn)的是承重部分E.脊椎結核常見膿腫形成32.慢性膽囊炎合并膽囊積水宜采用A.膽囊切除術B.膽囊造口術C.Oddi括約肌切開成形術D.膽囊切除加膽管空腸Roux-Y吻合術E.膽囊切除加膽總管探查引流術33.休克時微循環(huán)代償期（缺血期）的主要表現(xiàn)是A.毛細血管前阻力增加和毛細血管后阻力增加B.微動脈、微靜脈和毛細血管前括約肌(precapillarysphincter)收縮，血液主要通過直捷通路或動靜脈短路回流C.微血管擴張，微動靜脈間分支開放導致毛細血管擴張，血液淤滯，血流速度緩慢D.血流緩慢及促凝因素導致血管內(nèi)凝血，進一步加重組織缺血、缺氧E.微靜脈和毛細血管通透性增高，使血漿大分子或紅細胞滲出34.下列細菌中不是非特異性感染的病原菌的是A.金黃色葡萄球菌B.梭狀芽孢桿菌C.變形桿菌D.乙型溶血鏈球菌E.銅綠假單胞菌35.下列骨折復位的處理，正確的是A.允許成人下肢骨折存在與關節(jié)活動方向垂直的側方成角B.骨折斷端必須解剖復位C.骨折部分的旋轉移位、分離移位不必完全矯正D.若無骨骺損傷，可允許兒童下肢骨折短縮2cm以內(nèi)E.肱骨干骨折必須達到解剖復位二.填空題(共15題)1.患者，男性，被1萬伏高壓電擊傷雙上肢、雙下肢，否認外傷及呼吸心跳停止病史。于傷后16小時就診，體檢發(fā)現(xiàn)：患者極度煩躁，心率158次／分，血壓90/80mmHg，雙上肢腫脹明顯，橈動脈搏動微弱，皮溫低，尿液呈醬油色。此患者應考慮電擊傷并發(fā)2.男性，45歲。雙側眼瞼下垂2周，伴雙下肢無力，晨輕暮重，無呼吸及吞咽困難。臨床診斷為重癥肌無力。根據(jù)患者情況，治療宜采取3.男性，56歲，進食哽噎感，胸骨后異物感1個月，食管鋇透見食管下段黏膜紊亂、斷裂、管壁僵硬診斷最常用的方法是4.女性，30歲。胸骨后疼痛、反酸2個月。X線食管吞鋇造影檢查發(fā)現(xiàn)食管、胃連接部進入縱隔。下列不屬于治療該疾病的手術方式是5.女性,32歲,心悸氣短2年,超聲心動圖提示二尖瓣脫垂,重度反流,左心室、左心房擴大。如果患者進行了二尖瓣生物瓣膜替換術,術后8年發(fā)現(xiàn)瓣膜重度反流,選擇哪種治療6.男性，69歲?？人?、痰中帶血、消瘦8個月，發(fā)熱5天。吸煙史51年。X線胸片檢查：右肺上葉片狀陰影?；颊呔芙^住院，1個月后出現(xiàn)右側顏面無汗、上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷。復查X線胸片：右肺頂部致密塊影。最可能的診斷是7.男性，70歲。彩色B超檢查發(fā)現(xiàn)主動脈瓣增厚鈣化，開放受限，關閉不攏，升主動脈擴張。臨床診斷為主動脈瓣狹窄伴關閉不全。擬行手術治療。根據(jù)患者情況，最適宜的手術方式是采取8.男性，70歲。彩色B超檢查發(fā)現(xiàn)主動脈瓣增厚鈣化，開放受限，關閉不攏，升主動脈擴張。臨床診斷為主動脈瓣狹窄伴關閉不全。擬行手術治療。術前還需要進行的檢查是9.男性，45歲。雙側眼瞼下垂2周，伴雙下肢無力，晨輕暮重，無呼吸及吞咽困難。臨床診斷為重癥肌無力。根據(jù)Osserman分型，患者屬于重癥肌無力的哪一型10.男性，31歲。駕車翻入河中，被救起后送當?shù)乜h醫(yī)院。入院診斷：①左胸3、4、5、6肋骨骨折、血氣胸；②左前臂尺橈骨骨折；③右大腿股骨中1／3骨折。當即施行左胸腔閉式引流、尺橈骨及股骨切開復位內(nèi)固定術。術后始終左胸疼痛，呼吸困難(dyspnea)。于第3天轉入我院。檢查：T37．0℃，P100次／分，R24次／分.BP120/60mmHg。面色蒼白，不能平臥。胸腔閉式引流管不通暢。左胸呼吸動度明顯減弱，叩診呈實音，呼吸音顯著降低。上腹部輕壓痛。對該患者應采取的治療措施是11.男性，40歲。間斷性上腹脹、乏力3年，加重1周。有乙肝病史13年。查體：心肺無異常。腹部飽滿，腰背部可見靜脈曲張。肝劍突下3cm，脾肋下4cm。移動性濁音(+)。肝功能檢查正常。腹部超聲檢查：腹水，肝右葉最大斜徑約14cm，劍突下肝尾葉前后徑6cm，脾長15cm，厚5.6cm。超聲診斷最直接可靠的依據(jù)是12.女性患者，熱液燙傷，面積80%，傷后5個小時才開始接受正規(guī)液體復蘇治療，傷后4天出現(xiàn)柏油便，血紅蛋白70g/L。該患者應考慮燒傷并發(fā)13.患者男，78歲。胃癌合并上消化道大出血，出血量約2000ml。給予快速輸注全血2000ml，患者突然出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳血性泡沫樣痰。查體：口唇黏膜發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺可聞及廣泛的濕啰音。下列治療措施中，錯誤的是14.男性，69歲?？人?、痰中帶血、消瘦8個月，發(fā)熱5天。吸煙史51年。X線胸片檢查：右肺上葉片狀陰影。為明確診斷，首先要做的檢查是15.男性，26歲，胸部外傷致右側血胸10天。曾行胸腔穿刺治療，近日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱胸痛。X線胸片示：右胸內(nèi)積液較前增加，為防止病情演變成慢性，最重要的是卷I參考答案一.單選題1.請看正確答案：E抗結核治療后右腎切除術2.請看正確答案：A早期效果好，3～4歲后即可解析：漏斗胸手術應在3到4歲進行，過早會有假性漏斗胸的可能。3.請看正確答案：C135mmol／L以下4.請看正確答案：AA型血解析：紅細胞上沒有抗原，而血漿中有抗-A、抗-B?！颈苠e】掌握輸血的原則5.請看正確答案：E直徑≤2cm6.請看正確答案：A手足多汗癥7.請看正確答案：C十二指腸水平部損傷8.請看正確答案：C全甲狀腺切除+放射性碘內(nèi)照射9.請看正確答案：A循環(huán)血液中存在活的細菌10.請看正確答案：D轉移性右下腹痛解析：急性闌尾炎最典型的臨床表現(xiàn)是轉移性右下腹痛。惡心、嘔吐、乏力、頭痛、腹肌緊張、WBC升高在許多胃腸道疾病和急性感染都可以出現(xiàn)，在診斷上沒有特異性。故答案應選D。11.請看正確答案：E下肢抬高15°～20°，頭部和軀干抬高20°～30°的特殊體位12.請看正確答案：D廣泛軟組織腫脹13.請看正確答案：C經(jīng)皮肝穿刺膽管引流14.請看正確答案：B泌尿系統(tǒng)腫瘤解析：本題考查的是血尿的鑒別診斷。中年以上、間歇性、無痛性（表明炎癥或結石等可能性下降），符合以上要素應考慮泌尿系腫瘤，尤其是尿路上皮癌可能。15.請看正確答案：E滑膜組織病理學檢查解析：早期滑膜結核表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛及積液，與單關節(jié)類風濕關節(jié)炎相似，但類風濕關節(jié)炎累及多個小關節(jié)，沒有冷膿腫，由此病理學檢查才是最可靠的診斷依據(jù)。16.請看正確答案：C鹽酸普萘洛爾（心得安）+盧戈液17.請看正確答案：D傷后迅速并發(fā)感染18.請看正確答案：E代謝性酸中毒19.請看正確答案：B呼吸20.請看正確答案：A靜脈、動脈、神經(jīng)解析：肋間血管神經(jīng)的排列順序由上到下依次為靜脈、動脈、神經(jīng)。21.請看正確答案：B關節(jié)軟骨退變開始解析：骨性關節(jié)炎的原發(fā)病損是透明軟骨的退行性變，軟骨軟化、糜爛，最后骨端暴露，繼發(fā)滑膜、關節(jié)囊和肌肉的變化。22.請看正確答案：C腎結核23.請看正確答案：A休克24.請看正確答案：B患指側面縱性切開解析：膿性指頭炎于患指側面做縱行切口，但不要超過末節(jié)指間關節(jié)，膿腔大時也可作對口引流。故答案應選B。25.請看正確答案：C涂龍膽紫后包扎26.請看正確答案：E梅毒27.請看正確答案：D32mmHg28.請看正確答案：C較早出現(xiàn)圍膽管浸潤現(xiàn)象解析：胰腺有內(nèi)分泌和外分泌兩種功能，也就有內(nèi)分泌和外分泌兩種細胞。這兩種細胞都會發(fā)生癌變，來源自內(nèi)分泌細胞的癌，叫神經(jīng)內(nèi)分泌癌，比較少見，多數(shù)情況下惡性程度比較低，病程比較長，治療方式與常見的胰腺癌也有所不同。來自外分泌細胞的癌，就是我們常說的胰腺癌，是一種惡性程度比較高的腫瘤。多發(fā)生于中老年人，發(fā)達國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家。多數(shù)惡性腫瘤有一個共同的特點，即早期的臨床表現(xiàn)往往不典型。對于胰腺癌來說，大多數(shù)患者的主要癥狀是上腹部不舒服。有些患者可能會出現(xiàn)消化不良，食欲不好，或者一段時間內(nèi)不明原因地出現(xiàn)體重明顯下降。部分患者會有疼痛，疼痛與否和腫瘤的位置以及大小有關系，這種疼痛可能是腹痛，也可能是腰背部痛。另外，部分患者會出現(xiàn)黃疸，黃疸更多見于壺腹部和膽管下段腫瘤。但需要指出的是，黃疸的出現(xiàn)并不意味著腫瘤到了晚期，有些情況下正是由于黃疸才使得腫瘤得以較早期的發(fā)現(xiàn)。從解剖結構上，胰腺可分為胰頭、胰體和胰尾。胰頭和胰體之間的部分稱作胰頸。胰頭的腫瘤由于靠近膽總管下段，更容易出現(xiàn)由于膽道梗阻造成的黃疸。胰頭癌約占胰腺癌的70%～80%。胰腺體尾部的腫瘤靠近身體的左側，和脾鄰近，很少發(fā)生黃疸。而胰腺癌較早會出現(xiàn)膽管浸潤現(xiàn)象。故答案應選C。29.請看正確答案：D鱗癌30.請看正確答案：D胸腔鏡探查31.請看正確答案：D關節(jié)滑膜結核最早被發(fā)現(xiàn)的是承重部分32.請看正確答案：A膽囊切除術解析：膽囊切除的手術指征包括：膽囊結石反復發(fā)作引起臨床癥狀；嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處的膽囊結石；慢性膽囊炎致膽囊萎縮；膽囊內(nèi)充滿結石。慢性膽囊炎合并膽囊積水，壓迫膽囊造成膽囊功能喪失，可以進行膽囊切除。故答案應選A。33.請看正確答案：B微動脈、微靜脈和毛細血管前括約肌收縮，血液主要通過直捷通路或動靜脈短路回流34.請看正確答案：B梭狀芽孢桿菌解析：特異性感染指由結核桿菌、破傷風梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽桿菌、白念珠菌等病原體所引起的感染，不同于一般性感染的病菌，可以引起較為獨特的病變，其在病程演變及治療處置等方面與一般感染不同。35.請看正確答案：D若無骨骺損傷，可允許兒童下肢骨折短縮2cm以內(nèi)解析：兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。二.填空題1.請看正確答案：C燒傷休克2.請看正確答案：D外科手術治療解析：5.所有侵及胸腺包膜的胸腺瘤（Ⅱ期及以上）術后均應放療，以降低術后復發(fā)率。3.請看正確答案：D纖維食管鏡檢查解析：食管癌早期癥狀不明顯，可有咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進食停滯感及進食后胸骨后疼痛。4.請看正確答案：E近端胃部分切除術解析：4.食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。其可并存多種并發(fā)癥：①Saint三聯(lián)癥：指同時存在膈疝、膽石癥和結腸憩室；②Casten三聯(lián)癥：指同時存在滑動型裂孔疝、膽囊疾患和十二指腸潰瘍或食管潰瘍；③反流性食管炎：與食管裂孔疝互為因果，引起B(yǎng)arrett食管、食管狹窄及食管縮短；④吸入性呼吸道感染，