大網(wǎng)膜囊腫詳解

大網(wǎng)膜囊腫大頭醫(yī)生編輯整理第一頁，共三十二頁。整理ppt英文名稱omentalcysts

第二頁，共三十二頁。整理ppt別名epiploiccyst第三頁，共三十二頁。整理ppt類別普通外科/網(wǎng)膜和腸系膜疾病/網(wǎng)膜疾病第四頁，共三十二頁。整理pptICD號(hào)K92.8第五頁，共三十二頁。整理ppt概述網(wǎng)膜囊腫較少見。網(wǎng)膜囊腫與腸系膜囊腫之比約為1∶5，這可能與網(wǎng)膜面積較腸系膜面積小有關(guān)。網(wǎng)膜囊腫的主要類型為淋巴管囊腫、皮樣囊腫、包蟲囊腫等。

第六頁，共三十二頁。整理ppt流行病學(xué)網(wǎng)膜囊腫可發(fā)生于任何年齡，但以兒童和青少年多見。男性多于女性，男女之比約3.7∶1。第七頁，共三十二頁。整理ppt病因網(wǎng)膜囊腫病因未明，但大多數(shù)囊腫是由于淋巴管先天性發(fā)育異?；虍愇簧L(zhǎng)所致。1.淋巴管阻塞淋巴管某段阻塞、擴(kuò)大，而形成囊腫。2.胚胎細(xì)胞的變異囊腫可由遺留的胚胎組織或異位的胚胎組織細(xì)胞增殖開展而成。3.損傷性出血由血腫機(jī)化而成，可能為異物或手術(shù)損傷。4.炎癥反響假性囊腫多為炎癥反響、脂肪壞死。第八頁，共三十二頁。整理ppt發(fā)病機(jī)制網(wǎng)膜囊腫位于網(wǎng)膜的前后兩層之間，分為真性囊腫和假性囊腫2類。

1.病理囊腫內(nèi)容物為漿液性、乳糜樣或血性液體。囊壁結(jié)構(gòu)因囊腫性質(zhì)而異，真性囊腫囊壁由結(jié)締組織和彈力纖維構(gòu)成，內(nèi)襯扁平上皮或單層柱狀內(nèi)皮細(xì)胞，可有淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞浸潤(rùn)，囊內(nèi)充滿淡黃色透明的淋巴液。伴有出血、感染的病例，囊內(nèi)液呈血性，草綠色、橘紅色或咖啡色，囊壁肥厚充血、水腫，內(nèi)膜多消失。假性囊腫囊壁亦由結(jié)締組織和彈力纖維構(gòu)成，但無內(nèi)襯上皮或內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)容物較混濁或含血性液。第九頁，共三十二頁。整理ppt發(fā)病機(jī)制多數(shù)病人其囊壁與腹膜或腹腔臟器有粘連。

2.病理類型包括：①單發(fā)多房性囊腫；②多發(fā)性囊腫；③與腸系膜囊腫并存。單發(fā)性占多數(shù)。囊腫大小不等，小如米粒，大者似兒頭，甚至占滿整個(gè)腹腔。第十頁，共三十二頁。整理ppt臨床表現(xiàn)1.病癥囊腫病程通常較長(zhǎng)，表現(xiàn)為腹部腫物或腹部進(jìn)行性膨大。腫物多偶然在夜間發(fā)現(xiàn)，仰臥時(shí)腹部有重壓感。并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)或腸梗阻時(shí)，可發(fā)生劇烈腹痛。2.體檢腹部可捫及腫塊，多位于上腹部，柔軟有囊性感，活動(dòng)度較大，無壓痛或有深在壓痛。發(fā)生在大網(wǎng)膜的中、小型囊腫，其界限清楚。但巨型囊腫或有并發(fā)癥者，觸診不清，易誤診為結(jié)核性腹膜炎、腹水等。仰臥位時(shí)全腹叩診呈濁音，僅兩肋部或腰部呈鼓音，在深處聽到腸鳴音，全腹有振水感，但無移動(dòng)性濁音。第十一頁，共三十二頁。整理ppt并發(fā)癥合并出血、感染、扭轉(zhuǎn)，甚至破裂。1.囊內(nèi)出血感染出血后囊腫迅速增大，易合并感染。因囊腫多為多房性，感染不易控制，患者出現(xiàn)高熱或長(zhǎng)期低熱、有間歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、貧血等中毒病癥，臨床上易誤診為結(jié)核性腹膜炎。2.囊腫破裂在外力打擊腹部或各種原因?qū)е赂箖?nèi)壓增加時(shí)，突發(fā)劇烈腹痛，腹脹加重，伴明顯貧血，有明顯的血性甚或炎癥性腹膜炎表現(xiàn)，常以急腹癥收住院。3.囊腫扭轉(zhuǎn)發(fā)生在大網(wǎng)膜游離部的中、小囊腫，活動(dòng)范圍廣泛，由于重力關(guān)系囊腫扭轉(zhuǎn)，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重，惡心、嘔吐，體檢發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，多在手術(shù)中證實(shí)為網(wǎng)膜囊腫扭轉(zhuǎn)。第十二頁，共三十二頁。整理ppt實(shí)驗(yàn)室檢查目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。第十三頁，共三十二頁。整理ppt其他輔助檢查1.X線檢查(1)平片：可見腹部有充滿液體的軟組織塊影，皮樣囊腫有時(shí)可有鈣化、骨骼或牙齒等結(jié)構(gòu)。鋇餐檢查可有小腸移位或壓迫征象，小腸被推移到后上腹部及脊柱兩旁，胃向上移位。

(2)鋇餐胃腸造影：見橫結(jié)腸向上方移位，升降結(jié)腸向后外側(cè)移位。

(3)CT掃描：可見前腹部囊性、邊緣清楚、分隔包塊，多可確診。

2.B超檢查可證實(shí)為囊性腫塊。

3.腹腔鏡檢查可直視腫塊。第十四頁，共三十二頁。整理ppt診斷盡管有如上諸多臨床表現(xiàn)及多種輔助檢查手段，網(wǎng)膜囊腫仍易誤診。文獻(xiàn)報(bào)道，網(wǎng)膜囊腫術(shù)前確診率僅為57%。

1.臨床特點(diǎn)可有間歇性腹部疼痛，食欲減退和消瘦，自覺腹部有腫塊；腹部檢查：可見腹部膨隆，多在上腹部可觸及無痛性、可移動(dòng)圓形囊性腫塊。

2.B超、CT可以診斷和確切定位。第十五頁，共三十二頁。整理ppt鑒別診斷應(yīng)與以下疾病相鑒別：1.結(jié)核性腹膜炎本病主要以兒童、青少年及女性多見。臨床上有亞急性型及慢性等多種表現(xiàn)，多數(shù)有低熱、體弱、消瘦、貧血、腹瀉等中毒病癥，腹水較常見，常有輕度的壓痛和肌緊張，呈典型的“面團(tuán)樣〞觸感，結(jié)核菌素試驗(yàn)有診斷價(jià)值。2.非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎本病好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，男孩較多；患兒常有近期上呼吸道感染史；典型的病癥為臍周、右下腹及右側(cè)腹絞痛，疼痛間歇期患兒感覺良好，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。第十六頁，共三十二頁。整理ppt鑒別診斷

3.棘球絳蟲囊腫本病最多見于牧區(qū)居民、男性較多，臨床表現(xiàn)無鑒別意義，但借沉淀試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、Casoni試驗(yàn)可鑒別。

4.腸系膜囊腫腸系膜囊腫與網(wǎng)膜囊腫在臨床上很難鑒別，選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影有重要意義。腸系膜囊腫可使腸系膜血管被推向上或被分開。

5.腹水巨大型囊腫需與腹水相鑒別，側(cè)位腹部平片上可見網(wǎng)膜囊腫位于腸管的前方。對(duì)于診斷困難者，可作穿刺抽液，再減至或等量注入空氣攝片，囊腫表現(xiàn)為氣液平面而非膈下游離氣體。第十七頁，共三十二頁。整理ppt鑒別診斷

6.卵巢囊腫巨大囊腫還需與卵巢囊腫相鑒別。第十八頁，共三十二頁。整理ppt治療網(wǎng)膜囊腫一旦確診，應(yīng)予以手術(shù)治療。1.腹腔鏡手術(shù)適于單房性囊腫，進(jìn)腹后先用穿刺針抽凈囊內(nèi)積液，再將網(wǎng)膜移出腹壁外手術(shù)切除。損傷小，恢復(fù)快。2.常規(guī)手術(shù)治療單發(fā)的較小囊腫，應(yīng)完整切除。囊腫與胃、腸管粘連致密無法別離時(shí)，可將囊腫與該部胃、腸管一并切除。對(duì)巨型囊腫應(yīng)逐漸抽液減壓后再切除，如進(jìn)腹后，直接將囊腫托出腹腔外，會(huì)導(dǎo)致腹壓突然明顯下降，影響心、肺功能及血流動(dòng)力平衡而造成生命危險(xiǎn)。第十九頁，共三十二頁。整理ppt治療切除巨大囊腫后，需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用腹帶，防止腹腔器官及腹壁下垂。大網(wǎng)膜囊腫切除后，應(yīng)仔細(xì)探查小網(wǎng)膜囊、胃結(jié)腸韌帶、肝胃韌帶、脾胃韌帶和結(jié)腸小腸系膜等處有無囊腫，以免漏診。第二十頁，共三十二頁。整理ppt預(yù)后目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。第二十一頁，共三十二頁。整理ppt預(yù)防目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。第二十二頁，共三十二頁。整理ppt磁共振表現(xiàn)病史摘要：8歲女孩，腹脹一個(gè)月。附圖說明：圖1和圖2，T1WI冠狀面，橫軸面，顯示中上腹部巨大長(zhǎng)T1信號(hào)腫物，內(nèi)部信號(hào)均勻，腫物占位效應(yīng)顯著，邊界清晰。圖3和圖4，T2WI冠狀面、橫軸面，顯示腫物為長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界清晰，內(nèi)部信號(hào)強(qiáng)度欠均勻。相鄰組織結(jié)構(gòu)有受壓改變。病理診斷：大網(wǎng)膜囊腫。概況：大網(wǎng)膜囊腫(omentalcysts)是一種少見的疾病，約占全部腸系膜囊腫的50%，系大網(wǎng)膜淋巴管阻塞，淋巴囊性擴(kuò)張所致。第二十三頁，共三十二頁。整理ppt磁共振表現(xiàn)一般發(fā)生于低齡兒童，多為先天性淋巴管擴(kuò)張或囊性淋巴管瘤。臨床表現(xiàn)：多在2歲以上發(fā)現(xiàn)腹部腫物，病程長(zhǎng)短不一。小囊腫一般無臨床病癥，往往因腹部其他手術(shù)偶然發(fā)現(xiàn)。大的囊腫常感到腹脹和隱痛，患者可在平臥時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，可觸及腹部柔軟的腫塊，有囊性感，外表光滑邊界不清，活動(dòng)度較大，也可引起腹部不適、隱痛等，有時(shí)囊腫巨大可占據(jù)整個(gè)腹腔。病理改變：大網(wǎng)膜囊腫可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型：原發(fā)性(真性)是指先天性的、在胚胎時(shí)期形成者;繼發(fā)性(假性)多為各種腹腔炎癥反響所致，如創(chuàng)傷后血腫或脂肪壞死等，其囊液較為混濁或?yàn)檠砸后w。第二十四頁，共三十二頁。整理ppt磁共振表現(xiàn)大網(wǎng)膜囊腫一般為多房，單房較少見，囊腫大小不一，原發(fā)性的囊液通常為透明漿液性淋巴液，囊壁襯以內(nèi)皮者在80%以上，皮樣囊腫極為少見，可以含有皮膚、頭發(fā)等各種成分。大網(wǎng)膜囊腫囊壁極薄，如繼發(fā)感染可明顯增厚，并與周圍臟器粘連。假設(shè)為外傷所致或合并扭轉(zhuǎn)時(shí)可有囊內(nèi)出血，使囊液變?yōu)檠曰蜃攸S色，極少數(shù)可含乳糜性液。雖然創(chuàng)傷和脂肪壞死對(duì)某些假性囊腫的形成和開展起作用，但大局部囊腫病因不明。影像表現(xiàn)：磁共振檢查對(duì)本病的診斷具有重要的價(jià)值。第二十五頁，共三十二頁。整理ppt磁共振表現(xiàn)平掃時(shí)可見腹壁與腸管間不規(guī)那么囊性腫物，邊界清晰，囊壁菲薄幾乎不顯示，囊腫內(nèi)可見分隔，囊液與腹腔內(nèi)脂肪存在清晰的界限。于T1WI囊液多呈均勻低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。存在囊內(nèi)出血時(shí)，囊液可表現(xiàn)為短T1信號(hào)。在囊腫繼發(fā)感染那么囊壁明顯增厚且與周圍軟組織界限不清。巨大囊腫可占據(jù)整個(gè)腹腔，并推擠腸管向后、向外移位。增強(qiáng)檢查可見囊腫內(nèi)部無強(qiáng)化，囊壁有極薄的線樣強(qiáng)化。本病應(yīng)與腸系膜囊腫鑒別，腸系膜囊腫位于腹腔內(nèi)，囊腫與前腹壁間可有腸管影像。第二十六頁，共三十二頁。整理ppt磁共振表現(xiàn)第二十七頁，共三十二頁。整理ppt磁共振表現(xiàn)第二十八頁，共三十二頁。整理ppt磁共振表現(xiàn)第二十九頁，共三十二頁。整理ppt磁共振表現(xiàn)第三十頁，共三十二頁。整理ppt謝謝大家！by大頭醫(yī)生第三十一頁，共三十二頁。整理ppt內(nèi)