結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件整理

結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷中南大學湘雅醫(yī)院消化內(nèi)科陳風英【潰瘍性大腸炎】是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作的腹瀉或便秘、粘液膿血便、腹痛,病情輕重不一。可發(fā)生于任何年齡,多見于20-40歲,男女發(fā)病率無明顯差別。歐美發(fā)病率高,我國有遂年有增加趨勢。一、利用故事導入，激發(fā)學習興趣小學生喜歡聽故事，上課開始可利用故事導入激發(fā)學生的興趣，使學生學習新知識的壓力變成學習動力。如，在教學“比較分數(shù)的大小”時，可以用“八戒吃西瓜”的故事導入：“唐僧師徒四人去西天取經(jīng)，走進火焰山，熱得要命，八戒到一戶財主家要來一個西瓜，大家十分高興。八戒說：‘如果四人平均分，我只能吃到這個西瓜的四分之一，因為西瓜是我要來的，所以應(yīng)該多吃一份，給我五分之一才對?！蚩找宦?，哈哈大笑，滿口答應(yīng)。誰知八戒分到五分之一后，嘟著嘴更氣了。八戒為什么生氣呢？今天，我們學習比較分數(shù)的大小后就知道了。”學生聽了這個故事，在接下來的學習中興致更高了。二、通過復(fù)習舊知，巧妙引入新知數(shù)學課的特點是邏輯性、系統(tǒng)性強，新知是舊知的發(fā)展和深入。根據(jù)心理學的同化理論，教師可以利用舊知識作鋪墊，把它當作連接新、舊知識的紐帶和橋梁。如，在教學“根據(jù)實際情況取商的近似值的應(yīng)用題”時，可以讓學生復(fù)習用四舍五入法求近似值的應(yīng)用題。如，“張叔叔辦了張游泳卡，100元可以游19次，每次大約多少元？”學生已經(jīng)學習過用四舍五入法求近似數(shù)，等學生解決這道題后：100÷19≈5（元），教師就出示有關(guān)“香油”的例題讓學生獨立解決，學生很快就會列出算式：2.5÷0.4=6.25（個），這時，我就問學生：“需要準備幾個瓶子？”有學生說要6個，有學生說要7個，到底要幾個？我讓學生說說理由：“我用四舍五入法求要6個，我算過6個瓶子只能裝2.4千克，剩下的香油還要一個瓶子來裝，所以要7個。”學生說出理由后，我適時進行小結(jié)：“在解決實際問題時，要根據(jù)實際情況取商的近似值，像這道題我們就要根據(jù)實際情況用‘進一法’取近似值?！边@種利用舊知識引入新知的方法，使學生很自然地從用“四舍五入法求近似值”向“根據(jù)實際情況取近似值”過渡。這樣，利用舊知識作鋪墊，過渡到新知，啟發(fā)了學生的思維，激發(fā)了學生的學習興趣。三、借用教學用具，引入新知學習學生學習新知識總是在一定的情感中進行的。新授前，使學生在一節(jié)課的開始就被愉快和諧的氣氛所陶冶。而有目的地引導學生觀察自己熟悉的事物、圖畫等教具，不僅能激發(fā)學生的學習興趣，而且能培養(yǎng)學生的觀察能力。例如，在教學“元、角、分的認識”時，可以出示相應(yīng)的人民幣；在教學“角的認識”時，可出示紅領(lǐng)巾、國旗等實物，讓學生從熟悉的日常生活用品中來尋找角。這樣既能把生活中的數(shù)學引入課堂，又能對學生進行愛國主義教育。四、巧設(shè)問題情境，調(diào)動學習興致學習興趣對學生學習有著特殊的意義和作用，是學生學習的動力源泉。所以在新課導入時，教師可以精心設(shè)計幾個問題，以充分調(diào)動學生的學習興致，激發(fā)學生的求知欲望。例如，在教學“平行四邊形的面積計算”時，我首先用課件出示兩塊顏色不同大小不同的平行四邊形，并提問：“哪一塊大？大多少？”學生對第一個問題通過觀察就能回答出來，但對第二個“大多少”就不好回答。此時抓住學生渴望了解大平行四邊形比小平行四邊形面積大多少的心理要求，很自然地進入新課學習。創(chuàng)設(shè)這樣的問題情境，既能充分調(diào)動學生的積極性，激發(fā)學生的求知欲望，又能為學生學好這部分知識打下堅實的基礎(chǔ)?？梢?，新課開始時，圍繞本節(jié)課要學習的內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)一些有價值且使學生感興趣的問題，可引導學生明確學習目標，使學生對新知識、新問題產(chǎn)生一種強烈的好奇心，讓學生在探索和解決矛盾時形成樂于獨立思考的習慣。一個有趣的問題能為學生學習新知創(chuàng)造愉悅、和諧的教學氛圍，激發(fā)學生學習的興趣，喚起學生的求知欲。如，在教學“軸對稱圖形”時，可以提問學生：“人體是軸對稱圖形嗎？”在教學“用字母表示數(shù)”時，可以提問學生：“你發(fā)現(xiàn)生活中哪些地方會用到？”學生覺得很有趣，就能喚起學生的求知欲?？傊?，在小學數(shù)學教學中，創(chuàng)設(shè)適合學生的課堂教學情境，導入課堂教學，有利于激發(fā)學生興趣，提高課堂教學效率。新語文課標強調(diào)了創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。創(chuàng)新能力包括創(chuàng)新思維和創(chuàng)新實踐能力。其中創(chuàng)新思維是創(chuàng)新實踐的前提和先導，因此，語文教學必須重視對學生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。作文教學占了語文教學的半壁江山，同樣要培養(yǎng)學生創(chuàng)新作文能力，因此，必須對學生進行創(chuàng)新作文教學。從“創(chuàng)新作文教學研究”開展以來，筆者進行了有益的嘗試，著重培養(yǎng)了學生逆向思維能力，側(cè)向思維能力和多向思維能力，旨在創(chuàng)新作文教學，培養(yǎng)學生寫出立意“深、新、活”的好作文。一、反彈琵琶，引發(fā)逆向思維“楊州八怪”之一鄭板橋，為一李姓男壽星寫賀詩，適逢滂沱大雨，壽典難以為續(xù)，眾人皆嘆奈何，板橋提筆便寫：“奈何奈何可奈何，奈何今日雨滂沱”，此時，旁觀者噓聲四起，板橋不以為意，接著寫道：“滂沱雨為李公壽，李公壽比雨更多?！碑斷嵐９P，掌聲四起。鄭公能贏得一片掌聲，是因為他能出其不意，出奇制勝，做出了令人羨慕不已的突破性發(fā)明創(chuàng)造。是板橋的逆向思維助他贏得掌聲。逆向思維，是指采用通常情況下的普遍習慣的單向思維完全相反的思路，從對立的、完全相反的角度思考和探索問題的思維。這種思維方法，看似荒唐，實際上是一種打破常規(guī)的，非常奇特而又絕妙的創(chuàng)新思維方法，如果，我們創(chuàng)新作文教學能培養(yǎng)學生逆向思維方法，寫出來的文章就有獨創(chuàng)性，以達到立意深刻的目的。我們的學生長期以來形成了思維定勢，根據(jù)范文割割補補，拾人牙慧，步人后塵，提不出與眾不同的見解，吃別人咀嚼過的東西，毫無新意。因此，在作文教學過程中，教師要注意引導學生打破傳統(tǒng)的、常規(guī)的思維的束縛，大膽地反彈琵琶，從問題的相反方向深入地進行探索和挖掘，寫出人人心中皆有，而個個筆底全無的文章。其實，這種逆向思維，反彈琵琶的手法就是我們平常所說的意料之外，情理之中，以意料之外的驚人手法，達到深刻表現(xiàn)的目的。巴爾扎克說得好：“藝術(shù)家的使命在于找出兩種最不相干的事物之間的關(guān)系，在于能從兩種最平常的事物的對比中引出令人驚奇的效果”。巴氏道出了逆筆的奧妙：看似不合情理，實則相反相成，順理成章，是一種巧妙運思方法。當然教師在啟發(fā)學生時，應(yīng)加以強調(diào)，不能隨心所欲，隨意逆向，毫無根據(jù)地懷疑一切，否定一切；在立意求新時不脫離實際。二、旁敲側(cè)擊，引發(fā)側(cè)向思維宋徽宗時的一次科舉考試，主考官出了一個畫題《深山藏古寺》，畫師們經(jīng)過構(gòu)思，有的在山腰間畫座古寺，有的把古寺畫在叢林深處。寺呢？有的畫得完整，有的畫出寺的一角或寺的一段殘墻斷壁……主考官連看幾幅均不滿意，原因是這些畫均體現(xiàn)了半藏而不是全藏，與畫題無法吻合，正當主考官失望之余，卻有一幅畫深深吸引了他：在崇山之中，一股清泉飛流直下，跳珠濺玉，泉邊有個老態(tài)龍鐘的和尚，正一瓢一瓢地舀著水倒進桶里。僅這么一個挑水的老和尚，就把“深山藏古寺”表現(xiàn)得含蓄深邃淋離盡致：和尚挑水，不是澆菜煮飯，就是洗衣漿衫，叫人想到附近一定有寺；和尚年紀老邁，還得自己挑水，可見寺之破敗，可見寺一定藏在深山之中，畫面盡管看不到寺，觀者卻深知寺是全藏在深山之中。主考官連連點頭，稱：“好，這才是‘魁選’之作呀！”這位畫師的高明之處就在于他運用了旁敲側(cè)畫，曲徑通出的側(cè)向思維，選擇了和尚挑水的新穎角度來表現(xiàn)主題。側(cè)向思維，是指在特定條件下，通過旁敲側(cè)畫、曲徑通幽的方式另辟蹊徑，將思維流向由此及彼，從側(cè)面擴展和擴廣，從新的角度探索被人們忽視的解決問題的方法。它與逆向思維的區(qū)別在于，側(cè)向思維是平行同向的，而逆向思維是逆向的。其特點是不受消極定勢的影響，對一個問題從側(cè)面進行換角度思考，隨機應(yīng)變地將思路轉(zhuǎn)移到別人不易想到，比較隱蔽的方向去，以求突破現(xiàn)有的論證和觀點，提出不同凡俗的新觀念，獲得新的結(jié)果，產(chǎn)生新的創(chuàng)造。著名美術(shù)家齊白石老人有句名言：“畫人所不畫，不畫人所畫?！钡莱隽怂鳟嫵鲂碌拿卦E。畫畫如此，寫作亦然。立意構(gòu)思上妙用側(cè)向思維法，可以使文章翻出新意，產(chǎn)生無窮的藝術(shù)魅力。引導學生做第一個吃螃蟹的人，教師在作文教學過程中就要注重學生運用側(cè)向思維。三、縱橫馳騁，引發(fā)多向思維多向思維實際上就是上述兩種思維的形式和其它發(fā)散形式的綜合，它要求發(fā)揮思維的活力，從正反、上下、內(nèi)外、前后等多方面去思考問題，尋求解答問題的答案，它能散發(fā)出眾多新穎獨特的信息來。當前，高考、中考都趨向材料作文、話題作文，給了學生充分自由的空間，如果長期的進行這類作文寫作和考試，學生也會形成一種思維定勢，于是平時寫文章或應(yīng)試文章，只要能寫三五幾篇較好的記敘文、散文或小小說，什么考試都不怕，以不變應(yīng)萬變，寫出來的文章勢必局限于舊路老套，千篇一律，千人一面，使學生的思維僵化。因此，非常有必要培養(yǎng)學生縱橫馳騁多思遐想的習慣，讓其思緒在廣闊的天地里遨游，寫出奇、新、美的境界。不吊死在一棵樹上，不局限于沿著一個方向或同一類擴散的思維，擴大思維量，提高思維變通性和流暢性，讓他們“橫看成嶺側(cè)成峰”。創(chuàng)新是人類發(fā)展永恒的主題，是“一個民族進步的靈魂”，是21世紀的通行證，我們在創(chuàng)新作文教學時，點燃學生創(chuàng)新思維的火花，就能誘發(fā)學生的創(chuàng)新靈感，學生就能寫出富有創(chuàng)意的佳作。結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷中南大學湘雅醫(yī)院消化內(nèi)科陳風英結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少一項及粘膜活檢組織學診斷(彌漫性炎癥細胞浸潤,活動期表面糜爛、潰瘍、隱窩炎隱窩膿腫)?；蚓哂袖^灌腸檢查征象中至少一項個完整的診斷應(yīng)包括其臨床類型:(1)初發(fā)型(2)慢性復(fù)發(fā)型(3)慢性持續(xù)型(4)急性暴發(fā)型嚴重程度:(1)輕度(2)中度(3)重度病變范圍:直腸、直腸乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸病情分期:(1)活動期(2)緩解期并發(fā)癥:(1)中毒性巨結(jié)腸(2)癌變(3)穿孔克羅恩病】是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。多好發(fā)于回腸末端和鄰近結(jié)腸,但從口腔到肛門各段消化道均可受累,病變呈節(jié)段性分布;單純結(jié)腸發(fā)病率為5-20%,結(jié)腸合并小腸發(fā)病率為50-60%,單純回腸末端發(fā)病率為3050%,單純肛門或直腸發(fā)病率為<3%。臨床上以腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、腸梗阻為特點,可伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙、低蛋白血癥等全身表現(xiàn)(關(guān)節(jié)痛、皮膚、眼、口腔粘膜、肝等腸外損害)。本病有終生復(fù)發(fā)傾向,重癥遷延不愈,好發(fā)年齡15-30歲,可發(fā)病于任何年齡組,男女發(fā)病率相近。本病歐美多見,但我國有增加趨勢。形態(tài)學特點:病變呈節(jié)段性或非連續(xù)性分布。潰瘍特點:早期呈鵝口瘡樣,隨后潰瘍增大,形成縱行和裂隙樣潰瘍,潰瘍>3CM病變累及腸壁增厚變硬,腸腔狹窄組織學特點: