妊娠合并缺鐵性貧血的護(hù)理

妊娠合并缺鐵性貧血的護(hù)理第一頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二概述貧血是妊娠期最常見的一種合并癥，約50%的孕婦合并貧血，由于妊娠期血容量增加，且血漿的增加多于紅細(xì)胞的增加，致使血液稀釋，所以，孕婦貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)降低，即紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.5×10的1２次方／Ｌ，或血紅蛋白<100ｇ／Ｌ或紅細(xì)胞比容<0．3時(shí),才診斷妊娠期貧血。妊娠期貧血以缺鐵性貧血最常見，巨幼紅細(xì)胞貧血較少見，再生障礙性貧血更少見。因?yàn)槿焉锲诘男枰吭黾樱话闶澄锊荒軡M足需要，故孕婦易患缺鐵性貧血，其臨床表現(xiàn)為：疲乏無(wú)力、面色蒼白。心悸氣促，頭暈眼花，皮膚干燥無(wú)光澤，并可有口腔炎，舌炎等。第二頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二貧血對(duì)妊娠的影響對(duì)孕婦的影響孕婦的抵抗力低下，使妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差并發(fā)癥發(fā)生率高感染對(duì)胎兒的影響輕、中度貧血對(duì)胎兒影響不大，重度貧血時(shí)可造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。第三頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二妊娠期缺鐵的發(fā)生機(jī)制鐵的需要量增加是缺鐵的主要原因。孕婦每日需鐵4mg，每日飲食中含鐵10~15mg,吸收率僅有10%（1~1.5mg)。妊娠后半期鐵的最大吸收率達(dá)40%，仍不能滿足需求。如不補(bǔ)充鐵劑，易耗盡體內(nèi)儲(chǔ)存鐵而造成貧血。第四頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二診斷標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白﹤100g∕L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)﹤3.5×1012／L,或血細(xì)胞比容＜0.30。妊娠期貧血程度：1、輕度：紅細(xì)胞3.0~3.5×1012／L，血紅蛋白91~100g／L;2、中度：紅細(xì)胞2.0~3.0×1012／L，血紅蛋白61~90g／L；3、重度：紅細(xì)胞1.0~2.0×1012／L，血紅蛋白31~60g／L；4、極重度：紅細(xì)胞1.0×1012／L，血紅蛋白﹤30g／L.第五頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二2病例37床唐曉慧住院號(hào)：2801該婦于2013年2月11日19：30入院，G2P1孕39+1周雙胎，臀位。入院時(shí)T：36.2℃，P：92次／分，R:21次／分，BP：120／80mmhg,胎心146／150次／分。醫(yī)囑給予吸氧、監(jiān)測(cè)胎心、左側(cè)臥位、教會(huì)自數(shù)胎動(dòng)。2.11查血常規(guī)結(jié)果顯示：紅細(xì)胞2.76↓（3.50-5.50），血紅蛋白82.0↓（110.0-160.0）g／l.診斷妊娠合并貧血中度。于2.12因“雙胎妊娠，臀位”急診在連硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前聽胎心144／152次／分，娩一男一女活嬰，手術(shù)順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗炎、宮縮劑應(yīng)用，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。術(shù)后24小時(shí)陰道流血410ml.2.16復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞3.01↓（3.50-5.50），血紅蛋白87.0↓（110.0-160.0）g／l.于2.17剖宮產(chǎn)術(shù)后五天，予辦理出院，及時(shí)給予出院指導(dǎo)。第六頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二3常見護(hù)理問題包括1活動(dòng)無(wú)耐力2有外傷的危險(xiǎn)3有胎兒受傷的危險(xiǎn)4有感染的危險(xiǎn)5知識(shí)缺乏第七頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二活動(dòng)無(wú)耐力相關(guān)因素：貧血，妊娠后期子宮增大，負(fù)擔(dān)加重主要表現(xiàn)：活動(dòng)持續(xù)。時(shí)間短暫，活動(dòng)后感心悸，氣促護(hù)理目標(biāo)：病人能夠保持良好的活動(dòng)水平，活動(dòng)耐力增加護(hù)理措施：提供安靜的休息環(huán)境，保證病人睡眠充足，護(hù)士做到四輕，病人睡覺時(shí)協(xié)助放下窗簾。矚病人進(jìn)食高熱量，高維生素。高蛋白，含鐵豐富的食物，如魚，瘦肉，動(dòng)物肝，菠菜等食物，矚病人多臥床休息，適當(dāng)減少活動(dòng)量，外出檢查可給予輪椅協(xié)助，將呼叫器和生活用品放在伸手可及之處，以便拿放，協(xié)助病人做好生活護(hù)理，如如廁，洗漱等重點(diǎn)評(píng)價(jià)：病人的生活護(hù)理得到保證第八頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二有外傷的危險(xiǎn)

相關(guān)因素：貧血引起頭暈眼花，疲乏無(wú)力。主要表現(xiàn)：1病人在下蹲，起來時(shí)頭暈而摔倒2病人在體位改變時(shí)（起床，轉(zhuǎn)體，站立)因頭暈而摔倒3.病人在活動(dòng)時(shí)可因頭暈而摔倒。護(hù)理目標(biāo)：病人不發(fā)生摔倒，摔傷護(hù)理措施：1介紹病室環(huán)境，讓病人能很快適應(yīng)，保護(hù)周圍環(huán)境中沒有障礙物，以降低受傷的危險(xiǎn)。2保持地面清潔，干燥，預(yù)防病人摔倒，矚病人穿防滑且適于走路的鞋子，矚病人活動(dòng)有人陪伴。3加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿足病人生活需要4指導(dǎo)病人坐起或站起時(shí)動(dòng)作要慢，以防止體位性低血壓發(fā)生，矚病人如有頭暈則不要下床，如行走中出現(xiàn)頭暈，應(yīng)及時(shí)扶物，站立或蹲下，以防摔倒5教會(huì)病人自測(cè)脈搏，如活動(dòng)后脈搏大于100次/分，須及時(shí)休息并給予吸氧，遵醫(yī)囑抽查血紅蛋白，以指導(dǎo)臨床用藥和評(píng)估病人活動(dòng)量的多少重點(diǎn)評(píng)價(jià)：監(jiān)測(cè)病人貧血有否好轉(zhuǎn)。環(huán)境可引起外傷的危險(xiǎn)因素得到解除

第九頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二有胎兒受傷的危險(xiǎn)相關(guān)因素;母體貧血，血紅細(xì)胞數(shù)減少，血氧含量不足，致胎兒宮內(nèi)缺氧，母體貧血，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩主要表現(xiàn)：胎兒發(fā)育遲緩，胎動(dòng)異常（頻繁或減少），早產(chǎn)，死胎。護(hù)理目標(biāo)：使胎兒受傷的危險(xiǎn)性降低護(hù)理措施：積極糾正母體缺血，遵醫(yī)囑給予鐵劑治療，并觀察藥物療效。向病人介紹飲食治療貧血的作用，糾正偏食習(xí)慣，或請(qǐng)教營(yíng)養(yǎng)師為病人指定膳食。重度貧血者，遵醫(yī)囑給予少量多次輸血，并觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。教會(huì)病人自計(jì)胎動(dòng)次數(shù)，每天3次，每次數(shù)小時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常，如胎動(dòng)頻繁或減少，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。密切觀察胎心音，聽胎心音每6小時(shí)1次，出現(xiàn)異常，如胎心音<120次/分或>160次/分，應(yīng)及時(shí)處理。矚病人多臥床休息，取左側(cè)臥位，給予吸氧1小時(shí)，每日用3次，以增加胎兒的血氧供應(yīng)。臨產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)胎兒對(duì)宮縮耐受情況。分娩時(shí)縮短第二產(chǎn)程，并做好新生兒搶救準(zhǔn)備。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，觀察胎心音胎動(dòng)及胎兒對(duì)宮縮的耐受情況。第十頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素：貧血使機(jī)體抵抗力降低主要表現(xiàn)：病人易患感冒牙齦出血及局部口腔黏膜紅腫產(chǎn)后可發(fā)生會(huì)陰切口感染，發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。護(hù)理措施：保持環(huán)境清潔，空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)3次每次半小時(shí)，注意保暖，避免受涼。保持口腔衛(wèi)生，飯前，飯后漱口。睡前，晨起刷牙?？谇挥谐鲅瑧?yīng)使用軟牙刷，做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常用溫水擦澡，保持皮膚清潔。做好會(huì)陰護(hù)理，勤換內(nèi)衣褲。產(chǎn)后用0.1％新潔爾滅棉球擦洗，每天2次，墊消毒衛(wèi)生巾，每次大小便后用溫開水清洗。應(yīng)注意保持腹部傷口敷料干燥，傷口換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，以預(yù)防感染。每天測(cè)量體溫3次，如有發(fā)熱，及時(shí)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑抽血查細(xì)胞重點(diǎn)評(píng)價(jià)：觀察體溫，血白細(xì)胞的變化情況。無(wú)局部或全身感染癥象。第十一頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二知識(shí)缺乏相關(guān)因素：妊娠期間孕婦不了解服用鐵劑的重要性。護(hù)理目標(biāo)：孕婦了解正確服用鐵劑的方法護(hù)理措施：向病人講明缺鐵性貧血的危害，積極治療原發(fā)病，糾正孕前期貧血，向接受藥物治療的病人講明藥物名稱，用藥目的，劑量，方法及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)等。如硫酸亞鐵0.3g，每日3次，同時(shí)服用維生素C0.3g及10﹪的稀鹽酸0.5—2ml,促進(jìn)鐵的吸收，鐵劑對(duì)胃黏膜有刺激作用，可引起惡心，嘔吐，胃部不適等癥狀，應(yīng)在飯后或餐中服用。服用鐵劑后，由于鐵劑與腸內(nèi)硫化氫作用形成黑色便，應(yīng)予以解釋，服用抗酸劑時(shí)應(yīng)交錯(cuò)時(shí)間服用護(hù)理評(píng)價(jià)：孕婦對(duì)正確服用鐵劑有所了解.第十二頁(yè)，共十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二健康教育向病人講解缺鐵性貧血對(duì)母嬰的危害。積極治療原發(fā)病，糾正孕前期貧血。向妊娠期生理性貧血的病人介紹飲食治療的作用，讓其糾正偏食習(xí)慣，進(jìn)食含鐵量較多的食物，加添含鐵量豐富的強(qiáng)化食品。向接受藥物治療的病人講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。嚴(yán)重貧血不宜母