肺靜脈異位引流課件

肺靜脈異位引流精品PPT肺靜脈異位引流

概述肺靜脈異位引流（Anomalouspulmonaryvenousdrainage）系指部分或全部肺靜脈未直接與左心房相連，而與體靜脈或右心房相連接。發(fā)病率占先心病5.8%，肺靜脈異位引流分為部分型和完全型，前者約占60～70%，后者約占30～40%。精品PPT病理及分型

1、右心及肺動脈系統(tǒng)明顯擴(kuò)張

2、左心房、左心室縮?。ㄒ酝耆透鼮轱@著），左心室發(fā)育不良程度與手術(shù)死亡率密切相關(guān)。

3、絕大多數(shù)患者合并卵圓孔未閉或房間隔缺損，尤其是完全型，

4、合并不同程度的肺動脈高壓，尤其存在肺靜脈回流受阻時亦可合并其他復(fù)雜畸形。精品PPT部分型

肺靜脈異位引流精品PPT部分型肺靜脈異位引流分型

部分型肺靜脈異位引流（Partialanomalouspulmonaryvenousdrainage，PAPVD）指1～3支肺靜脈未與左房相連接，部分型解剖類型繁多，最常見者為以下幾種類型1、右上肺靜脈連接到上腔靜脈或右心房2、右下肺靜脈與下腔靜脈相連（常伴有

鐮刀綜合征，Scimitarsyndrome）3、左側(cè)肺靜脈通過垂直靜脈引流到無名靜脈4、左側(cè)肺靜脈引流至冠狀靜脈竇精品PPT血流動力學(xué)部分型肺靜脈異位引流其病理生理改變與

房間隔缺損相似。精品PPT部分型肺靜脈異位引流類型精品PPT超聲心動圖表現(xiàn)

右心系統(tǒng)擴(kuò)大，LA、LV相對縮小，LA內(nèi)四支肺靜脈開口數(shù)目不完全。旁及劍下四腔切面:于RA頂部顯示右肺靜脈開口，可騎跨于ASD之上（多為上腔靜脈型ASD）；右側(cè)胸骨旁四腔心切面亦可顯示右上肺靜脈開口于RA頂部部分肺靜脈通過垂直靜脈引流至上腔靜脈者可顯示位于主動脈弓左側(cè)的垂直靜脈，其上腔靜脈增寬；引流至下腔靜脈者表現(xiàn)為下腔靜脈增寬。胸骨旁或劍下四腔切面，可顯示肺靜脈開口于擴(kuò)張的冠狀靜脈竇精品PPT正常肺靜脈精品PPTPAPVC精品PPT部分型肺靜脈異位

引流至右心房精品PPT右上肺靜脈

引流入上腔靜脈精品PPTLPV-CS精品PPT完全型肺靜脈異位引流精品PPT完全型肺靜脈異位引流

異位引流部位不同，超聲心動圖顯示不同。精品PPT血流動力學(xué)1、部分型肺靜脈異位引流其病理生理改變與房間隔缺損相似。2、完全型肺靜脈異位引流：肺靜脈血→→RA﹢體靜脈血→大部入PA→肺血增加

少部分混合血→卵圓孔未閉或房間隔

缺損→左房至體循環(huán)→R→L→

紫紺精品PPT切面選擇

1、四腔心切面（心尖、胸骨旁或劍下）及

大血管短軸切面：注意觀察四支肺靜脈是否回流入左房，左房后有無共同肺靜脈腔（總干）。2、胸骨上窩主動脈弓長軸及短軸切面：可顯示左房、上腔、無名靜脈，注意有無上行的垂直靜脈。3、左室長軸切面：注意冠狀靜脈竇有無擴(kuò)張。4、劍下長、短軸切面：觀察有無下行垂直靜脈結(jié)合CDFI觀察肺靜脈的引流途徑和部位。精品PPT

超聲心動圖表現(xiàn)

1、多切面顯示：右心顯著擴(kuò)大，肺動脈擴(kuò)張；房間隔中部均伴有回聲失落或卵圓孔重新開放

2、左房明顯縮小，左室及主動脈內(nèi)徑小

3、共同肺靜脈腔：多切面均能顯示，尤其為胸骨旁（高位、右側(cè)）及胸骨上窩切面顯示清晰，心下型共同腔非常小精品PPT超聲心動圖表現(xiàn)

4、注意觀察四支肺靜脈回流情況（四腔心切面，胸骨上窩冠狀切面俗稱螃蟹征切面）5、注意觀察左房后及肺動脈下方有無共同肺靜脈腔（總干）（大血管短軸切面、四腔心切面、胸骨旁高位及低位、胸骨上窩切面、主動脈弓長軸及短軸切面）精品PPT完全型肺靜脈異位引流1、心上型：

共同靜脈腔通過左側(cè)通過垂直靜脈無名靜脈直接回流入右上腔靜脈此型約占50%精品PPT完全型肺靜脈異位引流精品PPT完全型肺靜脈異位引流精品PPTTRASD(R-L)精品PPT心上型

1、胸骨上窩、高位胸骨旁等短軸切面，顯示共同肺靜脈腔位于右肺動脈的下方，肺靜脈全部回流入共同腔，共同腔一般較大①左側(cè)垂直靜脈（左上腔靜脈）2、引流途徑②右側(cè)奇靜脈③直接入上腔靜脈3、相應(yīng)靜脈明顯增粗，彩色顯示血流豐富精品PPT心上型-TAPVc左側(cè)垂直靜脈精品PPT心上型-TAPVc精品PPT心上型-TAPVc右側(cè)奇靜脈精品PPT心上型-TAPVc精品PPTPV全部回流入共同腔

共同腔較大精品PPT心上型-TAPVc？精品PPT心上型-TAPVC(劍下)精品PPT完全型肺靜脈異位引流2、心內(nèi)型：肺靜脈總干直接開口于右房

引流到冠狀靜脈竇此型約占30%精品PPT

心內(nèi)型多切面（心尖、胸骨旁、劍下四腔切面）見共同肺靜脈腔開口于①冠狀靜脈竇（左室長軸、右室流入道、及心尖或劍下四腔心切面可見冠狀靜脈竇明顯擴(kuò)張）②或直接開口于右房頂部靜脈回流一般無梗阻精品PPT心內(nèi)型--TAPVc精品PPT四腔切面示：右心顯著擴(kuò)大，三尖瓣反流；肺靜脈血流未進(jìn)入左房，左房后有共同肺靜脈腔；共同肺靜脈腔進(jìn)入增大的冠狀靜脈竇（CS）精品PPT心內(nèi)型--肺靜脈異位引流精品PPT

心內(nèi)型--TAPVc精品PPT劍下切面顯示：左房后有共同肺靜脈腔；血流由共同肺靜脈腔入冠狀靜脈竇精品PPT心內(nèi)型--TAPVC精品PPT完全型肺靜脈異位引流3、心下型：共同肺靜脈（非常小）下降的垂直靜脈→穿過膈肌與肝門靜脈連接，偶爾與靜脈導(dǎo)管、肝靜脈或下腔靜脈相連，因行程遠(yuǎn)常，受外壓機(jī)會多，易導(dǎo)致肺靜脈引流部位梗阻，產(chǎn)生嚴(yán)重的肺淤血，預(yù)后非常差此型約占13%；精品PPT

心下型

胸骨旁切面顯示共同肺靜脈腔較?。ǚ浅２幻黠@），下腔靜脈異常增寬；肺靜脈總干引流至門靜脈者門靜脈明顯擴(kuò)張。劍下長軸切面可顯示下行的垂直靜脈，穿過膈肌與門靜脈或下腔靜脈連接?；旌闲?/p>

兼有上述兩種類型以上的超聲特征。精品PPT心下型-TAPVC劍下四腔心切面彩色多普勒顯示共同肺靜脈腔較小長軸切面顯示下降的垂直靜脈于心房后方下行精品PPT心下型-TAPVC垂直靜脈穿過隔肌后狹窄

狹窄處血流速度增快精品PPT心下型-TAPVC劍下切面示垂直靜脈入

門靜脈處花色血流，

提示靜脈梗阻精品PPT心下型-TAPVC精品PPTTAPVC-PO精品PPT完全型肺靜脈異位引流4、混合型：雙側(cè)肺靜脈分別通過不同的引流途徑和部位至右房約占5%。精品PPT混合型模式圖精品PPT混合型精品PPT混合型精品PPT混合型精品PPT混合型精品PPT混合型精品PPT鑒別診斷

注意與永存左上腔靜脈