青霉素過(guò)度使用的危害

青霉素過(guò)度使用的危害摘要：青霉素最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，其反應(yīng)死亡率高達(dá)10%,居各種藥物的首位。又由于抗生素的濫用，環(huán)境污染,隱性接觸青霉素等現(xiàn)象日漸嚴(yán)重,其過(guò)敏反應(yīng)的幾率逐年上升,過(guò)敏嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。因此，在臨床用藥前，要詢問(wèn)青霉素過(guò)敏史及作皮試,在用藥過(guò)程中要密切觀察,及早發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)以便及時(shí)處理。文章分析了青霉素的功能、青霉素使用過(guò)量產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及特殊表現(xiàn)，概括青霉素對(duì)我們生活的危害以及產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因。青霉素是一種高效、低毒、臨床應(yīng)用廣泛的重要抗生素。它的研制成功大大增強(qiáng)了人類抵抗細(xì)菌性感染的能力，帶動(dòng)了抗生素家族的誕生。青霉素藥理作用是干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。青霉素的結(jié)構(gòu)與細(xì)胞壁的成分粘肽結(jié)構(gòu)中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似，可與后者競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)肽酶，阻礙粘肽的形成，造成細(xì)胞壁的缺損，使細(xì)菌失去細(xì)胞壁的滲透屏障，對(duì)細(xì)菌起到殺滅作用。青霉素適用于A組及B組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對(duì)青霉素敏感金葡菌等革蘭陽(yáng)性球菌所致的各種感染，如敗血癥、肺炎、腦膜炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒、產(chǎn)褥熱等。也用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內(nèi)膜炎（與氨基糖苷類聯(lián)合）；梭狀芽胞桿菌所致的破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬熱、梅毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線菌病等。在風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病病人進(jìn)行口腔手術(shù)或牙科操作，胃腸道和生殖泌尿道手術(shù)或某些操作時(shí)，青霉素也可用于心內(nèi)膜炎的預(yù)防。但是“是藥三分毒”，這是一個(gè)公認(rèn)的說(shuō)法。因而青霉素也有其副作用，特別是過(guò)度使用青霉素，也會(huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng)。青霉素類藥物的不良反應(yīng)：1.過(guò)敏反應(yīng)：青霉素過(guò)敏反應(yīng)較常見(jiàn)，在各種藥物中居首位。嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)為過(guò)敏性休克（I型變態(tài)反應(yīng)）發(fā)生率為0.004%?0.015%，11型變態(tài)反應(yīng)為溶血性貧血、藥疹、接觸性皮炎、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等，111型變態(tài)反應(yīng)即血清病型反應(yīng)亦較常見(jiàn)，發(fā)生率為1%?7%。過(guò)敏性休克不及時(shí)搶救者，病死率高。因此，一旦發(fā)生必須就地?fù)尵?，立即給病人肌注0.1%腎上腺素0.5?1ml，必要時(shí)以5%葡萄糖或氯化鈉注射液稀釋作靜脈注射，臨床表現(xiàn)無(wú)改善者，半小時(shí)后重復(fù)一次。心跳停止者，腎上腺素可作心內(nèi)注射。同時(shí)靜脈滴注大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，并補(bǔ)充血容量；血壓持久不升者給予多巴胺等血管活性藥。亦可考慮采用抗組胺藥以減輕蕁麻疹。有呼吸困難者予氧氣吸入或人工呼吸，喉頭水腫明顯者應(yīng)及時(shí)作氣管切開(kāi)。青霉素酶應(yīng)用意義不大。毒性反應(yīng)：青霉素毒性反應(yīng)較少見(jiàn)，肌注區(qū)可發(fā)生周圍神經(jīng)炎。鞘內(nèi)注射超過(guò)2萬(wàn)單位或靜脈滴注大劑量青霉素可引起肌肉陣攣、抽搐、昏迷等反應(yīng)（青霉素腦病），多見(jiàn)于嬰兒、老年人和腎功能減退的病人。青霉素偶可致精神病發(fā)作，應(yīng)用普魯卡因青霉素后個(gè)別病人可出現(xiàn)焦慮、發(fā)熱、呼吸急促、高血壓、心率快、幻覺(jué)、抽搐、昏迷等。此反應(yīng)發(fā)生機(jī)制不明。二重感染：用青霉素治療期間可出現(xiàn)耐青霉素金葡菌、革蘭陰性桿菌或白念珠菌感染，念珠菌過(guò)度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。高鉀血癥（低鉀血癥）與高鈉血癥：如靜脈給予大量青霉素鉀時(shí)，可發(fā)生高鉀血癥或鉀中毒反應(yīng)。大劑量給予青霉素鈉，尤其是對(duì)腎功能減退或心功能不全病人，可造成高鈉血癥。每日給予病人1億單位青霉素鈉后，少數(shù)病人可出現(xiàn)低鉀血癥、代謝性堿中毒和高鈉血癥。赫氏反應(yīng)和治療矛盾：用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病或其他感染時(shí)可有癥狀加劇現(xiàn)象，稱赫氏反應(yīng)，系大量病原體被殺滅引起的全身反應(yīng)。治療矛盾也見(jiàn)于梅毒病人，系由于治療后梅毒病灶消失過(guò)快，但組織修補(bǔ)較慢，或纖維組織收縮，妨礙器官功能所致。獸醫(yī)臨床上的過(guò)敏一般較輕，主要表現(xiàn)為流汗、興奮、不安、肌肉震顫、呼吸困難、心率加快、站立不穩(wěn)、有時(shí)見(jiàn)蕁麻疹、眼瞼和面部水腫，陰門和直腸腫脹和無(wú)菌性蜂窩織炎、嚴(yán)重時(shí)休克甚至死亡這是青霉素藥物本身過(guò)度使用產(chǎn)生的不良反應(yīng)，還有，當(dāng)青霉素與其他藥物結(jié)合使用的時(shí)候也會(huì)產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。1.青霉素不可與同類抗生素聯(lián)用由于它們的抗菌譜和抗菌機(jī)制大部分相似，聯(lián)用效果并不相加。相反，合并用藥加重腎損害，還可以引起呼吸困難或呼吸停止。它們之間有交叉抗藥性，不主張兩種。-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合應(yīng)用。青霉素不可與磺胺和四環(huán)素聯(lián)合用藥青霉素屬繁殖期“殺菌劑”，阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，四環(huán)素屬“抑菌劑”，影響菌體蛋白質(zhì)的合成，二者聯(lián)合作用屬拮抗作用，一般情況下不應(yīng)聯(lián)合用藥。臨床資料表明單用青霉素抗菌效力為90%，單用磺胺類藥效力為81%，兩者聯(lián)合用藥抗菌效力為75%，若非特殊情況不可聯(lián)合使用。青霉素不可與氨基糖昔類混合輸液兩者混合同于輸液器給病人輸液，因青霉素的搟內(nèi)酰胺可使慶大霉素產(chǎn)生滅活作用，其機(jī)制為兩者之間發(fā)生化學(xué)相互作用，故嚴(yán)禁混合應(yīng)用，應(yīng)采用青霉素靜脈滴注，慶大霉素肌肉注射。綜上所述，青霉素聯(lián)用不當(dāng)，由于藥物的相互作用，而導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)是不可低估的。青霉素是治療各種感染性疾病的最常用抗生素，嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)證，合理聯(lián)用，措施得力，減少不必要的不良反應(yīng)。氯霉素、紅霉素、四環(huán)素類、磺胺藥等抑菌劑可干擾青霉素的殺菌活性，不宜與青霉素類合用，尤其是在治療腦膜炎或需迅速殺菌的嚴(yán)重感染時(shí)。丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺藥可減少青霉素類在腎小管的排泄，因而使青霉素類的血藥濃度增高，而且維持較久，半衰期延長(zhǎng)，毒性也可能增加。青霉素鉀或鈉與重金屬，特別是銅、鋅和汞呈配伍禁忌，因后者可破壞青霉素的氧化噻唑環(huán)。由鋅化合物制造的橡皮管或瓶塞也可影響青霉素活力。呈酸性的葡萄糖注射液或四環(huán)素注射液皆可破壞青霉素的活性。青霉素也可為氧化劑或還原劑或羥基化合物滅活。青霉素靜脈輸液加入頭孢噻吩、林可霉素、四環(huán)素、萬(wàn)古霉素、琥乙紅霉素、兩性霉素B、去甲腎上腺素、間羥胺、苯妥英鈉、鹽酸羥嗪、丙氯拉嗪、異丙嗪、維生素B族、維生素C等后將出現(xiàn)混濁。故該品不宜與其他藥物同并滴注。青霉素可增強(qiáng)華法林的作用。該品與氨基糖苷類抗生素混合后，兩者的抗菌活性明顯減弱，因此兩藥不能置同一容器內(nèi)給藥。因而青霉素過(guò)度使用會(huì)給我們的生活帶來(lái)很多麻煩，接下來(lái)就舉些例子進(jìn)一步闡述一下。對(duì)于幾歲的小孩子，過(guò)量使用青霉素可能會(huì)導(dǎo)致腦袋的損傷、身體畸變。還有些對(duì)青霉素過(guò)敏的人，注射青霉素最嚴(yán)重的時(shí)候可能導(dǎo)致休克。其次，由于我們對(duì)青霉素的大量使用，身體免疫能力下降，身體的一些病菌已經(jīng)對(duì)它產(chǎn)生抗體了，不能有效的治療疾病。長(zhǎng)期大量的應(yīng)用或者過(guò)量應(yīng)用的話，可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎，有的人可能引發(fā)肌肉痙攣抽搐，昏迷。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因有：1、經(jīng)常把抗生素當(dāng)作安慰劑使用，無(wú)論何種原因引起的疾病，部分醫(yī)師總覺(jué)得不用抗生素就不放心.2、分不清抗生素和消炎劑的區(qū)別，抗生素不是直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用的，而是針對(duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是針對(duì)炎癥的.許多醫(yī)師以為有炎癥就應(yīng)用抗生素，如關(guān)節(jié)炎多由微生物感染以外的原因引起，多數(shù)情況下不需要使用抗生素.3、分不清抗生素和抗菌藥的區(qū)別，抗菌藥只對(duì)細(xì)菌感染有效，對(duì)其他微生物感染無(wú)效或效果很差，而目前在病毒性感染（如感冒）或在發(fā)熱時(shí)使用抗菌藥現(xiàn)象較為普遍.4、盲目認(rèn)為價(jià)格越貴療效亦越好，而事實(shí)上藥品的療效不在于價(jià)格的高低，而在于病原菌對(duì)藥物的敏感性，在臨床上不少價(jià)格便宜的藥物，也有明顯的療效，如青霉素等.5、選用抗生素或聯(lián)合用藥不科學(xué)，不少醫(yī)師為了讓患者早日康復(fù)，對(duì)細(xì)菌感染性疾病患者聯(lián)合使用2種以上的抗生素.殊不知，每種抗生素的抗菌譜不盡相同，若聯(lián)合用藥不當(dāng)，不僅達(dá)不到理想的療效，反而降低療效，甚至加重毒副作用.6、無(wú)指征預(yù)防性用藥:有的醫(yī)師為保險(xiǎn)起見(jiàn)，隨意擴(kuò)大預(yù)防性用藥范圍或縮短給藥間隔時(shí)間，在手術(shù)前后長(zhǎng)時(shí)間大量使用抗生素.為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者的用藥安全，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握預(yù)防性用藥的指征.7、無(wú)規(guī)律用藥:有些醫(yī)師由于未能掌握抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)，隨意延長(zhǎng)給藥時(shí)間，又有些醫(yī)師看到患者病情緩解，又隨意地減少劑量或停藥.給藥次數(shù)、劑量或療程的掌握不合理，不但不能徹底殺滅病原菌，反而會(huì)促使病原菌產(chǎn)生耐藥性.8、局部用藥現(xiàn)象比較多見(jiàn).局部軟組織的瘀血、紅腫、疼痛和過(guò)敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎等均不宜局部使用抗生素.9、頻繁更換使用抗生素.抗生素的療效有周期問(wèn)題，如果療效暫時(shí)不理想，首先應(yīng)考慮用藥時(shí)間不足，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素，頻繁更換藥物，易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性.10、應(yīng)用廣譜抗生素的傾向較多。最后，我希望大家能加強(qiáng)對(duì)于青霉素的認(rèn)識(shí)，不要盲目用藥，要學(xué)會(huì)一些藥理常識(shí)。這樣，我們的生活才會(huì)少些悲劇，多些歡樂(lè)。參考