咳嗽咳痰咯血呼吸困難胸痛描述

呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病癥

和問(wèn)診第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病癥

咳嗽、咳痰咯血呼吸困難第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt咳嗽與咳痰

CoughandExpectoration

第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt咳嗽概念咳嗽(cough)是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。通過(guò)咳嗽可將呼吸道內(nèi)的分泌物和外界進(jìn)入呼吸道的異物排出。但頻繁的、刺激性的咳嗽那么失去保護(hù)性意義，成為臨床病征。

第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt咳嗽的發(fā)病機(jī)理

呼吸道內(nèi)分泌物或異物等→刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜→通過(guò)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺(jué)纖維→→喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)→咽喉、聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮→咳嗽，將呼吸道內(nèi)分泌物或異物排出。延髓咳嗽中樞第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt咳嗽病因1.呼吸道疾?。貉装Y，異物，刺激性氣體，腫瘤，出血等→刺激鼻咽喉、氣管、支氣管粘膜、肺→咳嗽反射。2.胸膜疾?。盒啬ぱ装Y、腫瘤、外傷、氣胸→咳嗽3.心臟疾?。盒墓δ懿蝗斡傺?、肺水腫→肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激→咳嗽4.中樞性因素：沖動(dòng)從大腦皮層發(fā)出→刺激延髓咳嗽中樞→引起咳嗽5.其他：胃食管返流，藥物〔ACEI〕引起咳嗽第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt咳痰概念咳痰(expectoration)：借助咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物排出口腔外的現(xiàn)象。第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

1.咳嗽的性質(zhì)

2.咳嗽的時(shí)間與節(jié)律

3.咳嗽的音色

4.痰液的性質(zhì)和痰量第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

咳嗽的性質(zhì)：〔1)干性咳嗽：指咳嗽時(shí)無(wú)痰或痰量甚少，可見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎、支氣管結(jié)核、肺結(jié)核等。〔2〕濕性咳嗽：指咳嗽時(shí)伴有痰液〔氣管滲出物〕，可見(jiàn)于肺炎、慢性支氣管炎、肺膿腫、支擴(kuò)等。第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義咳嗽的時(shí)間與節(jié)律：〔1〕發(fā)作性咳嗽：(刺激性氣體、異物或上呼吸道急性炎癥、百日咳、腫瘤、結(jié)核、咳嗽變異性哮喘等〕〔2〕慢性咳嗽：慢支炎、支擴(kuò)、結(jié)核、肺膿腫等〔3〕夜間咳嗽〔與夜間肺淤血加重及迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)〕：慢性心衰、肺結(jié)核等〔4〕清晨或體位改變時(shí)咳嗽等：慢支炎、支擴(kuò)、肺膿腫等第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

咳嗽的音色：〔1〕咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y、喉結(jié)核或腫瘤等〔2〕犬吠樣咳嗽：會(huì)厭、喉部病變或氣管受壓等〔3〕金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、肺癌等〔4〕咳嗽聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義痰液的性質(zhì)和痰量：粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性、血性鐵銹色痰----肺炎球菌黃/翠綠色痰----銅綠假單孢菌膿痰有惡臭----厭氧菌灰綠/紅磚色痰----克雷伯桿菌大量泡沫痰--彌漫性肺泡癌粉紅色泡沫痰—急性左心衰痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出----白色念株菌感染大量膿痰----支擴(kuò)、肺膿腫、肺囊腫并感染、支氣管胸膜瘺等第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt咳嗽、咳痰時(shí)伴隨病癥或體征咳嗽咳痰伴發(fā)熱〔感染性等〕咳嗽伴胸痛〔感染性炎癥、腫瘤、氣胸等〕咳嗽咳痰伴體重減輕〔結(jié)核、腫瘤、肺膿腫等〕咳嗽伴咯血〔結(jié)核、支擴(kuò)、腫瘤、二尖瓣狹窄等〕咳嗽伴呼吸困難〔阻塞、痙攣、心肺疾患、氣胸、胸腔積液等〕咳嗽咳痰伴杵狀指〔支擴(kuò)、肺膿腫、肺癌等〕咳嗽伴哮鳴音〔支哮、氣道異物、腫瘤、心性哮喘等〕第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt問(wèn)診思路發(fā)病年齡、起病情況〔急緩〕、可能誘因、與季節(jié)的關(guān)系、體位的關(guān)系等。咳嗽的性質(zhì)、程度、音色、時(shí)間等咳痰的顏色、性狀、量、氣味等伴隨病癥第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt咯血

Hemoptysis第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt概念咯血〔Hemoptysis〕喉部以下各級(jí)支氣管和肺實(shí)質(zhì)的出血，經(jīng)口腔咳出?？┭呛粑到y(tǒng)常見(jiàn)病癥，可以是痰中帶血、或大咯血，任何引起支氣管肺部損傷的疾病均可導(dǎo)致咯血。大咯血可因窒息或出血性休克危及生命。第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt病因與機(jī)制1.呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)：結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、肺炎、肺真菌病等少見(jiàn)：支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥、肺堵塞、肺吸蟲機(jī)制：炎癥、腫瘤或結(jié)石損傷支氣管黏膜、肺泡和毛細(xì)血管或自身免疫破壞肺泡毛細(xì)血管基底膜，使其通透性增高或黏膜下血管破裂所致。2.心血管疾病常見(jiàn)為二尖瓣狹窄，還有原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、房缺等機(jī)制：肺淤血，肺動(dòng)脈高壓等原因?qū)е路闻荼诨蛑夤苊?xì)血管內(nèi)膜破裂。3.其他血液病〔血小板減少〕，急性傳染病〔鉤端螺旋體病〕，風(fēng)濕疾病〔Goodpasture’ssyndrome〕等第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt臨床表現(xiàn)及意義年齡：青壯年----肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病中老年吸煙------肺癌咯血量：小量<100ml/24h

中量100~500ml/24h

大量>500ml/24h大咯血多見(jiàn)于肺結(jié)核空洞、支擴(kuò)、慢性肺膿腫肺癌的咯血多為持續(xù)或間斷痰中帶血。支氣管炎，肺炎咳嗽劇烈時(shí)可痰中帶血。第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt伴隨病癥發(fā)熱〔感染性等〕咳嗽、咳痰(結(jié)核、支擴(kuò)、腫瘤、二尖瓣狹窄等〕胸痛(感染性炎癥、腫瘤等〕皮膚出血點(diǎn)(血液病)

第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因結(jié)核，支擴(kuò)、肺炎、潰瘍、肝硬化、急性出血肺膿腫、肺癌、心臟病性胃炎等出血征兆喉部癢、咳嗽，胸悶上腹不適、惡心嘔吐出血方式咯出嘔出血色鮮紅暗紅，咖啡色混有物痰，泡沫食物殘?jiān)?，胃液PH堿性酸性黑便除非咽下，否那么沒(méi)有有，柏油樣便痰性狀血痰持續(xù)數(shù)日無(wú)痰第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt問(wèn)診思路是否為咯血？表現(xiàn)：患者的年齡，病程，血量，顏色及性狀伴隨情況何系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的咯血？〔呼吸，循環(huán)，血液等系統(tǒng)的其他病癥〕第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt呼吸困難

(Dyspnea〕第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt概念呼吸困難(dyspnea)是指患者有感到“空氣缺乏〞、呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)有鼻翼煽動(dòng)、張口聳肩、發(fā)紺、端坐呼吸，呼吸輔助肌參與活動(dòng)，并伴有呼吸頻率、節(jié)律、深度的異常。

第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt病因分類及機(jī)制1.呼吸系統(tǒng)疾病2.心臟疾病3.中毒4.血液系統(tǒng)疾病5.神經(jīng)－精神性疾病第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt病因分類及機(jī)制1.呼吸系統(tǒng)疾病：①肺疾?。貉装Y、淤血、水腫、廣泛纖維化等②氣道阻塞：炎性滲出、水腫、腫瘤、異物等致氣道狹窄或梗阻；支哮③胸廓活動(dòng)障礙：畸形、氣胸、大量胸腔積液等④膈肌活動(dòng)受限：大量腹水、高度腸脹氣、腹腔巨大腫瘤等⑤神經(jīng)或肌肉疾?。褐匕Y肌無(wú)力癥、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt病因分類及機(jī)制

1.呼吸系統(tǒng)疾?。阂陨衔宸N病因可致：肺泡通氣量↓→PAO2、彌散與交換功能↓→PaO2↓

第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt病因分類及機(jī)制

2.心臟疾?。焊鞣N心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全〔心力衰竭〕、心包壓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、輸液量過(guò)多。心肌收縮力↓、心室負(fù)荷↑→心功減退→心搏量↓→舒張末期壓↑→肺瘀血→肺間質(zhì)水腫與肺泡性肺水腫→肺彌散、氣體交換差→缺氧。

第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt病因分類及機(jī)制

3.中毒：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙

藥物化學(xué)物質(zhì)嗎啡、鎮(zhèn)靜藥→抑制呼吸中樞一氧化碳→碳氧血紅蛋白亞硝酸鹽、苯胺→高鐵血紅蛋白氰化物→抑制細(xì)胞色素氧化酶刺激性氣體、有機(jī)磷嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)毛細(xì)血管漏出↑、氣道分泌↑→非心源性肺水腫Hb氧合障礙代謝性酸中毒各種急性感染刺激興奮呼吸中樞第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt病因分類及機(jī)制

4.血液系統(tǒng)疾?。喝缰囟蓉氀?、高鐵血紅蛋白血癥等血氧含量↓↓氧供↓↓

呼吸中樞興奮性↑重者伴心臟病↓心功能↓/心衰

第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt病因分類及機(jī)制

5.神經(jīng)－精神性疾病：神經(jīng)系疾?。猴B腦疾病〔出血、腫瘤等〕→顱內(nèi)高壓；精神疾?。厚★B內(nèi)疾病〔腦出血、顱腦外傷、顱高壓等〕可因呼吸中樞供血↓或受壓刺激→呼吸慢而深和節(jié)律改變。精神因素〔癔病〕→頻率快和呼吸表淺

第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義1.吸氣性呼吸困難：特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力，顯著困難，吸氣期延長(zhǎng)。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)“三凹征〞〔threedepressionsign〕，即吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷，常伴有干咳及吸氣性喉鳴。見(jiàn)于：喉、氣管、大支氣管有狹窄或梗阻〔可以是炎癥、水腫、腫瘤、異物、外壓等引起〕。提示：大氣道受阻。

第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt2.呼氣性呼吸困難:特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣期明顯延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音提示：肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣、狹窄〔小氣道受阻〕。臨床見(jiàn)于：支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義3.混合性呼吸困難:特點(diǎn)是吸氣和呼氣均費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音異?！矞p弱或消失〕，可有病理性呼吸音。病因：肺部的廣泛病變或胸腔病變壓迫所致。臨床見(jiàn)于：重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、肺栓塞、矽肺、肺間質(zhì)纖微化、大量胸腔積液等。第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt4.心臟疾病〔心源性〕呼吸困難〔1〕左心功能不全：因肺淤血與肺組織彈性減退。其發(fā)生原理是反射性的。I.肺泡內(nèi)張力↑，刺激肺牽拉感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射性興奮呼吸中樞。II.肺泡彈性減弱，擴(kuò)張與收縮差，導(dǎo)致肺活量減少III.肺淤血阻礙肺毛細(xì)血管的氣體交換Ⅳ.肺循環(huán)壓力↑，刺激呼吸中樞

呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt〔2〕右心功能不全：體循環(huán)淤血其機(jī)理是：Ⅰ.右心房與上腔靜脈壓力↑，刺激壓力感受器，反射性興奮呼吸中樞Ⅱ.血含氧量↓，乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物積聚，刺激呼吸中樞Ⅲ.并發(fā)淤血性肝腫大、腹水、胸水等，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限。呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt〔3〕心源性呼吸困難的特點(diǎn)：①勞累時(shí)發(fā)生或加重，休息時(shí)緩解或減輕；仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕(端坐呼吸orthopnea)。②夜間陣發(fā)性呼吸困難；因睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，使冠脈收縮；肺活量↓和下肢靜脈回流增加→肺淤血；小支氣管收縮；呼吸中樞敏感性降低?！?〕急性左心衰竭〔急性肺水腫、心源性肺水腫、心源性哮喘cardiacasthma、夜間陣發(fā)性呼吸困難〕突發(fā)性，帶哮鳴音→高度呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音/濕性羅音；咳粉紅色血性泡沫痰。端坐呼吸，恐懼，面色蒼白，紫紺，大汗淋漓，奔馬律等呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt5.中毒因素呼吸困難代謝性酸中毒〔如尿毒癥、糖尿病酮癥等〕，血中酸性代謝產(chǎn)物強(qiáng)烈刺激呼吸中樞→深而長(zhǎng)的呼吸——酸中毒大呼吸〔Kussmaul呼吸)急性感染時(shí)，機(jī)體代謝↑，血液溫度↑及血中毒性代謝產(chǎn)物等→刺激呼吸中樞→呼吸加快；某些中樞抑制藥物〔如嗎啡、巴比妥類藥〕急性中毒→抑制呼吸中樞→呼吸困難〔呼吸緩慢，潮式呼吸〕呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。整理ppt6.血液系統(tǒng)疾病：

嚴(yán)重貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白