醫(yī)學(xué)專題-腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的再認(rèn)識

腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的再認(rèn)識(rènshi)侯榮山河南省安陽地區(qū)(dìqū)醫(yī)院普外一科第一頁，共三十四頁。1編輯ppt觀點的再認(rèn)識(rènshi)：傳統(tǒng)方法的優(yōu)勢在哪里？弊端是什么？

微創(chuàng)腹腔鏡的優(yōu)勢在哪里？弊端是什么？最終納入18個試驗,共5816例.Meta分析結(jié)果顯示:腹腔鏡與開放式疝修補術(shù)相比較,兩者在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率[OR=1.53,95%CI(1.00,2.34),P=0.05]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[OR=0.74,95%CI(0.52,1.05),P＝0.09]方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義.但兩者在慢性持續(xù)性疼痛(téngtòng)[OR=0.45,95%CI(0.34,0.59),P<0.00001]、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率[OR=2.15,95%CI(1.32,3.53),P=0.002]方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義.結(jié)論本研究結(jié)果提示,腹腔鏡疝修補術(shù)在降低慢性疼痛(téngtòng)的發(fā)生方面優(yōu)于開放式無張力疝修補術(shù),遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥方面沒有差異.術(shù)中并發(fā)癥和其它術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥尚需進(jìn)一步研究.蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心,蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,蘭州730000;蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心,蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心,蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,蘭州730000;甘肅省人民(rénmín)醫(yī)院普外科刊名：中國循證醫(yī)學(xué)雜志第二頁，共三十四頁。2編輯ppt賀家勇，楊晨晨，李義亮，王國良摘要目的對比分析腹腔鏡下腹股溝前間隙疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)的臨床療效。方法2001年1月-2004年3月共42例患者采用傳統(tǒng)方法修復(fù)腹股溝疝(傳統(tǒng)組),2004年4月-2014年12月有39例患者行疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)(無張力組),行腹腔鏡疝修補術(shù)26例(腹腔鏡組)。觀察3組患者的手術(shù)時間、離床時間、住院時間。出院后記錄并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。采用視覺模擬評分法VAS法對3組患者術(shù)后1、3d及1a隨訪時疼痛程度進(jìn)行觀察。結(jié)果3組手術(shù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,腹腔鏡組手術(shù)時間明顯短于傳統(tǒng)組(P0.05),但與無張力組比較無差異。3組住院時間、下床活動時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,腹腔鏡組和無張力組住院時間及下床時間明顯短于傳統(tǒng)組(P0.05),腹腔鏡組住院時間短于無張力組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),腹腔鏡組和無張力組下床時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。腹腔鏡組及無張力組術(shù)后均未使用鎮(zhèn)痛藥或肌注止痛針,傳統(tǒng)組有14例術(shù)后需服用止痛藥或肌注止痛針。傳統(tǒng)組鎮(zhèn)痛藥使用率均高于腹腔鏡組及無張力組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。腹腔鏡組術(shù)后2例病人發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組及無張力組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3組術(shù)后1、3dVAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)后1aVAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腹腔鏡組術(shù)后1、3d時VAS評分明顯低于傳統(tǒng)組及無張力組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。傳統(tǒng)組平均復(fù)發(fā)率為6.8%,1、3年復(fù)發(fā)率分別為7.1%(3/39)、5.9%(2/34)。無張力組平均復(fù)發(fā)率為5.8%,1、3年復(fù)發(fā)率分別為8.3%(3/36)、3.3%(1/30)。腹腔鏡組術(shù)后隨訪3a僅1例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為4.3%(1/23)。結(jié)論無張力疝修補術(shù)和腹腔鏡疝修補術(shù)治療腹股溝疝均取得較好的臨床效果,2種術(shù)式同樣安全有效,又各自有優(yōu)勢。腹腔鏡疝修補術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛及術(shù)后恢復(fù)較前2種術(shù)式具有明顯的優(yōu)勢。疝的修補術(shù)應(yīng)遵循個體化、規(guī)范化的原則,根據(jù)患者具體情況來決定手術(shù)方式,充分考慮疝分型,是否復(fù)發(fā),患者的經(jīng)濟(jīngjì)條件、年齡、基礎(chǔ)疾病等。出版源《新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》,2015(9):1146-1150第三頁，共三十四頁。3編輯ppt兩種無張力疝修補術(shù)在治療成人腹股溝斜疝中的對比Comparisonoftwotension-freeherniorrhaphiesintreatmentofadultindirectinguinalhernia摘要：目的比較開放式無張力疝修補術(shù)與腹腔鏡疝修補術(shù)在治療成人斜疝中的療效差異.方法回顧性分析和比較1999年1月～2004年7月,完成的兩種不同無張力成人斜疝修補術(shù)172例(A組:開放式無張力修補術(shù)90例,B組:腹腔鏡無張力修補術(shù)82例)的手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)情況、費用及復(fù)發(fā)率等.結(jié)果兩種術(shù)式復(fù)發(fā)率差異無顯著性,B組術(shù)后恢復(fù)快于A組,手術(shù)并發(fā)癥B組少于A組,費用B組高于A組.結(jié)論兩種疝修補術(shù)在治療成人斜疝中均療效確切,復(fù)發(fā)率低;腹腔鏡疝修補術(shù)雖有很多優(yōu)點,并可作為(zuòwéi)雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝、滑動性疝、下腹部有手術(shù)疤痕等疝患者的首選,但還不能完全取代開放式無張力疝修補術(shù),選用何種手術(shù)方式應(yīng)個體化.doi：10.3969/j.issn.1007-1989.2005.08.017作者：譚友春[1]盧榜裕[2]蔡小勇[2]陸文奇[2]黃玉斌[2]黃飛[2]龔加明[1]Author：TANYou-chun[1]LUBang-yu[2]CAIXiao-yong[2]LUWen-qi[2]HUANGYu-bin[2]HUANGFei[2]GONGJia-ming[1]作者單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院,肝膽外科,廣西,柳州,545005廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,微創(chuàng)外科,廣西,南寧,530021刊名：中國內(nèi)鏡雜志ISTICPKUJournal：CHINAJOURNALOFENDOSCOPY年，卷(期)：2005,11(8)腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)的臨床對比(duìbǐ)分析艾萬朝周旭坤張成建李國華新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院(yīyuàn)普外科中華疝和腹壁外科雜志(電子版)

摘要：目的對兩種腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)的療效進(jìn)行對比分析。方法將新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院2010年4月至2014年4月收住并行手術(shù)治療的腹股溝疝167例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中開放式無張力腹股溝疝修補術(shù)64例;經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補術(shù)(TAPP)58例完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)(TEP)45例,比較3組手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)正?；顒拥臅r間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥及住院費用等。結(jié)果腹腔鏡組的手術(shù)時間、住院費用高于開腹組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),住院天數(shù)、疼痛程度、術(shù)后恢復(fù)正常活動的時間、出血量、并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開放組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),腹腔鏡下兩種手術(shù)方式之間各指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論三種手術(shù)方式對治療腹股溝疝都是安全、可靠的,對不同的患者,應(yīng)該根據(jù)患者的病情、經(jīng)濟狀況及醫(yī)院條件等進(jìn)行個體化治療。

第四頁，共三十四頁。4編輯ppt解剖結(jié)構(gòu)(jiégòu)的再認(rèn)識：第五頁，共三十四頁。5編輯ppt腹腔鏡與開放式手術(shù)(shǒushù)相比：—解剖結(jié)構(gòu)是一樣的—但由于視野角度不同，因此我們所看到的結(jié)構(gòu)是不一樣的—手術(shù)效果取決于外科醫(yī)師對腔鏡視野下解剖的了解腔鏡視野(shìyě)下腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)第六頁，共三十四頁。6編輯ppt從外面也就是從前面(qiánmian)看解剖是這樣的注意：

上述兩塊肌肉的弓狀下緣的內(nèi)側(cè)端腱膜相互融合形成(xíngchéng)①聯(lián)合腱（腹股溝鐮inguinalfalx66%），止于恥骨梳韌帶。②肌—腱混合型（15%）③結(jié)合肌型（14%）④腹橫肌腱膜型（5%）第七頁，共三十四頁。7編輯ppt從腹腔內(nèi)看解剖(jiěpōu)是這樣的：第八頁，共三十四頁。8編輯ppt死亡(sǐwáng)冠（CoronaMortis）(Circleofdeath)—為異常(yìcháng)的閉孔動脈—跨過恥骨梳韌帶—與腹壁下動脈和閉孔動脈相連第九頁，共三十四頁。9編輯ppt死亡(sǐwáng)冠（CoronaMortis）(Circleofdeath)TAPP第十頁，共三十四頁。10編輯ppt危險(wēixiǎn)三角區(qū)（TriangleofDoom）—1991年由Spaw提出，又稱Doom三角?！挥?wèiyú)輸精管和精索血管之間。—髂外動靜、脈通過。第十一頁，共三十四頁。11編輯ppt危險(wēixiǎn)三角區(qū)（TriangleofDoom）輸精管，精索血管第十二頁，共三十四頁。12編輯ppt腹膜前間隙(jiànxì)的神經(jīng)生殖股神經(jīng)：—來自腰叢（L1-3神經(jīng)）—進(jìn)入腹股溝管內(nèi)環(huán)前分出股支和生殖支—股支：進(jìn)入股鞘，支配大腿近端前方皮膚的感覺，損傷會引起股三角區(qū)的感覺過敏。—生殖支：穿過腹股溝管，提供提睪肌、陰囊和大腿內(nèi)側(cè)感覺的神經(jīng)支配。損傷會引起射精(shèjīnɡ)障礙、射精(shèjīnɡ)疼痛感。第十三頁，共三十四頁。13編輯ppt疼痛(téngtòng)三角（Triangleofpain）AB第十四頁，共三十四頁。14編輯ppt

操作空間較小學(xué)習(xí)曲線較長腹膜前間隙“漏氣”，影響手術(shù)視野不易觀察對側(cè)“隱匿(yǐnnì)疝”和疝內(nèi)容物TEP第十五頁，共三十四頁。15編輯ppt-腹腔內(nèi)操作(cāozuò)空間大，解剖標(biāo)志清晰-操作方便，學(xué)習(xí)曲線短容易觀察疝內(nèi)容物和“隱匿疝”尤其適用于復(fù)發(fā)疝、下腹部有手術(shù)史的患者TAPP第十六頁，共三十四頁。16編輯pptTAPP復(fù)合(fùhé)疝第十七頁，共三十四頁。17編輯pptTAPP滑疝第十八頁，共三十四頁。18編輯pptTAPP滑疝第十九頁，共三十四頁。19編輯pptTAPP巨大(jùdà)陰囊疝第二十頁，共三十四頁。20編輯pptTAPP難復(fù)性(fùxìnɡ)疝第二十一頁，共三十四頁。21編輯pptTAPP難復(fù)性(fùxìnɡ)疝第二十二頁，共三十四頁。22編輯pptTAPP網(wǎng)栓術(shù)后第二十三頁，共三十四頁。23編輯pptTAPP網(wǎng)栓術(shù)后復(fù)發(fā)(fùfā)疝第二十四頁，共三十四頁。24編輯pptTAPP網(wǎng)栓術(shù)后復(fù)發(fā)(fùfā)疝第二十五頁，共三十四頁。25編輯pptTAPP直疝第二十六頁，共三十四頁。26編輯pptTAPP斜疝第二十七頁，共三十四頁。27編輯pptTAPP第二十八頁，共三十四頁。28編輯pptTAPP網(wǎng)栓術(shù)后復(fù)發(fā)(fùfā)疝第二十九頁，共三十四頁。29編輯pptTAPP網(wǎng)栓術(shù)后復(fù)發(fā)(fùfā)疝第三十頁，共三十四頁。30編輯pptTAPP女性(nǚxìng)病人第三十一頁，共三十四頁。31編輯pptTAPP女性(nǚxìng)病人第三十二頁，共三十四頁。32編輯pptThankyou第三十三頁，共三十四頁。33