創(chuàng)傷急診處理與評估

創(chuàng)傷急診評估與處理舟山市中醫(yī)院ICU

徐冬萍第一頁，共三十二頁。整理ppt到院前檢傷分類考慮四個層面：1、生命征象及創(chuàng)傷指數(shù)2、有無明顯重大外傷3、評估受傷機轉(zhuǎn)和是否高速撞擊4、有無特殊狀況〔年齡或特殊身體狀況〕第二頁，共三十二頁。整理ppt1、生命征象及創(chuàng)傷指數(shù)GCS<14，呼吸頻率<10bpm或>29bpm，SBP<90mmHg第三頁，共三十二頁。整理ppt創(chuàng)傷指數(shù)TITI值：5-9分為輕傷，10-16分為中度傷，>17分為重傷。指數(shù)1356部位四肢軀干背部胸腹部頭頸部創(chuàng)傷類型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP<102mmHg（13.6kPa）P>100次/分BP<79.5mmHg（10.6kPa）P>140次/分BP、脈搏測不到意識倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無呼吸第四頁，共三十二頁。整理pptCRAMS評分包括循環(huán)Circulation、呼吸Respiration、胸腹部Abdmenthorax、運動Movement、語言Speech五個參數(shù)，按照各參數(shù)表現(xiàn)評定為0-2分共3級〔見表〕。相加之積分為CRAMS值。據(jù)報道CRAMS值≥7分者，死亡率0.15%；≤6分者死亡率62%CRAMS值9-10分為輕傷8-7分為重傷CRAMS≤6分為極重傷第五頁，共三十二頁。整理pptCRAMS評分表參數(shù)級別分值循環(huán)毛細血管充盈正?；蚴湛s壓>13.3kPa毛細血管充盈延遲或收縮壓11.3-13.3kPa毛細血管充盈消失或收縮壓<11.3kPa210呼吸正常異常（費力、淺或>35次/分）無呼吸運動210胸腹部胸或腹部均無壓痛胸或腹部有壓痛腹肌抵抗、連枷胸或胸腹有穿通傷210運動正?；蚍拿顑H對疼痛有反應固定體位或無反應210語言正常自動講話胡言亂語或不恰當語言無或不可理解210第六頁，共三十二頁。整理ppt2、有無明顯重大外傷骨盆骨折連枷胸兩處以上近端長骨骨折合并有10%灼傷或吸入性的灼傷頭、頸、上胸部、及近端肢體穿刺傷肢體癱瘓近端肢體截肢第七頁，共三十二頁。整理ppt3、評估受傷機轉(zhuǎn)和是否高速撞擊從車內(nèi)拋出同座乘客死亡行人被車碾過汽機車高速撞擊脫困時間大于20分鐘高處跌落大于6公尺滾轉(zhuǎn)傷害汽車行人撞擊車速>8公里/小時或機車相撞車速>32公里/小時第八頁，共三十二頁。整理ppt4、有無特殊情況〔年齡或特殊身體狀況〕年齡<5歲或>55歲有心肺疾病或服藥中的精神病患者注射胰島素的糖尿病、肝硬化、癌癥、肥胖或凝血異常患者孕婦→考慮送創(chuàng)傷中心急救第九頁，共三十二頁。整理ppt如何評估與處理？第十頁，共三十二頁。整理ppt初次評估與復蘇A固定頸椎及維持呼吸道通暢B維持呼吸及換氣功能C維持循環(huán)及控制出血D評估意識E露身檢查及環(huán)境控制〔防止失溫〕10秒內(nèi)評估：如果患者能答復自己的姓名，發(fā)生了什么，那么至少沒有嚴重氣道問題，呼吸沒有明顯抑制，意識沒有明顯下降。不能答復這兩個問題的，提示A/B/C存在問題，需緊急評估與處理第十一頁，共三十二頁。整理pptA、固定頸椎及維持呼吸道通暢1、有無氣道梗阻——檢查有無異物/面部-下頜-氣管軟骨-喉軟骨骨折2、開放氣道——仰頭提頦法或雙手托頜法3、如患者無意識或者無咽反射，可臨時建立口咽氣道4、GCS評分<8分通常需要建立確定性氣道5、如氣管插管有禁忌或插管失敗，需建立外科氣道6、頸椎制動，防止過度移動頸椎，頭頸不要過伸/屈或旋轉(zhuǎn)第十二頁，共三十二頁。整理pptB、維持呼吸機換氣功能評估1、暴露胸壁——檢查胸壁運動，肺部的視診、聽診、觸診2、胸壁叩診在嘈雜環(huán)境下結(jié)果不可靠3、立即識別及處理緊急致命性通氣平安問題張力性氣胸開放性氣胸連枷胸大量血胸第十三頁，共三十二頁。整理ppt第十四頁，共三十二頁。整理ppt第十五頁，共三十二頁。整理ppt第十六頁，共三十二頁。整理ppt第十七頁，共三十二頁。整理ppt第十八頁，共三十二頁。整理ppt第十九頁，共三十二頁。整理ppt第二十頁，共三十二頁。整理ppt第二十一頁，共三十二頁。整理pptB、維持呼吸及換氣功能處理：1、吸氧：面罩，>10L/min，SPO2>90%2、氣管插管行機械通氣者采用壓控或容控模式均可第二十二頁，共三十二頁。整理pptC、維持循環(huán)及控制出血1、一旦排除張力性氣胸及心包填塞，低血壓首先考慮低血容量，直到找到證據(jù)2、通過意識水平、皮膚色澤、脈搏、血壓進行快速評估3、至少需要開放兩路大靜脈通路進行輸液，快速輸入1-2L等滲晶體液進行復蘇4、靜脈通路建立后采血化驗，需包括血常規(guī)、交叉配血、血氣分析，育齡女性加做妊娠試驗第二十三頁，共三十二頁。整理ppt5、休克未改善或改善后又惡化，提示活動性出血，包括內(nèi)出血〔胸腔、腹腔、盆腔、長骨〕和外出血〔未控制〕，尋找原因：進一步體檢及胸片、骨盆片、B超等，有條件可行診斷性腹穿第二十四頁，共三十二頁。整理ppt本卷須知：1、液體復蘇不能替代確定性止血治療〔手術(shù)、介入栓塞、穩(wěn)定骨盆等〕2、給予1-2L等滲液后無反響者需進行輸血3、此處所提及的胸片、骨盆片、B超均指床邊執(zhí)行第二十五頁，共三十二頁。整理ppt陷阱：面對以下人群的血流動力學狀態(tài)需警惕1、老人：失血后心率增加有限，心輸出量與血壓相關(guān)性降低，內(nèi)科抗凝治療增加出血2、兒童：生理儲藏充分，低血容表現(xiàn)更少，一旦低血容，那么提示災難性3、運發(fā)動：訓練有素者心動過緩，失血后心動過速程度降低第二十六頁，共三十二頁。整理pptD、評估意識評估：——瞳孔大小及對光反響——GCS：降低提示顱內(nèi)氧合下降或灌注缺乏或直接腦損傷處置：詳細神經(jīng)學檢查，注意意識狀況的改變早期治療的主要目的是通過維持充分氧合與灌注以防止二次腦損傷第二十七頁，共三十二頁。整理pptE、露身檢查及環(huán)境控制〔防止失溫〕評估：去除衣物進行身體評估處置：詳細理學檢查防止病患低體溫陷阱：忽略背部及會陰檢查未注意體溫

第二十八頁，共三十二頁。整理ppt第二十九頁，共三十二頁。整理ppt靈活而不耽誤1、在初次評估后才進行二次評估，但如果人手足夠，可以與初次評估同時進行，但不能干擾初次評估2、評估不管進行到哪個階段或評估結(jié)束，如果發(fā)現(xiàn)病情惡化，仍需回到初級評估，并以A開始按ABC順序重新進行評估3、初次評估并不一定嚴格按照ABCDE的順序，可以按實際情況在前一個優(yōu)先工程評估時搭配偏后工程交叉同時進行，當人手充分時，也可同時進行多個工程的評估，但其優(yōu)先重要級別順序仍為ABCDE4、初次評估，特別是ABC階段，只有在前一個工程到達復蘇目標后才能繼續(xù)下一個工程的評估第三十頁，共三十二頁。整理ppt謝謝第三十一頁，共三十二頁。整理ppt內(nèi)容總結(jié)創(chuàng)傷急診評估與處理。TI值：5-9分為輕傷，10-16分為中度傷，>17分為重傷。汽車行人撞擊車速>8公里