肝癌護理查房-教學課件

原發(fā)性肝癌全科病區(qū)1.查房主題和查房目的

肝癌是我們病區(qū)收治的病種之一，今天，我們利用中午時間，組織一次個案查房，查房主題是：了解肝癌的術(shù)前及術(shù)后護理。希望通過此次學習，使大家能夠熟練掌握整體護理相關(guān)知識，護理評估的方法，體格檢查的方法，護理計劃的書寫，熟悉肝癌的相關(guān)知識，更好為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。下面先了解一下肝癌，及匯報下病人情況及制定的護理計劃：2.

一、病史簡介3.

患者一般情況

姓名：王友本性別：男年齡：62歲住址：望里鎮(zhèn)

婚姻：已婚住院號:12123568民族：漢族供史者：本人可靠出身地：望里入院日期：2019-8-274.病史簡介主訴：肝癌介入術(shù)后1年余，腹脹乏力半月?，F(xiàn)病史：患者訴半月來出現(xiàn)腹脹乏力，伴惡心嘔吐，至蒼南縣人民醫(yī)院治療，惡心嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)，但仍感腹脹乏力，為進一不治療，收住入院。初步診斷：原發(fā)性肝癌，肝癌介入術(shù)后5.病史簡介

體格檢查：T36.9℃，P88次/分，R19次/分，Bp104/67mmHg查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，皮膚鞏膜發(fā)黃，無黑便，食睡及二便正常，淺表淋巴結(jié)未觸及及腫大，心肺未聞及異常，腹部膨隆，腹壁略緊張，胸式呼吸存在，肝脾肋下未捫及，未觸及明顯包塊，無反跳痛及肌緊張，移動性濁音（+），肝濁音界正常，腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。6.病史簡介輔助檢查：彩超示（蒼南縣人民醫(yī)院2019-08-20）肝硬化，脾腫大，肝內(nèi)多發(fā)實質(zhì)占位，膽囊壁水腫，膽囊息肉樣病變，前列腺多發(fā)結(jié)石血常規(guī)：血紅蛋白148g/L,紅細胞4.8*10^12/L，PLT52*10^9/L；血生化：總膽紅素156.1umol/L，直接膽紅素142.5umol/L，間接膽紅素13.6umol/L，總蛋白61.2g/L，白蛋白27.9g/L。7.病史簡介既往史：既往無高血壓病史，否認冠心病、糖尿病史，否認慢性肝病，及酒精性肝病史、結(jié)核、痢疾等接觸病史。家族史：家族三系否認有遺傳病史；過敏史：否認有食物及藥物過敏史；8.

四、相關(guān)知識9.

概述常見的惡性腫瘤發(fā)病高男女之比2~5:1

我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界的45%。

肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫10.病因及

病毒性肝炎遺傳環(huán)境、化學及物理因素黃曲霉素等病因發(fā)病機理11.病理生理

大體分型組織學分型轉(zhuǎn)移途徑小肝癌型

彌漫型

塊狀型

結(jié)節(jié)型

肝細胞型癌

膽管細胞型癌混合型肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移12.

大體形態(tài)分型：塊狀型：>5cm,>10cm稱巨塊型74%

13.大體形態(tài)分型：

結(jié)節(jié)型：單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)<5cm,22.2%

14.組織學類型：

肝細胞型肝癌（HCC）90%

膽管細胞型肝癌（CCC）10%

混合型：罕見

15.轉(zhuǎn)移途徑

肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見

門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉(zhuǎn)移：占50%

血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦

淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：腹膜、隔、卵巢、胸腔16.臨床表現(xiàn)

起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期。亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)。自然病程： 過去認為3-6月現(xiàn)在認為至少24個月AFP亞臨床臨床癥狀晚期死亡

10月8月4月2月17.肝癌的癥狀

肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛

肝大：進行性大，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等黃疸：晚期出現(xiàn)。 肝硬化征象全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)熱、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。轉(zhuǎn)移灶癥狀18.19.并發(fā)癥1、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：約15％的病人因上消化道出血死亡3、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當約10％病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡4、繼發(fā)感染20.實驗室檢查

1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：對診斷肝細胞癌有相對專一性（正常值：<20ug/L）廣泛用于普查2、血清酶學：各種血清酶檢查對原發(fā)性肝癌的診斷缺乏專一性和特異性，只能作為輔助指標。3、肝功能及乙肝抗體系統(tǒng)檢查21.B型超聲檢查：目前肝癌定位檢查首選方法X線檢查CT平掃+增強

MRI核素掃描單光子發(fā)射計算機斷層儀(SPECT）肝穿刺活檢

剖腹探查

影像學及其它檢查22.我國原發(fā)性肝癌治療的三個階段50～60年代

大肝癌切除70～80年代

小肝癌切除80～90年代

大肝癌變小，肝癌再切除治療原則:早期手術(shù)切除最有效。以手術(shù)為主的綜合治療。處理原則23.首先肝葉切除術(shù)肝動脈結(jié)扎加栓塞經(jīng)股動脈插管超選擇性肝動脈栓塞化療(TACE)肝動脈插管化療32P微球標記內(nèi)照射治療導向治療多彈頭射頻治療(RF)無水酒精注射

(PEI)微波、冷凍微波固化治療術(shù)(MCT)中西結(jié)合、免疫治療、基因治療處理原則24.手術(shù)療法:適用于小于5厘米的“小肝癌”。術(shù)式:肝葉切除、肝段切除、半肝切除、三葉肝切除。肝邊緣肝癌，可部分切除或局部切除。術(shù)中至少保留正常肝組織30%，硬化肝組織50%。規(guī)則性肝切除術(shù)，常溫下間歇肝門阻斷切肝術(shù)，無血肝切除術(shù)，局部根治性切除術(shù)。肝癌根治的概念:距腫瘤

2cm手術(shù)關(guān)鍵:游離肝裸區(qū)，注意腎上腺靜脈;肛門阻斷在20分鐘以內(nèi);仔細處理肝斷面肝切除術(shù)后并發(fā)癥:繼發(fā)性出血、膽瘺，腹腔內(nèi)膿腫、膿胸、腹水和肝昏迷等。處理原則25.護士長提問孫衛(wèi)紅（護士長)：杜優(yōu)（護士）輸血小板前注意事項？杜優(yōu)（護士）：一、輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷；二、搖勻時出現(xiàn)云霧狀為合格，無云霧狀為不合格，療效差。如有細小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；三、血小板的功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應盡快輸用；四、用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到一個止血水平；五、若因故（如病人正在高熱）未能及時輸用，則應在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋（防止血小板聚集），不能放入4攝氏度冰箱暫存。

26.

護士長結(jié)語今天我們