股骨多段骨折護(hù)理課件

股骨多段骨折護(hù)理6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。股骨多段骨折護(hù)理股骨多段骨折護(hù)理6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。左股骨多段骨折護(hù)理查房骨二科：彭姣學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)感染（列如：概念.感染的來源.傳播途徑.感染的類型）股骨干骨折的康復(fù)護(hù)理主訴：“患者以高處墜落傷致左下肢疼痛畸形出

血7小時(shí)余”之主訴入院患者入院前7小時(shí)從約4米高樹上墜落，致左腿畸形.疼痛.活動(dòng)性出血，出血量多，不伴受傷當(dāng)時(shí)意識(shí)障礙，無胸悶氣短，無鞍區(qū)疼痛.麻木。急呼120送入臨潼區(qū)醫(yī)院，入院時(shí)患者呈嗜睡狀，BP:47/26mmHg，X線片提示，左股骨粗隆間骨折，左股骨下段粉碎性骨折。給予包扎傷口并夾板外固定患肢，給予快速補(bǔ)液的同時(shí)立即轉(zhuǎn)入我院急診科。呈嗜睡狀態(tài)，BP:46/32mmHg.P:120次/分，嘔血數(shù)次，量約500ml,給予快速補(bǔ)液，輸血，糾正休克，待血壓升致85/48mmHg，轉(zhuǎn)入我院重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)接受治療.既往史：既往患高血壓病10年，未規(guī)律服用降壓藥物，未監(jiān)測血壓。否認(rèn)心臟病.糖尿病史：否認(rèn)結(jié)核等其他傳染病史：否認(rèn)藥物食物過敏史：否認(rèn)手術(shù)外傷史：無輸血史：預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)家族有遺傳性疾病。體格檢查：T:35.5℃P:120次/分R:13次/分BP:89/48mmHg（多巴胺作用下）嗜睡狀，呼之能應(yīng)，對(duì)答切題。貧血貌，全身皮膚黏膜蒼白，肢體末梢冰涼，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm,對(duì)光反射遲鈍，鼻通氣暢，外耳道無滲血.滲液，雙肺聽診呼吸音偏低，雙肺底可聞及少量濕性啰音。?？茩z查：脊柱無畸形，雙側(cè)腹壁反射減弱，雙側(cè)肱二頭肌.肱三頭肌反射正常。左下肢股部腫脹明顯，壓痛明顯，左膝部開放性傷口已包扎，并給予左下肢石膏托固定，左側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，末梢冰涼，雙上肢及右下肢活動(dòng)自如。輔助檢查：心電圖示（25/5）：1.竇性心動(dòng)過速2.室性早搏心電圖示（18/6）：1.竇性心律2.左室肥大伴復(fù)極異常3.異常左偏電軸輔助檢查：超聲提示（18/6）1.左室增大2.左室舒張功能減低3.主動(dòng)脈瓣反流（重度）4.二尖瓣.三尖瓣反流（輕度）5.左室假腱索輔助檢查：DR示（25/5）：左股骨粗隆間.左股骨下端骨折DR示(31/5):1.左股骨大小轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折2.心.肺.隔未見異常.胸7.12椎體壓縮性骨折

輔助檢查：CR示：雙肺紋理曾粗輔助檢查：CT示（25/5）：1.第7.12胸椎體壓縮骨折.2.雙肺紋理增多.雙側(cè)胸膜稍厚3.肝.膽.脾.胰.雙腎未見明顯異常.輔助檢查：B超示（27/5）：1.肝.膽.脾.胰未見異常2.盆腔未見明顯積液3.陰囊軟組織損傷B超示（30/5）：雙側(cè)胸腔積液（中量）輔助檢查：血常規(guī)種類時(shí)間WBC（4-10x10^9)HGB(120-160男)RBC（3.5-5.5x10^12PCT(100-300)

ICU2013-5-2512.8↑62↓1.99↓78↓轉(zhuǎn)入骨二科2013-5-318.6106↓

3.45↓99↓骨二科2013-6-24

7.58100↓3.43↓148輔助檢查：微生物檢查（4/6）傷口分泌物示（6/6）：屎腸球菌藥敏結(jié)果示（6/6）：首選萬古霉素.利奈唑胺輔助檢查：凝血系列種類時(shí)間凝血酶原時(shí)間10.5-15.5S國際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.8-1.5纖維蛋白原2-4g/l凝血酶時(shí)間8-14SICU

2013-5-2521.3↑

1.75↑1.15↓22.2↑骨二科2013-6-2316.0↑

1.30

2.2812.5輔助檢查：肝腎功種類時(shí)間尿酸202-416Umol/L碳酸氫鈉

20-29mmol/L谷草轉(zhuǎn)胺酶0-38U/L乳酸脫氫酶103-227U/L磷酸肌酸激酶0-167U/LD-聚體0-1mg/dlICU2013-5-25137↓29.1↑44↑412↑3726↑2.0↑骨二科2013-5-31188↓22.573↑未檢測未檢測2.4↑骨二科2013-6-24113↓30.9↑未檢測未檢測未檢測未檢測輔助檢查：電解質(zhì)種類時(shí)間鉀3.5-5.5mmol/L氯96-108mmol/L鈣2.2-2.55mmol/L總蛋白

60-85g/L白蛋白

35-53g/L球蛋白

25-35g/LICU2013-5-25

2.92↓1.69↓骨二科2013-5-31

3.42↓108.7↑2.12↓57.8↓33.3↓24.5↓骨二科2013-6-243.9693.1↓1.81↓63.738.025.7相關(guān)知識(shí)：D‐二聚體纖維蛋白溶解系統(tǒng)是人體最重要的抗凝系統(tǒng)。在纖溶過程中，凝血酶在水解纖維蛋白原后，即相繼釋放出纖維蛋白肽（A和B），剩余的可溶性纖維蛋白單體，在因子Ⅻa作用下，形成穩(wěn)定的交聯(lián)纖維蛋白，交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶的降解過程中，釋放的碎片進(jìn)一步降解為最小片段D‐二聚體。在病理狀態(tài)下，凝血與纖溶的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，凝血傾向增強(qiáng)，從而纖維蛋白降解產(chǎn)物增加，導(dǎo)致D‐二聚體含量增加。D‐二聚體水平的增高，表明體內(nèi)有纖維蛋白血栓形成和纖溶發(fā)生所以臨床上可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子指標(biāo)。相關(guān)知識(shí)：D‐二聚體

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白于纖溶酶作用下發(fā)生降解而形成的，是纖維蛋白形成纖溶的特異性分子標(biāo)志物，其水平升高提示體內(nèi)繼發(fā)性纖溶提高及血栓形成，是體內(nèi)新鮮血栓形成及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志之一。D-二聚體作為凝血與纖溶平衡失調(diào)的指標(biāo)，它在血漿中穩(wěn)定性好，敏感性高，特異性強(qiáng)，且不受溶血、脂血、黃疸的影響。相關(guān)知識(shí)：肝功能常用的肝功能檢查項(xiàng)目主要包括：轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白、球蛋白等。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）任何原因一起的肝細(xì)胞損害時(shí)，ALT及AST自細(xì)胞漿逸出，而一起血清ALT、AST升高，他們是反映肝損害的敏感指標(biāo)，但缺乏病因的特異性，其升高程度不一定與肝損害程度一致阻塞性黃疸、急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、膽道感染、肝硬化等都可使GGT升高。其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些藥物等均可使血中GGT升高。輔助檢查：血?dú)夥治?013-5-25：代謝性堿中毒2013-5-30:1型呼衰.代謝性堿中毒并呼吸性堿中毒

2013-6-16:代謝性堿中毒

輔助檢查：糞常規(guī)示（12/6）：顏色：柏油樣便性狀：硬糞常規(guī)示（26/6）：顏色：褐色性狀：軟病史：患者于2013-5-25日收入重癥醫(yī)學(xué)科，經(jīng)過積極救治，患者生命體征基本平穩(wěn)，貧血.低蛋白血癥.血小板減少癥.凝血功能障礙基本糾正.患者于2013-5-31轉(zhuǎn)入我科.轉(zhuǎn)入后給予吸氧.心電監(jiān)護(hù).血氧飽和度監(jiān)測.消腫.極化液營養(yǎng)細(xì)胞.預(yù)防肺部感染.雙下肢氣壓治療防止深靜脈血栓.控制降壓.補(bǔ)液支持治療.糾正酸堿平衡紊亂.傷口換藥及左跟骨牽引.轉(zhuǎn)入診斷：創(chuàng)傷性休克應(yīng)激性潰瘍左股骨粗隆骨折左股骨下段粉碎性骨折第7.12胸椎體壓縮性骨折失血性貧血（重度)血小板減少癥低蛋白血癥酸堿平衡紊亂呼吸性堿中毒(失代償期）電解質(zhì)代謝紊亂低鉀血癥手術(shù)：患者于2013-6-21日16:10在硬膜外麻醉下行左股骨多段骨折外固定支架固定，抗菌素骨水泥鏈珠埋骨關(guān)節(jié)置管沖洗術(shù)。術(shù)程順利.生命體征平穩(wěn).術(shù)中出血1000ml.術(shù)中輸B型RH陽性紅細(xì)胞懸液4U.血漿400ml患者無不良反應(yīng)發(fā)生.手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)15分鐘.術(shù)后安返病室。術(shù)后治療：術(shù)后給予吸氧.心電監(jiān)護(hù).血氧飽和度監(jiān)測.抗感染.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍.慶大霉素.甲硝唑24小時(shí)維持沖洗.補(bǔ)液.支持等對(duì)癥治療.P1:傷口感染：與機(jī)體免疫功能低下創(chuàng)面大有關(guān)I1:1.密切監(jiān)測生命體征的變化2.做各項(xiàng)診療護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染3.補(bǔ)充營養(yǎng)水分維生素，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力4.定期查血象合理使用抗生素O1：炎癥得到控制P2:電解質(zhì)紊亂：與外傷致血鉀濃度改變有關(guān)I2:1.盡量臥床休息.口服葡萄糖電解質(zhì)液以補(bǔ)充體液的丟失.靜脈補(bǔ)充5%-10%葡萄糖鹽水及其它相關(guān)電解質(zhì)。鼓勵(lì)病人攝入清淡流食或半流食.以防止脫水。

2.嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)變化根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整治療方案O2:電解質(zhì)紊亂糾正P3:PH紊亂：與休克.低滲性脫水有關(guān)I3:1.積極治療原發(fā)病去除能引起酸堿平衡失調(diào)的原因

2.對(duì)癥處理（呼吸性堿中毒）：應(yīng)降低病人的通氣過度減少CO2的呼出和喪失.可吸入含5%CO2的氧氣O3:PH紊亂得到糾正P4：焦慮：與病情不穩(wěn)定及患者心理素質(zhì)有關(guān)I4：1.耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人的感受，與病人一起分析產(chǎn)生焦慮的原因，盡可能消除引起的原因。2.對(duì)病人提出的問題，給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療。

3.向病人婉言說明焦慮對(duì)身心健康可能產(chǎn)生的不良影響，鼓勵(lì)家庭成員參與，共同緩解病人的焦慮心理。4.為病人創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，限制病人與具有焦慮的人員接觸。5.給予病人身心方面良好的照顧，使其焦慮減輕；安全感增加，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。O4：病人安全感增加，焦慮感消失，積極配合治療護(hù)理。P5：營養(yǎng)低于機(jī)體需要量:血紅蛋白100g/lI5:1.合理的營養(yǎng)支持治療，行腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的同時(shí)嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生2.遵醫(yī)囑輸注白蛋白，血漿等膠體以糾正低蛋白血癥3.定時(shí)監(jiān)測血紅蛋白，蛋白食量等生化指標(biāo)，隨時(shí)對(duì)癥處理O5:

血紅蛋白恢復(fù)正常P6：自理能力缺陷:與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)

I6:

1.常用物品置病人床旁易取到的地方。2.及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。3.協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。4.指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。5.及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。O6：病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復(fù)。P7：軀體移動(dòng)障礙與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降有關(guān)。

I7：1.協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等2.告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增加自理能力3.移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。4.指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。5.指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。防止由于缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥。

O7：病人軀體移動(dòng)障礙減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，無壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。P8：疼痛：與股骨干多段骨折有關(guān)I8：

1.觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度，起始和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)因素。2.減輕或消除疼痛刺激：1.當(dāng)傷口有炎癥時(shí)，配合醫(yī)生及時(shí)換藥。2.維持良好的姿勢與體位，減輕臥床過久引起不適3.翻身時(shí)，妥善保護(hù)好傷處，避免對(duì)傷處過度轉(zhuǎn)動(dòng)。3.教會(huì)病人減輕和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥并觀察其療效和不良反應(yīng)。O8：病人的誘發(fā)因素消除，應(yīng)用護(hù)理措施后疼痛減輕。P9：排便異常：與消化道大量出血、進(jìn)食減少有關(guān)

I9:1.觀察病人出血量2.觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)3.鼓勵(lì)患者多飲水.多吃高熱量.高蛋白.高維生素飲食防止便秘4.保持肛周皮膚衛(wèi)生O9:排便正常

P10:有引流低效的危險(xiǎn)：I10：1.妥善固定各引流管道，放置適當(dāng)位置，避免受壓、扭曲、折疊。2.密切觀察引流液的量、性狀、顏色。3.翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔避免引流管的牽拉。4.準(zhǔn)確記錄引流量。O10：未發(fā)生引流低效P11：知識(shí)缺乏與缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)有關(guān)I11：加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的宣教O11:病人對(duì)自己所患疾病有一定認(rèn)知.P12：潛在并發(fā)癥—肺