血管外肺水測(cè)定以及PiCCO技術(shù)課件整理

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思血管外肺水測(cè)定以及PiCCO技術(shù)血管外肺水測(cè)定以及PiCCO技術(shù)6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思血管外肺水測(cè)定以及PiCCO技術(shù)血管外肺水測(cè)定以及PiCCO技術(shù)內(nèi)容血管外肺水(EVLW)的定義EVLW的測(cè)定方法及原理■PiCCO技術(shù)■EVLW監(jiān)測(cè)的意義及其臨床應(yīng)用一所學(xué)校的體育教學(xué)和體育活動(dòng)安排的合理與否，效果好壞與否，直接影響著每一名學(xué)生身體素質(zhì)的培養(yǎng)和發(fā)展，也直接影響著我們中華民族的整體人口素質(zhì)，這是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。幾乎每一個(gè)人的身體發(fā)展的關(guān)鍵階段――青少年時(shí)期，大部分時(shí)間都是在學(xué)校中渡過(guò)的，而體育教學(xué)作為學(xué)校教學(xué)工作的一個(gè)組成部分，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。初中學(xué)生一般年齡集中在13～15歲左右，正處于青春發(fā)育前期，在生理和心理上都表現(xiàn)出明顯的年齡特征。比如說(shuō)：初中學(xué)生的注意有一定的穩(wěn)定性，目的性和選擇性，能對(duì)感興趣的事物保持較長(zhǎng)時(shí)間的注意；他們的集體榮譽(yù)感，責(zé)任感和友誼感已有較大的發(fā)展；身體各器官，系統(tǒng)迅速增長(zhǎng)，功能的提高都是這個(gè)年齡階段的明顯體現(xiàn)。那么如何根據(jù)學(xué)生在此階段特有的特征，使他們?cè)隗w育教學(xué)中產(chǎn)生興趣，發(fā)展身體，形成特長(zhǎng)，以便真正達(dá)到國(guó)家體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，這是我們中學(xué)教師時(shí)刻關(guān)心，在教學(xué)中亟待解決的首要問(wèn)題。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我僅對(duì)我個(gè)人多年來(lái)的體育教學(xué)實(shí)踐中，如何將體育游戲運(yùn)用于教學(xué)中來(lái)解決這一難題，談?wù)勛约阂稽c(diǎn)粗淺的看法和認(rèn)識(shí)。體育游戲，顧名思義，它不同于一般的娛樂(lè)性游戲，它是將游戲這一形式借助于體育場(chǎng)地，器材以及方法和手段運(yùn)用于體育教學(xué)中的一種寓教于樂(lè)，于趣的體育活動(dòng)。它集中了體育的技巧性、競(jìng)爭(zhēng)性和游戲的趣味性、多樣性，從而更能引人入勝，達(dá)到學(xué)生主動(dòng)練習(xí)的效果。由于體育活動(dòng)又具有較大的競(jìng)爭(zhēng)性，所以激烈的對(duì)抗，常有較大的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。而體育游戲具有一定的規(guī)則要求，因此在規(guī)則允許的范圍內(nèi)，可允許學(xué)生發(fā)揮個(gè)人和集體的才智和創(chuàng)造力，更能有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生從事練習(xí)的積極性，并能有效地調(diào)動(dòng)發(fā)展學(xué)生身體的基本活動(dòng)能力，提高其對(duì)體育知識(shí)，技術(shù)，技能的運(yùn)用和掌握能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生集體主義精神，拼搏進(jìn)取精神，以及勇敢，果斷的意志品質(zhì)?；谝陨咸攸c(diǎn)，說(shuō)明體育游戲運(yùn)用到教學(xué)中是十分可行和必要的，下面就從學(xué)生的心理、生理特點(diǎn)，運(yùn)用的時(shí)機(jī)，針對(duì)性等幾個(gè)方面做進(jìn)一步的論述。１體育游戲可以作為教學(xué)的前提和基礎(chǔ)從生理方面來(lái)看，初中學(xué)生的骨骼生長(zhǎng)迅速，但骨化尚未完成，所以骨骼富有彈性，硬度少，堅(jiān)固性差，雖不易骨折，但卻容易變形，肌肉發(fā)展的較慢，所以力量較弱，耐力差，容易疲勞?；谝陨咸攸c(diǎn)，學(xué)生在體育課中會(huì)表現(xiàn)出一些反常的現(xiàn)象。比如說(shuō)，很喜歡上短跑課但身體素質(zhì)跟不上等現(xiàn)象，所以在體育課中適當(dāng)選用一些體育游戲，不僅能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更能增進(jìn)學(xué)生的練習(xí)興趣，使身體達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。比如我在上短跑課中，選用了幾種發(fā)展下肢力量及反應(yīng)速度的接力賽性質(zhì)的體育游戲，不僅直接地發(fā)展了下肢爆發(fā)力服務(wù)于短跑的教學(xué)，而且還提高了學(xué)生的練習(xí)興趣，并且達(dá)到了課中所要求的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，培養(yǎng)了吃苦，拼搏精神，建立了學(xué)生的自信心。從心理方面看，初中學(xué)生的自制力還沒(méi)有完全形成，思想注意力不容易集中，興趣廣而雜，不能保持長(zhǎng)久，這些特點(diǎn)對(duì)于體育教學(xué)尤為不利。但同時(shí)也有著他們的優(yōu)點(diǎn)：他們的思想活躍，好奇心和好勝心都異常強(qiáng)烈，集體榮譽(yù)感，責(zé)任感和友誼感都非常強(qiáng)，而且有著非常豐富的想象力和創(chuàng)造力。那么，如何利用學(xué)生的這些特點(diǎn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，將他們的優(yōu)點(diǎn)以及對(duì)體育游戲的偏愛(ài)引入到體育教學(xué)中，并服務(wù)于教學(xué)，對(duì)他們所學(xué)的知識(shí)產(chǎn)生興趣，因趣而學(xué)，而練。正是我們中學(xué)體育教師基本素質(zhì)的體現(xiàn)，也是中學(xué)教師的重要職責(zé)和任務(wù)。所以將體育游戲運(yùn)用于體育教學(xué)中無(wú)疑具有積極的促進(jìn)作用，而在初中學(xué)生這一特定的生理，心理特點(diǎn)階段，把體育游戲積極地運(yùn)用到體育教學(xué)中，正是實(shí)施這種教學(xué)方法的前提基礎(chǔ)。２體育游戲運(yùn)用的時(shí)機(jī)體育游戲應(yīng)用于體育教學(xué)中具有積極的促進(jìn)作用，但如何運(yùn)用及運(yùn)用的時(shí)機(jī)直接關(guān)系到其效果的好壞與否。學(xué)生在進(jìn)行體育游戲時(shí)興奮性會(huì)很快提高，并能很快地達(dá)到進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)所必須的要求。從這點(diǎn)出發(fā)，體育游戲在實(shí)踐課中的應(yīng)用時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在體育課的準(zhǔn)備部分的后半部分中，在此期間安排一個(gè)強(qiáng)度和負(fù)荷都適當(dāng)?shù)捏w育游戲，一是使學(xué)生機(jī)體能有一個(gè)充分的準(zhǔn)備時(shí)間，二是讓學(xué)生心理有一個(gè)預(yù)備的過(guò)程，使學(xué)生的各活動(dòng)中樞、器官、系統(tǒng)都能達(dá)到進(jìn)行體育活動(dòng)所必須的域值，迅速提高其興奮性。但是游戲的選擇上應(yīng)有一定的側(cè)重：應(yīng)選擇一些活動(dòng)量稍大，動(dòng)力性較強(qiáng)，并且能服務(wù)于本次課教學(xué)的游戲，以達(dá)到熱身的要求。另一個(gè)運(yùn)用時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在課的結(jié)束部分，在此期間安排學(xué)生做一個(gè)放松的，靜力性較強(qiáng)的游戲，使學(xué)生緊強(qiáng)的肌肉和神經(jīng)得以充分的放松，也使一堂體育課有始有終。３游戲運(yùn)用的針對(duì)性前面講過(guò)，體育游戲在教學(xué)中具有積極的促進(jìn)作用，并且是應(yīng)用于教學(xué)，服務(wù)于教學(xué)的，所以在體育游戲的選擇上就要有一定的針對(duì)性，每次課所采用的體育游戲是應(yīng)該適合并促進(jìn)學(xué)生對(duì)本次課所學(xué)的內(nèi)容的學(xué)習(xí)和掌握。例如：鉛球課的教學(xué)中，在準(zhǔn)備部分的后半部分中安排一些兩人互相角力；“推小車(chē)”比賽和“孩子偷桃”接力賽；再比如，在籃球課的教學(xué)中，采用一些“胯下傳球”接力賽，地滾球比賽，使學(xué)生在游戲中就熟悉了籃球的球性，增加了球感和意識(shí)，促進(jìn)了學(xué)生練習(xí)的積極性，從而使正常的體育教學(xué)中會(huì)出現(xiàn)的難題迎刃而解，有利于正常的體育教學(xué)，同時(shí)也促進(jìn)了體育教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展。因此，在體育教學(xué)中游戲的選擇上應(yīng)該是有一定的針對(duì)性和選擇性的。另外，還可以充分利用學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，讓學(xué)生針對(duì)某一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)出各種有針對(duì)性的體育游戲，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力。４在體育游戲中培養(yǎng)學(xué)生的意志品質(zhì)體育游戲有規(guī)則的要求，有難度，有競(jìng)爭(zhēng)，因此在體育游戲中學(xué)生的意志品質(zhì)會(huì)得以充分的培養(yǎng)。在體育游戲中為了能爭(zhēng)取勝利，學(xué)生會(huì)表現(xiàn)出勇敢，堅(jiān)韌頑強(qiáng)，不怕苦累的意志品質(zhì)，并且能得以充分的鍛煉和培養(yǎng)；再者，體育游戲大都是在兩組或幾組的學(xué)生之間進(jìn)行，需要每組學(xué)生間的密切合作，團(tuán)結(jié)互助和集體的智慧、力量，以此來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的集體榮譽(yù)感和自豪感，從而也十分有效地解決了“如何在體育教學(xué)中進(jìn)行德育教育”這一難題。隨著新課程改革的深入開(kāi)展，要求我們語(yǔ)文教師在實(shí)施新課程的過(guò)程中，要努力改變過(guò)去一切言堂的現(xiàn)象，讓我們的閱讀教學(xué)設(shè)計(jì)向利于學(xué)生發(fā)散性思維的培養(yǎng)，有利于學(xué)生從多角度理解課文，有利于提高中學(xué)生閱讀能力的方向發(fā)展。因此就要求我們的閱讀教學(xué)要發(fā)揮更大的效果，充分提高學(xué)生的閱讀能力。語(yǔ)文教師應(yīng)該怎樣提高閱讀教學(xué)的實(shí)效性，從而進(jìn)一步提高學(xué)生的閱讀能力呢？我認(rèn)為要注重以下幾個(gè)方面。一、現(xiàn)代文閱讀現(xiàn)狀分析近年來(lái)，應(yīng)試教育有所抬頭，雖然教育部三令五申，但包括學(xué)校、教師以及家長(zhǎng)在內(nèi)的多方迫于升學(xué)壓力，仍舊對(duì)分?jǐn)?shù)“耿耿于懷”；而語(yǔ)文學(xué)科有著它拉不開(kāi)分?jǐn)?shù)的現(xiàn)實(shí)性，正是由于這種特殊性，語(yǔ)文學(xué)科有著被邊緣化的趨勢(shì)。由于以上各種因素的沖擊，農(nóng)村中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)在一定程度上存在“滑坡”現(xiàn)象，這引起了語(yǔ)文界同仁們的積極反思，并試圖從各個(gè)方面努力扭轉(zhuǎn)。有抓基礎(chǔ)落實(shí)的，有抓現(xiàn)代文閱讀的，有抓古詩(shī)文閱讀的，一時(shí)讓人感覺(jué)任重而道遠(yuǎn)。那么，怎樣才能有效地提高農(nóng)村中學(xué)生的現(xiàn)代文閱讀水平，怎樣才能調(diào)動(dòng)他們閱讀的興趣和提高他們閱讀的信心呢？是一個(gè)很值得教師們思考的重要課題。二、高度重視閱讀課的教學(xué)，改革教法，開(kāi)創(chuàng)閱讀教學(xué)的新局面。1.閱讀教學(xué)要加強(qiáng)思想的交流語(yǔ)文教師如果把教學(xué)的視角由作品轉(zhuǎn)向?qū)W生，把教學(xué)重點(diǎn)放在學(xué)生的平等自由對(duì)話上，更能體現(xiàn)閱讀的意義，同時(shí)也充分尊重學(xué)生“各有會(huì)心”的權(quán)利。2.閱讀教學(xué)要重視理解的深刻我們強(qiáng)調(diào)語(yǔ)文閱讀教學(xué)應(yīng)體現(xiàn)思想碰撞和情感交流，并不意味著就可以忽視深入的文本感受和細(xì)致的藝術(shù)分析。相反，深刻的思想碰撞和成功的情感交流并非走馬觀花的閱讀可以達(dá)到。但必須說(shuō)明的是深入的文本感受不是摳字眼兒，鉆牛角尖；一切都應(yīng)在作品本身潛在的含義，教師所理解的含義和學(xué)生所能接受的含義這三點(diǎn)的交叉點(diǎn)。而尋找的過(guò)程遠(yuǎn)比尋找的結(jié)果更有意義。因?yàn)椋@種交點(diǎn)有時(shí)可能找不到，或者即使找到了，也不可能使最后的結(jié)論成為一面永遠(yuǎn)飄揚(yáng)的紅旗；但卻完全可以因?yàn)樗枷氲呐鲎埠颓楦械慕涣鞫姑恳惶谜Z(yǔ)文課成為精彩的瞬間而永駐學(xué)生心中。3.精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生閱讀興趣在目前新課改實(shí)施的大環(huán)境之下，教師更應(yīng)該解放思想，革除以往的那種“一言談”的教學(xué)方式，盡量以學(xué)生為主體，精心設(shè)計(jì)課堂教學(xué)方法，盡可能地發(fā)揮學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的積極性，讓學(xué)生參與到閱讀教學(xué)活動(dòng)中來(lái)?！芭d趣是最好的老師”，培養(yǎng)學(xué)生的閱讀興趣是提高提高閱讀教學(xué)質(zhì)量最有效的手段之一。教育學(xué)家烏申斯基說(shuō)：“沒(méi)有興趣的強(qiáng)制性學(xué)習(xí)，將會(huì)扼殺學(xué)生探求真理的欲望。”在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，教師要根據(jù)學(xué)生實(shí)際水平的差異，設(shè)計(jì)一些難易程度不一、詳略要求有別的問(wèn)題，針對(duì)不同的學(xué)生分別要求。對(duì)一篇文章，除了整體把握之外，更重要的是對(duì)一些精彩的內(nèi)容進(jìn)行研讀。這樣，學(xué)生對(duì)文章所表達(dá)的深刻內(nèi)涵就會(huì)有更好的領(lǐng)會(huì)，從而更貼切地感悟作者的思想感情。如我在教學(xué)《皇帝的新裝》的教學(xué)中，利用多媒體課件充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情后因勢(shì)利導(dǎo)，又引導(dǎo)學(xué)生用一個(gè)"騙"字概括全文～學(xué)生們更是深入探討并明確了"皇帝受騙、騙子行騙、大臣助騙、百姓傳騙、孩子揭騙"的人物關(guān)系。此后我們又共同將它設(shè)計(jì)成了一個(gè)扇形的板書(shū)。這個(gè)板書(shū)十分新穎，學(xué)生再一次被激起求知的興趣～我又問(wèn)能搖動(dòng)這把大扇子的動(dòng)力是什么呢？這么多人受騙上當(dāng)?shù)脑蚴鞘裁?？小孩為什么敢說(shuō)真話？最后總結(jié)得出：因?yàn)樗叫氖谷藗兩袭?dāng)受騙并相互欺騙，只有無(wú)私才能無(wú)畏?？傊n堂上閱讀的教學(xué)是提高學(xué)生閱讀理解能力的重要陣地。當(dāng)然教無(wú)定法，不同的閱讀材料應(yīng)用不同的方法，多方位的訓(xùn)練學(xué)生的閱讀理解能力，而且僅僅靠閱讀課的教學(xué)那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要配合大量的閱讀練習(xí)。三、培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀習(xí)慣。1.養(yǎng)成良好閱讀習(xí)慣的實(shí)效性2.靈活機(jī)動(dòng)地實(shí)施教學(xué)，誘發(fā)學(xué)生的閱讀興趣語(yǔ)文教師應(yīng)該為學(xué)生創(chuàng)設(shè)靈活多樣的教學(xué)情境，活躍課堂氣氛，努力營(yíng)造一種輕松和諧的教學(xué)環(huán)境，讓學(xué)生積極主動(dòng)地參與到課堂教學(xué)中，促進(jìn)學(xué)生在課堂上得到健康全面的發(fā)展。在課堂上，可以根據(jù)學(xué)生的不同性格、語(yǔ)文能力，把握機(jī)會(huì)，及時(shí)進(jìn)行激發(fā)和啟示，創(chuàng)造條件為學(xué)生的“思”和“言”提供機(jī)會(huì)，使他們產(chǎn)生“言”的愿望，讓多數(shù)學(xué)生都品嘗喜悅，感受到語(yǔ)文學(xué)習(xí)的輕松與快樂(lè)，從而達(dá)到活躍課堂氣氛的效果。教師不應(yīng)一人唱“獨(dú)角戲”，讓學(xué)生把上課當(dāng)成受罪。在閱讀教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)不失時(shí)機(jī)地對(duì)學(xué)生進(jìn)行鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，注重培養(yǎng)學(xué)生健康的情感和樂(lè)觀向上的情操，使語(yǔ)文教學(xué)肩負(fù)起人文教育和文化傳播的雙重使命。血管外肺水測(cè)定以及PiCCO技術(shù)內(nèi)容血管外肺水(EVLW)的定義EVLW的測(cè)定方法及原理■PiCCO技術(shù)■EVLW監(jiān)測(cè)的意義及其臨床應(yīng)用血管外肺水ExtravascularLungWater,EVLW)■簡(jiǎn)稱肺水,是目前為止監(jiān)測(cè)肺水腫最具特異性的量化指標(biāo)■正常范圍:3~7m/Kg■>7mKg,提示EⅥLW升高絕對(duì)值意義<值的變化的意義Sepsis特征:毛細(xì)血管滲漏。肺內(nèi)表現(xiàn):肺泡一毛細(xì)血管屏障功能改變及EⅤLW積聚EVLW的測(cè)定方法及原理■影像學(xué)法:胸片(定性,最常見(jiàn)、方便)、超聲(半定量)■比重法:應(yīng)用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)■生物阻抗法■雙指示劑稀釋法:染料稀釋指示劑和熱稀釋指示劑■單指示劑熱稀釋法:PiCCO雙指示劑稀釋法:基本裝置及操作通過(guò)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈放置中心靜脈(C)導(dǎo)管,外接溫度探頭。-自中心靜脈注射兩種不同的指示劑,一種為熱稀釋指示劑,可滲透到毛細(xì)血管外,常用5%GS或NS;另一種為染料稀釋指示劑,只能保留在血管內(nèi),常用與白蛋白結(jié)合的吲HE*k(indocyaninegreen,ICG,anintravasculartracer)-股動(dòng)脈放置一根尖端帶有熱敏電阻的導(dǎo)管檢測(cè)熱稀釋曲線從股動(dòng)脈導(dǎo)管中抽取股動(dòng)脈血,分析得出染料稀釋曲線根據(jù)各自的稀釋曲線分別得出稀釋曲線的平均傳送時(shí)間(MTt)。根據(jù)史德華-漢密爾頓法(Stewat-Hamiltonequation),通過(guò)熱稀釋曲線計(jì)算出心輸出量。雙指示劑稀釋法:基本原理染料稀釋指示劑:不能滲透至毛細(xì)血管外,因此其所流經(jīng)的所有容量為GEDV(全心舒張末期容量)和PBV(肺內(nèi)血容量)的總和,即|TBV(胸內(nèi)血容量)熱稀釋指示劑:能滲透至毛細(xì)血管外,因此其所流經(jīng)的多有容量為EVLW和「TB∨(胸內(nèi)血容量)的總和,即|TV(胸內(nèi)溫度容量)心肺系統(tǒng)混合腔室的示意圖IntrathoracicthermalvolumeEVLYARARYLALVDetectionPulmonarythermalvolumeGlobalenddiastolicvolumeEVLWE