醫(yī)學(xué)專題-關(guān)注高血脂-最精彩的高血脂

關(guān)注(guānzhù)高血脂第一頁，共四十八頁。編輯ppt患病率高，未受重視(zhòngshì)

我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者(huànzhě)，但很多人并未重視第二頁，共四十八頁。編輯ppt高血脂危害(wēihài)嚴(yán)重第三頁，共四十八頁。編輯ppt致殘(zhìcán)、致死率高第四頁，共四十八頁。編輯ppt高血脂是“無聲(wúshēng)殺手”高血脂沒有任何(rènhé)癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進(jìn)行有效治療很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”第五頁，共四十八頁。編輯ppt忽視(hūshì)高血脂，老王大面積心梗老王5年前體檢(tǐjiǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂高，醫(yī)生建議他服用降脂藥，但老王未感覺不適，拒絕服藥。幾天前突發(fā)大面積心肌梗死，緊急住院搶救才保住了生命。醫(yī)生說如果當(dāng)時(shí)有效控制高血脂，有可能避免這次事件，老王追悔莫及。第六頁，共四十八頁。編輯ppt禍從天降(huòcóngtiānjiàng)！劉先生突發(fā)腦血栓劉先生有喝酒、抽煙、大吃大喝的習(xí)慣，但他身體一直很好，很少和醫(yī)院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活動(dòng)不靈，口齒不清，急送醫(yī)院診斷為腦血栓，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血膽固醇高，醫(yī)生(yīshēng)說他突然發(fā)病與長(zhǎng)期高膽固醇血癥有關(guān)第七頁，共四十八頁。編輯ppt其實(shí)(qíshí)不幸是可以避免的從現(xiàn)在開始(kāishǐ)，關(guān)注高血脂、防患于未然第八頁，共四十八頁。編輯ppt什么(shénme)是血脂？

TCTG第九頁，共四十八頁。編輯ppt什么(shénme)是高血脂？

高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高(shēnɡɡāo)主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥趙水平(shuǐpíng)《臨床血脂100問》第15頁第十頁，共四十八頁。編輯ppt高膽固醇血癥危害(wēihài)更大膽固醇直接參與動(dòng)脈粥樣硬化(yìnghuà)的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高第十一頁，共四十八頁。編輯ppt膽固醇有“好”“壞”之分

“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動(dòng)脈中清除,防止動(dòng)脈粥樣硬化(yìnghuà)形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過多時(shí)會(huì)鉆入動(dòng)脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件第十二頁，共四十八頁。編輯ppt“壞”膽固醇(LDL-C)

危害(wēihài)人體的三個(gè)步驟

第十三頁，共四十八頁。編輯ppt第一步：“鉆入”血管(xuèguǎn)壁高血壓、糖尿病、吸煙等因素會(huì)使血管內(nèi)膜破損(pòsǔn)血液中“壞”膽固醇(LDL-C)增多時(shí)，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來第十四頁，共四十八頁。編輯ppt第二步：沉積(chénjī)成斑塊

第十五頁，共四十八頁。編輯ppt第十六頁，共四十八頁。編輯ppt不穩(wěn)定(wěndìng)斑塊象“不定時(shí)炸彈”第十七頁，共四十八頁。編輯ppt斑塊使血流“變細(xì)”或“中斷(zhōngduàn)”

第十八頁，共四十八頁。編輯ppt第三步：發(fā)生(fāshēng)疾病或事件穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種(ɡèzhǒnɡ)急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等第十九頁，共四十八頁。編輯ppt避免事件(shìjiàn)發(fā)生的關(guān)鍵：

積極降膽固醇治療

第二十頁，共四十八頁。編輯ppt降膽固醇治療可以(kěyǐ)清除“壞”膽固醇

降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成(xíngchéng)和進(jìn)展第二十一頁，共四十八頁。編輯ppt減少(jiǎnshǎo)穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)(yòufā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等第二十二頁，共四十八頁。編輯ppt降膽固醇治療(zhìliáo)使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定

降膽固醇治療可以(kěyǐ)使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”不再爆炸第二十三頁，共四十八頁。編輯ppt減少(jiǎnshǎo)不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件(shìjiàn)急性心肌梗死腦栓塞猝死等第二十四頁，共四十八頁。編輯ppt從現(xiàn)在開始(kāishǐ)

關(guān)注自己的膽固醇狀況

第二十五頁，共四十八頁。編輯ppt看看自己(zìjǐ)是否需要查血膽固醇如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性(nǚxìng)40歲以上男性《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》中國(zhōnɡɡuó)膽固醇教育計(jì)劃(CCEP)第二十六頁，共四十八頁。編輯ppt第二十七頁，共四十八頁。編輯ppt化驗(yàn)(huàyàn)結(jié)果一定要醫(yī)生診斷

每個(gè)人具體情況不同，高膽固醇血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣不要根據(jù)化驗(yàn)單上的箭頭判斷是否有高膽固醇血癥讓醫(yī)生對(duì)您的情況(qíngkuàng)進(jìn)行綜合評(píng)估后來判斷第二十八頁，共四十八頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)2006年中華(Zhōnghuá)心血管病年會(huì)，廈門LDL-C水平TC水平急性冠脈綜合征，介入術(shù)后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病≥120mg/dl≥80mg/dl冠心病、中風(fēng)或糖尿病≥100mg/dl≥160mg/dl有2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素(高血壓、肥胖、吸煙、家族史、老齡)≥130mg/dl≥200mg/dl0-1個(gè)危險(xiǎn)因素≥160mg/dl≥240mg/dl第二十九頁，共四十八頁。編輯ppt得了高膽固醇血癥怎么辦？

千萬不要忽視

積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平(shuǐpíng)是多少

按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療

第三十頁，共四十八頁。編輯ppt了解(liǎojiě)自己的目標(biāo)膽固醇水平

TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1個(gè)危險(xiǎn)因素<240<1602個(gè)及以上危險(xiǎn)因素<200<130冠心病、糖尿病、卒中、高血壓＋3個(gè)危險(xiǎn)因素<160<100急性冠脈綜合征，介入術(shù)后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病<120<802006中華(Zhōnghuá)心血管病年會(huì)，廈門第三十一頁，共四十八頁。編輯ppt選擇(xuǎnzé)理想的降膽固醇藥物

常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是降膽固醇治療(zhìliáo)的理想藥物他汀類貝特類趙水平(shuǐpíng)《臨床血脂100問》第43，44頁第三十二頁，共四十八頁。編輯ppt選擇(xuǎnzé)他汀類藥物的理由證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強(qiáng)具有(jùyǒu)對(duì)血管的保護(hù)作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長(zhǎng)壽命第三十三頁，共四十八頁。編輯ppt他汀類藥物對(duì)冠心病、中風(fēng)(zhòngfēng)的預(yù)防使用他汀類藥物降膽固醇治療(zhìliáo)，可減少重要冠心病事件34％他汀類藥物可使中風(fēng)降低21％胡大一《健康未來(wèilái)從“心”開始》第52頁AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909

第三十四頁，共四十八頁。編輯ppt服用(fúyònɡ)他汀類藥物要足夠劑量降膽固醇治療(zhìliáo)的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá)到目標(biāo)膽固醇水平只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平第三十五頁，共四十八頁。編輯ppt“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件(shìjiàn)減少50％一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究(yánjiū)的啟示在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C<100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右GREACE研究(yánjiū)第三十六頁，共四十八頁。編輯ppt他汀類藥物要長(zhǎng)期(chángqī)堅(jiān)持高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長(zhǎng)期服用才能(cáinéng)達(dá)到這一目的第三十七頁，共四十八頁。編輯ppt他汀服用(fúyònɡ)時(shí)間越長(zhǎng)獲益越多在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況(qíngkuàng)下，他汀服藥時(shí)間與獲益的關(guān)系他汀服用時(shí)間心臟事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ2003;326:1423第三十八頁，共四十八頁。編輯ppt長(zhǎng)期(chángqī)服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均證實(shí)(zhèngshí)，他汀長(zhǎng)期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在3～5年之間有的研究進(jìn)行了10年之久第三十九頁，共四十八頁。編輯ppt下列(xiàliè)人群應(yīng)格外重視達(dá)標(biāo)和堅(jiān)持

已有冠心病、中風(fēng)的病人裝了支架或做過搭橋(dāqiáo)手術(shù)的病人高血壓病人糖尿病病人第四十頁，共四十八頁。編輯ppt膽固醇第四十一頁，共四十八頁。編輯ppt裝支架(zhījià)或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療

裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬事大吉，因?yàn)檫@只是對(duì)已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時(shí)有再發(fā)心梗的可能(kěnéng)裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持降膽固醇治療，使LDL-C至少<100mg/dL，從而控制斑塊進(jìn)展《血脂異常(yìcháng)防治建議》1997第四十二頁，共四十八頁。編輯ppt高血壓病人(bìngrén)的降膽固醇治療最新研究表明，對(duì)膽固醇水平正常(zhèngcháng)或輕微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36％，降低中風(fēng)27％因此，高血壓病人膽固醇達(dá)標(biāo)后，也要長(zhǎng)期堅(jiān)持降膽固醇治療ASCOT研究(yánjiū)第四十三頁，共四十八頁。編輯ppt糖尿病病人(bìngrén)的降膽固醇治療“壞”膽固醇(LDL-C)對(duì)糖尿病病人的危害更大，這是因?yàn)?，糖尿病病人的LDL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊最新研究證實(shí)，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險(xiǎn)(wēixiǎn)降低37％，中風(fēng)降低48％因此，糖尿病病人更要堅(jiān)持降膽固醇治療，LDL-C應(yīng)至少<100mg/dLUKPDS研究(yánjiū)，CARDS研究第四十四頁，共四十八頁。編輯ppt服藥(fúyào)期間定期復(fù)查

在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持(jiānchí)服藥，定期復(fù)查（一般為6個(gè)月－1年復(fù)查一次）趙水平(shuǐpíng)《臨床血脂100問》第89頁第四十五頁，共四十八頁。編輯ppt服藥(fúyào)同時(shí)積極改善生活方式

合理膳食適量運(yùn)動(dòng)控制體重(tǐzhòng)戒煙限酒第四十六頁，共四十八頁。編輯ppt積極降膽固醇治療(zhìliáo)

防治心腦疾病第四十七頁，共四