診斷學(xué)頭痛-課件

頭瘺指額、頂、顳及枕部的疼痛。頭面部及顱內(nèi)外組織的痛覺主要由三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)以及頸1-3神經(jīng)等支配并沿相應(yīng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)至中樞。頭瘺顱外部分結(jié)構(gòu):骨膜、關(guān)節(jié)面、帽狀腱膜、肌肉、皮下組織、頭皮、腦膜中動脈、顳淺動脈、眼、鼻、耳(外耳和中耳)牙齒和口腔粘膜顱內(nèi)結(jié)構(gòu):靜脈竇及其大分支、硬腦膜、硬腦膜動脈、大腦廉、小腦幕及傳導(dǎo)頭面部痛疼的神經(jīng)。病因1顱內(nèi)病變感染:如腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等血管病變:蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足,腦血管畸形、風濕性腦、脈管炎和血栓閉塞性腦脈管炎等。占位性病變:腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)囊蟲病或包蟲病等。顱腦外傷:腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺其他:偏頭癰、叢集性頭痛、頭痛型癲癇、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后頭痛病因2顱外病變≯顱骨疾病:如顱底凹入癥、顱骨腫瘤。頸部疾病:頸椎病及其他頸部疾病神經(jīng)痛:如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛其他:如眼、耳、鼻和齒疾病所致的頭痛病因3全身性疾病急性感染:如流感、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病心血管疾病:如高血壓病、心力衰竭≯中毒:如鉛、酒精、一氧化碳、有杋磷、藥物(如顛茄、水楊酸類)等中毒?！燮渌?尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、月經(jīng)及絕經(jīng)期頭痛、中暑等。4.神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱及癔癥性頭痛二,發(fā)生機制心血管因素令腦膜受剌激或牽拉令具有痛覺的腦神經(jīng)和頸神經(jīng)被剌激、擠壓和牽拉☆頭頸部肌肉的收縮心五官眼耳鼻五官疾病的痛疼擴散和頸椎病變引起心生化因素及內(nèi)分泌紊亂令神經(jīng)功能紊亂三,臨床表現(xiàn)發(fā)病情況急性起病并有發(fā)熱者常為感染性疾病所致。急劇的頭痛,持續(xù)不減,并有不同程度的意識障礙而無發(fā)熱者,提示顱內(nèi)血管性疾病(如蛛網(wǎng)膜下腔出血)。長期的反復(fù)發(fā)作頭痛或搏動性頭痛,多為血管性頭痛(如偏頭痛)或神經(jīng)官能癥。慢性進行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如嘔吐、緩脈、視神經(jīng)乳頭水腫)應(yīng)注意顱內(nèi)占位性病變。青壯年慢性頭痛,但無顱內(nèi)壓增常因焦急、情緒緊張而發(fā)生,多為肌收縮性頭痛(或稱肌緊張性頭痛)。三,臨床表現(xiàn)2.頭痛部位了解頭痛部位是單側(cè)、雙側(cè)、前額或枕部、局部或彌散、顱內(nèi)或顱外對病因的診斷有重要價值。如偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)。顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散,顱內(nèi)深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致,但疼痛多向病灶同側(cè)放射。高血壓引起的頭痛多在額部或整個頭部。全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛,多為全頭部痛。蛛網(wǎng)膜下腔岀血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸痛。眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部。鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛。三,臨床表現(xiàn)3.頭痛的程度與性質(zhì)頭痛的程度一般分輕、中、重三種,但與病情的輕重并無平行關(guān)系。三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。腦腫瘤的痛多為中度或輕度。有時神經(jīng)功能性頭痛也頗劇烈。高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛,往往帶搏動性。神經(jīng)痛多呈電擊樣痛或刺痛,肌肉收縮性頭痛多為重壓感緊箍感或鉗夾樣痛。三,臨床表現(xiàn)4.頭痛出現(xiàn)的時間與持續(xù)時間某些頭痛可發(fā)生在特定時間,如顱內(nèi)占位性病變往往清晨加