診斷學(xué)頭痛-課件

頭瘺指額、頂、顳及枕部的疼痛。頭面部及顱內(nèi)外組織的痛覺主要由三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)以及頸1-3神經(jīng)等支配并沿相應(yīng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)至中樞。頭瘺顱外部分結(jié)構(gòu):骨膜、關(guān)節(jié)面、帽狀腱膜、肌肉、皮下組織、頭皮、腦膜中動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、眼、鼻、耳(外耳和中耳)牙齒和口腔粘膜顱內(nèi)結(jié)構(gòu):靜脈竇及其大分支、硬腦膜、硬腦膜動(dòng)脈、大腦廉、小腦幕及傳導(dǎo)頭面部痛疼的神經(jīng)。病因1顱內(nèi)病變感染:如腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等血管病變:蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足,腦血管畸形、風(fēng)濕性腦、脈管炎和血栓閉塞性腦脈管炎等。占位性病變:腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)囊蟲病或包蟲病等。顱腦外傷:腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺其他:偏頭癰、叢集性頭痛、頭痛型癲癇、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后頭痛病因2顱外病變≯顱骨疾病:如顱底凹入癥、顱骨腫瘤。頸部疾病:頸椎病及其他頸部疾病神經(jīng)痛:如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛其他:如眼、耳、鼻和齒疾病所致的頭痛病因3全身性疾病急性感染:如流感、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病心血管疾病:如高血壓病、心力衰竭≯中毒:如鉛、酒精、一氧化碳、有杋磷、藥物(如顛茄、水楊酸類)等中毒?！燮渌?尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、月經(jīng)及絕經(jīng)期頭痛、中暑等。4.神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱及癔癥性頭痛二,發(fā)生機(jī)制心血管因素令腦膜受剌激或牽拉令具有痛覺的腦神經(jīng)和頸神經(jīng)被剌激、擠壓和牽拉☆頭頸部肌肉的收縮心五官眼耳鼻五官疾病的痛疼擴(kuò)散和頸椎病變引起心生化因素及內(nèi)分泌紊亂令神經(jīng)功能紊亂三,臨床表現(xiàn)發(fā)病情況急性起病并有發(fā)熱者常為感染性疾病所致。急劇的頭痛,持續(xù)不減,并有不同程度的意識(shí)障礙而無發(fā)熱者,提示顱內(nèi)血管性疾病(如蛛網(wǎng)膜下腔出血)。長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作頭痛或搏動(dòng)性頭痛,多為血管性頭痛(如偏頭痛)或神經(jīng)官能癥。慢性進(jìn)行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如嘔吐、緩脈、視神經(jīng)乳頭水腫)應(yīng)注意顱內(nèi)占位性病變。青壯年慢性頭痛,但無顱內(nèi)壓增常因焦急、情緒緊張而發(fā)生,多為肌收縮性頭痛(或稱肌緊張性頭痛)。三,臨床表現(xiàn)2.頭痛部位了解頭痛部位是單側(cè)、雙側(cè)、前額或枕部、局部或彌散、顱內(nèi)或顱外對(duì)病因的診斷有重要價(jià)值。如偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)。顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散,顱內(nèi)深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致,但疼痛多向病灶同側(cè)放射。高血壓引起的頭痛多在額部或整個(gè)頭部。全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛,多為全頭部痛。蛛網(wǎng)膜下腔岀血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸痛。眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部。鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛。三,臨床表現(xiàn)3.頭痛的程度與性質(zhì)頭痛的程度一般分輕、中、重三種,但與病情的輕重并無平行關(guān)系。三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。腦腫瘤的痛多為中度或輕度。有時(shí)神經(jīng)功能性頭痛也頗劇烈。高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛,往往帶搏動(dòng)性。神經(jīng)痛多呈電擊樣痛或刺痛,肌肉收縮性頭痛多為重壓感緊箍感或鉗夾樣痛。三,臨床表現(xiàn)4.頭痛出現(xiàn)的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間某些頭痛可發(fā)生在特定時(shí)間,如顱內(nèi)占位性病變往往清晨加