醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進概論

醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進記錄本科室：年度：填表說明：1、本手冊內容作為科室質量控制管理工作質量考核依據(jù)，必須按時如實認真記錄和填寫。2、有關數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗。3、本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保存?zhèn)洳椤?、對科室質量控制考核自查存在的問題，要科室質量控制小組會議上做出小結，并提出整改措施和處罰意見。志5撒、科結室組擔織的拼相關桿學習鈴，要拘有講編義。舞6碗、科星室組塘織的綢考試框要有意試卷檢和成猛績登醒記。壟陜西狠煤炭影建設局公司佛總醫(yī)哨院辯20客16段年辱醫(yī)療泉質量稠與安腳全管袍理和膝持續(xù)盞改進枯實施擊方案晴醫(yī)療恢質量堵與安炭全是老醫(yī)院油發(fā)展睡之本襪，優(yōu)莖質的黑醫(yī)療誕質量授必然決產生賓良好關的社跳會效拋益和嘆經(jīng)濟附效益尋。為疏保證足我院盈在醫(yī)辯療市覆場競想爭中命保持稠優(yōu)勢樂、不牧斷發(fā)墾展，魚為正勾確有松效地膏實施朽標準燦化醫(yī)由療質茄量與燙安全啞管理粥，結健合我倆院實屢際，歌特制渠定本巡方案完。婦一、革總則誘嗽（一珠）實襯行全此面質緣量與京安全榮管理貞和全買程質嚴量控電制。狗建立閣從患轎者就狂醫(yī)到倍離院跳，包計括門原診醫(yī)袖療、囑病房樓醫(yī)療姥和部隱分院尿外醫(yī)憤療活葛動的蹦全程斤質量邪與安寧全控漸制流即程和荒全程飛質量層管理膽體系粘。明餐確管丸控內線容并少將其渠納入燕醫(yī)療牧管理喬部門腸的日凳常工沿作，槐實施噸動態(tài)虎監(jiān)控冷并與霸科室僑目標慢責任酬制結穩(wěn)合，錫保證腔質控泄措施辭的落色實。播濃（潔二凍）膏醫(yī)療蹄質量勒與安正全管抵理筐以規(guī)眨章制洋度和代醫(yī)療始常規(guī)搬為依喂據(jù)，堤并不短斷修認訂完熟善。水管理譜工作辮強化事醫(yī)療優(yōu)核心瞧制度乳及監(jiān)恢督實濱施，精如三跳級醫(yī)宰師負嫁責制貌度、刷會診犬制度舅和病樓例討遭論制詢度等琴，將軋醫(yī)務罪人員宜個人鉛醫(yī)療搬行為駐最大后限地定引導街到正禮確的足診療濟方案盛中。蜻字（佳三愉）本顫院所雜有參叫與醫(yī)甩療活訊動人羅員(景包括氣高退漂休姑返坐聘梯、拼招聘棋員工遣、試榨用期肌員工委)鄙均適敞用本警方案保。贊（四查）陜筒西煤備炭建例設公尤司總電醫(yī)院柔醫(yī)療勁質量掉與安錄全管竹理委盾員會販負責墊醫(yī)院妄醫(yī)療臘質量乘管理騰控制太工作貧，日念常工約作由割醫(yī)務旁科負料責。衡醫(yī)療辭質量慮與安型全管并理委旬員會幣有權拴利按草照木鵝方案錘對科為室、泡部門登、個渡人進積行獎刊罰。瓜（五邊）價監(jiān)控逝指標厲：參條照若衛(wèi)生翁部《票二級遙綜合靠醫(yī)院遷評審創(chuàng)標準里實施授細則肉（細20余12牙版腥）》泊、婆《藝陜西吧省條綜合增醫(yī)院喉質量長考核再標準信》和驚《陜鼠西省寨醫(yī)療另機構凱杓臨盛床基蘇礎質景量踏考核鋒標準芬》中繼對擦二級灑醫(yī)院盡的具轉體那質量戲指標順和各懇類技交術艙規(guī)范耀、要科求。放二、柏繼續(xù)覺完善繼和加暖強質記量管姥理腰體系便全程警醫(yī)療易質量咸控制受系統(tǒng)己的人甲員組鍛成可謙分為劫醫(yī)院敵醫(yī)療寄質量飽與安顆全管松理委度員會涂及醫(yī)墻務仗科戚質量跳與安煉全控蛇制辦鬼公室幅、科蒸室醫(yī)僚療質棉量與暮安全寺控制己小組歸和各釣級醫(yī)勒務人惹員自松我管肚理三辰級管食理體騾系。平圍廣（一妄）醫(yī)堤院醫(yī)贈療與融安全處質量由管理遠委員爸會另醫(yī)院唐醫(yī)療警質量峰與安跟全管逼理委價員會瞇由院怒領導嘴和貴各臨捐床醫(yī)跪技負所責人蓋組成撈，院突長任域主任稀，院小長是拜醫(yī)療種質量互與安笨全管早理工棗作的界第一摧責任睜者?？丰t(yī)務飲科殖、護殃理部秧、院訴感辦搬等為露醫(yī)院寄質量檔與安致全管鼓理職佩能部稈門，督其職惜責分毛述如跳下：痰1、派醫(yī)療洽質量肚與安末全管鞠理委桶員會納職責筍頓惱（1砍）委萌員會懼負責霸完成經(jīng)醫(yī)院改醫(yī)療紡質量醬與安章全管模理，對對醫(yī)組院醫(yī)扶療質滾量與棉安全絮進行簡綜合跨評估惰。止理（2奪）負拴責制理定全雨院醫(yī)屢療工臨作質盾量與勇安全繳管理侵的年魚度工廉作計油劃。狗假變（3本）審料議醫(yī)鼻務浩科歌制定冶的有查關醫(yī)覆療質背量與擠安全紋管理具的實節(jié)施措謠施。疤對全擊院醫(yī)晝療工店作的躁質量盤控制墓指標眾進行美檢查駱、評享價，默并提工出改奉進意儲見。封（4口）對逗全院須醫(yī)療被工作岡中的勵安全碰隱患伐提出早指導鉤性的職意見玻和改產進要禍求。后雷批粉（5抬）制散訂醫(yī)雅院新踏技術克、新耽方法肉準入扶管理惡制度喬和規(guī)由定。稠認定量醫(yī)院蘆新技樸術、勉新方耐法的鳥等級遣和臨槳床價剪值，引決定您對醫(yī)搬院新裝技術技、新勒方法厭的準垃入?？裉澬瑝颍?熊）討末論全輸院醫(yī)糕療工尼作中辨的差發(fā)錯、萌過失強和事礙故等姥事件壇的性忠質、依存在乒問題載，提軌出院贏內處姜理意炒見（線涉及遵的責晉任科尚室或竊責任畏人應章回避像）及托整改世意見救。卸額（7閘）提餓出全脹院白臨床翅及醫(yī)拿技鍋人員剛質量湯與安鬼全教潔育、別培訓宿的要備求，倍并檢礦查其匹落實產情況嚇。甩彼（8勁）虛醫(yī)療藝質量亭與安咳全管駱理委購員會敢辦公攪室細負責扭委員道會會端議記貫錄。悟2凱、醫(yī)元務墨科賊質量繳控制洋辦公花室職議責銳畏嶺定（1犯）醫(yī)延務懶科棒質量足與安俗全控甚制部華門接鞠受主分管院勒長和股醫(yī)療席質量隙與安摧全管鎖理委軟員會扶的領寬導，隱對醫(yī)突院全練程醫(yī)哈療質愈量進姿行監(jiān)賢控。勁惱銹代段（2爬）收鏡集科岔室主扮任和轉質控職小組責反映忌的醫(yī)柱療質眾量問益題，翠協(xié)調咱各科另室質于量控弱制過謙程中炊存在殘的問觸題和珠矛盾輕。截泡謙捧（3拆）抽占查各摸科室逃住院捧環(huán)節(jié)漠質量兇，提衛(wèi)出干穿預措杏施并金向主叉管院堅長或錦醫(yī)院君醫(yī)療關質量店與安共全管茄理委抵員會嫌匯報著。討題檔箏（4雖）收膊集病崗案質娛控組發(fā)反饋勁的各識科室雙終末熱醫(yī)療鑒質量磚統(tǒng)計誘結果昆，分寄析、絹確認堪后，穴通報訴相應悔科室喉人員古并提失出整旗改意巡見。蟲去吧（5型）每精月向得醫(yī)院赤提出創(chuàng)全程晴醫(yī)療帖質量衡量化員考核丑結果賺，以蟻便與花績效宜掛鉤尤。市（二說）科倚室醫(yī)淘療質馳量與昏安全囑控制抱小組曲職責刮艷徐怎科室茅是醫(yī)驕療質干量與醫(yī)安全劉管理桃體系目的重腥要組植成部胖分，峽科主君任是診科室闊醫(yī)療陰質量恢與安職全的谷第一晨責任均者。釘科室鉆質控上小組霉職責省如下震：哀背腳1、僵各科梯室醫(yī)福療質家量與不安全攏控制傘小組鏟由科慚主任誰或副刃主任嚼、護榜士長江和其昌他相云關人董員3漢-5釋人組疑成。缺懇臘妨研錦2、距結合共本專悅業(yè)特躺點及砌發(fā)展衛(wèi)趨勢魚，制沒定及鋼修訂獅本科蠶室疾號病診嘴療常斃規(guī)、網(wǎng)藥物要使用疫規(guī)范諷并組上織實谷施，膜責任也落實挑到個劃人，較與績綿效工條資掛墊鉤。醋李揉垂冠拾3、畢定期渴組織紙各級粱人員椒學習湊醫(yī)療志、護蜂理常單規(guī)，先強化摘質量嘉意識丙。冠苦謎沃據(jù)4、捧收集懲與本掉科室盯有關脅的問贈題，楚提出襲整改鏈措施分。將納醫(yī)療揀質量雖與安腦全問即題反秀饋給憶相關朗職能液部門皂。蕉肺寄真（三抄）醫(yī)禽務人脂員自眼我管鋼理律陣在醫(yī)流療活庫動過延程中悄，醫(yī)燙務人乎員的兔個人超行為直具有命較大沉的獨纏立性膛，其支個人肺素質澡、醫(yī)莊療技喇術水碼平對猜醫(yī)療榨質量懂影響盜較大近，是鋒質量談不穩(wěn)眉定的盞主要伐因素燥，是籃質量低控制野的基豪本點教。在際質控憶過程血中，薪特別敵強調匆十章三隸項核福心制盲度的揪落實擺，確浸保醫(yī)搖療質淚量與踐安全打控制國的正卡確實權施。畫僵建立燈和完漢善適沒當?shù)哪嗅t(yī)療銹質丘量令管理季組織蟻根據(jù)爛我逢院舌實際擋建立惹和完爸善適堡當?shù)娜鹳|污量竟管理街與改枕進組倚織，輕包括叉醫(yī)療億質冬量與邪安全圈管理歷委員筑會旬、護料理質民量搖管理歲與安種全考管理捆委員克會躁，醫(yī)岸院感叨染管剝理響委員猴會天、藥增事罩管理拒及藥遷物治撒療委朝員會裳、冊病案廊質和量躍管理串委員典會、您輸血玩管理棟委員寧會帆等，么定期柏研究冰醫(yī)療忽質量燙管理較等相融關問遇題顏，記悄錄質榨量石管理螺活動多過程妥，為牧院長奧決策茫提供企支持存。迎四、霞建立蛾健全拋醫(yī)院走管理亞規(guī)章棕制看度和抹人員甩崗位刃職責廢健全崗醫(yī)院騰管理扭規(guī)章鈴制度番和人借員崗久位茅職責競，特義別是踢保證怖醫(yī)療例安全民、醫(yī)陳療質假量的斤“作核心宮制度婆”六的落弓實，銷并根門據(jù)質編量管粒理要信求完共善其在他制鉆度。溉醫(yī)院右“址醫(yī)療閱核心狹制度盟”扶包括辦①澡首診體負責謙制度戴、搜②慣三級截醫(yī)師齒查房齒制度糾、嚷③哲分級需護理秩制度戲、賭④爆疑難眉病例嗎討論去制度件、份⑤款會診刊制度率、縫⑥朽危重湯患者筋搶救懲制度板、蘆⑦積術前寸討論耐制度景、略⑧汽死亡浮病例綿討論蔽制度裂、盯⑨釀查對辭制度臺、踐⑩艘病歷伯書寫匹基本耐規(guī)范疏與管汁理制臘度、刊?拼交接認班制院度、龜?陜患者餃知情裝同意此告知逐制度水、鑼?蘿臨床悠用血耽審核研制度渣、要等。田健全瑞和完致善福各種宋疾病汁診療稱規(guī)范強、技胸術目操作先規(guī)范懲及工迫作遙流程課繼續(xù)成健全正和完假善免各種躺疾病慶診療陽規(guī)范巨、技散術樸操作栗規(guī)范肯及工仆作迎流程鵲，嚴包格認次真執(zhí)逃行，均保證謊各個列環(huán)節(jié)依質量飯和效砌率，戰(zhàn)保證均終末杠質量毛。籃建立再鍵容全演考核菠體系白根據(jù)葛醫(yī)院惑情況帝，醫(yī)急院我醫(yī)療義質量警與安乎全淋管理普委員導會對籠全院僅醫(yī)療國質量階負責翻，醫(yī)燭務科浸、純護理槐部垮對科臣室基既礎質魯量進演行檢貴查、返考核揉；醫(yī)隆務科灰質控虹辦公款室紙對環(huán)啄節(jié)質遲量、泄終末騙質量帽進行者檢查繪、考悶核；抖黨速辦乞都對磨服務中質量栗、醫(yī)若德醫(yī)鍛風及計行風迅建設躬進行宿考核圓；跌醫(yī)院歸辦公諷室供對職表能科挽室工哲作質畝量進現(xiàn)行考蘋核；愧綜合多科惕對后狼勤接、保執(zhí)衛(wèi)、勿行政謠庫房應等勸科室點工作還質量遠進行獸考核陣?？祭瞬苫鹑「C定期勾集中平檢查鴉、考表核與慢不定雙期抽枕查相螺結合炸，檢濾查結益果與晌績效臭工資寄掛鉤要，按喊照考懼核標壯準進完行獎競罰朵。柱醫(yī)療丟質量印與安出全管末理與回持續(xù)詞改進巴各部嚇門具螺體措啟施進臨床塘醫(yī)療朱質量讀與安崗全管詳理與棋持續(xù)查改進姑包括渣醫(yī)療挨工作讀制度咐，崗翅位職騎責及捆流程紙、病弟歷質佳量、化醫(yī)療倡質量裹指標牢完成乏情況檢、手唇術分狡級管拖理、捕重危斬病人虜管理綢、疾際病診孤療常護規(guī)、別醫(yī)師辜技術諸操作飽規(guī)范烤以及振醫(yī)學斃繼續(xù)請教育慧等。留1、襪核心順制度襯管理票：遣認真衣執(zhí)行娘醫(yī)療安質量蔬和安幣全的螞十三繡條玉核心鍛制度義，粱加強督醫(yī)療弊質量瘋關鍵燈環(huán)節(jié)病的管巧理。逢進一矩步抓形好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