作業(yè)治療技術(shù)-作業(yè)治療介入手段（康復(fù)治療技術(shù)課件）

延時符感覺統(tǒng)合的作業(yè)治療目錄

延時符第一節(jié)概述第二節(jié)感覺統(tǒng)合評估第三節(jié)感覺統(tǒng)合治療技術(shù)延時符第一節(jié)概述基本概念感覺統(tǒng)合（sensoryintegration，SI）是一個信息加工過程，是指大腦將從各種感覺器官輸入的信息進(jìn)行多次組織分析、綜合處理，作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，使機(jī)體和諧有效地生活、學(xué)習(xí)。感覺統(tǒng)合的發(fā)育關(guān)鍵期是7歲以前。感覺統(tǒng)合是兒童發(fā)育的重要基礎(chǔ)。

感覺統(tǒng)合障礙（sensoryintegrationdysfunction，SID）是指大腦不能有效組織處理從身體各感覺器官輸入的信息，導(dǎo)致機(jī)體不能產(chǎn)生有效的適應(yīng)性行為，出現(xiàn)一系列行為障礙、功能障礙，致使身心健康收到影響。各種感覺系統(tǒng)均可發(fā)生感覺統(tǒng)合障礙，主要表現(xiàn)形式有三種：調(diào)節(jié)障礙、辨別障礙和運用能力障礙。基本概念

感覺統(tǒng)合治療（sensoryintegrationtherapy，SIT）是一種改善大腦對感覺加工能力的治療方法。治療人員基于感覺統(tǒng)合理論，為感覺統(tǒng)合障礙兒童組組織有目的、有意義的治療性活動，使其在獲得所需要的感覺信息后作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。這些治療性活動常常具有個體針對性和趣味性?；靖拍罡杏X統(tǒng)合層次感覺統(tǒng)合分三個層次：即感覺調(diào)節(jié)感覺辨別感覺基礎(chǔ)性運動感覺統(tǒng)合層次感覺調(diào)節(jié)（sensorymodulation）是指大腦根據(jù)身體和環(huán)境的需要對所接收的感覺信息進(jìn)行正確調(diào)節(jié)和組織，從而能以分級的、恰當(dāng)?shù)男袨榉绞阶鞒鲞m當(dāng)反應(yīng)，即大腦將警覺狀態(tài)調(diào)整在理想的水平以應(yīng)對日常生活需要。感覺統(tǒng)合層次感覺辨別（sensorydiscrimination）是指大腦利用前饋以及反饋信息，對所接收的感覺刺激的質(zhì)和量進(jìn)行分辨，進(jìn)而改變和調(diào)整運動計劃，對外作出是適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。正常的感覺辨別功能是身體構(gòu)圖（bodyschema）充分發(fā)展的基礎(chǔ)。觸覺、本體覺、前庭覺的準(zhǔn)確辨別在姿勢控制、雙側(cè)協(xié)調(diào)性和順序性動作的發(fā)展中具有重要意義。感覺統(tǒng)合層次感覺基礎(chǔ)性運動（sensory-basedpraxis）包括姿勢控制和動作運用，是指大腦對環(huán)境作出反應(yīng)前所進(jìn)行的一系列動作計劃、安排以及動作執(zhí)行過程。動作運用需要三個步驟：1.動作概念的形成（要做什么）；2.動作計劃（如何去做）；3.動作執(zhí)行（將動作指令傳達(dá)到身體相關(guān)部位，完成動作）感覺統(tǒng)合障礙的原因生物學(xué)因素發(fā)育中的大腦容易受多方面生物因素的影響，進(jìn)而導(dǎo)致不同程度的腦功能障礙，這些生物學(xué)因素源于遺傳、胎兒、孕婦、環(huán)境等不同方面，可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后不同階段。感覺統(tǒng)合障礙的原因社會心理因素

過度保護(hù)，抱得過多使缺少運動、爬行，與同伴玩耍缺乏等不良養(yǎng)育習(xí)慣，使孩子缺乏環(huán)境刺激與主動探索環(huán)境等促進(jìn)感知覺發(fā)育的機(jī)會。特殊家庭的子女被忽視、甚至被虐待，圈養(yǎng)使之與社會嚴(yán)重隔離、缺乏教育和良性環(huán)境刺激的機(jī)會。感覺統(tǒng)合障礙的類型感覺統(tǒng)合障礙主要有三種類型：感覺調(diào)節(jié)障礙感覺辨別障礙感覺基礎(chǔ)性運動障礙

這三種類型的感覺統(tǒng)合障礙可以單獨存在，常常合并存在感覺統(tǒng)合障礙的類型感覺調(diào)節(jié)障礙（sensorymodulationdysfunction，SMD）

是指機(jī)體不能對所接收的感覺信息進(jìn)行正確的調(diào)節(jié)組織，將警覺狀態(tài)調(diào)整到活動所需的層次，故而不能對感覺刺激作出適應(yīng)性反應(yīng)。表現(xiàn)出害怕、焦慮、負(fù)面固執(zhí)行為、自我刺激、自傷等不恰當(dāng)行為反應(yīng)。感覺統(tǒng)合障礙的類型各個感覺系統(tǒng)都可發(fā)生感覺調(diào)節(jié)障礙，主要由兩種類型：感覺反應(yīng)過高（sensoryoverresponsibility，SOR）

即感覺防御，是指機(jī)體對同一感覺刺激反應(yīng)，明顯較一般人快速、強(qiáng)烈或持久，表現(xiàn)出驚嚇、逃跑、抗拒等逃避刺激的行為。感覺反應(yīng)低下（sensoryunderresponsibility，SUR）：即感覺遲鈍，是指機(jī)體對同一感覺刺激的反應(yīng)，明顯較一般人低下、緩慢，需要更強(qiáng)、更長時間的刺激才能發(fā)生適當(dāng)行為反應(yīng)。所有感覺系統(tǒng)均可發(fā)生感覺遲鈍。表現(xiàn)出對環(huán)境刺激遲鈍故而尋求更多的刺激，動作遲緩，表情淡漠，嗜睡等感覺統(tǒng)合障礙的類型感覺尋求（sensoryseeking，SS）是指機(jī)體因不能滿足感覺需求而不斷地尋求更強(qiáng)或更長時間的感覺刺激，尋求前庭覺、本體覺、觸覺等各種感覺刺激?？杀憩F(xiàn)為動個不停、爬高爬低、故意跌倒、搖頭晃腦、撞頭、磨牙等。感覺統(tǒng)合障礙的類型感覺辨別障礙（sensorydiscriminationdisorder，SDD）是指大腦不能正確地詮釋所接收的感覺信息，或信息處理時間過長，進(jìn)而影響機(jī)體對環(huán)境的適當(dāng)反應(yīng)。各個感覺系統(tǒng)都可發(fā)生感覺辨別障礙。軀體感覺辨別障礙（觸覺、本體覺、前庭分辨障礙）個體無法完成分級、平滑、協(xié)調(diào)的運動，如下樓梯時靠重力作用往下跳。視覺、聽覺辨別障礙個體看不懂、聽不懂。觸覺辨別障礙個體在依據(jù)觸覺辨認(rèn)物體特征時有困難。感覺統(tǒng)合障礙的類型感覺基礎(chǔ)性運動障礙（sensory-baseddyspraxis）被認(rèn)為是視覺、前庭覺、本體覺信息處理存在障礙的外在表現(xiàn)，是指個體不能正確地處理與運動計劃相關(guān)的感覺信息，在動作計劃和安排上存在缺陷，包括動作運用障礙和姿勢控制障礙兩種類型。感覺統(tǒng)合障礙的類型個體不能形成動作概念（缺乏活動動機(jī)），或者不能計劃動作（不知道怎么做），或者不能有效執(zhí)行動作指令（適應(yīng)性反應(yīng)），導(dǎo)致個體學(xué)習(xí)技巧性活動困難，動作笨拙，動作不連貫，不會新游戲和新的手工活動，手眼協(xié)調(diào)差，球類技能差，進(jìn)食技能發(fā)育不完善，言語障礙，正確使用表情困難等。感覺統(tǒng)合障礙的類型感覺基礎(chǔ)性運動障礙在孩子3歲以前表現(xiàn)不明顯，容易被忽略。隨著年齡增長，個體會逃避有困難的活動而被發(fā)現(xiàn)，到了學(xué)齡期，運動障礙充分暴露，進(jìn)而影響學(xué)業(yè)及自尊心。治療理論理論假設(shè)大腦正確高效地接收、加工和處理從各種感覺器官輸入的信息，在此基礎(chǔ)上計劃和組織動作行為產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，個體才能產(chǎn)生“學(xué)習(xí)”。大腦若接收、加工和處理感覺信息能力有缺陷，個體不能有效計劃和組織動作行為，不能對外作出合適的反應(yīng)，因而表現(xiàn)出一系列日常生活、工作學(xué)習(xí)等方面的行為問題。大腦可以從個體有意義的活動中獲得豐富感覺信息，強(qiáng)化感覺輸入，對這些信息進(jìn)行正確有效的加工處理，產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，可以提高感覺處理能力，進(jìn)而促進(jìn)個體學(xué)習(xí)和行為的發(fā)展。治療理論理論依據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性發(fā)育的連續(xù)性大腦既分工又整體地發(fā)揮功能適應(yīng)性反應(yīng)（adaptiveresponse）

適應(yīng)性反應(yīng)表現(xiàn)在運動控制、社交、行為組織、適應(yīng)變化、心理調(diào)整和自我控制能力內(nèi)驅(qū)力

治療理論適應(yīng)性反應(yīng)特點

一是反應(yīng)的恰當(dāng)性，是個體主動參與下的自然反應(yīng)，該反應(yīng)可以為個體帶來成功感，這種成功感對個體帶來的正面影響可以促進(jìn)個體的全面發(fā)育；二是適應(yīng)性反應(yīng)有等級之分，最低級的反應(yīng)是指個體被動地接受刺激，最高級的反應(yīng)是指個體可以正確有效的對各種環(huán)境刺激的挑戰(zhàn)作出反應(yīng)。治療理論適應(yīng)性反應(yīng)的層次

適應(yīng)性反應(yīng)從低級到高級依次是:被動性刺激（如新生兒、嚴(yán)重運動功能障礙個體，只能被動接受外界刺激，被動參與對刺激的反應(yīng)）維持簡單固定的反應(yīng)模式（如平穩(wěn)坐在靜止的秋千上）可產(chǎn)生簡單變化（如坐在秋千上能變換手腳的位置）會主動參與活動，但要在協(xié)助下產(chǎn)生適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)（如在幫助下連續(xù)蕩秋千）能在熟悉的環(huán)境中做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)（如在家里和家長玩游戲）能在陌生環(huán)境中做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，包括使用新的活動器材（如在同學(xué)家能跟同學(xué)游戲互動）能在各種環(huán)境中面對挑戰(zhàn)，有效解決問題（如跟同學(xué)順利出游）治療理論感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng)包括觸覺、本體覺、前庭覺、視覺、聽覺、嗅覺、味覺等各種感覺，而感覺統(tǒng)合涉及各種感覺信息觸覺、本體覺、前庭覺三大感覺系統(tǒng)是生存所需最基本、最重要的三大主干感覺系統(tǒng)。治療理論觸覺系統(tǒng)

觸覺感受器位于皮膚各層。觸覺系統(tǒng)是人類最基本、作用最廣泛的感覺系統(tǒng)基本功能觸覺活動效果觸覺失調(diào)

（觸覺反應(yīng)過高（觸覺防御）、過低（觸覺遲鈍）、觸覺辨別障礙、動作運用障礙。）治療理論本體感覺系統(tǒng)

本體感受器位于肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)等深部?；竟δ鼙倔w覺活動效果本體覺失調(diào)

包括本體覺反應(yīng)低下、本體覺尋求、本體覺辨別障礙、本體覺防御（如扶站負(fù)重時哭鬧）、重力不安全感（前庭-本體覺失調(diào)）、動作運用障礙。治療理論前庭覺系統(tǒng)

前庭感覺器位于內(nèi)耳，包括三對互成直角的半規(guī)管，以及與之相通的球囊和橢圓囊（耳石），分別感受旋轉(zhuǎn)變速運動和直線變速運動，共同作用可以感覺頭部任何位置變化。基本功能前庭覺活動效果前庭覺失調(diào)

前庭反應(yīng)過高、過低；前庭分辨障礙；動作運用障礙治療理論前庭覺功能失調(diào)還會影響多種感覺系統(tǒng)功能，如聲音定向（聽覺系統(tǒng)），左右大腦功能的分化和發(fā)展（本體覺系統(tǒng)）、視空感（視覺系統(tǒng)）等治療理論視覺系統(tǒng)

視覺感受器位于視網(wǎng)膜基本功能視覺活動效果視覺失調(diào)

包括視覺防御、視覺遲鈍、視覺尋求、眼球運動基本技能障礙、視覺分辨障礙、大腦對視覺信息的解讀障礙。

視覺與本體覺、前庭覺、觸覺等感覺失調(diào)合并出現(xiàn)時，表現(xiàn)出手眼不協(xié)調(diào)、視覺空間認(rèn)知困難、注意力不集中等。治療理論基本功能聽覺活動效果聽覺失調(diào)

聽覺反應(yīng)過高（聽覺防御）、聽覺反應(yīng)低下（聽覺遲鈍，聽而不聞）、聽覺尋求、聽覺辨別障礙、聽覺濾過能力障礙、聽覺記憶能力障礙。治療理論感覺統(tǒng)合與兒童發(fā)育

依據(jù)感覺統(tǒng)合與兒童發(fā)育過程，大腦學(xué)習(xí)的發(fā)展歷程可以分為四個階段：第一階段：感覺通路的建立：個體能正確接受（registration）、篩選（screen）、調(diào)整（adjust）及封閉（shutdown）感覺刺激。第二階段：感覺動作的發(fā)展；第三階段：知覺動作技能的發(fā)展；第四階段：認(rèn)知學(xué)習(xí)的產(chǎn)生。治療理論感覺統(tǒng)合的循環(huán)過程感覺統(tǒng)合是一個從感覺輸入到行為輸出、反復(fù)循環(huán)的信息加工過程。大腦在同一時間內(nèi)接受來自身體及環(huán)境的多種感覺信息后（感覺輸入），首先在腦干等部位進(jìn)行信息篩選、調(diào)整及封閉等處理（感覺調(diào)節(jié)），繼之丘腦等邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu)對所輸入的感覺信息進(jìn)行辨別（感覺分辨），大腦皮層進(jìn)行行動的計劃和安排、形成動作指令（動作運用），最后輸出行為完成指令（適應(yīng)性反應(yīng)）。大腦將接受的新信息與儲存于記憶中的以往經(jīng)驗信息進(jìn)行比較，而行為輸出中所產(chǎn)生的信息又反饋給大腦，進(jìn)一步調(diào)整身體對環(huán)境做出的反應(yīng)大腦能正確地指揮身體做出適應(yīng)性反應(yīng)。

感覺輸入是大腦功能的原動力，行為輸出是大腦接收感覺刺激作用的結(jié)果。治療設(shè)施感覺統(tǒng)合訓(xùn)練設(shè)施是感覺統(tǒng)合治療的載體，在感統(tǒng)治療中起著非常重要的作用，對訓(xùn)練場地和器械有一定的要求。注意事項確保治療加強(qiáng)團(tuán)隊合作制定切合實際的治療目標(biāo)遵守治療原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療與家庭和社會活動要緊密結(jié)合延時符第二節(jié)感覺統(tǒng)合評估感覺統(tǒng)合失調(diào)常表現(xiàn)為行為障礙，但有行為障礙不一定有感覺統(tǒng)合失調(diào)。行為與很多因素有關(guān)，比如神經(jīng)運動功能、認(rèn)知、氣質(zhì)等，因此感覺統(tǒng)合評估必須與神經(jīng)運動功能評估、智力測驗、氣質(zhì)問卷、既往診斷等結(jié)果相結(jié)合，從異常行為表現(xiàn)、器具評估以及量表評估多方面進(jìn)行全面綜合分析。行為觀察日常生活活動中的行為表現(xiàn)游戲時的行為表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難功能評估器具評估

（小滑板、大籠球、袋鼠跳、旋轉(zhuǎn)浴盆）標(biāo)準(zhǔn)化量表評估兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評估量表嬰幼兒感覺功能測試量表感覺問卷延時符感覺統(tǒng)合的作業(yè)治療目錄

延時符第一節(jié)概述第二節(jié)感覺統(tǒng)合評估第三節(jié)感覺統(tǒng)合治療技術(shù)延時符第三節(jié)感覺統(tǒng)合治療技術(shù)覺統(tǒng)合治療由感覺經(jīng)驗和成功的適應(yīng)性反應(yīng)組成。治療師借助特定的活動實施治療，通過控制感覺輸入的種類、劑量等，提供正面的感覺經(jīng)驗，引導(dǎo)個體做出成功的適應(yīng)性反應(yīng)。感覺統(tǒng)合治療可以促進(jìn)大腦發(fā)育，促使大腦有效處理各種感覺信息，并做出適應(yīng)性反應(yīng)，最終可以幫助個體提高專注力、學(xué)習(xí)能力、興趣等。感覺統(tǒng)合治療適用于所有感覺統(tǒng)合障礙的人群，比如腦性癱瘓、唐氏綜合征、注意力缺陷多動障礙、發(fā)育遲緩、自閉癥等各類發(fā)育障礙兒童，還適用于伴有感覺統(tǒng)合障礙的成人個體。治療原則以兒童為中心的針對性原則

成功、快樂的全面性治療安全原則治療流程分析感覺統(tǒng)合問題制定治療計劃

治療計劃制定是感覺統(tǒng)合治療實施的核心部分感覺統(tǒng)合治療實施治療效果評價制定治療計劃治療計劃包括治療目標(biāo)、治療策略和治療方案確定治療目標(biāo)確定治療制定治療方案制定治療方案原則個性化原則

根據(jù)每個兒童的功能水平、存在問題制定有針對性的治療計劃。高估與低估兒童的功能水平，都將影響治療的效果，甚至有危害。循序漸進(jìn)原則

從小運動量、比較容易引起兒童興趣的項目開始，逐漸增大運動量，提高動作難度。由量變到質(zhì)變原則

要保證每次治療的時間、治療頻率及治療周期，并按照要求完成每次的治療項目。感覺統(tǒng)合治療器具感覺統(tǒng)合治療的有效實施必須依靠感覺統(tǒng)合器具的輔助，這些器具都是經(jīng)過特定設(shè)計，對兒童有很大的吸引力。其核心是通過使用滑板、滑梯、彩虹筒、蹦蹦床等器具整合前庭覺、本體感覺、觸覺、視覺等刺激，控制感覺信息的輸入，提高感覺統(tǒng)合能力。治療性活動觸覺與身體協(xié)調(diào)活動增強(qiáng)前庭固有感覺的活動前庭平衡活動跳躍平衡活動動作計劃活動觸覺與身體協(xié)調(diào)活動球池活動作用

改善觸覺防御或遲鈍、提高本體覺辨別能力、促進(jìn)注意力的提高。適應(yīng)癥

觸覺防御或遲鈍、孤獨癥、身體協(xié)調(diào)不良、多動癥。器具

海洋球。指導(dǎo)重點

兒童在海洋球池活動嬉戲，需注意兒童對各種感覺的喜愛、固執(zhí)和排斥情況。時間

每次約30分鐘，每周2~3次觸覺與身體協(xié)調(diào)活動大籠球壓滾活動作用

促進(jìn)身體觸覺的辨別能力和觸覺調(diào)節(jié)能力。適應(yīng)癥

觸覺防御或遲鈍、身體協(xié)調(diào)不良。器具

大籠球。指導(dǎo)重點

對于觸覺敏感較強(qiáng)的兒童，可從背部開始。也可在兒童身上加毛巾，大籠球只裝一半氣體，使其體會重力感的變化。也可用花生球、觸覺球代替大籠球進(jìn)行此項活動。時間

每次20~30分鐘，每周2~4次觸覺與身體協(xié)調(diào)活動俯臥、仰臥或坐上大籠球作用

增強(qiáng)前庭覺辨別能力，豐富本體覺輸入，提高平衡反應(yīng)能力，改善前庭覺調(diào)節(jié)不佳。適應(yīng)癥

多動癥、身體協(xié)調(diào)不良。器具

大籠球。指導(dǎo)重點

俯臥、仰臥或坐在大龍球上。先做好俯臥活動使其熟悉大籠球的重力感后再進(jìn)行仰臥活動。不要過快，讓兒童努力自己保持平衡；提醒兒童留意全身關(guān)節(jié)和肌肉的感覺，協(xié)助其控制平衡。時間

俯臥、仰臥大籠球活動每次約20分鐘，每周3~4次。坐上大籠球從搖晃20次開始，慢慢加至搖晃50次，每周約進(jìn)行2~3次。觸覺與身體協(xié)調(diào)活動俯臥大籠球抓物作用

強(qiáng)化手眼協(xié)調(diào)、運動計劃、語言及自我控制能力。適應(yīng)癥

身體協(xié)調(diào)不良、孤獨癥。器具

大籠球、便于抓放的小玩具（積木、球類等）。指導(dǎo)重點

協(xié)助兒童俯臥于大龍球上，保持身體平衡；將目標(biāo)物置于兒童向前滾動時用手可以拿到的位置；協(xié)助兒童前后滾動，用快慢、距離判斷，使兒童觸摸到目標(biāo)物。時間

每次20~30分鐘，每周3~4次。觸覺與身體協(xié)調(diào)活動傾斜墊上滾動作用

提高前庭覺處理能力，增加本體覺辨別及雙側(cè)協(xié)調(diào)能力。適應(yīng)癥

觸覺防御或遲鈍、身體協(xié)調(diào)不良。器具

軟體積木、軟墊、枕頭或填充的玩具等。指導(dǎo)重點

軟體積木或軟墊鋪成約20°角斜面；讓兒童自己沿斜面滾下。提醒其滾下時手、腳與頭要相互配合；注意觀察滾下時的姿勢以及身體各部位協(xié)調(diào)情況。

延伸活動：滾下時也可抱著枕頭或填充玩具，體會頭、手、腳同時收縮時的感覺。時間

每次約20分鐘，每周2次。觸覺與身體協(xié)調(diào)活動彩虹筒加蹦蹦床作用

增加前庭重力刺激感和觸覺、本體覺刺激。適應(yīng)癥

觸覺防御或遲鈍、身體協(xié)調(diào)不良、多動癥、語言發(fā)育遲緩。器具

彩虹筒、蹦蹦床。指導(dǎo)重點

將彩虹筒放在蹦蹦床上，讓兒童正爬或倒爬進(jìn)入筒中，保護(hù)頭部，治療師跳動蹦蹦床，增加前庭重力刺激感。也可在彩虹筒內(nèi)搖動，以增加觸覺和重力刺激感。時間

每次約20分鐘，每周2次。增強(qiáng)前庭固有感覺的活動跪坐或靜坐搖晃平衡臺作用

增強(qiáng)本體覺和前庭覺辨別能力。適應(yīng)癥

多動癥、身體協(xié)調(diào)不良。器具

平衡臺。指導(dǎo)重點

跪坐或靜坐平衡臺上，然后以適當(dāng)?shù)牧Χ葥u晃平衡臺，觀察兒童雙手的姿勢、頭部傾斜的情形，以了解其在傾斜時如何處理不安感。延伸活動

可睜眼練習(xí)10分鐘，再閉眼練習(xí)10分鐘，以體會兩種平衡感的不同。時間

每次10~15分鐘，每周3~4次。增強(qiáng)前庭固有感覺的活動雙人扶持搖晃平衡臺作用

增強(qiáng)雙側(cè)統(tǒng)合能力和平衡反應(yīng)能力。適應(yīng)癥

多動癥、孤獨癥、身體協(xié)調(diào)不良。器具

平衡臺或太極平衡板。指導(dǎo)重點

使用方法同前。觀察兒童活動時的適應(yīng)反應(yīng)。搖晃時可先由治療師帶動兒童，再由兩人以同一速度、彼此配合搖動。時間

從左右搖晃20~30次開始，再慢慢增加到50~60次，熟練后可達(dá)120次，每周進(jìn)行3~4次。增強(qiáng)前庭固有感覺的活動晃動平衡臺投球作用

提高本體覺辨別能力、手眼協(xié)調(diào)能力、雙側(cè)統(tǒng)合能力以及動作計劃能力。適應(yīng)癥

多動癥、手眼協(xié)調(diào)不佳者。器具

平衡臺或太極平衡板、球、紙箱或竹籃。指導(dǎo)重點

將紙箱或竹籃置于兒童前方2米（或延伸至3~5米）處，讓兒童站在平衡臺上晃動，同時手拿球，瞄準(zhǔn)紙箱扔入，計數(shù)。延伸活動

治療師站在2~3米距離外，將球扔給晃動中的兒童，讓其接住球投出。時間

每次持續(xù)進(jìn)行20分鐘，每周2~3次。增強(qiáng)前庭固有感覺的活動旋轉(zhuǎn)浴盆加投球作用

提高視動整合能力，改善前庭覺調(diào)節(jié)能力和動作計劃能適應(yīng)癥

多動癥、身體協(xié)調(diào)不良、孤獨癥。器具

旋轉(zhuǎn)浴盆、盒子或籃子、球。指導(dǎo)重點

讓兒童坐在旋轉(zhuǎn)浴盆中，治療師協(xié)助旋轉(zhuǎn)中將手中的球投向固定的盒子（籃子）內(nèi)。活動中，可變換旋轉(zhuǎn)的速度及投球目標(biāo)的位置。旋轉(zhuǎn)速度不宜過快。注意兒童在追尋注視目標(biāo)時有無過多的眼球運動。

延伸活動

可同時在周圍放置多個籃子，觀察其依指令將球投入不同盒子的效率和準(zhǔn)確率。時間

每次進(jìn)行30分鐘，每周進(jìn)行2~3次。增強(qiáng)前庭固有感覺的活動獨腳椅踢腿運動作用

增加前庭覺、本體覺的應(yīng)用，改善平衡能力和專注力，提高動作計劃能力。適應(yīng)癥

多動癥、身體平衡欠佳者。器具

獨腳椅、球（大小各一）、大積木、木門、紙箱（籃子）。指導(dǎo)重點

坐獨腳椅，獨腳椅踢腿活動，也可將球放在腳前，用單腳踢球至墻壁彈回來。在兒童前1~3米處，用大積木搭成一個小洞或放置紙箱（籃子、木門），讓兒童用單腳踢球入門或用單手（小球）、雙手（大球）投球入門。

延伸活動

治療師在旁邊拿一個大彩球連續(xù)扔高接住，讓兒童隨著球移動而移動視線。時間

每次進(jìn)行20~30分鐘，每周進(jìn)行2~3次。增強(qiáng)前庭固有感覺的活動懸吊類器材活動作用

俯臥網(wǎng)攬可改善身體協(xié)調(diào)不良和觸覺調(diào)節(jié)；網(wǎng)攬站立可改善觸覺防御或觸覺遲鈍，提高前庭覺刺激。適應(yīng)癥

俯臥網(wǎng)攬可用于多動癥、身體協(xié)調(diào)不良、觸覺防御、網(wǎng)攬站立可用于觸覺防御或遲鈍、多動癥。方板秋千用于多動癥、身體協(xié)調(diào)不良；方板秋千抓物可用于多動癥、身體協(xié)調(diào)不良及孤獨癥。器具

網(wǎng)攬、方板秋千、小玩具、球、積木。指導(dǎo)重點

以各種不同的姿勢如臥、坐、站在器材上搖晃。吊纜下放蹦蹦床或軟墊以保證安全。可配合音樂或唱數(shù)以增加趣味性。時間

每次進(jìn)行20~30分鐘，每周進(jìn)行2~3次。前庭平衡活動圓筒吊纜作用

提高視動整合能力。促進(jìn)前庭覺、本體覺辨別能力以及動作計劃能力。適應(yīng)癥

觸覺防御、多動癥、孤獨癥、身體協(xié)調(diào)不良。器具

圓筒吊纜。指導(dǎo)重點

使用方法同前（圖7-4）?？梢宰寖和诨顒訒r與治療師相互注視，訓(xùn)練眼球控制能力或相互投接球，強(qiáng)化身體操作。時間

每次約持續(xù)30分鐘，每周約進(jìn)行2~3次。前庭平衡活動橫抱筒吊纜加手眼協(xié)調(diào)活動作用

提高視動整合能力。促進(jìn)前庭覺、本體覺辨別能力以及動作計劃能力。適應(yīng)癥

多動癥、身體協(xié)調(diào)不良。器具

橫抱筒吊纜、套圈。指導(dǎo)重點

活動中進(jìn)行套圈，可一次給10個圈，觀察其投擲的方向與準(zhǔn)確度。時間

每次進(jìn)行20~30分鐘，每周進(jìn)行2~3次。

也可進(jìn)行橫抱筒吊纜、橫抱筒吊纜取物、橫抱筒吊纜擊打目標(biāo)、橫抱筒吊纜上做姿勢變化等活動。跳躍平衡活動蹦床作用

增加本體覺輸入，和足底觸覺刺激，提高前庭辨別能力。適應(yīng)癥

多動癥、孤獨癥、觸覺防御、身體協(xié)調(diào)不良。器具

蹦床。指導(dǎo)重點

在蹦床上雙腳并攏跳起，跳起時屈膝用足跟踢屁股。熟練后可做90°回轉(zhuǎn)和180°回轉(zhuǎn)?？膳浜弦魳纷鰟幼饕部晒膭顑和瘡椣蚩罩袝r唱歌。時間

每次進(jìn)行20~30分鐘（跳80~100次），每周進(jìn)行2~3次。跳躍平衡活動蹦床加手眼協(xié)調(diào)活動作用

改善前庭覺遲鈍，提高注意力及動作計劃能力。適應(yīng)癥

多動癥、孤獨癥、身體協(xié)調(diào)不良。器具

蹦床2個、跳繩、網(wǎng)。指導(dǎo)重點

治療師與兒童各站在一個蹦床上，邊跳邊進(jìn)行拋接球；讓兒童在蹦床上跳躍時加上跳繩活動，跳繩的次數(shù)可不斷增加；可在蹦床上空吊一個網(wǎng)，讓兒童在起跳時投球入網(wǎng)，記錄入網(wǎng)的球數(shù)。延伸活動

在空中多放置幾個網(wǎng)，讓兒童在跳起時將球投入指定的網(wǎng)。也可讓兩個兒童同時進(jìn)行，提高趣味性。時間

每次持續(xù)進(jìn)行30分鐘，每周進(jìn)行2~3次。跳躍平衡活動袋鼠跳作用

提高前庭雙側(cè)統(tǒng)合能力，本體覺辨別能力和前庭覺處理能力。適應(yīng)癥

多動癥、觸覺防御或遲鈍、重力不安。器具

跳袋。指導(dǎo)重點

站在袋中，雙手提起袋邊，雙腳同時向前跳，也可讓兒童閉上眼睛感受對其身體的控制感。時間

每次持續(xù)跳躍20~30次，每周進(jìn)行2~3次。動作計劃活動滑板作用

感受重力變化，強(qiáng)化觸覺輸入，提高前庭覺辨別能力、視動整合和前庭調(diào)節(jié)能力適應(yīng)癥

多動癥、孤獨癥、觸覺防御、身體協(xié)調(diào)不良。器具

滑板、繩子、呼啦圈。指導(dǎo)重點

按前述靜態(tài)飛機(jī)式、烏龜爬行、單人牽引滑行、雙人牽引滑行方法進(jìn)行。時間

每次約持續(xù)進(jìn)行30分鐘，每周進(jìn)行3~4次。動作計劃活動滑梯作用

增加本體覺輸入，提高前庭覺處理能力以及雙側(cè)統(tǒng)合能力。適應(yīng)癥

多動癥、孤獨癥、身體協(xié)調(diào)不良。器具

滑梯、滑板、呼啦圈或木棒、長繩索。指導(dǎo)重點

可按前述俯臥滑滑梯方法進(jìn)行；也可讓兒童俯臥在小滑板上，由治療師以呼啦圈或木棒從下向上將其拉上滑梯；還可讓兒童與治療師共坐小滑板，從上向下滑下來。

延伸活動

采用倒滑的方式，頭上足下向下滑；或用一根長繩索，治療師站在滑梯上，完全由兒童靠自己的力量爬行上來。時間

每次滑行20~30分鐘，爬行約10次，每周進(jìn)行3~4次。綜合性活動滑梯加手眼協(xié)調(diào)活動作用

提高手眼協(xié)調(diào)能力、感覺辨別能力和動作計劃能力。適應(yīng)癥

手眼協(xié)調(diào)不良、前庭覺不佳。器具

滑梯、滑板、積木組成的隧道、木箱或紙箱、小球、木棒或紙棒、玩具。指導(dǎo)重點

讓兒童俯臥在滑板上，由滑梯上滑下來時身體穿過有積木組成的小隧道；滑下時伸手拿放在旁邊的小球，將手中的小球投入固定的木箱或紙箱中；滑下時還可用手中的木棒或紙棒打擊旁邊的目標(biāo)物或玩具（最好是打不壞的）。時間

每次滑行30~40次，爬行約10次，每周進(jìn)行3~4次。綜合性活動球池綜合活動作用

豐富觸覺輸入，強(qiáng)化前庭覺處理能力和動作計劃能力。適應(yīng)癥

多動癥、孤獨癥、觸覺防御或遲鈍、身體協(xié)調(diào)不良。器具

海洋球、吊纜、皮球、軟墊。指導(dǎo)重點

兒童從高臺上跳下，先用手擊打半空中的皮球再躍入球池；從吊纜上跳到球池中；爬上軟墊，再拉住懸吊在天花板上的繩索，躍入球池中。時間

每次持續(xù)進(jìn)行20~30分鐘，每周約進(jìn)行2次。動作計劃活動仰首投球作用

強(qiáng)化前庭覺辨別能力，提高手眼協(xié)調(diào)以及眼球移動控制能力。適應(yīng)癥

手眼協(xié)調(diào)不良、眼球移動控制不佳、多動癥。器具

球、竹籃或紙箱。指導(dǎo)重點

在兒童面前1~3米處放置一個竹籃或紙箱，讓其趴在地上，抬高頭頸，眼睛向前看，用雙手將球投入箱中。時間

每次連續(xù)投接球40~50次，每周進(jìn)行2~3次。綜合治療感覺統(tǒng)合障礙表現(xiàn)多樣，在感覺統(tǒng)合治療過程中，治療人員往往需要綜合運用多種康復(fù)理論和技術(shù)，如神經(jīng)發(fā)育學(xué)、感覺運動、學(xué)習(xí)理論等多種理論和技術(shù)等，提高兒童的感覺運動、語言認(rèn)知、社會心理等多方面的功能，改善作業(yè)表現(xiàn)。延時符第四章感覺與運動障礙的作業(yè)治療第一節(jié)改善運動功能的作業(yè)治療第二節(jié)改善感覺功能的作業(yè)治療

學(xué)習(xí)內(nèi)容Contents延時符學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：熟悉：了解：能力：素質(zhì)：各種運動功能障礙的作業(yè)治療方法;關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，肌力，協(xié)調(diào)性等作業(yè)療法運動障礙的常見原因及訓(xùn)練時的注意事項運動治療的基本原理能針對患者的運動障礙制訂作業(yè)治療方案，并實施作業(yè)治療。；具有運動功能障礙的作業(yè)治療思維與素養(yǎng)。案例引導(dǎo)

患者，男，51歲，2014年9月30日高處墜落，當(dāng)即出現(xiàn)右下肢出血，疼痛伴功能障礙，急診送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，診斷為：右側(cè)股骨干骨折，10月1號行內(nèi)髓內(nèi)固定術(shù)。查體：右大腿腫脹。膝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙。術(shù)后3個月因膝關(guān)節(jié)活動障礙轉(zhuǎn)入康復(fù)科?？祻?fù)評估結(jié)果：膝關(guān)節(jié)活動度20度，股四頭肌肌力2級，腘繩肌、脛前肌、小腿三頭肌肌力3級，請你為患者制定一套針對運動功能障礙的作業(yè)治療。第一節(jié)改善運動功能的作業(yè)治療

第一節(jié)改善運動功能的作業(yè)治療

增強(qiáng)肌力的作業(yè)治療

改善關(guān)節(jié)活動度的作業(yè)治療

增強(qiáng)耐力的作業(yè)治療

改善協(xié)調(diào)性的作業(yè)治療

改善平衡功能的作業(yè)治療

緩解肌張力的作業(yè)治療

一、增加肌力的作業(yè)治療

（一）增加上肢肌力的作業(yè)治療

常見的用于增強(qiáng)上肢肌力的作業(yè)技術(shù)可包括三大類：

日常生活活動包括清潔與整理房間、擦拭臺面、擦窗戶等

生產(chǎn)性作業(yè)活動包括木工、金工、建筑、制陶、搬運等

娛樂休閑類活動包括球類運動、園藝活動、種植花草等。（一）增加上肢肌力的作業(yè)治療幾種代表性的作業(yè)治療技術(shù)：

手動功率車訓(xùn)練磨砂板訓(xùn)練木工作業(yè)金工作業(yè)園藝活動（二）增強(qiáng)手部肌力的作業(yè)治療

作業(yè)治療中常見的手部握力、捏力及手指屈曲、伸展的肌力訓(xùn)練，包括手指握力器訓(xùn)練、捏夾子、捏黏土/陶土/橡皮泥、揉面團(tuán)、擰毛巾、木工作業(yè)、金工作業(yè)、剪紙、編絲網(wǎng)花、園藝活動等。手指握力器訓(xùn)練捏夾子訓(xùn)練揉面團(tuán)擰毛巾釘釘子剪紙活動

（三）增加下肢肌力的作業(yè)治療

作業(yè)治療中常用于增強(qiáng)下肢肌力的作業(yè)活動包括蹲起練習(xí)、跑樓梯、深蹲練習(xí)、下肢功率自行車、登山、體育活動等。

蹲起訓(xùn)練

跑樓梯訓(xùn)練深蹲訓(xùn)練

二、改善關(guān)節(jié)活動范圍的作業(yè)治療

（一）上肢關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的作業(yè)治療

常見的用于改善上肢關(guān)節(jié)活動度的作業(yè)活動包括體操棒訓(xùn)練、高空取物、磨砂板訓(xùn)練、籃球運動、爬肩梯訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)滑輪訓(xùn)練、制陶工藝、紡織、印刷、粉刷墻壁、飛鏢/飛碟、投籃球、打羽毛球等。

體操棒訓(xùn)練高空取物磨砂板訓(xùn)練籃球運動前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器制陶工藝創(chuàng)作（二）手部精細(xì)活動訓(xùn)練的作業(yè)治療

手部精細(xì)活動訓(xùn)練作業(yè)技術(shù)包括：橡皮泥訓(xùn)練、擰螺母組合、木插板或鐵插棍訓(xùn)練、系鞋帶、串珠子、書法、繪畫、打字、刺繡、折紙、擰螺絲、手動編制、布藝、剪窗花、粘貼畫、雕刻等。搓橡皮泥擰螺絲或螺母木插板或鐵插棍腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練器打地鼠游戲系鞋帶串珠子手工編織

豆貼畫（三）下肢關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的作業(yè)治療

常見的擴(kuò)大并維持下肢各關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動范圍的作業(yè)技術(shù)包括：蹲起練習(xí)、爬樓梯、下肢功率自行車、騎自行車、種植花草、踢毽子、跳繩、腳踏縫紉機(jī)等。踢毽子

下肢功率自行車訓(xùn)練三、增強(qiáng)耐力的作業(yè)治療技術(shù)

增強(qiáng)耐力的訓(xùn)練原則是低負(fù)荷、多重復(fù)，根據(jù)患者的狀況、興趣安排較容易的作業(yè)活動，作業(yè)治療中常用的治療性活動包括有氧健身操、跳繩、騎單車、游泳、舞蹈、太極拳、爬山、體育活動、慢跑等有氧健身操跳繩四、改善協(xié)調(diào)能力的作業(yè)治療技術(shù)

（一）概述協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運動的能力。所持完成運動的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏、采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?、達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個方面。協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān),兩者之間的功能會相互影響。（二）目的改善動作的質(zhì)量,即改善完成動作的方向和節(jié)奏、力量和速度,以達(dá)到能準(zhǔn)確地完成日常生活活動的目標(biāo)。四、改善協(xié)調(diào)能力的作業(yè)治療技術(shù)

（三）基本原則1.循序漸進(jìn)2.重復(fù)性訓(xùn)練3.針對性訓(xùn)練4.綜合性訓(xùn)練四、改善協(xié)調(diào)能力的作業(yè)治療技術(shù)

（四）訓(xùn)練方法1.上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練（1）交替動作練習(xí):①雙上肢交替摸肩上舉②雙上肢交替上舉③交替屈肘④前臂旋前、旋后⑤腕屈伸⑥雙手交替掌心拍掌背（2）方向性動作練習(xí)：①對指練習(xí)。

②指鼻練習(xí)③手指敲擊桌面④其他:畫畫、下跳棋等。以上的交替動作和方向性動作練習(xí)過程中,每一個動作練習(xí)都需注意節(jié)律性,先慢后快反復(fù)多次練習(xí),逐步改善協(xié)調(diào)能力。四、改善協(xié)調(diào)能力的作業(yè)治療技術(shù)（四）訓(xùn)練方法1.下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練（1）交替動作練習(xí)1）交替屈髖2）拍地練習(xí)3）坐位交替踏步4）交替伸膝踢球（2）整體動作練習(xí)1）原地踏步走2）原地高抬腿跑3）走一字步4）其他:跳繩、踢建子等下肢的交替動作和整體動作練習(xí)過程中,也需注意節(jié)律性,先慢后快反復(fù)多次練習(xí),逐步改善協(xié)調(diào)能力。協(xié)調(diào)訓(xùn)練開始時均在睜眼的狀態(tài)下進(jìn)行,當(dāng)功能改善后,可根據(jù)具體情況,將有些訓(xùn)練項目改為閉眼狀態(tài)下進(jìn)行,以增加訓(xùn)練的難度五、改善平衡功能的作業(yè)治療技術(shù)

（一）概述

平衡指人體所處的一種穩(wěn)定的姿勢狀態(tài),在運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持這種穩(wěn)定姿勢的一種能力。人體平衡可以分為靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡。靜態(tài)平衡是指人體處于某一穩(wěn)定而不運動的特定姿勢,例如站位、坐位、蹲位等。動態(tài)平衡又分為自動動態(tài)平衡和他動動態(tài)平衡。自動動態(tài)平衡指人體在進(jìn)行自主運動,例如各種跨中線或重心位置(坐到站、站到坐、伸手前傾取物)變化的運動時,能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力;他動動態(tài)平衡指的是人體對外界作用力,例如推、拉、撞擊等恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。作業(yè)治療主要關(guān)注的是長坐位、端坐位、跪位和站位平衡,這里主要介紹這四種平衡的作業(yè)治療訓(xùn)練技術(shù)。五、改善平衡功能的作業(yè)治療技術(shù)（二）目的

改善患者維持活動所需穩(wěn)定姿勢或者狀態(tài)的能力,為更高級別的自主活動(步行、進(jìn)食、穿衣等)提供基本的體位支持。（三）基本原則總體的訓(xùn)練原則是難度從低到高,逐漸增加難度,并結(jié)合基礎(chǔ)能力訓(xùn)練,例如肌力、關(guān)節(jié)活動度、肌張力控制、本體感覺訓(xùn)練等。1.重心由低到高,重心越低穩(wěn)定性越好。2.支撐面由大到小,支撐面越大穩(wěn)定性越好。3.先睜眼后閉眼,視覺對平衡有代償作用。4.先靜態(tài)平衡再動態(tài)平衡。五、改善平衡功能的作業(yè)治療技術(shù)（四）訓(xùn)練方法長坐位、端坐位平衡訓(xùn)練、坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練。通過作業(yè)治療師輔助維持患者坐位平衡,并逐漸減少幫助,當(dāng)已達(dá)到自己維持平衡12秒,過渡到下一個階段。1.坐位自動動態(tài)平衡訓(xùn)練（1）拋接球練習(xí)（2）長坐位、端坐位bobath球練習(xí)（3）身體前傾取物練習(xí)2.坐位他動動態(tài)平衡訓(xùn)練

主要是通過施加不同大小和方向的外力來訓(xùn)練。

3.跪位平衡訓(xùn)練

（1）跪位靜態(tài)平衡訓(xùn)練（2）跪位自動動態(tài)平衡訓(xùn)練（3）跪位他動動態(tài)平衡訓(xùn)練五、改善平衡功能的作業(yè)治療技術(shù)4.站位平衡訓(xùn)練（1）站位靜態(tài)平衡訓(xùn)練

1）站位取物訓(xùn)練2）站位投籃訓(xùn)練3）站位拋接球訓(xùn)練4）平衡板上訓(xùn)練（2）站位自動動態(tài)平衡訓(xùn)練1）站位取物訓(xùn)練2）站位投籃訓(xùn)練。3）站位拋接球訓(xùn)練4）平衡板上訓(xùn)練（3）站位他動動態(tài)平衡訓(xùn)練：主要通過施加不同大小和方向的外力來訓(xùn)練。訓(xùn)練時可以先讓患者站在平整堅硬的地面上,并且稍微分開雙腳加大支持面,以最小的難度進(jìn)行訓(xùn)練。然后慢慢把腳并攏,減少支撐面,并且給予患者不是很平坦或是表面較軟的支撐面來逐漸加大難度來訓(xùn)練站位他動動態(tài)平衡。最后達(dá)到引起髖策略、踝策略而平衡不被破壞為準(zhǔn)。

五、改善平衡功能的作業(yè)治療技術(shù)

（五）注意事項1.平衡訓(xùn)練要特別注意患者的安全,預(yù)防跌掉的發(fā)生,可以通過加大保護(hù)(家屬、護(hù)工、或是治療師輔助進(jìn)行訓(xùn)練)來實現(xiàn)。平衡訓(xùn)練要循序漸進(jìn)地進(jìn)行,避免因難度太大而導(dǎo)致危險的發(fā)生。2.平衡訓(xùn)練要與協(xié)調(diào)訓(xùn)練、基礎(chǔ)功能訓(xùn)練(肌力、肌張力控制、關(guān)節(jié)活動度、感覺)同時進(jìn)行,不能單獨進(jìn)行。3.有其他高風(fēng)險基礎(chǔ)疾病(心律失常、心力衰竭、急性期感染)的訓(xùn)練需特別注意,或是停止訓(xùn)練。

六、緩解肌張力的作業(yè)治療技術(shù)

（一）緩解上肢肌張力的作業(yè)治療技術(shù)

1.肘關(guān)節(jié)支具2.滾筒訓(xùn)練3.上肢負(fù)重訓(xùn)練

六、緩解肌張力的作業(yè)治療技術(shù)（二）緩解手指、腕關(guān)節(jié)肌張力的作業(yè)治療技術(shù)1.腕關(guān)節(jié)、手指休息位的支具2.氣動式手康復(fù)裝置3.磨砂板訓(xùn)練六、緩解肌張力的作業(yè)治療技術(shù)（三）緩解下肢肌張力的作業(yè)治療技術(shù)

1.輔具改造2.站立訓(xùn)練3.行走架訓(xùn)練本節(jié)小結(jié)改善運動功能的作業(yè)治療增強(qiáng)肌力增強(qiáng)上肢肌力增強(qiáng)手部肌力增強(qiáng)下肢肌力改善關(guān)節(jié)活動度改善上肢關(guān)節(jié)活動度改善手部精細(xì)活動改善下肢關(guān)節(jié)活動度增強(qiáng)耐力提高肌肉耐力的作業(yè)活動改善協(xié)調(diào)性改善平衡功能緩解肌張力緩解上肢、下肢手指肌張力延時符第四章感覺與運動障礙的作業(yè)治療第一節(jié)改善運動功能的作業(yè)治療第二節(jié)改善感覺功能的作業(yè)治療

學(xué)習(xí)內(nèi)容Contents延時符學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：熟悉：了解：能力：素質(zhì)：各種感覺功能障礙的作業(yè)治療方法;感覺再訓(xùn)練、感覺脫敏等作業(yè)療法感覺障礙的常見原因及訓(xùn)練時的注意事項感覺再訓(xùn)練、感覺脫敏治療的基本原理能針對患者的感覺障礙制訂作業(yè)治療方案，并實施作業(yè)治療。；具有感覺功能障礙的作業(yè)治療思維與素養(yǎng)。案例引導(dǎo)

張某，62歲，因某事引起情緒激動后突然暈倒，不省人事。兩天后雖然意識恢復(fù)，但右側(cè)肢體癱瘓。數(shù)周后檢查發(fā)現(xiàn)：右上下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)。右側(cè)半身除痛覺外，其他感覺喪失。請你為該患者實施針對感覺功能喪失的作業(yè)治療。第二節(jié)改善感覺功能的作業(yè)治療

第二節(jié)改善感覺功能的作業(yè)治療

感覺脫敏技術(shù)

感覺再教育技術(shù)

感覺脫敏技術(shù)

（一）概述

感覺脫敏技術(shù)又稱感覺抑制法,是降低感覺敏感程度的一種技術(shù)。在周圍神經(jīng)損傷修復(fù)的初期,早期仍未有保護(hù)性感覺期間,即痛覺和溫覺,患者不能感知針刺、溫度、壓迫及摩擦等變化,而容易被扎傷、燙傷、凍傷及擦傷。一旦受傷感染,則會影響功能的正常恢復(fù)。因此,培養(yǎng)患者的保護(hù)意識并養(yǎng)成習(xí)慣至關(guān)重要。隨著受損神經(jīng)軸突的生長,逐漸會出現(xiàn)感覺障礙部位的觸覺敏感現(xiàn)象,即感覺過敏。對損傷區(qū)或其附近的非痛性刺激常出現(xiàn)疼痛反應(yīng),即感覺過敏,是神經(jīng)再生長的常見現(xiàn)象。增生至皮膚和肌肉的神經(jīng)末梢,可能由于不成熟和敏感度增加,以感至感覺器容易受刺激。患者常因為皮膚敏感而感到疼痛、害怕而不愿活動,引起損傷部位過度保護(hù)和肢體失用,影響手正常的則功能活動。因此要早期治療,若不克服這種敏感現(xiàn)象,很難進(jìn)行其他功能鍛煉。事實證明,通過脫敏訓(xùn)練,使皮膚的敏感區(qū)反復(fù)接受刺激并逐漸再次習(xí)慣正常的接觸,可以克服疼痛過敏現(xiàn)象配合目視的方式主動參與可加快協(xié)助大腦更新觸覺的感知。

感覺脫敏技術(shù)（二）作用原理

脫敏技術(shù)以強(qiáng)化抑制機(jī)制為基礎(chǔ)。一方面,經(jīng)研究表明,中樞神經(jīng)有抑制性感覺神經(jīng)元的存在,這有助于理解脫敏的效果。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),感覺抑制區(qū)和脫敏療法之間有聯(lián)系。臨床也發(fā)現(xiàn)感覺過敏?？赏ㄟ^感覺的再訓(xùn)練得到解決。Barber提出脫敏技術(shù)與感覺再訓(xùn)練在概念上是一致的。實際上,它們都有相同的大腦可塑性機(jī)制。對肢體觸物感覺疼痛或不適,通過脫敏技術(shù),大腦皮質(zhì)漸漸抑制了不適的感覺信號,患者能集中感受有用的感覺信息。總之,脫敏技術(shù)是痛覺再訓(xùn)練而非觸覺的再訓(xùn)練。另一方面,脫敏訓(xùn)練可以刺激粗大A類神經(jīng)纖維,使傳導(dǎo)疼痛感覺的慢反應(yīng)C類無髓纖維活動減少,從而減輕疼痛。壓力、摩擦、振動、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、敲擊及主動運動能機(jī)械的刺激軸突,使敏感部位的程度逐漸下降,達(dá)到脫敏目的。感覺脫敏技術(shù)

(三)適應(yīng)證與禁忌證

適應(yīng)證

截肢后神經(jīng)瘤或手術(shù)傷口所致的殘肢痛、燒傷后瘢痕的感覺過敏、外周神經(jīng)損傷后的皮膚觸痛。

禁忌證

開放傷口或受傷區(qū)感染。如疼痛證實是神經(jīng)瘤引發(fā),脫敏訓(xùn)練的效果不佳。感覺脫敏技術(shù)（四）治療技術(shù)

1.操作器材

：

棉絲、布類、砂紙、各種豆類、果仁、陶粒、軟木塞、各種刷子、按摩用品、震動器等各種不同程度刺激的物品。手指輕按到振動計刺激等。

2.操作步驟

患者教育質(zhì)感刺激振動刺激插入其他:經(jīng)皮電刺激、冷暖浴、漩渦浴同樣是緩解過敏癥狀的有效措施。油或霜有助于維持手過敏區(qū)皮膚潮濕,預(yù)防皮膚脫落和裂開,進(jìn)入手內(nèi)的霜或油能輔助脫敏。國外研究及實踐證明含有可可油的潤滑劑能夠提高效果。

感覺脫敏技術(shù)

3.注意事項:①治療應(yīng)從正在經(jīng)歷疼痛時受的刺激開始,每天3次,每次10~20分鐘。②先在患者健側(cè)示范;開始刺激較弱,以后逐漸加強(qiáng),如果敏感程度嚴(yán)重,開始時可用膠布或橡膠保護(hù)患區(qū),然后逐漸去除保護(hù)。③治療期間要求患者一直保持放松。④過敏癥狀會在訓(xùn)練后20~30分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù),應(yīng)鼓勵患者自行進(jìn)行輕柔的摩擦及經(jīng)常拍打感覺過敏的部位,令脫敏訓(xùn)練持續(xù)進(jìn)行,以達(dá)至脫敏的效果。⑤如過敏性疼痛持續(xù)沒有改善,應(yīng)考慮神經(jīng)瘤形成而轉(zhuǎn)介骨科醫(yī)生檢査。脫敏計劃也可能因為患者不能忍受神經(jīng)瘤刺激而失敗,用可的松醋酸鹽注射有助于分解神經(jīng)瘤,使脫敏技術(shù)更加有效,必要時進(jìn)行神經(jīng)瘤手術(shù)切除及神經(jīng)末端的處理。⑥截肢術(shù)后的幻肢痛是一種截肢后的普遍情況,可以考慮使用脫敏訓(xùn)練促進(jìn)大腦更新對自我肢體的認(rèn)識從而取得效果。⑦即使在損傷早期,只要傷口愈合及不影響損傷組織恢復(fù)的前提下,都應(yīng)鼓勵患者使用患側(cè),盡量避免肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶等組織攣縮,保持病變部位的大腦皮質(zhì)體感區(qū)不至于縮小。

感覺再教育

（一）基本原理感覺再教育技術(shù)適用于感覺障礙的康復(fù)治療技術(shù)。感覺再教育技術(shù)教授患者注意和理解各種感覺刺激。此項治療技術(shù)適用于感覺不完全缺損者，包括神經(jīng)損傷、神經(jīng)移植、拇趾-拇指移植、皮膚移植以及中風(fēng)患者。周圍神經(jīng)修復(fù)后，由于軸突再生的方向錯誤，再生的神經(jīng)束在尋找其原有的遠(yuǎn)端時往往發(fā)生錯位，只有部分神經(jīng)纖維能夠正確地從新連接末端器官，即皮膚的感覺小體（環(huán)層小體)。其結(jié)果表現(xiàn)為一個從前所熟悉的刺激會啟動一個不同的感覺傳入沖動。當(dāng)這個改變了的傳入信號到達(dá)感覺皮層時，患者不能將其與以往有過的或記憶中的模式相匹配，因而無法識別這種刺激。外周神經(jīng)損傷的患者可能能對針刺和壓力做出反應(yīng)，卻不能利用觸覺正確的辨別一分錢和五分錢的硬幣?；颊吣軌蚋杏X到兩者（1分錢和5分錢）之間的差異，但這種感覺與受傷前使用時所獲得的感覺截然不同，因此患者不能正確地分辨它們。感覺再教育（二）治療技術(shù)感覺再教育適用于能夠感覺到針刺、溫度變化以及壓力，但觸覺定位、兩點分辦以及觸覺識別功能受損的患者。感覺再教育技術(shù)強(qiáng)調(diào)感覺康復(fù)要與神經(jīng)再生的時間相配合。在神經(jīng)纖維與感受器重新連接在一起之前就開始訓(xùn)練，會導(dǎo)致失敗和產(chǎn)生挫折感。1.感覺再教育的基本原則每一項活動都要在有和無視覺反饋兩種情況下進(jìn)行。訓(xùn)練活動的分級可從不同的角度進(jìn)行，既要有難度又不能使患者產(chǎn)生畏難和沮喪的心情。感覺測驗和訓(xùn)練時要求環(huán)境安靜無干擾。每次治療時間不宜過長（10~15分鐘），每天2~4次。感覺再教育需要持續(xù)相當(dāng)長的一段時間，可以一直到出院回家后能夠用手做家務(wù)或參加工作，或恢復(fù)到平臺階段。結(jié)束治療后，患者仍要繼續(xù)積極地用手去做各種精細(xì)活動，只有這樣，感覺再教育中所獲得的進(jìn)步才能夠得到鞏固和加強(qiáng)。外周神經(jīng)損傷的感覺再教育(1)早期訓(xùn)練：移動觸覺、持續(xù)觸覺、觸覺定位

具體訓(xùn)練時，可按三個階段進(jìn)行：1）第一階段，患者睜眼，注視治療師用物品分別刺激健側(cè)和患側(cè)肢體皮膚，要求患者努力體驗，并進(jìn)行兩側(cè)對照。2）第二階段，讓患者先睜眼注視治療師用物品刺激患側(cè)肢體皮膚，然后閉眼，治療師用同樣物品在同一部位進(jìn)行刺激，要求患者認(rèn)真比較和體會。3）第三階段，然給患者閉上眼睛，治療師用物品同時刺激其健側(cè)和患側(cè)肢體的皮膚，讓患者進(jìn)行體會和比較。（2）后期訓(xùn)練：在移動觸覺、固定觸覺和指尖定位恢復(fù)后，即進(jìn)入后期訓(xùn)練。訓(xùn)練的目的是指導(dǎo)患者恢復(fù)觸覺識別能力，也就是實體覺。實體覺訓(xùn)練是最適合于進(jìn)行觸覺識別能力再教育的方法，尤其適用于正中神經(jīng)損傷的患者。但訓(xùn)練效果受年齡、智力、文化、職業(yè)和內(nèi)在動機(jī)等多種因素影響。訓(xùn)練時選擇一個安靜的治療室，在遮蔽患者雙眼的情況下，按以下三個階段來進(jìn)行：1）第一階段：識別物品形狀2）第二階段：識別物品的質(zhì)地。3）第三階段：識別日常生活用品。腦卒中后的感覺再教育

感覺再教育在腦卒中的康復(fù)治療過程中，常常將感覺與運動功能的再教育結(jié)合在一起進(jìn)行，感覺功能的訓(xùn)練可促進(jìn)運動功能的恢復(fù)，反之亦然。存在觸覺障礙時，每次在治療之前，都要運用強(qiáng)觸覺刺激如叩打等。注意避免引起痙攣。用于增加偏癱患者感覺輸入的作業(yè)活動舉例如下：①在皮膚上涂擦護(hù)膚液。②用粗糙的毛巾摩擦皮膚表面。③揉面或揉捏不同硬度的橡皮泥。④用手洗小件衣物。⑤制陶。⑤編織或刺繡。⑦將各種器皿把手或手柄的表面材料或形狀進(jìn)行改造以提供更多的觸覺刺激。⑧電刺激。感覺再教育注意事項1、訓(xùn)練場地最好是安靜的環(huán)境，使患者易于集中精力，全力以赴，迅速收到良好的效果。2、不得用健手直接觸及患手，以免大腦皮質(zhì)同時接受兩套感覺輸入造成混淆。3、訓(xùn)練過程中強(qiáng)調(diào)視覺的修正、加強(qiáng)和明確作用、幫助大腦皮質(zhì)對新的感覺傳入建立可重復(fù)性記憶。4、每天3~4次，每次15分鐘，可以指導(dǎo)家屬或好友執(zhí)行訓(xùn)練計劃。5、每月一次定期檢查患者指尖各種感覺的恢復(fù)情況，適時調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容。本節(jié)小結(jié)感覺障礙的作業(yè)治療感覺脫敏技術(shù)概述操作步驟與方法注意事項感覺再教育概述操作步驟與方法注意事項目錄

Contents延時符第一節(jié)概述一、認(rèn)知的概念二、常見認(rèn)知障礙第二節(jié)

注意障礙的作業(yè)治療一、概述二、分類三、作業(yè)治療四、注意事項第三節(jié)

記憶障礙的作業(yè)治療一、概述二、分類三、作業(yè)治療四、注意事項延時符第一節(jié)概述一、認(rèn)知的概念二、常見認(rèn)知障礙一、認(rèn)知的概念認(rèn)知是對事物認(rèn)識和知曉的過程，包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程，是輸入和輸出之間發(fā)生的內(nèi)部心理過程。認(rèn)知障礙當(dāng)認(rèn)知功能因大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙而出現(xiàn)異常，稱之為認(rèn)知障礙，臨床上以注意障礙、記憶障礙多見。二、常見認(rèn)知障礙（一）注意障礙注意（attention）是心理活動指向一個符合當(dāng)前活動需要的特定刺激，同時忽略或抑制無關(guān)刺激的能力。包括警覺、選擇、持續(xù)的成分。在記憶、思維、想象等過程中也都有注意現(xiàn)象?？煞譃橹攸c注意、連續(xù)注意、選擇性注意、交替注意和分別注意。各種注意力表現(xiàn)種類表現(xiàn)重點注意特殊感覺（視覺、聽覺、觸覺）信息的反應(yīng)能力連續(xù)注意連續(xù)一段時間注意某項活動或刺激的能力，又稱之為集中，與警覺有關(guān)，取決于緊張性覺醒的維持水平選擇性注意選擇有關(guān)活動、任務(wù)，而忽略無關(guān)刺激（如外界的噪聲，內(nèi)在的擔(dān)心等）的能力交替注意兩項活動之間靈活轉(zhuǎn)移注意重點的能力分別注意對多項活動同時反應(yīng)的能力，也稱之為精神追蹤、同時注意（一）注意障礙注意過程的破壞對其他認(rèn)知領(lǐng)域有負(fù)面影響。注意減退常被視為意識清晰程度降低的指標(biāo)。許多腦損傷患者不能在康復(fù)治療過程中保持注意狀態(tài)，常常失去了集中精力一段時間和從周圍環(huán)境中去除干擾的能力。注意力降低可能將以各種程度伴隨患者一生。二、常見認(rèn)知障礙二、常見認(rèn)知障礙（二）記憶障礙記憶(memory)是既往經(jīng)驗在腦內(nèi)的貯存和再現(xiàn)的心理過程，包括信息的識記、保持和再現(xiàn)三個環(huán)節(jié)。根據(jù)記憶時間的長短可分為瞬時記憶、短時記憶、長時記憶：其中長時記憶又可分為近期記憶和遠(yuǎn)期記憶。根據(jù)信息提?。ɑ貞洠┻^程有無意識的參與，分為程序性記憶和陳述性記憶；陳述性記憶又分為情節(jié)性記憶和語義性記憶。各種記憶定義種類定義瞬時記憶信息保留的時間以毫秒計，最長1~2秒，又稱感覺記憶短時記憶信息保留的時間在1分鐘以內(nèi)，又稱工作記憶長時記憶信息保留的時間在1分鐘以上，包括數(shù)日、數(shù)年直至終生近期記憶長時記憶，信息保留的時間在數(shù)小時、數(shù)日、數(shù)月以內(nèi)遠(yuǎn)期記憶很長的長時記憶，信息保留的時間以年計，包括幼時發(fā)生的事件程序性記憶又稱內(nèi)隱記憶，自動地、不需要有意識提取信息的記憶，即對于信息的回憶不依賴于意識或認(rèn)知過程，如條件反射和運動技巧陳述性記憶又稱外顯記憶，是需要有意識提取信息的記憶，即對于信息的回憶依賴于意識或認(rèn)知過程情節(jié)性記憶與事件整個過程相關(guān)信息的記憶，包括發(fā)生時間、地點及相關(guān)條件背景，如個人親身經(jīng)歷及重大公眾事件語義性記憶有關(guān)一般知識、事實、概念以及語言信息的記憶二、常見認(rèn)知障礙（二）記憶障礙記憶隨年齡增長會有所減退，當(dāng)各種原因的損傷累及記憶相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)（如腦外傷、腦卒中）或神經(jīng)遞質(zhì)（如老年性癡呆）時可以出現(xiàn)永久性的記憶障礙。記憶障礙（memorydeficit）是指識記、保存、回憶和再認(rèn)過程的受損，表現(xiàn)為識記或回憶困難，輸入的信息不能貯存或難以檢索，如不能重復(fù)剛聽到的幾個詞（瞬時記憶），但對久遠(yuǎn)的事情回憶影響不大。某種程度記憶障礙可在腦損傷后2年才出現(xiàn)，對個人重返工作崗位和獨立生活能力逐步產(chǎn)生影響。第二節(jié)

注意障礙的作業(yè)治療一、概述二、分類三、作業(yè)治療四、注意事項一、概述注意是完成各種作業(yè)活動的必要條件。警覺水平、集中功能、分散功能和持續(xù)性是注意的四大特征。注意障礙是認(rèn)知障礙康復(fù)的中心問題，只有糾正了注意障礙，記憶、學(xué)習(xí)、交流、解決問題等認(rèn)知障礙的康復(fù)才能有效地進(jìn)行。二、分類腦損傷患者的注意障礙主要體現(xiàn)在注意的覺警程度、廣度、持久性、選擇性、轉(zhuǎn)移性和分配性等多個方面。根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同，可將其分為下面6個類型：1.覺醒程度低下

因網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能障礙，患者對痛、觸、視、聽及言語等刺激的反應(yīng)時間延遲，不能迅速、正確地作出反應(yīng)，患者對刺激的反應(yīng)能力和興奮性下降，表現(xiàn)為注意遲鈍、緩慢。2.注意范圍縮小

患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當(dāng)患者集中于某一事物時，而其他一般易于喚起注意的事物并不引起患者的注意。二、分類

3.保持注意障礙指注意的持久性或穩(wěn)定性下降，患者在進(jìn)行持續(xù)和重復(fù)性的活動時缺乏持久性，注意力喚散，隨境轉(zhuǎn)移，易受干擾，不能抑制不合時宜的反應(yīng)。4.選擇注意障礙患者不能有目的地注意符合當(dāng)前需要的特定刺激及剔除無關(guān)刺激?；颊吆苋菀资茏陨砘蛲獠凯h(huán)境因素的影響而使注意不能集中。5.轉(zhuǎn)移注意障礙

患者不能根據(jù)需要及時地從當(dāng)前的注意對象中脫離并及時轉(zhuǎn)向新的對象，因而不能跟蹤事件發(fā)展。6.分配注意障礙

患者不能同時利用所有有用的信息，表現(xiàn)為不能在同一時間內(nèi)做兩件事。三、作業(yè)治療（一）信息處理訓(xùn)練興趣法利用患者感興趣的物品和用熟悉的活動刺激患者注意的保持示范法邊示范動作，邊應(yīng)用語言提示，通過視覺、聽覺等多種感覺信息方式向患者展示要做的活動獎賞法用稱贊性詞語或其他強(qiáng)化刺激表揚患者完成了目標(biāo)活動，增加所希望的注意行為出現(xiàn)的頻率和持續(xù)的時間代幣法利用行為療法中的代幣法進(jìn)行，也是一種獎賞方法電話交談在電話中交談比面對面談話更有利于患者注意力的集中三、作業(yè)治療（二）以認(rèn)知技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練反應(yīng)時訓(xùn)練時間感訓(xùn)練數(shù)數(shù)游戲運動項目注意穩(wěn)定性訓(xùn)練視覺注意穩(wěn)定視跟蹤猜測游戲刪除作業(yè)聽覺注意穩(wěn)定聽報數(shù)字倒背數(shù)字聽報詞語訓(xùn)練給患者講故事數(shù)目順序訓(xùn)練靜坐放松訓(xùn)練三、作業(yè)治療（三）分類注意訓(xùn)練重點性注意障礙的訓(xùn)練對特殊感覺信息做出反應(yīng)的能力連續(xù)性注意障礙的訓(xùn)練連續(xù)一段時間注意某項活動或刺激的能力選擇性注意障礙的訓(xùn)練選擇注意與活動或任務(wù)有關(guān)的刺激而忽略無關(guān)刺激的能力交替性注意障礙的訓(xùn)練在兩項及以上活動之間靈活轉(zhuǎn)移注意重點的能力分別性注意訓(xùn)練對多項活動同時反應(yīng)的能力三、作業(yè)治療（四）電腦輔助法

通過豐富多彩的畫面，聲音提示及主動參與（使用特制的鍵盤、鼠標(biāo)或耳麥），能夠強(qiáng)烈吸引患者的注意，根據(jù)注意障礙的不同成分，可設(shè)計不同程序，讓患者操作完成。三、作業(yè)治療（五）適應(yīng)性調(diào)整1．作業(yè)的適應(yīng)性調(diào)整

作業(yè)的適應(yīng)性調(diào)整或改造的目的是為了最大限度地減少對注意的要求。2．環(huán)境的適應(yīng)性調(diào)整

開始訓(xùn)練時應(yīng)在有組織、整齊和安靜的環(huán)境中進(jìn)行。四、注意事項1.訓(xùn)練前必須了解患者的疾病史、個人史、生活環(huán)境及注意方面的情況，做好詳細(xì)記錄。2.預(yù)先準(zhǔn)備好訓(xùn)練用品，盡量減少患者視野范圍內(nèi)雜亂及不必要的物品。3.選擇安靜、不會引起注意力分散的環(huán)境，避免干擾，逐漸過渡到接近正常的環(huán)境中訓(xùn)練。4.注意患者的主動性，每次給予口令、建議、提供信息或改變活動時應(yīng)確信患者已經(jīng)注意。必要時可要求患者重復(fù)所聽到的命令。5.治療師在指導(dǎo)和訓(xùn)練患者時，須用簡易的指令和暗示。6.根據(jù)患者的功能水平指導(dǎo)其在日常生活活動中進(jìn)行注意訓(xùn)練或采用代償方法。四、注意事項7.在治療中可加入短暫的休息，重新開始時先復(fù)習(xí)。8.每一步驟反復(fù)訓(xùn)練直到掌握為止。9.教會患者主動觀察周圍環(huán)境，識別引起注意力不集中的因素并主動排除。10．當(dāng)患者注意改善時，逐漸增加治療時間和任務(wù)難度。11．鼓勵患者家屬參與訓(xùn)練，并能夠在非訓(xùn)練時間應(yīng)用所學(xué)到的技巧督促患者。12．注意訓(xùn)練的同時，兼顧記憶力、定向力、判斷力及執(zhí)行功能等。第二節(jié)

記憶障礙的作業(yè)治療一、概述二、分類三、作業(yè)治療四、注意事項一、概述記憶是過去感知過、體驗過和做過的事物在大腦中留下的痕跡，是過去的經(jīng)驗在人腦中的反應(yīng)。當(dāng)記憶部分或完全失去再現(xiàn)能力，稱為遺忘。絕大多數(shù)患者并不是所有記憶都喪失了，通常只是在某些時候記不住一些事情。在記憶重建過程中，學(xué)習(xí)的基本原則是記憶康復(fù)不能從頭開始，憑空而起，是強(qiáng)化仍留在記憶中的東西，這是一個自然漸進(jìn)過程，試圖促進(jìn)建立新的腦功能系統(tǒng)；另一個原則是在學(xué)習(xí)過程中要考慮特異性。二、分類常見的記憶障礙有如下幾種。1.記憶增強(qiáng)患者對病前不能夠回憶的事都能回憶起來。2.記憶減退患者對往經(jīng)歷的重大事件難以回憶，或者表現(xiàn)為一切新印象轉(zhuǎn)瞬即逝。嚴(yán)重時不但記憶減退，而且連新刺激的識記、保持、再認(rèn)也減退。3.遺忘患者對某一段經(jīng)歷或重大事件的記憶缺失，遺忘有時間規(guī)律和選擇性。新近識記的材料遺忘最快，逐漸發(fā)展到遠(yuǎn)事遺忘，曾經(jīng)引起高度注意的事情較難忘記，主要表現(xiàn)為回憶的障礙。有以下幾種不同表現(xiàn)。①順行性遺忘：回憶不出疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。遺忘的時間和疾病同時開始。②逆行性遺忘：即回憶不出疾病發(fā)生之前某一階段的事件。③進(jìn)行性遺忘：指記憶的喪失隨著病情的發(fā)展而逐漸發(fā)展。④心因性遺忘：是由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗引起，遺忘的內(nèi)容與某些痛苦體驗有關(guān)。④心因性遺忘：是由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗引起，遺忘的內(nèi)容與某些痛苦體驗有關(guān)。二、分類4.錯構(gòu)對過去經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時間、地點和情節(jié)上出現(xiàn)錯誤的回憶，并深信不疑。在正常人有時也會見到，但彌漫性腦病變可使錯構(gòu)傾向更為強(qiáng)烈。5.虛構(gòu)患者在回憶時將過去從未經(jīng)歷過的事情當(dāng)做親身經(jīng)歷加以描述，以虛構(gòu)的事實來填補(bǔ)已遺忘的那一段記憶空白。虛構(gòu)一般見于有器質(zhì)性基礎(chǔ)的遺忘綜合征，也可由醫(yī)源性誘發(fā)，但不應(yīng)與分裂癥所涉及的記憶性幻覺或幻想性謊言混淆。三、作業(yè)治療（一）內(nèi)在性訓(xùn)練策略無錯性學(xué)習(xí)在學(xué)習(xí)過程中沒有錯誤的學(xué)習(xí)助記術(shù)指所涉及學(xué)習(xí)材料的精神處理方法，是有助于學(xué)習(xí)和回憶已學(xué)過知識的技術(shù)，如圖像法書面材料的學(xué)習(xí)PQRST法信息檢索法三、作業(yè)治療（二）外部法或外部對策外在記憶輔助工具記事本時間表或日程表明顯的標(biāo)志照片記憶提示工具環(huán)境適應(yīng)簡化環(huán)境家用電器的安全避免常用物品遺失計算機(jī)的應(yīng)用智能屋使用電話進(jìn)出住宅溫度控制報警系統(tǒng)交互式活動指導(dǎo)系統(tǒng)四、注意事項1.在治療前，治療師要充分了解患者的疾病史、個人史、生活環(huán)境及認(rèn)知情況。2.選擇安靜的房間，使環(huán)境有序簡潔，備好用具，物品固定放置。3.對患者和家屬說明訓(xùn)練的目的、內(nèi)容及要求，使家屬了解訓(xùn)練情況，指導(dǎo)家屬在家中或社區(qū)中給患者以必要的幫助。。4.記憶障礙者在采用視覺意向時，應(yīng)讓患者看到紙上或卡片上的圖畫，而不是單純依靠想象。5.雙重編碼，即用兩種方法比單用一種方法學(xué)習(xí)更有效。延時符第八章日常生活活動訓(xùn)練目錄

Contents延時符第一節(jié)

概述第二節(jié)自我照顧性ADL訓(xùn)練第三節(jié)轉(zhuǎn)移活動訓(xùn)練延時符第一節(jié)概述延時符一、概念日常生活活動（Activitiesofdailyliving,ADL是指個體為滿足自身日常生活每天反復(fù)進(jìn)行最基本的功能活動，即衣食住行和個人衛(wèi)生等動作和技巧活動。狹義上說，是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的生活活動。廣義上說，是人們在家庭、工作和社區(qū)中的一切活動。延時符輸入正文（二）日常生活活動的分類

基礎(chǔ)性或軀體性日常生活活動（BADL/PADL）

指的個體自我照顧最密切的相關(guān)活動，包括穿衣、進(jìn)食、如廁、洗澡、個人衛(wèi)生以及坐、站、行走、上下樓梯等轉(zhuǎn)移活動有關(guān)的最基本和最必須的日常生活活動。工具性日常生活活動（IADL）指的是個體在家庭和社區(qū)中管理自身、處理家務(wù)以及參與社區(qū)活動所需要進(jìn)行的日常生活活動延時符二、目的

1.改善患者的日常生活活動能力，提高其生活自理能力，為其回歸家庭和社會打下基礎(chǔ)，提高其康復(fù)的信心。2.通過日常生活活動的訓(xùn)練也能進(jìn)一步訓(xùn)練患者包括運動感覺、認(rèn)知功能，社會心理功能，也能夠間接提高患者其他作業(yè)活動能力。3.通過日常生活活動訓(xùn)練，找出患者的存在問題，為將來為其進(jìn)行輔具適配和家居環(huán)境的改造打下基礎(chǔ)。延時符三、內(nèi)容更衣訓(xùn)練修飾和清潔訓(xùn)練進(jìn)食訓(xùn)練床上活動訓(xùn)練

.坐位及站立訓(xùn)練轉(zhuǎn)移活動行走及乘車訓(xùn)練輪椅活動訓(xùn)練延時符四、訓(xùn)練程序

日常生活活動能力評估活動分析計劃制定訓(xùn)練實施延時符五、訓(xùn)練注意事項1.訓(xùn)練計劃的制定與實施訓(xùn)練前，要評估患者日常生活活動能力及其潛能。2.根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合患者的病情、全身功能狀況，現(xiàn)在和將來的個人需要和愿望，住宅環(huán)境和家庭條件，制定切實可行的計劃。3.訓(xùn)練計劃實施時，必須盡早開始，由易到難，重點突出，訓(xùn)練中，可以先化整為零，再化零為整。4.對因疾病而引起嚴(yán)重殘疾的患者或經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練仍不能獨自完成訓(xùn)練的患者，可以借助必要的輔助器具，同時調(diào)整其環(huán)境。5.治療師訓(xùn)練時要耐心，患者要主動參與，兩者之間建立有效溝通，互相配合，才能達(dá)到很好的訓(xùn)練效果。延時符第二節(jié)自我照顧性ADL訓(xùn)練延時符一、更衣訓(xùn)練

腦卒中患者的更衣訓(xùn)練應(yīng)遵守的一個基本原則就是穿衣時先穿患側(cè)，先脫健側(cè)。更衣活動包括穿脫上衣，穿/脫褲子，穿脫鞋襪。延時符1.穿脫前開襟上衣（1）穿衣訓(xùn)練延時符（2）脫衣訓(xùn)練延時符2．穿脫套頭衫（1）穿衣訓(xùn)練延時符（2）脫衣訓(xùn)練延時符（二）穿脫褲子

1.臥位穿脫褲子訓(xùn)練（1）穿褲子訓(xùn)練延時符（2）脫褲子訓(xùn)練延時符2.坐位穿脫褲子訓(xùn)練（1）穿褲子訓(xùn)練延時符（1）脫褲子訓(xùn)練延時符（三）穿脫鞋襪訓(xùn)練1.穿鞋襪訓(xùn)練1）囑患者用健手將患腳放于腳凳上或抬到健側(cè)腿上。2）囑患者健手拿起襪子并伸進(jìn)襪口以手指撐開，將襪子穿過患腳腳趾，用健手將其拉上。3）囑患者把患腳的鞋子從地上拿起，鞋面向下放在床上或身體旁邊的椅子上，患腳仍交叉置于健腿上。4）囑患者拉開鞋面部分，將患腳穿進(jìn)鞋里，腳趾先穿進(jìn)鞋里，然后穿腳掌，再用健側(cè)手指勾上鞋跟。5）囑患者用健手系上鞋帶或粘上魔術(shù)貼，最后放下交叉的患腿。6）隨后將健側(cè)的鞋襪穿上，注意，如健腿抬起后患者容易傾倒，則也可將健腿置于患側(cè)大腿上完成活動。延時符2.脫鞋襪訓(xùn)練1）囑患者用健手幫助將患腿交叉于健腿上，解開鞋帶（或拉開魔術(shù)貼），脫掉患腳上的鞋子和襪子。2）囑患者將健側(cè)腿交叉置于患側(cè)大腿上，脫下健側(cè)的鞋襪。延時符二、修飾訓(xùn)練（一）梳頭訓(xùn)練1.囑患者坐在梳妝臺或有鏡子的臺前，面朝鏡子，可用健側(cè)拿起臺上的梳子；患者有能力使用患側(cè)手來梳頭，應(yīng)盡量鼓勵其患手完成，必要時可給予其加粗或加長梳柄方便其抓握以完成梳頭動作。2.囑喊著先梳前面的頭發(fā)，然后再梳后面的頭發(fā)。3.女性患者如患手用抓握固定發(fā)辮的能力和上肢在空中控制的能力，則可訓(xùn)練其扎簡單的馬尾辮。延時符

（二）洗臉訓(xùn)練延時符（三）刷牙漱口訓(xùn)