陪伴者同步認知干預對乳腺癌患者圍術期心理應激反應的影響

陪伴者同步認知干預對乳腺癌患者圍術期心理應激反應的影響

[Summary]目的探討陪伴者同步認知干預對乳腺癌患者圍術期心理應激反應的影響。方法選取我院2016年6月～2019年6月收治的80例乳腺癌患者作為研究對象，采用隨機數字法分為觀察組和對照組各40例，對照組患者均給予圍手術期常規(guī)護理，觀察組患者均在對照組基礎上給予陪伴者同步認知干預。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表(SDS)、紐芬蘭紀念大學幸福度量表（MUNSH）、癌癥患者生活質量核心問卷（QLQ-C30）中文版對兩組患者干預前后的不良心理、主觀幸福感及生活質量水平進行評價，比較兩組患者護理滿意度。結果兩組患者護理干預后的SAS評分、SDS評分、MUNSH評分、QLQ-C30評分均較干預前明顯改善，干預后觀察組上述各指標評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；另觀察組患者護理總滿意度100.00%明顯高于對照組的85.00%，差異亦具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論陪伴者同步認知干預能明顯改善乳腺癌患者圍術期的負性情緒及主觀幸福感，干預后患者護理滿意度高，其對于提高患者生活質量水平具有重要意義。[Keys]陪伴者同步認知干預；乳腺癌；圍術期；心理應激反應；影響觀察乳腺癌已經成為威脅全球女性的惡性腫瘤，近年來隨著女性對自身健康關注度的提高以及醫(yī)學技術的更新和進步，不僅提高了乳腺癌的檢出率，而且也涌現出許多相應的治療方案[1]。其中手術治療作為改善乳腺癌患者臨床癥狀以及延長生存率的常用方法，雖然獲得了一定的效果，但大多數乳腺癌患者由于對疾病的認知不足、對手術治療結果的不確定感，以及對因手術而造成的形體變化的擔憂等諸多因素而出現嚴重的心理應激反應[2-3]。研究指出目前常規(guī)的認知干預雖然在一定程度上能夠提高乳腺癌患者的認知水平，但其對象僅限于乳腺癌患者本人，往往難以使患者的心理應激狀態(tài)得到改善和認同；因此加強乳腺癌患者陪伴者的同步認知干預成為臨床護理研究的熱點[4]。為此本科室于2016年～2019開展了陪伴者同步認知干預對乳腺癌患者圍術期心理應激反應影響的臨床觀察和研究，現報告如下。1資料與方法，1.1一般資料選取我院2016年6月～2019年6月收治的80例乳腺癌患者作為研究對象，納入標準：①女性，均經臨床病理學診斷明確為乳腺癌，預計生存周期大于2年；②臨床均首次接受手術治療；③患者神志清楚，病情穩(wěn)定，愿意合作；④均被告知本研究并簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能障礙、心臟功能不全、造血功能異常、認知及溝通障礙、精神類疾病、合并其他腫瘤及拒絕或中止手術治療患者。采用隨機數字法分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組患者年齡24~56歲，平均年齡（43.38±10.43）歲，體質量指數（24.54±6.10）kg/㎡，婚姻狀況：已婚32例，未婚6例，離異2例；受教育水平：初中及以下8例，高中10例，大專及以上12例；對照組患者年齡26~54歲，平均年齡（42.95±9.95）歲，體質量指數（24.36±6.32）kg/㎡，婚姻狀況：已婚33例，未婚4例，離異3例；受教育水平：初中及以下7例，高中9例，大專及以上14例。兩組患者在以上年齡、體質量指數、婚否、文化程度等一般資料差異比較上均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法兩組患者入院確診后均擇期行乳腺癌改良根治手術治療，其中對照組患者均給予圍手術期常規(guī)護理，具體包括環(huán)境護理、常規(guī)宣教、術前評估、術后體位護理、生命體征監(jiān)護、用藥護理、飲食及生活指導、術后康復護理等，觀察組患者均在對照組基礎上給予陪伴者同步認知干預，即對圍手術期乳腺癌患者及以其配偶為主要對象的陪伴者們實施同步認知干預，以最大程度具體干預措施及內容如下：1.2.1成立干預小組科室組建并成立了乳腺癌陪伴者同步認知干預小組，小組由1名護士長、4名主管護師、6名經驗豐富的護士組成，小組成員查閱文獻并結合臨床經驗對乳腺癌患者及陪伴者圍手術期不同階段心理特點及知識共性需求編制并形成了《圍手術期乳腺癌患者及陪護者健康指導手冊》，內容主要包括乳腺癌疾病知識、目臨床常用治療手段及預期療效、圍手術期護理要點，患者及陪護者不良心理應激反應及應對技巧，陪護者心理支持方法及陪護注意事項、護患溝通技巧及臨床干預流程等，手冊由科室主任提供信息支持經院相關專家初步評議修改后實施。1.2.2認知干預患者入院后，由專職護士詳細登記并了解患者的基本信息、病情資料、陪護者信息及與患者關系等資料，發(fā)放病區(qū)陪護小貼士并主動告知其陪護注意事項，通過上滿足其合理需求與患者及陪護者之間建立良好的護患信任關系。術前由專職護士與患者及陪伴者進行深入溝通，了解患者的文化程度，通過引導式溝通了解并評估患者的認知程度及知識需求，發(fā)放健康手冊，根據評估結果于健康手冊上為患者及陪伴者醒目標注其關心內容并耐心解答其各項疑問。另邀請患者及陪護者定期參加科室組織的乳腺癌專題講座，深入普及疾病知識、臨床治療及干預手段，幫助其正確認知手術療效及預后，強調不良情緒對患者疾病治療及預后的影響、陪伴者情緒對患者情緒的影響等，提高陪伴者的主觀認知及自我情緒管理意識。另開通如病區(qū)公益小課堂、病區(qū)宣傳欄、抗癌明星訪談及床旁探視活動、微信平臺及電話專線等，以滿足不同年齡、不同認知水平者的認知需求。1.2.3心理干預圍手術期間，由主管護師在院心理門診專業(yè)醫(yī)師指導下依據評估結果對患者一對一進行心理宣泄及疏導，引導并鼓勵患者述說心中苦悶，挖掘其負性心理形成的個性根源，通過情緒療法、放松訓練法等幫助患者緩解肌體及心理緊張、焦慮情緒。另同步開展講座對陪護者進行集中心理疏導，幫助其了解陪護者負性情緒與患者情緒之間的相關性，陪護期間自我情緒調節(jié)方法、情緒宣泄方式及疏導方法、如何為患者提供社會支持、心理支持、生活支持，如何幫助患者建立積極、正確應對方式等，以積極情緒正向影響患者。對個別家庭關系不和諧或特別焦慮、抑郁患者進行一對一（家庭）指導，建立家庭心理防衛(wèi)機制，鼓勵患者家屬或陪護者通過換位思考、身同感受正確對待患者，在精神上給予患者安慰、鼓勵，在生活上給予其支持和照顧，幫助患者建立家庭責任感，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。1.2.4健康指導術后由主管護師至病房對患者及陪護者進行術后康復指導，發(fā)放術后康復手冊，囑患者及早進行術后伸展鍛煉或佩戴彈性繃帶以有效預防術后上肢水腫情況發(fā)生。另指導并教授陪護者術后康復訓練方法，督促陪護者做好患者術后康復指導與督促，醫(yī)囑下為患者提供健康、合理的生活飲食，注意膳食均衡，禁煙禁酒，禁飲咖啡、茶品，禁食或少食富含大量糖、脂肪類食品；康復后為患者購置合適的乳房假體或佩戴珠寶飾品等幫助患者改善術后的身體殘缺；在生活中做到多陪伴、多溝通，了解患者的生理及心理需求，幫助患者培養(yǎng)個人興趣愛好，鼓勵患者適時參加力所能力的家務勞作或不定期參加抗癌公益活動，幫助患者建立家庭及社會支持，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。1.2.5隨訪干預患者出院后由專職護理人員依據患者病情為其制定個性化出院指導方案，更新患者及陪護者聯系方式，小組每個月對患者進行一次隨訪了解其疾病控制情況，術后康復情況，解答患者的各項疑問；另邀請患者及陪護者關注院乳腺癌微信公眾號，通過定期發(fā)布術后康復知識、最新科普文章、心理解壓方法等持續(xù)強化其疾病認知，以有效提高患者預后的生活質量水平。1.3評價指標采用焦慮自評量表（Seif-RatingAnxietyScale，SAS）、抑郁自評量表（Self-ratingdepressionscale，SDS）對兩組干預前后的不良心理進行評價[5]，其中SAS量表采用4級評分，主要評定癥狀出現的頻度，20個項目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數部份即為標準分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS量表共計20項，所有項得分相加的粗分乘以1.25即得SDS總分，其中以總分≥50分視為有抑郁傾向，且分數越高抑郁傾向越明顯。采用紐芬蘭紀念大學幸福度量表（MemorialUniversityofNewfoundlandScaleofHappiness，MUNSH）[6]、癌癥患者生活質量核心問卷（QualityofLifeQuestionnaire-Core，QLQ-C30）中文版[7]對兩組患者干預前后的主觀幸福感及生活質量水平進行評價。MUNSH量表共由24個條目組成，其中5個條目反映正性情感，5個條目反映負性情感，7個條目反映正性體驗，7個條目反映負性體驗，各條目得分相加即得總分，總評分越高說明患者的主觀幸福感越高。QLQ-C30量表共包括5個功能領域、3個癥狀領域、6個單項和1個總評分共計30個條目，其中29~30條目分為七個等級，為1~7分計分制，其他條目為1~4分計分制。各條目得分相加即得總分，總評分越高說明患者的生活質量越好。另采用我院自制的滿意度調查表對兩組患者護理滿意度進行評價，內容包括病房環(huán)境設置、手術治療效果、護理服務質量、護理服務人員態(tài)度以及認知干預評價等5大項25個小項目，滿分為100分，其中91～100分為非常滿意，75～90分為滿意，75分以下為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。上述所有量表均在研究開展前進行了預試驗，結果顯示信效度均超過0.851，適合本研究。1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0版軟件對本次研究數據進行統(tǒng)計分析，n或%表示計數資料，采用x2檢驗；均數±標準差(±s)表示計量數據，采用t檢驗；以P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較兩組患者護理干預后的SAS評分、SDS評分均較干預前明顯改善，干預后觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。表1兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較（分，±s）分組例數SAS評分tPSDS評分tP干預前干預后干預前干預后觀察組4060.34±6.1239.42±10.7510.696<0.00158.18±15.7237.58±13.276.333<0.001對照組4060.86±6.0455.14±7.373.797<0.00158.52±15.4047.74±12.693.4170.001t0.3827.6280.0983.500P0.703<0.0010.9220.0012.2兩組患者干預前后主觀幸福感評分比較兩組患者干預后的MUNSH評分均明顯高于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后觀察組的MUNSH評分明顯優(yōu)于對照組，差異亦具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。表2兩組患者干預前后MUNSH評分比較（分，±s）分組例數干預前干預后tP觀察組407.13±3.2716.24±3.1612.670<0.001對照組407.45±2.909.91±2.873.813<0.001t0.4639.378P0.645<0.0012.3兩組預前后生活質量評分比較兩組患者干預前的QLQ-C30評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預3個月后觀察組的QLQ-C30評分較明顯優(yōu)于干預前及同期對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。表3兩組患者干預后QLQ-C30評分結果比較(分，±s)分組例數干預前干預后tP觀察組4040.11±9.4768.10±6.5415.382<0.001對照組4041.41±8.9656.14±5.069.053<0.001t0.6319.148P0.530<0.0012.4兩組患者護理滿意度比較護理滿意度調查結果顯示，觀察組患者護理總滿意度100.00%明顯高于對照組的85.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。表4兩組患者護理滿意度比較[例，（n，%）]分組例數非常滿意滿意不滿意總滿意度（%）觀察組4024（60.00）16（40.00）0（0.00）40（100.00）對照組4014（35.00）20（50.00）6（15.00）34（85.00）24.505P0.0343討論3.1陪伴者同步認知干預能明顯改善乳腺癌患者的負性情緒傳統(tǒng)健康教育和認知干預能夠在一定程度上顯著提高乳腺癌患者的認知水平，而認知水平的提高對提高患者的治療依從性和遵醫(yī)行為又有著明顯的促進作用[8]；但本研究中患者均為乳腺癌患者，此類患者作為女性，一方面出于對疾病的畏懼，另一方面又會對手術治療結局而可能造成的形體缺陷而倍感痛苦。陳莉莉[9]在對100例乳腺癌患者應用中文版癌癥治療功能評估-認知功能量表和健康促進策略表進行調查，結果顯示乳腺癌患者術后容易出現認知障礙，而且認知障礙和患者自我效能之間呈現明顯的負相關。本研究中對兩組患者進行術前的SAS和SDS評分結果也顯示乳腺癌患者存在較為嚴重的心理應激反應。此外本研究在多年臨床觀察也發(fā)現由于常規(guī)認知干預大多是針對患者本人，并沒有考慮到女性患者自身情感的細膩以及對家庭和親人的依賴天性，使得常規(guī)認知干預的效果并不理想。陪伴者同步認知干預是將患者及其陪伴者進行相同的認知干預，一方面是考慮到作為患者的陪伴者，說明患者對其信任和依賴，另一方面通過陪伴者的認知教育也使得患者更加容易接受和理解[10]。因此本研究中觀察組患者的SAS評分、SDS評分不僅均較干預前明顯改善，而且還高于同期對照組。3.2陪伴者同步認知干預能明顯提高乳腺癌患者的主觀幸福感陪伴者作為患者圍手術期間除醫(yī)護人員以外的傾訴對象，其認知水平越高，不僅能夠更加促進患者對疾病的認知，而且還能夠對患者的心理和臨床癥狀進行有效的撫慰，從而促進患者負性情緒的進一步改善。賀婭楠等[11]在研究中將70例乳腺癌患者隨機分為常規(guī)護理的對照組和陪伴者同步認知干預護理的觀察組各35例，結果觀察組患者干預后的創(chuàng)傷后成長量表以及領悟社會支持量表各項評分均較干預前和干預后同期對照組明顯改善，而對照組上述量表各項評分在干預前后并無差異；本研究中通過醫(yī)護人員加強陪伴者同步認知的干預后，通過陪伴者與患者之間更加親密無間的溝通交流，使患者進一步理解手術治療的重要性和必要性，而且通過陪伴者還能夠使患者更加積極主動的面對各種并發(fā)癥或不適，同時由于陪伴者的認知水平也獲得了提高，使得陪伴者能夠更加貼心地照顧患者[12]；因此本研究中觀察組患者的MUNSH評分明顯優(yōu)于干預前和同期對照組。而隨著負性情緒的改善、幸福感的提升，促使患者能夠重新恢復對回歸生活的渴望，重新樹立家庭和社會角色的歸屬感，因此觀察組患者的QLQ-C30評分也較干預前和同期對照組顯著改善。當然本研究仍存在不足，如例數過少、對納入標準的定義較為嚴格，無法開展更大樣本量、更多適應癥病例的觀察；但總體而言，借助陪伴者同步干預使得乳腺癌患者對本院護理工作的滿意度較對照組的85.00%顯著提高到100.00%。綜上所述，陪伴者同步認知干預能明顯改善乳腺癌患者圍術期的負性情緒及主觀幸福感，干預后患者護理滿意度高，其對于提高患者生活質量水平具有重要意義，值得臨床推廣應用。[Reference][1]馬蘭,錢琴,詹麗麗.認知行為療法對乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長的影響[J].護理管理雜志,2017,17(6):433-435.[2]朱霞.認知行為療法對乳腺癌根治術患者心理狀態(tài)及生活質量的影響[J].當代護士(下旬刊),2016(2):59-61.[3]韋嬌.認知-情感-行為一體化護理模式對乳腺癌康復期患者生存質量影