顱腦手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的觀察及護(hù)理課件

顱腦手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的觀察及護(hù)理

目錄常見(jiàn)的顱腦疾病的種類(lèi)及并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍病例講解

常見(jiàn)的顱腦疾病一、常見(jiàn)顱腦疾病

腦膿腫顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤顱內(nèi)血管性疾病1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤2.顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形3.腦卒中的外科治療也包括重型顱腦損傷術(shù)后

常見(jiàn)的顱腦疾病二、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥出血感染中樞性高熱尿崩癥應(yīng)激性潰瘍頑固性呃逆癲癇發(fā)作

應(yīng)激性潰瘍一、應(yīng)激性潰瘍簡(jiǎn)介應(yīng)激性潰瘍是指病人在遭受各類(lèi)重傷（包括大手術(shù)）、重病和其他應(yīng)激情況下出現(xiàn)胃、十二指腸粘膜的糜爛、淺潰瘍、滲血等。應(yīng)激性潰瘍是重癥顱腦損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥,臨床上死亡率高達(dá)30%~50%,嚴(yán)重影響患者的愈后。二、應(yīng)激性潰瘍的分類(lèi)應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍?nèi)?yīng)激性潰瘍的發(fā)生原理由于昏迷積分下降、機(jī)體缺氧、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、手術(shù)禁食及創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)，使患者的胃腸道處于不同程度的抑制狀態(tài)，黏膜缺氧水腫，胃腸道蠕動(dòng)減慢、胃潴留、高分解代謝使機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，患者極易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。應(yīng)激性潰瘍四、應(yīng)激性潰瘍高危人群年齡＞55歲的患者；腦出血部位靠近丘腦和腦干區(qū)域者；大型腫瘤特別是位于腦干、下丘腦等部位手術(shù)者；既往有慢性胃病史或潰瘍病史者；傷后或術(shù)后血壓偏低者；應(yīng)用激素治療時(shí)間較長(zhǎng)者等。應(yīng)激性潰瘍五、病情觀察先兆癥狀的觀察；嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)瞳孔及生命體征；正確估計(jì)出血量；準(zhǔn)確記錄出入量；觀察出血有無(wú)停止及有無(wú)再出血傾向；應(yīng)激性潰瘍（1）先兆癥狀的觀察：上消化道出血患者常有先兆癥狀：

清醒患者可訴有腹脹、胃部不適、腹痛、頻繁呃逆及嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物；昏迷患者則表現(xiàn)為頻繁呃逆、不明原因的躁動(dòng)及嘔吐咖啡樣物；少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)心慌、氣促、血壓下降、脈細(xì)速等。應(yīng)激性潰瘍（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)瞳孔及生命體征變化，及時(shí)進(jìn)行搶救處理，病人在未出現(xiàn)嘔吐與黑便之前，突然出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，在排除外傷部位出血的情況下，首先考慮到應(yīng)激性潰瘍，有大量出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。應(yīng)激性潰瘍（3）正確估計(jì)出血量保證輸血、輸液通暢，重型顱腦損傷合并應(yīng)激性潰瘍病人往往都有不同程度的意識(shí)障礙，因此臨床上應(yīng)根據(jù)血容量減少所致的臨床表現(xiàn)后計(jì)出血量。若患者每日出血量達(dá)50-70ML可表現(xiàn)黑便，胃內(nèi)出血量達(dá)250-300ML可導(dǎo)致嘔血。如出血量超過(guò)1000ML或超過(guò)循環(huán)血量的20%臨床上即出現(xiàn)急性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)。因此護(hù)理要密切觀察病人嘔吐物的性質(zhì)、氣味、量的多少及嘔吐次數(shù)：觀察大便的顏色、性狀和量；觀察胃液的PH值及腹部的變化，尿量等情況。應(yīng)激性潰瘍（4）準(zhǔn)確記錄出入量盡早留置尿管，密切觀察尿量變化。認(rèn)真記錄液體的出入量。如每小時(shí)尿量小于30ML為早期，且隨著體重的加重尿量逐漸減少，應(yīng)迅速建立靜脈通路。應(yīng)激性潰瘍（5）觀察出血有無(wú)停止及有無(wú)再出血傾向顱內(nèi)外傷合并應(yīng)激性潰瘍所引起的出血不伴有絞痛，多是間歇性，多是由于舊出血處愈合而新的糜爛點(diǎn)又復(fù)出血之故，因此患者嘔吐與黑便停止，大便潛血試驗(yàn)陰性后，如查體發(fā)現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)，補(bǔ)充足量血容量，但血壓、脈搏、中心靜脈壓仍不穩(wěn)定，血常規(guī)及血紅蛋白仍繼續(xù)下降，尿量已正常而血尿素氮仍增高，表明有繼續(xù)出血或再出血傾向?；颊呓?jīng)保守治療效果不佳，潰瘍?nèi)圆挥?，有繼續(xù)出血，應(yīng)考慮施行手術(shù)治療。應(yīng)激性潰瘍五、應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理一般護(hù)理飲食護(hù)理口腔護(hù)理皮膚護(hù)理治療措施應(yīng)激性潰瘍（1）一般護(hù)理患者入住重癥監(jiān)護(hù)室，絕對(duì)臥床休息抬高床頭15-30o以利于靜脈回流，減輕腦水腫，還可防止返流。保持呼吸道通暢，大量嘔吐者取側(cè)臥位。密切觀察神志瞳孔及生命體征變化，及時(shí)糾正低血壓。應(yīng)激性潰瘍（2）飲食護(hù)理合理調(diào)節(jié)飲食，飲食原則：既不誘發(fā)或加重出血又有利于病情康復(fù)，潰瘍初期要禁飲食，待病情控制后無(wú)出血傾向給予清淡無(wú)刺激的溫涼流食，根據(jù)病情逐步改為半流食，后改為軟食。飲食要給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物，禁食高纖維及刺激性食物。

應(yīng)激性潰瘍（3）做好口腔護(hù)理嘔吐病人要及時(shí)清理口腔內(nèi)殘留血液，清醒病人可協(xié)助給予生理鹽水漱口，昏迷病人給予生理鹽水棉球擦洗口腔每日兩次，同時(shí)觀察口腔內(nèi)有無(wú)潰瘍感染，以便于及時(shí)對(duì)癥處理。應(yīng)激性潰瘍（4）做好皮膚護(hù)理出現(xiàn)柏油樣大便的患者，做好臀部皮膚護(hù)理，防止糜爛，每次便后給予溫水洗凈，用鞣酸軟膏涂在肛門(mén)周?chē)?yīng)激性潰瘍

（6）治療措施正確的護(hù)理能夠降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，但不能避免。一旦應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，應(yīng)采取以下治療措施：胃腸減壓胃內(nèi)降溫止血藥物止血應(yīng)激性潰瘍（1）胃腸減壓提倡早期留置胃管(48h)，抽吸胃內(nèi)容物，以便發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)容物的變化也可減輕胃內(nèi)張力及胃黏膜缺血，還能刺激傷后胃粘膜細(xì)胞的增殖與修復(fù)。

應(yīng)激性潰瘍（2）胃內(nèi)降溫止血通過(guò)胃管給予10-14℃冷鹽水洗胃，使胃內(nèi)血管收縮，血流減少，同時(shí)可使出血部位纖溶酶活性減弱，從而達(dá)到止血目的。應(yīng)激性潰瘍（3）藥物止血通過(guò)胃管給予冰鹽水100ml并加去甲腎上腺素和云南白藥交替胃管注入，保留30min;給予靜脈注射奧美拉唑注射液；靜脈注射或肌肉注射蛇毒血凝酶；靜脈輸入西咪替丁等藥物；補(bǔ)充血容量做交叉配血試驗(yàn)，隨時(shí)準(zhǔn)備輸入新鮮血液。病例一

患者賈列萍，女，53歲，入院時(shí)診斷腦出血并破入腦室，術(shù)后第14天，夜間自肛門(mén)排出大量暗紅色血便，胃內(nèi)未抽出咖啡色液體，晨起