圍術期體液滲透平衡失常的診治

圍術期體液滲透平衡失常的診治2011-3-51第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-52

一、體液滲透的基本概念第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-53

體液的滲透平衡與體液的水、電解質平衡，酸堿平衡一樣是構成機體內環(huán)境相對穩(wěn)定的重要條件之一。人體的所有組織，除腎的髓質部分外，幾乎都有著相等的滲透壓環(huán)境，從而保持體內水的正常含量和分布。第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-54

擴散：當兩種溶質濃度不等的液體由透膜相隔時，濃度較高的溶液中的溶質就向濃度較低的溶液中擴散，直至這種溶質分布均勻為止。

半透膜：

能自由透過溶劑而不能透過溶質的半透膜第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-55基本概念Na+CI-

HCO3-

(ECF)K+MG2+

HPO42-Pr

(ICF)細胞內液細胞外液細胞膜內外危重病醫(yī)學第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-56毛細血管內外血漿

蛋白質組織間液危重病醫(yī)學第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-57

滲透現(xiàn)象：能自由透過溶劑而不能透過溶質的半透膜將兩種不同濃度的溶液分開時，濃度較低的溶液中的溶劑(水)向較高濃度的溶液中單方向的轉移。滲透或滲透作用

(osmosis)：是指當溶質的移動被半透膜所限制時，溶劑(水)從較低濃度的溶液側向較高濃度的溶液側的凈移動。第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-58

體液滲透作用：的大小與體液中被溶物質的微粒(顆粒)數(shù)成正比，即能產(chǎn)生滲透體液的作用的溶質的微粒數(shù)越多，滲透力就越大。由于電解質在溶液中可電離成正負離子，因而其單位體積溶液中的微粒數(shù)(離子數(shù))比相同濃度的非電解質溶液的微粒數(shù)(分子數(shù))要多，所以電解質溶液的滲透作用就大。臨床上用滲透壓或滲透濃度來衡量體液滲透作用的大小。第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-59

滲透壓(osmoticpressure)：是指由于滲透作用使水分子逆溶液濃度差單方向轉移而產(chǎn)生的一種壓力，即阻止水分子繼續(xù)轉移的壓力。。滲透壓晶體滲透壓(crystalosmoticpressure)

膠體滲透壓(colloidosmoticpressure，COP)第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-510滲透濃度：是指單位體積或重量溶液中所含溶質的有效滲透克分子數(shù)，體積滲透克分子濃度，重量滲透克分子濃度。第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-511

有效滲透分子與無效滲透分子生理情況下毛細血管壁除高分子蛋白質不易透過外，水及Na+、K+等無機離子能自由透過，而細胞膜則不同，它限制Na+、K+等離子的自由通過，只有水能自由透過細胞膜。只有在體液中不易透過細胞膜或毛細血管壁的溶質，在其濃度變化時才可在細胞內外或毛細血管內外產(chǎn)生滲透現(xiàn)象。第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-512二、滲透平衡的調節(jié)血容量的維持—腎素-醛固酮系統(tǒng)滲透壓的維持—下丘腦-垂體后葉-ADH系統(tǒng)危重病醫(yī)學第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-513飲水1000～1300ml食物700～900ml代謝水300ml尿1000～1500ml肺350ml皮膚500ml腸道150ml2000~2500ml水的平衡2000~2500ml危重病醫(yī)學第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-514總液量60%細胞內液40%細胞外液20%血漿5%組織間液15%（女50%-55%）（女35%）體液容量組成及分布無功能性細胞外液功能性細胞外液（1—2%）危重病醫(yī)學第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-515體液的電解質成分

Cl﹣Na+Na+Cl﹣K+

HPO4血漿組織間液細胞內液K+CaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3

SO4SO4SO4PrPr有機酸有機酸Na+CaMg危重病醫(yī)學第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-516體液內各部分陽離子組成危重病醫(yī)學第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-517

體液內各部分陰離子組成危重病醫(yī)學第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-518血清主要電解質正常值

成人（mmol/L）小兒（mmol/L）范圍均值

Na+135~145142

138~146

K+3.5~5.54.5

3.4~4.7

Ca2+2.25~2.752.52.5~3.0

Mg2+0.7~1.101.00.56~0.76

Cl-98~106103

98~106

HCO3-23~272422~26

危重病醫(yī)學第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-519體液平衡的調節(jié)細胞外液循環(huán)血量恢復腎素醛固酮水鈉再吸收細胞外液量恢復負反饋BP血容量的維持—腎素-醛固酮系統(tǒng)危重病醫(yī)學下丘腦-垂體-ADH（+）ADH水再吸收尿量細胞外液滲透壓恢復第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-520人體在維持血容量的平衡與滲透平衡之間存在不平衡性，但體液量嚴重不足時，機體優(yōu)先維持血容量的穩(wěn)定，而犧牲體液的滲透平衡。而臨床上病理因素、醫(yī)源性因素、環(huán)境因素都可能饒過或超過正常的調節(jié)機制而造成體液滲透平衡的失常。正常人體的血漿滲透濃度280-320moSm/kg

危重病醫(yī)學第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-521滲透壓的調節(jié)細胞外液滲透壓渴感中樞（+）口渴主動飲水細胞外液量及滲透壓恢復下丘腦-垂體-ADH（+）ADH水再吸收尿量

細胞外液滲透壓恢復缺水

危重病醫(yī)學滲透壓的維持—下丘腦-垂體后葉-ADH系統(tǒng)負反饋第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-522缺水

細胞外液量

循環(huán)血量ADH水再吸收尿量細胞外液滲透壓恢復細胞外液量恢復負反饋負反饋渴感中樞（+）下丘腦-垂體-ADH（+）口渴腎素主動飲水ADS細胞外液量及滲透壓恢復水鈉再吸收細胞外液滲透壓第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-523（一）、監(jiān)測的方法和原理體液滲透濃度常見的監(jiān)測方法有：冰點法半透膜式法計算法三、體液滲透濃度的監(jiān)測第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-524（二）、臨床應用1、對體液滲透平衡失常作出診斷或鑒別診斷

2、判斷病人預后3、指導體液療法4、指導靜脈內營養(yǎng)

5、有利于對肺水腫的診治

6、評價腎的尿濃縮和稀釋功能

7、其它方面的應用第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-525滲透平衡的失常（一）、血液低滲狀態(tài)（二）、血液高滲狀態(tài)危重病醫(yī)學第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二2011-3-526（一）、血