急診科抗生素分級管理辦法

急診科抗生素分級管理方法急診科（ICU）抗菌藥品分級使用管理方法為了深入落實落實《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[]285號)和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥品臨床應(yīng)用管理關(guān)于問題通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[]38號)、《云南省醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥品分級使用管理方法》(試行)、《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于深入加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥品分級使用使用管理通知》(云衛(wèi)發(fā)[]1l64號)等文件精神，提升細(xì)菌性感染抗菌治療水平，保障患者用藥安全及降低細(xì)菌耐藥性，降低醫(yī)藥費用，最大程度地利用醫(yī)療資源，急診科制訂《急診科（ICU）抗菌藥品分級使用管理方法》，請急診科（ICU）醫(yī)護人員遵照執(zhí)行。分級標(biāo)準(zhǔn)：按照抗菌藥品特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及藥品價格等原因，將抗菌藥品分為第一類藥品(非限制使用藥品)、第二類藥品(限制使用藥品)與第三類藥品(特殊使用藥品)三類，參考《抗菌藥品分級表》(見附件一)。(一)第一類藥品(非限制使用藥品)：經(jīng)臨床長久應(yīng)用證實安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低抗菌藥品。(二)第二類藥品(限制使用藥品)：與非限制使用抗菌藥品相比較，這類藥品在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在不足，不宜作為非限制藥品使用。(三)第三類藥品(特殊使用藥品)：不良反應(yīng)顯著，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而造成嚴(yán)重后果抗菌藥品；新上市抗菌藥品；其療效或安全性任何首先臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥品者；藥品價格昂貴。分級使用：一、臨床選取抗菌藥品應(yīng)遵照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，依照感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥品價格等原因加以綜合分析考慮，進行抗菌藥品治療。通常對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選取第一類(非限制使用)抗菌藥品進行治療；嚴(yán)重感染、免疫功效低下者合并感染或病原菌只對第二類(限制使用)抗菌藥品敏感時，可選取第二類(限制使用)抗菌藥品治療；第三類(特殊使用)抗菌藥品選取應(yīng)從嚴(yán)控制。二、加強圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用管理，改變過分依賴抗菌藥品預(yù)防手術(shù)感染情況。對具備預(yù)防使用抗菌藥品指征，參考《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥品表》選取抗菌藥品。也能夠依照臨床實際需要，合理使用其它抗菌藥品。三、加強I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥品管理和控制。I類切口手術(shù)通常不預(yù)防使用抗菌藥品，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥品選擇、用藥起始與連續(xù)時間。給藥方法要按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于要求，術(shù)前0．5—2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超出3小時或失血量大于1500m1，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間通常不超出24小時，個別情況可延長至48小時。四、具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)師均可依照診療和患者病情開具非限制使用抗菌藥品處方；具備主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或經(jīng)具備主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師審核并署名后方可開具限制使用抗菌藥品處方；“特殊使用”抗菌藥品須經(jīng)由醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會認(rèn)定、具備抗感染臨床經(jīng)驗感染或相關(guān)專業(yè)教授會診同意，具備高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或經(jīng)具備高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師審核并署名后方可開具。五、醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥品時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。在以下緊急情況下未經(jīng)會診同意可越級使用，但處方量不得超出1日用量，并做好相關(guān)病歷統(tǒng)計。(1)感染病情嚴(yán)重者：①菌血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIc等合并癥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③臟器穿孔弓J起急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；⑤嚴(yán)重肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；⑥重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；⑦有混合感染可能患者。(2)免疫功效低下患者發(fā)生感染時，包含：．①接收免疫抑制劑治療；②接收抗腫瘤化療；③接收大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療；④血wBC<1×109／L或中性粒細(xì)胞<O．5x109／L；⑤脾切除后不明原因發(fā)燒者；⑥艾滋??；⑦先天性免疫功效缺點者；⑧老年患者。(3)致病菌只對二線以上抗菌藥品敏感感染。第七條門診患者因病情需使用抗菌藥品治療，標(biāo)準(zhǔn)上只能選擇使用第一類(非限制使用)抗菌藥品；如因病情需要使用第二類(限制使用)抗菌藥品治療，應(yīng)經(jīng)具備主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師同意并署名；禁止在門診治療中應(yīng)用第三類(特殊使用)抗菌藥品。六、深入加強氟喹諾酮類藥品臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用具種數(shù)量。氟喹諾酮類藥品經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、小區(qū)取得性呼吸道感染和小區(qū)取得性泌尿系統(tǒng)感染，其它感染性疾病治療要在病情和條件許可情況下，逐步實現(xiàn)參考致病菌藥敏試驗結(jié)果或當(dāng)?shù)赜蚣?xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選取該類藥品。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥品作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對已經(jīng)有嚴(yán)重不良反應(yīng)匯報氟喹諾酮類藥品要慎重遴選，使用中親密關(guān)注安全性問題。病原檢測：一、重視微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，切實提升病原學(xué)診療水平，依照細(xì)菌藥敏試驗結(jié)果，臨床醫(yī)師正確選取抗菌藥品依據(jù)。二、定時分析細(xì)菌耐藥情況，要依照全國和當(dāng)?shù)赜蚣?xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本院實際情況，建立、完善抗菌藥品臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機制，并采取對應(yīng)干預(yù)方法；接收質(zhì)量評價檢驗。監(jiān)督管理：一、依照衛(wèi)生部《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》、衛(wèi)生部辦公廳“關(guān)于抗菌藥品臨床應(yīng)用管理關(guān)于問題通知”(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[]38號)和《云南省醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥品分級使用管理方法(試行)》，結(jié)合本院實際情況，制訂本單位《抗菌藥品臨床應(yīng)用實施細(xì)則》和《抗菌藥品分級使用管理要求》，促進、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥品臨床合理應(yīng)用管理制度。二、按照《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行要求》建立和完善管理委員會，并推行其職責(zé)，開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)臨床合理用藥工作；依據(jù)《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》和本院《實施細(xì)則》，定時與不定時進行監(jiān)督檢驗，內(nèi)容包含：抗菌藥品使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護理人員抗菌藥品知識調(diào)查以及本機構(gòu)細(xì)菌耐藥趨勢