非清髓性異基因造血干細胞移植講解課件

非清髓性異基因造血干細胞移植講解46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾非清髓性異基因造血干細胞移植講解非清髓性異基因造血干細胞移植講解46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柗乔逅栊躁鼓昙毎浦睳oniisogenEicHemawwStemCellTransplantation背景(1)傳統(tǒng)的造血干細胞移植:超劑量放化療以最大限度清除體內(nèi)腫瘤細胞,再用供者造血干細胞重建患者造血和免疫功能這種清髓性預(yù)處理常伴較高的各種并發(fā)癥及移植相關(guān)死亡率,對年齡較大全身狀況較差或某些臟器功能缺陷者又不能耐受移植隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代教育技術(shù)也越來越趨近于現(xiàn)代信息技術(shù)，計算機輔助教學(xué)已越來越多地走進語文課堂，能有效的把知識化枯燥為有趣，化抽象為具體，化靜態(tài)為動態(tài)，給學(xué)生營造一個寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，然而在課件制作和實施教學(xué)過程中，教師沒有擺正多媒體手段在教學(xué)中的位置，掉進了多媒體教學(xué)的“陷阱”。目前多媒體技術(shù)已逐步引入課堂。由于多媒體技術(shù)具有能綜合處理文字、圖像、聲音、圖形的能力，使課堂教學(xué)空前活躍，教學(xué)效果得以明顯提高，有助于教師在教學(xué)中對重點、難點的突破，所以在教學(xué)中顯示了非凡的作用。然而在教學(xué)實際中，有些教師因為沒有擺正多媒體手段在教學(xué)中的位置，掉進了多媒體教學(xué)的陷阱，這大多都是思想認識的問題。陷阱一、認為只要教育手段超前，教育思想便不落后現(xiàn)代教育技術(shù)是以現(xiàn)代教育理論為基礎(chǔ)的，現(xiàn)代教育理論要求必須充分發(fā)揮學(xué)生）的學(xué)習(xí)主體作用，改變滿堂灌的傳統(tǒng)教學(xué)模式，把課堂真正還給學(xué)生。教育技術(shù)的運用，要能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，要努力創(chuàng)造學(xué)習(xí)者可參與的環(huán)境，使傳授知識和發(fā)展智能與素質(zhì)培養(yǎng)緊密的統(tǒng)一起來也。但有一些領(lǐng)導(dǎo)和教師認為只要教育手段先進了，教育思想便也跟上了時代的步伐，殊不知，教育乃是一門藝術(shù)，并非花樣的翻新。而部分人還未認識到這一點。于是在計算機輔助教學(xué)這一現(xiàn)代教育的外衣內(nèi)，進行著傳統(tǒng)教學(xué)模式的翻版，教師依然是講解的中心，學(xué)生依然是被動的接受者，灌輸、填鴨式教育依然貫穿始終。陷阱二、上公開課、評優(yōu)課一定要用多媒體和傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，多媒體輔助教學(xué)有著明顯的優(yōu)點：形象化。生動化。這勢必一改過去單一的課堂教學(xué)，更加有利于個別教育，可以做到因材施教，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，參與的熱情，有利于發(fā)展學(xué)生的智能水平。因此在許多地區(qū)，許多學(xué)校便片面追求多媒體輔助教學(xué)，甚至形成“無多媒體不成公開課”的局面，而其所用的所謂的多媒體課件，只是簡單的文字加圖片的粘貼與移位，是用投影片完全能夠?qū)崿F(xiàn)的，這樣大材小用，勢必造成大量資源浪費。也就是說，選擇媒體必須遵循“低成本、高效能”的原則，而很多人恰恰違反了這一原則。陷阱三、多媒體是教師講解演示的工具多媒體的性質(zhì)是什么？或許有很多老師都會回答：多媒體是教師講解演示教學(xué)內(nèi)容的工具。然而，錯了！現(xiàn)代教育理論下教學(xué)媒體的性質(zhì)已經(jīng)發(fā)生的根本的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代教育理論要求要注重對學(xué)生認知方法的培養(yǎng)，教育技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)能引導(dǎo)學(xué)生通過發(fā)現(xiàn)、探究和意義構(gòu)建的途徑獲取知識。也就是說，教學(xué)媒體應(yīng)該是學(xué)生進行發(fā)現(xiàn)、探究、認識社會、接受新信息并最終完成進行意義建構(gòu)的工具，是學(xué)生學(xué)習(xí)的幫手，而不再是教師講解演示的工具。我認為要走出多媒體教學(xué)的誤區(qū)，應(yīng)注意如下幾方面的問題：1擺正教與學(xué)的關(guān)系，不能以輔代主受“應(yīng)試教育”的影響，一些課堂只是將教師的講解改為多媒體的演示，把所有的教學(xué)環(huán)節(jié)全部使用多媒體手段再現(xiàn)出來，教師成為多媒體技術(shù)的奴隸，只起到了播音員和解說員的作用，而起不到教師應(yīng)有的主導(dǎo)作用。教師滔滔不絕，熒屏演示不斷，造成了“學(xué)生瞪著眼睛看，教師圍著電腦轉(zhuǎn)”，“穿新鞋走老路”，“變?nèi)斯酁闄C灌”的現(xiàn)象。還有的教師把多媒體當作加大課堂教學(xué)量、增強練習(xí)密度的“法寶”，使多媒體成為加重學(xué)生課業(yè)負擔的“幫兇”，成為禁錮甚至扼殺學(xué)生想象力與創(chuàng)造力的“現(xiàn)代殺手”。在教學(xué)活動中，教師首先要改變陳舊的教學(xué)觀念，不管采用什么樣的教學(xué)手段，都必須堅持以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的原則。在應(yīng)用多媒體進行教學(xué)的實踐中，必須注意不能讓電教媒體擠占學(xué)生的探索、分析、思考的時間，必須把學(xué)生的思維能力的培養(yǎng)作為教學(xué)的重要目標。不必把課件做得面面俱到，更不能把應(yīng)該由學(xué)生思考的問題輕易地展示出來，我們所要做的事情是通過課件的展示來激發(fā)學(xué)生積極學(xué)習(xí)的興趣，促進學(xué)生的主動探究與思考，促進學(xué)生創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)。2尊從認知規(guī)律，合理使用多媒體一切技術(shù)手段都必須為教學(xué)服務(wù)。在教學(xué)過程中，運用多媒體可以提供聲、色、光、電等多種信號刺激，可以有效地吸引學(xué)生的注意力。但是如果不顧教學(xué)的實際需要，盲目使用多種媒體，一味炫耀電教手段，使課堂中的信息過多過濫，則會因無效信息的泛濫，分散學(xué)生的注意力，不僅不能輔助教學(xué)，反而會影響教學(xué)目標的實現(xiàn)。為此，多媒體課件的制作必須要從教學(xué)實際出發(fā)，尊從學(xué)生的認知規(guī)律，有明確的目的性。本著突出重點，突破難點，有針對性，小而精的原則，能用常規(guī)媒體很好完成的決不耗費人力、物力、財力去做課件，要盡量將可有可無的多媒體課件刪去。如投影的靜態(tài)展示功能、錄音機的播音功能及傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式的許多優(yōu)點都不是多媒體所能完全代替的，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)需要和學(xué)生特點選用好合適的媒體。3不能以模擬操作代替實際操作利用多媒體技術(shù)可以很方便地實現(xiàn)模擬現(xiàn)實，甚至模擬現(xiàn)實中難以實現(xiàn)的實驗。但是，如果一味地在計算機上模擬操作而忽視學(xué)生的實際操作，勢必不利于學(xué)生觀察能力和動手能力的培養(yǎng)，不利于學(xué)生解決實際問題能力的培養(yǎng)。同時，由于模擬實驗必竟不是真實的實驗，使得它的可信度不高，如果長期讓學(xué)生接受他們所懷疑的信息，那么必然會使他們喪失質(zhì)疑、創(chuàng)新的欲望和能力，重新回到機械接受和記憶的老路上，與使用計算機進行輔助教學(xué)的初衷背道而馳。在教學(xué)中，要針對不同的學(xué)科，或者同一學(xué)科的不同課型合理使用多媒體技術(shù)。尤其理、化、生、自然的實驗課，一定要讓學(xué)生在實驗室親自動手操作，千萬不要讓用計算機模擬的辦法演示實驗。勞動技術(shù)課更應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，不能以計算機操作能力代替其它操作能力?？傊?，在運用現(xiàn)代化教學(xué)手段的同時，不能忽略傳統(tǒng)的教學(xué)規(guī)律，應(yīng)結(jié)合實際需要，并根據(jù)學(xué)科特點，合理使用多媒體。這樣才能起到更好的作用。社會的發(fā)展需要造就身心健康的人，占中國人口78%的農(nóng)村人口的身心健康對整個社會的作用尤為重要。體育意識的培養(yǎng)對終身體育的觀念有指導(dǎo)作用，而體育課的教育對農(nóng)村中小學(xué)生體育思想和意識的形成又不容忽視，培養(yǎng)他們對體育課的興趣對農(nóng)村中小學(xué)生正確的體育意識和對整個社會的健康事業(yè)都具有積極的作用。當前農(nóng)村中小學(xué)體育教學(xué)存在的主要存在一下問題：一、場地不足，資金短缺這是多數(shù)學(xué)校的普遍問題，農(nóng)村中小學(xué)教育經(jīng)費本來就少，投入到體育中的經(jīng)費更少。購置的器材本身就低質(zhì)低價，加上自然損耗和人為損壞，更是雪上加霜。在運動場地上，多數(shù)學(xué)校只有一個籃球場、兩個乒乓臺，場地的嚴重不足限制了學(xué)校體育教學(xué)和課外活動的開展，限制了學(xué)生的活動空間及器材的有效利用。體育經(jīng)費的不足使學(xué)校體育設(shè)施得不到補充，破損的器材不能及時維修，給體育教學(xué)和課外活動留下嚴重事故隱患。因此，學(xué)校經(jīng)費不足，場地、器材的匱乏，嚴重制約著農(nóng)村中小學(xué)體育教學(xué)的開展。二、受應(yīng)試教育的影響，重智育輕體育的傾向突出一些學(xué)校隨意更改教學(xué)計劃，任意縮減體育教學(xué)課時；有的學(xué)校課程表上安排的體育課時得不到保證，經(jīng)常被挪做他用，或是用于補語、數(shù)、英主科課程，或是用來開會、排練節(jié)目等；有的學(xué)校畢業(yè)年級干脆取消體育課，學(xué)生體育鍛煉的時間無法得到保證。三、體育器材管理不善一些學(xué)校常用的體育器材殘缺不全，球場跑道坑坑洼洼長年失修，僅有的器械長期束之高閣，閑置不用，造成散失或破損。四、體育教師隊伍不完善，教師自身業(yè)務(wù)能力不強在農(nóng)村中小學(xué)，一般沒有專職體育教師，一些村辦小學(xué)，不得不由其他教師兼職。隨著體育教育的改革，教師自身沒有及時“充電”，體育教學(xué)程式化、單一化、刻板化，根本就無法實施素質(zhì)教育。大多數(shù)體育教師備課是形式，上課是自由式。這樣的體育教育，效果可想而知。五、體育活動內(nèi)容單調(diào)乏味，學(xué)生缺乏興趣一套基本體操，一個游戲長期使用。久而久之，學(xué)主感到乏味、厭煩。改善當前學(xué)校體育教學(xué)工作的落后狀況，我認為應(yīng)當從以下幾方面入手：一、全面貫徹教育方針，從根本上變升學(xué)教育為素質(zhì)教育嚴格執(zhí)行國家制定的全民健身計劃，開滿體育課，上足體鍛課，充分應(yīng)用現(xiàn)有的體育設(shè)施和器材，加強體育教學(xué)研究和體育活動的指導(dǎo)，切實保證學(xué)生體育鍛煉有一定的運動量和運動強度。二、加大農(nóng)村體育教育資源投入力度購置必備的體育用品和器材，建立和完善體育設(shè)施和體育器材的維修、保養(yǎng)和使用的管理制度。三、加強對青年教師的培養(yǎng)，加大思想道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)的力度首先，在思想上積極引導(dǎo)。舉辦科學(xué)理論講座，請模范體育教師做報告，幫助青年教師提高思想道德水平，深入領(lǐng)會體育教師工作的地位和作用，從而使他們熱愛本職，重教敬業(yè)。其次，在業(yè)務(wù)上悉心培養(yǎng)。聘請一些經(jīng)驗豐富的老教師對青年教師進行指導(dǎo)，舉行教學(xué)觀摩，開展優(yōu)質(zhì)課的評選活動等，多渠道、多層次地提高他們的業(yè)務(wù)能力和教學(xué)水平，鼓勵青年教師脫穎而出，使他們盡快成為學(xué)科的帶頭人。四、改善體育教師待遇，提高青年教師的工作積極性體育工作相對辛苦，學(xué)校采取一定的傾斜政策來調(diào)動青年教師的積極性是十分必要的。評優(yōu)、評先要重視體育教學(xué)工作的成效；職稱評定設(shè)置崗位要考慮到體育學(xué)科的職稱結(jié)構(gòu)。對于貢獻大、能力強、素質(zhì)全面的青年教師要破格晉升，不拘一格地加以重用，使青年體育教師能夠自覺地提高自己的思想道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，為學(xué)校體育工作多做貢獻。五、改善體育課堂教學(xué)方法夸美紐斯說：興趣是創(chuàng)造一個快樂和光明的教學(xué)環(huán)境的主要途徑之一。烏申斯基說：沒有絲毫興趣的強制學(xué)習(xí)，將會扼殺學(xué)生追求真理的愿望。從這兩位古哲人的話中可以知道興趣對知識的學(xué)習(xí)是多么的重要。同樣，體育興趣的培養(yǎng)與激發(fā)對于體育知識的學(xué)習(xí)也應(yīng)該是不可或缺的。游戲是多數(shù)中小學(xué)生樂于接受的事物，玩是孩子們的天性，將游戲運用到體育課中，體育課會變得更加生動，從而被他們所接受，也會大大增加他們對體育課的興趣。同時，游戲法教學(xué)也可以解決農(nóng)村中小學(xué)因場地不足帶來的一些問題，體育教師靈活的運用游戲法來組織課的內(nèi)容會取得事半功倍的效果。非清髓性旯年細胞移植NoniisogenEicHemawwStemCellTransplantation非清髓性移植概念的要點骨髓非清除性預(yù)處理供者細胞植入強調(diào)免疫治療:1GVT效應(yīng)2加強免疫耐受處理非清髓性移植的基礎(chǔ)異基因移植卓越療效的關(guān)鍵主要源于供體淋巴細胞產(chǎn)生的GVL而非大劑量預(yù)處理:1供體細胞介導(dǎo)的GVL可以根治白血病2Alo-BMT>ABMT,同基因或去T細胞采用非清髓性預(yù)處理十高效移植后免疫治療供受者雙向免疫耐受)亦可使干細胞持續(xù)植入1DLI可使移植后復(fù)發(fā)的白血病再CR及供者細胞再植活2.動物實驗:TBI9GY-穩(wěn)定植入率90%,4GY46%,2GY-不能穩(wěn)定植入,TBI2GY+移植后免疫治療(CSAMMTX:60%CSA+MMF:96%);腎或肝移植后輸注供者BMC+移植前后免疫處理:不但可增加腎或肝移植成功率,而且可檢測到持續(xù)的供體細胞植活。Slavin等:22例惡性血液病(CML8,ALL2,AML8HL2,MM1,RAEB1)與4例非惡性血液病(SAA1、地中海貧血1、范可尼貧血1、高雪病1)預(yù)處理:氟達拉濱(Fludarabine30mg/M2×6d+ATG5-10mg/Kg/D×4d+busulfan4mg/Kg/DX2d9例形成混合嵌合體17例形成100%供者嵌合體