阻塞性睡眠呼吸暫停難治性高血壓課件

阻塞性睡眠呼吸暫停難治性高血壓16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生阻塞性睡眠呼吸暫停難治性高血壓阻塞性睡眠呼吸暫停難治性高血壓16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生阻塞性睡眠呼吸暫停與難治性高血壓中國醫(yī)科大學附屬一院呼吸疾病研究所王瑋我國高血壓的現(xiàn)狀■診斷高血壓不難,治療也有藥可醫(yī)■我國成年人群高血壓患病率為18.8%,且患病率以平均每年350萬人的速度增加■對其知曉率僅為30.2%高血壓治療率(12%)和控制率(3%)仍非常低中國高血壓防治指南修訂委員會,高血壓雜志,2005,13(增):5農(nóng)村初中，在歷屆縣局統(tǒng)考中，學科間呈現(xiàn)出顯著的不平衡現(xiàn)象，物理學科成績欠佳，約占五分之二的學生普遍存在物理成績上不去的現(xiàn)象。在提倡素質(zhì)教育重視大面積提高教育質(zhì)量的今天，作為實施者―――教師，應該積極探索以適應新教材的要求、社會的需要，積極探討農(nóng)村初中物理教學存在的問題以及應采取的相關措施。作為農(nóng)村一線教師的我就此談幾點個人看法，以供商榷。一、存在的問題1.學生方面農(nóng)村初中學生具有基礎較差，知識面較狹窄，反應能力較低，厭學情緒較嚴重等特征。主要原因就是他們從小生活在農(nóng)村，見識少，所學的知識均為書本知識，對于生活中常見的現(xiàn)象缺少分析和知曉，而且目前農(nóng)村初中生源質(zhì)量明顯下降，多數(shù)學生來自農(nóng)村貧困家庭，家庭經(jīng)濟條件稍好的學生多數(shù)流動到了辦學條件好的城鎮(zhèn)或縣級學校，而留下來的學生，一部分是智力正常，但品性頑劣的高智劣德型學生；一部分是連書上漢字都認識很少的弱智型學生；第三是各學科極不均衡的偏科型學生，這類學生理科知識及學理科的基本能力欠缺；只有一小部分學生“能文能理”，在這些學生中，一心想學習的學生是少而又少的。知識基礎好的學生非常少且厭學的普遍性又高，導致整體物理成績較差。2.家長的重視程度農(nóng)村初中能留下來的學生家長，一方面由于經(jīng)濟原因，不得已將小孩留在了鄉(xiāng)下，由爺爺婆婆隔代監(jiān)護；另一方面大多數(shù)由于小孩在學業(yè)上比同齡的孩子差而不得不持盡九年義務教育的態(tài)度，送子女讀書，對子女學習成績好壞的關注比上城鎮(zhèn)的家長少了許多，只等初中畢業(yè)，學一門技術，長大了或成年了外出打工。更何況社會也需要一大批技術工人，或粗壯勞動力。受這些家長的影響，學生對學習的態(tài)度可想而知，厭學的普遍性必然高于城鎮(zhèn)中學。3.學校的教學硬件設施缺乏教育質(zhì)量的提高，教學手段的改進，都離不開硬件的支持，目前農(nóng)村初中在新課程實施中面臨著硬件“跟不上”的現(xiàn)象。教學設備的陳舊、缺乏與老化無法適應新課程的教學要求，教師無法進行必要的演示實驗，學生無法動手實驗探究，由于缺少多媒體等現(xiàn)代化的教學設備，師訓、教參提供的各種教學光盤和課件也只能成為擺設。4.農(nóng)村初中物理教師自身素質(zhì)亟待提高教師素質(zhì)的高低直接決定著物理教學的質(zhì)量能否提高。從目前農(nóng)村初中物理教師的隊伍來看，呈現(xiàn)專業(yè)化教師偏少，課時負擔過重的現(xiàn)象，還不能適應新課改下物理教學的要求。教師的思想觀念落后，在教學中習慣于運用傳統(tǒng)教學模式，教參成為教學的主要工具，不去設法組織學生進行有關實驗的探究，而是把實驗教學流于形式。農(nóng)村初中不少學校,尤其是欠發(fā)達的鄉(xiāng)鎮(zhèn)初中，有些物理教師因為年齡偏大，從教時間長，傳統(tǒng)的物理實驗教學駕輕就熟，難以揮之而去，對新課程改革推行的教學方法抱有成見，牢騷滿腹。二、應對策略1.改革傳統(tǒng)的教學方法，改變學生的學習方法教師教學方法的改變是學生學習方式轉(zhuǎn)變的前提。教師要有更新自己知識結(jié)構(gòu)的緊迫感，主動探討適合農(nóng)村中學生具體情況的教學設想，構(gòu)建全新的教育理念。摒棄過去對學生的看法，針對農(nóng)村中學生思辨能力差，缺少獨立思考的依賴心理，積極實踐自主、合作、探究的教學方式。要從教師、課堂、書本為中心的傳統(tǒng)教學中走出來，徹底改變那種教師實驗一講到底或靠學生死記硬背帶來分數(shù)的陳舊方法。大力倡導學生自主學習、合作學習，提高學生的學習能力和實驗能力。2.充分調(diào)動學生、家長和教師的積極性首先學校要抓好生源的質(zhì)量，以家長會或家訪等多種形式宣傳招生，好生源無形之中能帶動一批學困生的學習，使其轉(zhuǎn)化為好學生。其次，家長要密切重視孩子的學習，支持孩子，相信孩子，多鼓勵孩子，給其適度的家庭壓力，使其產(chǎn)生學習動力。最后，家庭、學校要密切配合，互相促動，共同擔負培養(yǎng)孩子的責任?，F(xiàn)階段，學校要從實際出發(fā)，多用情感管理手段，并充分利用現(xiàn)有政策建立新的激勵競爭機制，努力調(diào)動廣大教師的教學積極性，依靠廣大教師去努力提高教學質(zhì)量。3.激發(fā)學生學習物理的興趣愛因斯坦說過：“興趣是最好的老師?！背踔袑W生的學習積極性往往是隨他們自己的學習興趣為轉(zhuǎn)移的。當學生對某學科知識發(fā)生興趣時，他就會積極主動地去學習。所以，培養(yǎng)和激發(fā)學生學習物理的興趣，是初中物理教學的重要環(huán)節(jié)。（1）提高教師業(yè)務水平，把課上得生動有趣，還要提高教師的分析能力、語言技巧以及組織才能。（2）加強實驗教學，提高學習興趣。物理課中的實驗對學生最具有吸引力，即使成績較差的學生，一遇到物理實驗，也會引起他們的高度注意，因此，盡可能地多做演示實驗或?qū)W生實驗，為學生創(chuàng)設更多的物理情境。（3）組織課外活動，以有趣活動培養(yǎng)學生的興趣。激發(fā)并穩(wěn)定學生的學習興趣，調(diào)動其學習積極性是教學過程中所面臨的重大課題。而課外活動易培養(yǎng)興趣，在課堂上日日如是，早就厭倦了，課外活動正好換了環(huán)境，能夠變換教學形式，當然快樂之至。這樣有利于激發(fā)并穩(wěn)固學生的學習興趣。讓學生利用課外時間進行交流，這樣便能比較長時間地保持學生的學習興趣。4.加強物理實驗教學物理是一門以實驗為基礎的學科，教者必須增強責任感、使命感，利用現(xiàn)有實驗器材，努力做好演示實驗和學生分組實驗，師生共同探究實驗現(xiàn)象的趣味性，讓知識規(guī)律的接受和得出更為生動有趣，讓枯燥無味的物理知識、規(guī)律通過形象、趣味的實驗吸引學生的注意力，激發(fā)求知欲望，從而達到教學目的。通過教學實踐體會到，只要國家加大投入，家校積極配合，教師在教學中充分激發(fā)學生的學習興趣，不僅要明確為什么學，學什么，更要讓學生知道怎樣學，培養(yǎng)學生掌握科學的思維方式和方法，排除日常生活經(jīng)驗的消極影響，農(nóng)村初中的物理成績一定能有所提高。農(nóng)村學生的教育在全面建成小康社會中具有基礎性、先導性、全局性的重要作用，發(fā)展農(nóng)村教育，辦好農(nóng)村學校，是直接關系8億多農(nóng)民切身利益，滿足廣大農(nóng)村人口學習需求，提高國民素質(zhì)，增強國家綜合實力的一件大事。所以農(nóng)村教育是教育工作的重中之重。國家在人力物力和財力等方面對農(nóng)村教育基礎設施大力投入和改進，已極大縮小了城鄉(xiāng)差距。應該說農(nóng)村教育質(zhì)量也會大大縮小城鄉(xiāng)差距，緊隨其后?？蓪嶋H情況是，當下農(nóng)村小學的教育現(xiàn)狀令人堪憂，許多地方甚至有倒退的跡象。造成這種局面的因素是什么呢？在經(jīng)濟不發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)，由于近年來“打工潮”的興起，外出務工隊伍急劇壯大，留守兒童與日俱增，農(nóng)村學校留守兒童占全班總數(shù)的百分之八十以上，數(shù)量是驚人的。這些留守兒童中十有八九是寄宿生。他們遠離父母親人，缺少家人的溫暖和關愛，冷漠、孤僻，心理失衡。其個性心理往往表現(xiàn)為好奇心重，模仿力強，自控力差，性格叛逆，對是非美丑缺乏辨別，因而不良文化和不良人群乘虛而入，導致他們中出現(xiàn)各種不健康心理和違規(guī)違紀的行為。例如，社會上普遍存在的“讀書無用論”，減弱了學生的學習動力；一些不正之風的存在、蔓延，使不少學生對社會產(chǎn)生悲觀、失望等心態(tài)。另外，隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，許多學生迷戀網(wǎng)吧，染上了網(wǎng)癮，極大地受到網(wǎng)上不良文化的影響，甚至與社會上一些有不良習氣的成人混在一起。惡劣的生存環(huán)境阻礙學生良好心態(tài)的形成與發(fā)展，不少學生因家庭條件差，所處環(huán)境偏遠、閉塞而產(chǎn)生自卑冷漠、偏執(zhí)等不良性格。主要缺口在：1.親情饑渴。負責監(jiān)管孩子的祖父母或親人是隔代教育，隔代撫養(yǎng)以生活照顧為主，無法代替父母履行品德培養(yǎng)，使學校教育與家庭教育脫節(jié)，監(jiān)管人根本無法對小孩進行有效的家庭管教。由于缺少父母的關愛，學生普遍表現(xiàn)出內(nèi)心封閉，情緒消極，缺乏愛心和責任心，心理承受能力差，出現(xiàn)悲觀、孤僻、驕橫、任性、好吃懶做等性格和情緒的缺陷。他們的這種行為表現(xiàn)一是天性使然，更主要是他們自我發(fā)泄補償及自我安慰自我解脫和自我防御。2.教育無援。農(nóng)村學生的家庭教育因父母外出幾乎成了一片空白。學生在學校出現(xiàn)問題時，學校難以與家長及時交流溝通，無法形成教育合力，只是學校單方孤軍奮戰(zhàn)。管理要求過嚴時，很容易與學生產(chǎn)生對立，也很容易導致他們逃學和輟學。3.無學習自覺性。對學習缺乏熱情，厭學。自控能力弱，學習習慣差，在家?guī)缀鯖]有看書學習的習慣，自由散漫、胡游亂轉(zhuǎn)。4.行為偏差，自律能力弱。因父母不在身邊，加上他們和監(jiān)護人之間的關系特殊，只要不犯大錯，監(jiān)護人對孩子的行為一般都采取認可態(tài)度，嬌生慣養(yǎng)、放任自流，導致許多學生在家里不聽長輩教導，養(yǎng)成不做作業(yè)、不聽講、學習不動腦筋、過度貪玩、說謊、放蕩不羈、亂花錢等不良行為。5.生活太優(yōu)越。租住漂亮的房子，單人單間，生活設施及用品一應俱全。他們花錢大方，父母基于愧疚也更大方，有求必給。造成農(nóng)村學生不良心理和行為多、不讀書不學習的原因主要有三個。第一，家庭成員老少都過分地溺愛孩子。因計劃生育政策，孩子成了無比稀有和珍貴的擁有，親人們不想也不愿讓自己的心肝寶貝受這份人間最大最長的“苦”。只要讓孩子擁有自由自在快樂的童年就好，上學只圖個快活，混混年齡，學多少算多少。第二，極好的打工形勢和效益令家長、孩子幾乎遺忘了教育學習。如今的打工政策的趨勢越來越好，全國范圍的農(nóng)村，百分之八十以上的勞動力傾巢出動外出務工掙錢，甚至就連一部分六七十歲有能力的老人也踴躍地上了“戰(zhàn)場”！村里僅僅剩下幾十個老弱病殘。幾個月、半年或一年后，這些出門打工的父輩們個個給孩子帶回幾萬甚至幾十萬紅艷艷的鈔票，滿面笑容樂呵呵地向孩子們展示、夸耀，聲高氣大地講述打工的見聞、樂趣及快活，胸有成竹輕松地探討謀劃著下一回打工的方向和收成。這情形這場面，當父母的能把孩子的教育放在心上？！孩子又怎能把自己的未來押在艱苦而又遙遙無期的學習上呢！？孩子們的心怎么能靜得下來努力學習呢！？父母以人格育人格，打工收獲豐厚的父母們的表現(xiàn)容易使孩子產(chǎn)生錯誤的價值觀，扭曲對美與丑的辨別標準，給孩子們留下的印象和認識是：自己的父輩們沒念什么書，甚至是文盲，照樣容易地掙了大錢，存折都是六位數(shù)，買車買房買地又生活好，人前人后有能耐。原來不念書也完全可以生活得更好，有滋又有味，這比念書的強萬倍。再看看“努力讀書”有工作的老師們，寒酸可憐。孩子們早已無比的羨慕父輩、心里暗下決心急不可耐的想象著自己打工的輝煌啦。第三，越來越嚴峻的大學生就業(yè)形勢更讓家長學生們認定讀書前途無望、工作渺茫、薪水微薄、生活拮據(jù)緊巴巴。讀書無用在他們中間滋生、蔓延、扎根。大哥哥大姐姐大學畢業(yè)就業(yè)無門的尷尬和無奈讓孩子們更打消了努力學習的念頭。農(nóng)村馬虎不重視教育的家庭和學生雖然不是全部，也占八成以上。面對這樣的農(nóng)村教育現(xiàn)狀，我們的出路是什么呢？一句話：堅決的向四十分鐘要質(zhì)量要效率。首先要培養(yǎng)農(nóng)村學生積極地學習態(tài)度和良好的學習習慣。最重要的認識就是學習一定有用，最重要的一個習慣就是：合理地安排利用時間。農(nóng)村學生最大的問題就在于毫不吝惜的浪費時間！其次，構(gòu)建和諧民主的師生關系?！坝H其師”，才能“信其道”。和諧的教學評價能讓學生的學習活動更有成就感，進而調(diào)動起學生學習的積極性。在教學中，教師要善于捕捉學生的“閃光點”，及時運用贊許的目光、親切的微笑以及中肯的評價激勵學生，給學生繼續(xù)學習的力量。對于農(nóng)村學生更要精心組織課堂，精心備課。根據(jù)農(nóng)村學生學習基礎薄弱和經(jīng)驗偏少能力偏低的情況，教學要搞好新舊知識的銜接工作，以舊帶新、遷移類推。直奔主題式教學簡潔明了，較符合他們的直線型思維；采用多媒體教學可增加課堂容量，增強學生注意力，達到精講多練的目的；另外直觀教學、緊密聯(lián)系生活、利用生活素材、多提問多調(diào)板也是學生喜聞樂見的教學形式。對于農(nóng)村學生的輔導要做到耐心細致。拔尖優(yōu)生，提高中等生，幫扶學困生。“兼顧兩頭，偏愛后進生”。師生之間、生生之間開展好“結(jié)對子”幫扶活動。最后，把控作業(yè)量和作業(yè)的形式是提高農(nóng)村學生學習主動性的有效手段。新一輪課程改革要求教師向課堂要質(zhì)量，充分減輕學生的課業(yè)負擔，對具體作業(yè)已提出了限時要求。一二年級不留書面家庭作業(yè)，三四年級不超過30分鐘，五六年級三科不得超過1小時。面對農(nóng)村學生的特殊性，作業(yè)的布置更要把握適量適合性，要少而精。因此，布置家庭作業(yè)要從效果上下功夫。布置實踐性、針對性的家庭作業(yè)。作業(yè)的形式可以“百花齊放”。隨著“三農(nóng)”政策的車輪，乘著“城鄉(xiāng)一體化”的春風，相信農(nóng)村小學教育教學定會滾滾向前，蒸蒸日上，走出一條符合教育方針和建設要求的新路子。阻塞性睡眠呼吸暫停與難治性高血壓中國醫(yī)科大學附屬一院呼吸疾病研究所王瑋我國高血壓的現(xiàn)狀■診斷高血壓不難,治療也有藥可醫(yī)■我國成年人群高血壓患病率為18.8%,且患病率以平均每年350萬人的速度增加■對其知曉率僅為30.2%高血壓治療率(12%)和控制率(3%)仍非常低中國高血壓防治指南修訂委員會,高血壓雜志,2005,13(增):5難治性高血壓的定義■應用改善生活方式和包括利尿劑在內(nèi)的合理搭配足量的至少3種抗高血壓藥物治療仍不能使收縮壓和舒張壓控制到目標水平■Pimenta認為:不能耐受利尿劑,而使用3種其他類型抗高血壓藥物,以及使用≥4種抗高血壓藥物仍不能控制BP者病例1■46歲男性■主訴:頭暈、胸悶1個月■既往史:健康,無煙酒嗜好■家族史:父親有高血壓病■查體:BP165/100mmHg,B