重癥患者抗真菌早期經(jīng)驗(yàn)性治療課件

重癥患者抗真菌早期經(jīng)驗(yàn)性治療怎樣思想，就有怎樣的生活重癥患者抗真菌早期經(jīng)驗(yàn)性治療重癥患者抗真菌早期經(jīng)驗(yàn)性治療怎樣思想，就有怎樣的生活重癥患者侵襲性真菌感染的早期經(jīng)驗(yàn)性治療劉麗平蘭州大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科真菌感染導(dǎo)致的sepsIs(美國)000015000100005000TTTT9801985199019952000DatafromUShospitaldischargestatisticsN=750,000,000Source:Martinetal,NewEngJMed2003;348:1546-54一、充分利用教材資源，?⒌掠?教育穿插在課堂教學(xué)中隨著新課改的不斷深入，小學(xué)教材與以往相比發(fā)生了很大的變化。現(xiàn)在的小學(xué)教材中，生活類題材所占的比例越來越大，這對于德育工作的落實(shí)是非常有利的。課堂教學(xué)是小學(xué)班主任對學(xué)生開展德育教育的主戰(zhàn)場，小學(xué)班主任應(yīng)當(dāng)和各個學(xué)科的教師聯(lián)合起來，按照不同學(xué)科的特點(diǎn)以及學(xué)生的性格，在教材中對與德育相關(guān)的案例進(jìn)行挖掘，并在課堂中創(chuàng)設(shè)生動有趣的教學(xué)情景，讓學(xué)生自主的參與到道德學(xué)習(xí)當(dāng)中。以大連莊河實(shí)驗(yàn)小學(xué)的一名班主任為例，她在教小學(xué)生正確認(rèn)識數(shù)字“1”時，將一支鉛筆放在了一個盒子里，說這是一支鉛筆，然后在引導(dǎo)小學(xué)生正確認(rèn)識整體“1”時，將很多支鉛筆都放入了這個盒子里，說這是一盒鉛筆，接下來，她向?qū)W生們提問道：“我們班有這么多的學(xué)生，怎么通過1來加以理解？”學(xué)生們剛開始都一片茫然，后來經(jīng)過幾分鐘的思考與討論之后，一位學(xué)生說：“我們是一個班集體?！边@名教師說：“這個回答非常正確。那么同理，我們國家一共有56個民族，那么56個民族團(tuán)結(jié)一心，仍然可以用1來表示，因?yàn)槲覀兌际侵袊?！”通過這種教學(xué)方式，這名教師不但讓學(xué)生理解了整體“1”的含義，還培養(yǎng)了學(xué)生的集體主義意識和愛國精神，取得了極佳的德育效果。二、開展主題班會，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)道德的積極性班會是小學(xué)班主任對班級進(jìn)行管理或開展德育教育的一個重要方式，在以往的班會模式中，通常都是教師自己在臺上講，學(xué)生則在下面聽，這種班會模式下班主任所講的德育內(nèi)容會讓學(xué)生感到特別枯燥，很難讓學(xué)生專心投入其中，德育工作的質(zhì)量很不理想。對于新時期的小學(xué)班主任而言，在開班會時不妨試一下主題班會的形式，也就是由班主任提出一個主題，然后讓學(xué)生獨(dú)立設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備演講內(nèi)容，等到班會時，每一名學(xué)生都要講述自己的看法和感受。這種德育方式，能夠讓學(xué)生們親身體驗(yàn)德育教育的內(nèi)容，使德育工作的質(zhì)量大幅提高；另一方面，學(xué)生也會覺得這種班會模式非常新穎，學(xué)生學(xué)習(xí)道德的積極性也很容易被調(diào)動起來，使學(xué)生積極地參與到班會當(dāng)中。例如，小學(xué)班主任在教育學(xué)生愛護(hù)和保護(hù)環(huán)境時，就可以將《做地球的環(huán)保衛(wèi)士》作為班會的主題，讓學(xué)生想一想現(xiàn)實(shí)生活中主要存在哪些讓人棘手的環(huán)境問題，人們又將如何面對并解決這些問題。在開展班會時，教師可以采用視頻、話劇、演講等多種方式讓學(xué)生從班會中得到更多的體會，實(shí)現(xiàn)德育教育的目的。三、將德育工作和學(xué)生的生活相結(jié)合，讓學(xué)生感受道德的魅力對小學(xué)班主任而言，德育工作需要聯(lián)系學(xué)生們的實(shí)際生活，教師應(yīng)思考不同年級學(xué)生的生活經(jīng)歷，多開展一些符合學(xué)生實(shí)際的德育活動，讓學(xué)生真正體驗(yàn)到道德在生活中發(fā)揮的作用，并發(fā)自內(nèi)心的領(lǐng)悟到道德的魅力。實(shí)際上，德育氛圍濃厚的生活環(huán)境及班級文化可以在無形之中對學(xué)生產(chǎn)生積極的影響。學(xué)生的大多時間都是在班級或家里，小學(xué)班主任應(yīng)當(dāng)在班級中建立良好的德育氛圍。例如，班主任可以將一些優(yōu)秀的學(xué)生取得的個人榮譽(yù)照片展示在班級的墻壁上，讓學(xué)生在班級中時刻感受到周圍榜樣帶來的力量。建立德育氛圍濃厚的班級環(huán)境，無形當(dāng)中也是在向?qū)W生傳遞積極向上、文明禮貌的正能量。另外，小學(xué)班主任還應(yīng)當(dāng)促進(jìn)家長與學(xué)生之間的溝通，家長是學(xué)生最初的“老師”，家長的言行舉止和認(rèn)識水平會對學(xué)生道德品質(zhì)及三觀的形成產(chǎn)生潛移默化的影響。因此，小學(xué)班主任應(yīng)當(dāng)和學(xué)生的家長聯(lián)合在一起，多和家長對學(xué)生的德育情況進(jìn)行溝通，多鼓勵家長帶著自己的孩子參與到社會上的一些實(shí)踐活動中，讓他們能夠早日適應(yīng)社會，更健康的成長。總之，小學(xué)班主任面對身心發(fā)展并不成熟的小學(xué)生，需要付出更多的責(zé)任心、耐心和愛心，提高對學(xué)生德育工作的重視程度，將德育工作滲透到學(xué)生們的學(xué)習(xí)和生活當(dāng)中，這樣才能培養(yǎng)出符合新時期需要的德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)人才?！緆eywords】:engineeringconstruction;Thefollow-upeducation;Teachingmodule工程管理（包括工程造價、招投標(biāo)、監(jiān)理）是一門基于工程設(shè)計(jì)、施工知識體系下的學(xué)科，實(shí)踐性很強(qiáng)，在缺乏施工和設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)屆畢業(yè)生在學(xué)制的限制下，難以把握，造成知識體系欠缺等先天不足，長期的學(xué)生生涯消減學(xué)習(xí)熱情，教學(xué)效果不明顯，學(xué)生畢業(yè)工作幾年后“執(zhí)業(yè)后勁”乏力。筆者認(rèn)為符合教學(xué)與學(xué)習(xí)規(guī)律的工程管理體系課程，應(yīng)該兼顧“后續(xù)教育”。結(jié)合崗位證書知識體系的新開發(fā)課程的教學(xué)模塊化設(shè)計(jì)，可以打破系部界限，整合教學(xué)資源。全日制高職教育畢業(yè)生也可根據(jù)自身需求，在原有的知識架構(gòu)和初步工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上回校參加精品課程模塊的業(yè)余學(xué)習(xí)，不斷完善自身的行業(yè)知識結(jié)構(gòu)體系，同時借此打造吸引企業(yè)積極參與的校企合作平臺，形成的課程體系更符合工學(xué)結(jié)合的教學(xué)規(guī)律。靈活開發(fā)新的課程模塊，適應(yīng)更加廣范、不斷變化的社會需求，從而突破學(xué)校高職院校生源短缺、教學(xué)資源浪費(fèi)，而社會對綜合素質(zhì)高端人才的迫切需求的人才培養(yǎng)“瓶頸”，將職業(yè)學(xué)院辦成真正的開放性社會大學(xué)，走出高職院校職業(yè)教育新路子。以我院新開發(fā)課程《鋼結(jié)構(gòu)工程計(jì)量與計(jì)價》為例，隨著國家對北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)基本項(xiàng)目建設(shè)投入力度不斷加大，各種類型的鋼結(jié)構(gòu)廠房如雨后春筍般矗立在新興的北部灣畔，對其工程預(yù)算和結(jié)算的需求加大。鋼結(jié)構(gòu)的計(jì)量常常以噸為計(jì)算單位，工程量的計(jì)算并不算復(fù)雜，難點(diǎn)在于識圖，許多搞土建預(yù)算的同行看不懂鋼結(jié)構(gòu)施工圖，從而在造價計(jì)算上造成障礙。據(jù)我在一個造價事務(wù)所的調(diào)研，一個所里十幾個人，只有一個懂鋼結(jié)構(gòu)或計(jì)算鋼結(jié)構(gòu)工程造價比較有經(jīng)驗(yàn)的，其他的人基本不懂或沒實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。如果土建預(yù)算員對鋼結(jié)構(gòu)計(jì)量有障礙的朋友，熟悉一下相關(guān)制圖規(guī)范，或找一些鋼結(jié)構(gòu)識圖的書學(xué)習(xí)一下，識圖的問題解決了，鋼結(jié)構(gòu)的計(jì)量還是不難的。于此考慮，《鋼結(jié)構(gòu)工程計(jì)量與計(jì)價》應(yīng)運(yùn)而生。下面就本課程基于工作過程的開發(fā)、配套教學(xué)的模塊化設(shè)計(jì)、實(shí)踐性教學(xué)體系和如何兼顧“后續(xù)教育”的需求幾方面嘗試做初步的闡釋和探討。一：基于工作過程設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容建設(shè)工程造價專業(yè)課程內(nèi)容多、涉及面廣，與生產(chǎn)過程操作緊密相連，實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)，按傳統(tǒng)學(xué)科教育是依次講解，理論過于抽象，高職學(xué)生較難接受和掌握。我們對該課程建設(shè)緊扣專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，以提高學(xué)生的技能為主線，通過調(diào)研生產(chǎn)崗位的工作過程、工藝流程、技術(shù)要求和職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，分析生產(chǎn)崗位對從業(yè)人員的知識與技能要求，明確學(xué)生在本課程學(xué)習(xí)中需要掌握的基本技術(shù)、關(guān)鍵技術(shù)和綜合技能，以真實(shí)工作任務(wù)選取教學(xué)內(nèi)容，以工作過程為出發(fā)點(diǎn)對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合、序化、優(yōu)化，最后與企業(yè)技術(shù)人員共同構(gòu)建了基于工作過程的技術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)，課程內(nèi)容突出對學(xué)生職業(yè)能力的訓(xùn)練，理論知識的選取緊緊圍繞作任務(wù)的完成來進(jìn)行，較好地體現(xiàn)了職業(yè)性、實(shí)踐性和開放性的課程設(shè)計(jì)理念。二、構(gòu)建模塊化教學(xué)內(nèi)容體系。本課程定位于造價專業(yè)課程體系中的“特識教育”，特識課程模塊是習(xí)得技能尤其是創(chuàng)造性技能的關(guān)鍵，同時，它也是學(xué)生內(nèi)化職業(yè)道德與敬業(yè)精神和培養(yǎng)職業(yè)人格特征的關(guān)鍵。這種課程模式的目標(biāo)直指專業(yè)技術(shù)，是技術(shù)主義的產(chǎn)物。針對鋼結(jié)構(gòu)預(yù)結(jié)算專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建模塊化教學(xué)體系，將教學(xué)觀念從傳統(tǒng)的“以知識輸入”為導(dǎo)向改變?yōu)椤耙阅芰敵觥睘閷?dǎo)向。通過對本地鋼結(jié)構(gòu)工程造價專業(yè)的調(diào)查與分析，確定本專業(yè)培養(yǎng)造價工程師應(yīng)具備的專業(yè)能力，再將抽象的專業(yè)能力具體化為能力要素，對能力要素進(jìn)行優(yōu)化組合形成能力單元，然后以各個能力單元及其對應(yīng)知識單元構(gòu)建形成的知識體稱為“模塊”。通過若干個相關(guān)模塊的有機(jī)搭配，將傳統(tǒng)的按學(xué)科知識體系構(gòu)建專業(yè)課程體系，轉(zhuǎn)變?yōu)榘磳I(yè)能力體系構(gòu)建專業(yè)模塊化體系。這樣將傳統(tǒng)的以學(xué)科為背景的課程教學(xué)改變?yōu)橐耘囵B(yǎng)專業(yè)能力為出發(fā)點(diǎn)的模塊化教學(xué)。通過合理安排各模塊的教學(xué)活動，完成本專業(yè)人才培養(yǎng)的全過程。傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容過于強(qiáng)調(diào)專業(yè)理論的完整性和體系性，雖然有配套的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，理論與實(shí)踐并沒有緊密、有機(jī)地結(jié)合在一起，造成理論與實(shí)踐一定程度上的割裂。培養(yǎng)出的學(xué)生掌握了理論而拙于動手，往往在教學(xué)任務(wù)完成以后，學(xué)生只學(xué)會了做簡單的計(jì)量計(jì)價，對鋼結(jié)構(gòu)工程計(jì)價模式等實(shí)務(wù)技能一知半解，對整個工作流程沒有系統(tǒng)的認(rèn)識和掌握。沒有達(dá)到高職教育培養(yǎng)高技能型應(yīng)用人才的要求，無法真正滿足實(shí)際工作崗位的需要。因此，對課程內(nèi)容進(jìn)行模塊整合，構(gòu)建新的教學(xué)內(nèi)容體系，顯得十分必要。課程教學(xué)內(nèi)容的模塊整合，需要兼顧職業(yè)性與教育性、靈活性與一體化，工作的過程性與結(jié)果性，技能的操作性與策略性，遵循學(xué)生由易到難、由簡漸繁、由淺及深的認(rèn)知規(guī)律。為此，把課程內(nèi)容整合成若干個教學(xué)模塊，每個模塊又根據(jù)實(shí)際工作需要劃分為若干予模塊俱體模塊化教學(xué)體系見表，構(gòu)建理論、實(shí)踐一體化教學(xué)內(nèi)容體系，使學(xué)生樹立全盤處理的概念，又能在不同的予模塊中通過操作演練能。重癥患者侵襲性真菌感染的早期經(jīng)驗(yàn)性治療劉麗平蘭州大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科真菌感染導(dǎo)致的sepsIs(美國)000015000100005000TTTT9801985199019952000DatafromUShospitaldischargestatisticsN=750,000,000Source:Martinetal,NewEngJMed2003;348:1546-54真菌感染是上世紀(jì)90年代的36倍口協(xié)和醫(yī)院真菌感染率16.00%5.10%199020002000-2003北京協(xié)和醫(yī)院2004ICU真菌感染率逐年上升蘭大一院ICU真菌感染率15.00%10.00%5.00%0.00%200520062007200820092010蘭大一院|CU2011侵襲性真菌感染病原體分布lcU:念珠菌是首要病原體,其次是曲霉菌2004-2008年間美國F病原體的分布(%)普通病血液惡性造血干細(xì)HV新生兒監(jiān)實(shí)體器實(shí)體腫瘤念珠菌屬81.742.631.632796.35789.2隱球菌屬4.00.0其它酵母菌1.2曲霉菌屬8.333.81923.412.3接合菌其它霉菌1.6地方性真菌19l.21.60.00.8*其它酵母包括6例馬拉色菌屬,26例肺孢子茵,12例紅酵母,21例啤酒酵母和6例毛孢子它霉菌包括2例支頂孢菌,例交鏈孢霉3例雙稷孢菌,53例鐮刀霉,⑩0例擬青霉菌,13倒賽多孢子菌,6例足分枝霉箇和1例白色簇PfallerMA.CriticalReviewsinMicrobiology,2010:36(1):1-53真菌感染是ICU患者面臨的重要感染對19953-20029美國49家醫(yī)院的24,179例院內(nèi)血流感染的病原學(xué)分析顯示真菌血流感染占總血流感染的比例為9.5%,其中,念珠菌血流感染比例為9%o,排名第四;粗病死率392%,排名第PercentageofBSls(rankCrudemortality,Non-ICUwardNon-ICUadmissions(n=20,978)(n=10,515)0=10442TotalICUward15.831.3(1)359(13266120.725.7138Staphylococcusaureus10.3202(2)16.8(2)3237(2)25434.4189Enterococcusspecies943)98(4903)33943.24010.1(3)4)39.247Escherichiacol56(5)766)22433.916.9Kiebsiellaspecies203Pseudamonasaeruginosa2.1437)4.7)38747.9276Enterobacterspecies3.126732.518Serratiaspec0.9219)13410)27433,917.1Acinetobacterbaumanni31018(10°0911)34043.4163P<0.05forPatientsinICUsvsPatientsinnon-ICUwards.b:Significandymorefrequentinpatientswithoutneutropeniaequentinpatenthnentrope2004;39:309-念珠菌血流感染的死亡率和住院時間EPICI研究:76個國家14,414例CU患者,783例發(fā)生血流感染;其中,G+菌感染420例,G-菌感染264例,念珠菌感染99例(總體發(fā)病率6.9%‰,占總血流感染的比例為12.6%)彐ICU死亡率(%)口IcU觀察天數(shù)(d)■總住院天數(shù)(dG+菌(420例)G-菌(264例)念珠菌(99例混合感染(38例)CritCareMed2011Vol39.No.4中國念珠菌血癥發(fā)生率與國外相似醫(yī)院時間血培養(yǎng)陽性真菌念珠菌西南醫(yī)院04-05北京醫(yī)院03-0659255(