15臨床康復醫(yī)學重點知識復習資料

第一章康復基礎學.☆康復訓練共性原則:因人而異、循序漸進、持之以恒、主動參與、全面鍛煉.小康復醫(yī)閨：（名解）康復醫(yī)學是臨床的一個重要分支，是以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的，以研究病、傷、殘者功能障礙的預防、評定和治療為主要任務，具有獨立.理論基礎、功能評定方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學應用學科。.☆康復醫(yī)療的服務對象：殘疾者、老年人、慢性病患者、疾病或損傷急性期及恢復早期患者、亞健康人群.☆康復團隊的組成：康復醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、康復護士、心理治療師、假肢與矯形器師、文娛治療師、職業(yè)咨詢師和社會工作者.康復醫(yī)學的主要內(nèi)容：①康復基礎學②康復評定學：運動功能，心肺功能，日常生活活動能力與社會功能，言語與吞咽功能，腦高級功能③康復治療學：物理治療，作業(yè)治療，言語治療，康復工程，心理治療，中國傳統(tǒng)醫(yī)學治療，康復護理，社會服務④疾病康復學 選擇土■6”a■6”a人體??力中。1斷,11式1學?式??1*cWk：：?明，.仔體"J篋■康?南?收功能09.生虐/tf之功險相"■的‘?我依???葭力險■■為立,我■.收■代的*主語■nett*油"收Cl用管*/K為主，與工作■式?火化分工?大惚?！龌?.聯(lián)合國決定1981年為“國際殘疾人年”2001年世界衛(wèi)生組織修訂通過“國際功能、殘疾、健康分類（ICF）”中國：《殘疾人保障法》（1990）、《殘疾人教育法》殘疾人節(jié)日：中國助殘口：每年五月第三個星期日國際殘疾人日：每年12月3日.人體的力學杠桿|：第一類杠桿：支點位于力點與阻力點之間，主要作用是傳遞動力和保持平衡，故稱之為“平衡杠桿二支點與力點的關系一一支點靠近力點時有增大速度和幅度的作用；支點靠近阻力點時有省力作用。寰枕關節(jié)第二類杠桿：阻力點位于力點和支點之間。這類杠桿力臂始終大于阻力臂，可用較小的力來克服大的阻力，有利于做功，故稱之為“省力杠桿”，足提踵的動作就是省力杠桿。站立提踵第三類杠桿：人體最常見的杠桿，力點位于阻力點和支點。此類杠桿因為力臂始終小于阻力臂，力必須大于阻力才能引起運動，不省力，但可以獲得較大的運動速度和幅度，故稱之為“速度杠桿”。如肱二頭肌引起屈肘動作。.肌肉分型：原動?。涸谶\動的發(fā)動和維持中起主要作用拮抗?。哼\動方向完全相反或發(fā)動和維持相反運動的肌肉固定肌：為發(fā)揮原動肌對肢體動力作用，需將肌肉近端附著的骨骼肌固定的肌肉協(xié)同?。狠o助完成某些動作的肌肉.肌肉收縮形式：肌纖維在ATP和Ca+的激動下，肌球蛋白與肌動蛋白的橫橋相結合，產(chǎn)生收縮。骨骼肌的兩端附著于骨骼上，隨機纖維的縮短、拉伸或不變，產(chǎn)生復雜的功能活動，其收縮形式如下：★向心性收縮|：為阻力負荷低于肌肉所產(chǎn)生的力時肌肉發(fā)達的縮短性收縮?！镫x心性收縮|：為阻力負荷大于肌肉收縮所產(chǎn)生的力時肌肉發(fā)生的縮短性收縮。★等張收翅:在肌肉收縮時整個肌纖維的長度發(fā)生改變，張力基本不變，可產(chǎn)生關節(jié)的活動。此類肌肉收縮又根據(jù)肌肉纖維長度變化的方向不同分為:等張向心性收縮和等張離心性收縮?！锏乳L收看肌肉收縮時整個肌纖維的長度基本不變，所做的功基本為肌張力增高，不產(chǎn)生關節(jié)運動。簽速收縮:肌肉收縮時產(chǎn)生的張力可變，但關節(jié)的運動速度是不變的。等速收縮也分為向心性收縮和離心性收縮，等速收縮產(chǎn)生的運動稱為等速運動，是一種非自然的收縮狀態(tài)，需用特殊設備調(diào)制阻力而產(chǎn)生。10.★★運動單位:一個運動單位是指一個運動神經(jīng)元及其支配的所有肌纖維。.運動軸：☆C2枕骨粗隆T8第八肋間C3鎖骨上窩T9第九肋間C4肩鎖關節(jié)的頂部T10第十肋間（臍水平）C5肘前窩的外側面T11第十一肋間C6拇指T12腹股溝韌帶中部C7中指L1T12與L2之間上1/3處C8小指L2大腿前中部T1肘前窩的尺側面L3股骨內(nèi)上鑲T2腋窩L4內(nèi)踝T3第三肋間L5足背第三跖趾關節(jié)T4第四肋間（乳線）S1足跟外側T5第五肋間（T4-T6之間）S2胴窩中點T6第六肋間（劍突水平）S3坐骨結節(jié)T7第七肋間S4-5會陰部5.運動關鍵肌運動關鍵肌平面關鍵肌平面關鍵肌C5屈肘?。哦^肌，旋前圓?。㎜2屈髓?。ㄇ。〤6伸腕?。ㄌ覀壬焱箝L肌和短?。㎜3伸膝?。ü伤念^?。〤7伸肘?。湃^?。㎜4踝背伸?。勄凹。〤8中指屈指?。ㄖ干钋。㎜5長伸指?。ㄖ洪L伸?。㏕1小指外展肌S1踝跖屈?。枘c肌、比目魚肌）4脊髓功能損害分級AIS脊髓功能損害分級AISA完全性損害：儂段S4-5無任何感覺和運動功能障礙B不完全損害：神經(jīng)平面以下包括舐段無運動但有感覺功能，旦身體任何一側運動功能平面以下無3個節(jié)段運動功能保留C不完全損害：神經(jīng)平面以下有運動功能，旦單個平面以下超過一半的關鍵肌肌力V3級D不完全損害：神經(jīng)平面以卜.有運動功能，且平面以下至少一半或更多的關鍵肌N3級E正常：感覺和運動功能正常，但患者既往存在神經(jīng)功能障礙脊髓損傷常用演①四肢癱：指脊髓頸段損傷，導致四肢的運動與感覺功能的損害和喪失。②截癱：指脊髓胸、腰或舐段的損傷，導致軀干、盆腔臟器和下肢運動和感覺功能損害或喪失。③完全性損傷：損傷神經(jīng)平面以下感覺和運動完全消失。④不完全性損傷：損傷神經(jīng)平面以下包括最低位的舐段保留部分感覺或神經(jīng)功能；⑤能段保留?部分保留區(qū)：⑦★脊髓休克：指脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)脊髓功能完全消失。⑧神經(jīng)根逃逸：指脊髓損傷平面上一節(jié)段的神經(jīng)根受到損傷，表現(xiàn)為神經(jīng)平面上移。而神經(jīng)功能有可能通過外周神經(jīng)纖維生長的機制得到恢復，從而造成完全性脊髓損傷患者神經(jīng)平面“下移”的假象。常見周圍神經(jīng)損傷的臨床特點（選擇）a.正中神經(jīng)損傷：“猿手”；b.梗神經(jīng)損傷：“垂腕”；C.尺神經(jīng)損傷：“爪形手”；e.腓神經(jīng)損傷：“足下垂”;f.股神經(jīng)損傷：高位損傷：表現(xiàn)為不能屈齷及伸膝，股前內(nèi)側及小腿內(nèi)側感覺喪失：低位損傷：表現(xiàn)不能伸膝、小腿內(nèi)側感覺障礙；g.脛神經(jīng)損傷：足不能趾屈和內(nèi)翻，出現(xiàn)仰趾外翻畸形；軟組織損傷急性期治療方法（運動創(chuàng)傷急性期應用“RICE”原則）:“R”休息、“I”冰敷、“C”加壓和“E”抬高末端?。菏侵讣‰旎蝽g帶止點部因勞損而引起的組織變性改變的一類損傷性疾病。伸肌腱牽拉試驗（Mills征）★★:為肱骨外上震炎的典型體征，伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側出現(xiàn)疼痛為陽性。耳骨折骨的完整性或連續(xù)性被破壞稱為骨折。骨折愈合過程：★★炎癥期：骨折導致髓腔、骨膜下及周圍組織血管破裂出血，在骨折部位形成血腫，與局部壞死組織引起無菌性炎癥反應。骨折后1-2周。修復期：骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細胞增生，在骨折端內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，稱為膜內(nèi)化骨。一般約4-8周。塑型期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，旦排列逐漸規(guī)則和致密，骨折斷斷的壞死骨經(jīng)死骨清除和新骨形成的爬行替代而復活。骨折愈合評定標準：臨床愈合的標準:1）局部無壓痛以及縱向叩擊痛；2）局部無異?；顒?；3）X線顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊不清：4）拆除外固定后，在上肢若能向前平舉1kg重物持續(xù)達Imin；在下肢若不扶拐，能在平地持續(xù)步行3min,并多于30步；持續(xù)觀察2周骨折處不變形。量性愈合的標準：①具備上述臨床愈合的所有條件；②X線顯示骨小梁通過骨折線。.肩肱節(jié)律★★是指肩胛骨與肱骨之間的協(xié)調(diào)運動，又稱盂肱節(jié)律，即當肩做上舉運動時，盂肱關節(jié)與肩胛骨在胸壁上有節(jié)律的活動，其比例為2:1,異常狀態(tài)下該運動節(jié)律失調(diào)，出現(xiàn)功能障礙。.頸椎病的分型:根據(jù)受累組織和結構的不同，頸椎病分為頸型（又稱軟組織型）、神經(jīng)根型、脊椎型、交感型、椎動脈型、其他型（目前主要指食管壓迫型）。如果兩種以上類型同時存在，稱為混合型。.脊柱側凸：矯形器的選擇密爾沃基（Milwaukee）矯形器：主要適用于T6以上頸胸段的脊柱側凸。波士頓（Boston）矯形器：下胸段和腰段的脊柱側凸。色奴（Chenuau）矯形器：適用于T6以下胸腰段的脊柱側凸。是一種主動式的抗脊柱側凸和旋轉(zhuǎn)的矯形器。.燒傷：面積估算：中國新九分法：頭頸部9%雙上肢9%X2軀干部9%X4雙下肢9%X4會陰部1%其特點是將人體體表分為11個9%,再加會陰l%o三度四分法I度燒傷：僅傷及表皮，局部呈現(xiàn)紅腫，又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高。淺U度：僅傷及表皮生發(fā)層及真皮乳頭層。因滲出較多，水皰較飽滿，破裂后創(chuàng)面滲液明顯，創(chuàng)底腫脹發(fā)紅，有劇痛和感覺過敏，皮溫增高。深n度：傷及真皮層，尚殘留皮膚附件。因變質(zhì)的表層組織稍厚，水皰較小或較扁等，感覺稍遲鈍，皮溫也可稍低。去表皮后創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，或可見網(wǎng)狀栓塞血管，表面滲液少，但底部腫脹明顯。m度燒傷：傷及皮膚全層，甚至可深達皮下、肌肉、骨骼等。皮膚壞死，脫水后可形成焦痂，故又稱焦痂性燒傷。13.根據(jù)冠心病康復治療的特征，分三期：I期指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期間康復，時間3~7天。H期指從患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時間『6周。山期指病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)，或H期過程結束的冠心病患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病?？祻蜁r間2、3個月。自我鍛煉應該持續(xù)終生。.COPD康復治療：縮嘴呼氣法.糖尿病診斷標準空腹血糖FPG27.Ommol/L隨機血糖211.lmmo"L+癥狀口服陸萄糖耐量OGTT試驗2小時后血糖211.Immol/L論述題：見P255-256案例單軸運動：合頁關節(jié)，如手指的指間關節(jié)滑車關節(jié)肘、膝、踝雙軸運動：鞍狀關節(jié)，如腕關節(jié)、掌指關節(jié)等樓腕關節(jié)（橢圓關節(jié)）、拇指腕掌關節(jié)（鞍狀關節(jié)）三軸關節(jié)：肩關節(jié)（球窩關節(jié)）、魏關節(jié)（杵臼關節(jié)）、肩鎖關節(jié)（平面關節(jié)）。（4）運動鏈:☆開鏈運動：肢體活動時近端固定，遠端開放如步行時處于擺動相的下肢閉鏈運動：肢體活動時近端運動，遠端開放如步行時處于支撐相的下肢.聯(lián)合反應（associatedreaction）在某些環(huán)境下出現(xiàn)的一種非隨意運動或反射性肌張力增高的異常表現(xiàn)。腦損傷病人在進行健側肢體抗阻練習時，可以不同程度地增加患側肢體的肌張力，或患側肢體出現(xiàn)相應的動作。.共同運動（synergy）腦損傷常見的一種肢體異?；顒颖憩F(xiàn)。第二章康復評定學.|★★肌力|：通常指肌肉一次最大收縮產(chǎn)生的力.帆力評定|：通常是對人體骨骼肌的肌肉能力進行評估和測量。.徒手肌力評定：MMT是針對肌肉收縮本身、肌肉神經(jīng)結合部及下位運動神經(jīng)元等疾病所致的肌力低下設計的評價方法。（1）適應證：健康人群及各種原因引起的肌力減弱，包括失用性、肌源性、神經(jīng)源性和關節(jié)源性。（2）禁忌證：骨折未愈合、關節(jié)脫位、關節(jié)不穩(wěn)、急性滲出性滑膜炎、嚴重疼痛、急性扭傷及各種原因引起的骨關節(jié)破壞等?！锿绞旨×z查簡易肌力分級級別評定標準5能抗重力及充分對抗外加阻力下，完成關節(jié)全范圍內(nèi)活動4能在抗重力或部分外加阻力下，完成關節(jié)全范圍內(nèi)活動3能在抗重力條件下，完成關節(jié)全范圍內(nèi)活動，但不能抗外加阻力2去除重力條件下可完成關節(jié)全范圍內(nèi)活動1可看到或觸及肌肉收縮，但不能引起關節(jié)活動0無任何肌肉收縮.|★★痙攣狀態(tài)卜是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙（卒中是成人痙攣狀態(tài)的最常見原因）.痙攣狀態(tài)的病因:卒中、多發(fā)性硬化、脊髓損傷、創(chuàng)傷性顱腦損傷、腦癱、腦膜炎、腦炎.痙攣狀態(tài)評定:改良的Ashworth量表（MAS）,MAS是最常用的痙攣狀態(tài)臨床評定方法，該量表評估被測關節(jié)對于牽張運動的阻力水平，因此屬于肌張力評定后表。測試時患者通常取臥位，手臂放于體側，頭取中立位。測試者快速牽張被測者的關節(jié)以牽張靶肌肉（通常1s內(nèi)做全ROM的被動活動），然后評價阻力程度。（注：當屈肘時，檢查的是肱三頭肌的痙攣，伸肘為肱二頭肌）★★MAS評定方法級別表現(xiàn)形式0無肌肉張力增加1肌張力輕度增加，表現(xiàn)為受累部分以屈曲或伸展方式移動時，ROM末端出現(xiàn)抓住現(xiàn)象或輕微抗力1+肌張力輕度增加，發(fā)現(xiàn)抓住現(xiàn)象后，ROM其余部分?1/2ROM）有輕微抗力2大部分ROM都有肌張力的顯著增加，但受累部分容易移動3肌張力有相當大程度的增加，被動運動困難4受累部分呈屈曲或伸展狀態(tài)7.★關節(jié)活動范圍：（ROM）又稱關節(jié)活動度，是指關節(jié)運動時所通過的運動弧，通常以角度表示。關節(jié)活動度是衡量一個關節(jié)運動量的尺度。ROM分為主動關節(jié)活動度(AROM)和被動關節(jié)活動度(PROM),PROM可大于AROM。生理因素病理性因素其他因素(1)關節(jié)解剖結構(2)關節(jié)周圍肌肉(3)關節(jié)囊(4)關節(jié)韌帶(5)關節(jié)周圍軟組織關節(jié)周圍肌肉無力和痙攣、軟組織攣縮、粘連、關節(jié)內(nèi)滲出或有異物、關節(jié)病變、瘩痛、關節(jié)假硬被檢查者的性別、年齡、職業(yè)和鍛煉情況。通常兒童和青少年的ROM更大，運動遠比普通人的ROM要大?！镞m應癥和禁忌癥適應癥禁忌癥1、骨關節(jié)疾病及手術后患者1、關節(jié)脫位或骨折2、肌肉軟組織傷病患者未愈合者3、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者2、關節(jié)及周圍軟組4、各種原因?qū)е玛P節(jié)活動障礙的患者織術后未愈合者5、康復治療的療效評價關節(jié)活動范圍臨床最常用量角器測量量角器的擺放測量時，量角器的軸心應對準關節(jié)的運動軸中心，固定臂與構成關節(jié)的近端骨的長軸平行，移動臂與構成關節(jié)的遠端骨的長軸平行(當患者有特殊運動障礙時可以變化)8.異常關節(jié)活動范圍分析★(l)AROM受限，PROM正常：1、帶動該關節(jié)運動的主動肌肌力減弱的結果。2、與被試者的活動意愿、協(xié)調(diào)性以及意識水平有關。PROM<正常ROM：1、關節(jié)疾病(如類風濕性關節(jié)炎)或關節(jié)損傷(如骨折)引起的水腫、疼痛，痙攣2、皮膚緊張或瘢痕形成(如燒傷)3、制動引起肌肉和肌腱短縮4、肌力卜.降或脂肪組織過多等5、關節(jié)囊攣縮與關節(jié)內(nèi)組織粘連AROM和PROM均喪失：1、關節(jié)僵直2、構成關節(jié)的骨髓之間有骨性或牢固的纖維粘連聲畫：是指人體在不同環(huán)境和情況下維持身體于一定的姿勢的能力。☆人體平衡的維持需要三個環(huán)節(jié)的參與：感覺輸入、中樞整合和運動控制。10?平衡功能分類(會區(qū)分)☆.靜態(tài)平衡：指身體不動時，維持身體于某種姿勢的能力，如維持不動的坐、站；.動態(tài)平衡：指運動過程中調(diào)整和控制身體姿勢穩(wěn)定性的能力，如坐、站中進行各種作業(yè)活動；.反應性平衡：是指身體受到外力干擾而使平衡受到威脅時，人體做出保護性平衡反應以維持或建立新的平衡，如邁步反應等。ll.Berg平衡量表★:是目前國際上腦卒中患者最常用的平衡評價量表。有14個項目，每項4分，滿分56分，低于40分表明有摔倒的危險。結果分析：Berg量表評分結果為：0?20分，提示平衡功能差，患者需乘坐輪椅；21?40分，提示有一定的平衡能力，患者可在輔助下步行；41?56分者則說明平衡功能較好，患者可獨立步行；<40分提示有跌到的危險。12.協(xié)調(diào)功能的評估方法(知道6-7個)：指鼻試驗；指指試驗；跟-膝-腱試驗；輪替試驗；閉眼難立征；站立后仰征；手指靈巧性的評價;上肢準確性測試。盤★步態(tài)是指人行走時的姿態(tài)，即步行的行為特征。步態(tài)是人體結構與功能、運動調(diào)節(jié)系統(tǒng)、行為及心理活動

在行走時的外在表現(xiàn)。.★步態(tài)周期|：指一側下肢完成從足落地到再次落地的時間過程。根據(jù)下肢在步行時的空間位置分為支撐相和擺動相.步態(tài)異常現(xiàn)象：☆(1)足內(nèi)翻：多見于上運動神經(jīng)元綜合征患者，常合并足下垂和足趾卷屈。⑵足外翻：骨骼發(fā)育尚未成熟的兒童或內(nèi)側觸地，年輕患者多見(例如腦癱)(3)足下垂：足下垂指擺動相踝關節(jié)背屈不足。常與足內(nèi)翻或外翻同時存在，可導致廓清障礙.(4)膝過伸：軀干前屈時重力線落在膝關節(jié)中心前方，促使膝關節(jié)后伸以保持平衡。(5)髏內(nèi)收過度：微關節(jié)內(nèi)收過分，即剪刀步態(tài)，常見于腦癱。.外周神經(jīng)損傷步態(tài)☆(1)臀大肌步態(tài)：臀大肌是主要的伸髏及脊柱穩(wěn)定肌。又稱為鵝步“(2)臀中肌步態(tài)：又稱為鴨步。(3)股四頭肌無力步態(tài)：稱為扶膝步態(tài)。(4)踝背屈肌無力步態(tài)：乂稱跨閾步態(tài)。.中樞神經(jīng)損傷步態(tài)☆偏癱步態(tài)：稱為劃圈步態(tài).腦癱步態(tài)：表現(xiàn)為踮足剪刀步態(tài)，發(fā)展嚴重為蹲伏步態(tài)。整體表現(xiàn)為快速而不穩(wěn)定的步態(tài)，類似于醉漢的行走步態(tài)。帕金森步態(tài)：表現(xiàn)為慌張步態(tài).心肺運動試驗(CPET)是一種客觀評價客觀評價心肺儲備功能和運動耐力的無創(chuàng)性檢測方法，通過監(jiān)測機體在安靜及運動狀態(tài)下的攝氧量、二氧化碳排出量、心率、每分鐘通氣量等來評價心肺等臟器對運動的反應，可以同時檢測心血管和呼吸系統(tǒng)行使他們主要功能(即細胞和外界氣體交換)能力。心肺運動試驗臨床應用范疇☆一、協(xié)助臨床診斷1、冠心病診斷一、協(xié)助臨床診斷1、冠心病診斷2、診斷心功能不全4、評定康匆:治療效果5、評定手術風險3、鑒定心律失常43、鑒定心律失常4、鑒定呼吸困難或胸悶的性質(zhì)二、確定功能狀態(tài)1、判定冠狀動脈病變嚴重程度及預后2、判定心功能不全的嚴重程度檢查方法禁忌證(選擇題)運動試驗的禁忌證.絕對禁忌證(1)急性心肌梗死(2天內(nèi));(2)藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛；(3)引起癥狀和血流動力學障礙的未控制心律失常:(4)嚴重動脈新狹窄；(5)未控制的癥狀明顯的心力衰竭；(6)急性肺動脈栓塞和肺梗死；(7)急性心肌炎或心包炎；(8)急性主動脈夾層。三、指導康復治療1、確定患者運動的安全性2、為制定運動處方提供定量依據(jù)3、其他.相對禁忌證(1)左右冠狀動脈主干狹窄和同等病變；(2)中度瓣膜狹窄性心臟病；(3)明顯的心動過速或過緩；(4)肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變；(5)電解質(zhì)紊亂;(6)高度房室傳導阻滯及高度竇房傳導阻滯；(7)嚴重動脈壓升高；(8)精神障礙或肢體活動障礙,不能配合進行運動。.最大耗氧量VO」：運動時機體需氧量增多，當運動負荷增大至氧攝取量不再增加時，所測得的氧攝取量為最大耗氧量，是評價心肺聯(lián)合功能的金標準.★★代謝當量：即，是以安靜、坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動相對能量代謝水平的常用指標，是評估心肺功能的重要指標。1MET相當于耗氧晟3.5ml/(kg.min)。評估心功能:心功能一級27METs,心功能二級25METs,<7METs：心功能三級22METs,<5METs；心功能四級V2METs。21.★★日常生活活動（仙式：指人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、具有共同性的身體活動，即進行衣食住行及個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧。選擇）（1）分類1）基礎性日常生活活動（BADL）：指人維持最基本的生存、生活需要所必須每日反復進行的活動。）自理活動：進食（飲食）、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣、個人衛(wèi)生等）☆功能性移動：翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動輪椅、上下樓梯等2）工具性日常生活活動（IADL）：指人維持獨立生活所必須的一些活動。使用電話、購物、做飯、家事處理、洗衣、服藥、理財、使用交通工具、處理突發(fā)事件、在社區(qū)內(nèi)的休閑活動（2）內(nèi)容：運動、自理、交流、家務勞動。日京活動R目■分?立■?大書用克金依?l.ftt10502.H§03.WW049?10505大便1060&及?小便10507.用?10508.康??號1510S01050101,TM1050Barthel指數(shù)（BI）是應用最為廣泛的ADL評定指數(shù)。根據(jù)進食、穿衣、轉(zhuǎn)移、個人衛(wèi)生、大小便控制、行走、上下樓梯等10項日?；顒拥耐瓿汕闆r評分，根據(jù)是否需要幫助及幫助的程度分為0、5、10、15四級，總分100分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。（記住右側簡表）★100分指生活自理；60分以上為基本自理；60?40分為生活需要幫助；40?20分生活需要很大幫助；20以下生活完全依賴。（選擇：56分屬于？）108—125分：基本獨立

72—89分：輕度依耐。108—125分：基本獨立

72—89分：輕度依耐。36—53分：重度依耐。18分：完全依耐。126分：完全獨立90-107分：極輕度依耐或有條件的獨立。54—71分：中度依耐。19—35分：極重度依耐。.功能活動問卷（FAQ）——是典型的IADL量表FAQ評定分數(shù)越高障礙越嚴重，正常標準為低于5分；25分為異常，表示該患者在家庭和社區(qū)中不可能獨立妙.語言障礙語言交流中任一或多個環(huán)節(jié)受到損傷或出現(xiàn)功能障礙，僅語言信息不能正常的交流。.言語障礙:以口語交流障礙為主的語言障礙稱為言語障礙。[27.★★失語癥|：是指腦損害引起的原己習得的語言功能喪失或受損所出現(xiàn)的種種癥狀，表現(xiàn)為聽、說、讀、寫等方面的困難。最常見的為語言的表達和理解的功能障礙。.失語癥分類：①Broca失語（BA）：額葉受損，又稱運動性失語癥、表達性失語癥②Wemicke失語癥（WA）：潁葉受損，感覺性失語癥、接受性失語癥③傳導性失語（復述障礙是其標志）④經(jīng)皮質(zhì)運動性失語癥（書寫障礙極差）⑤經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥 ⑥經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥（聽理解極差）⑦完全性失語癥 ⑧命名性失語癥器質(zhì)性構音障礙：腭裂是最常見的病因（選擇）肌構音障礙由于構音器官先天性或后天性的結構異常，神經(jīng)、肌肉功能障礙所致的發(fā)音障礙。分類：運動性構音障礙,器質(zhì)性構音障礙（唇腭裂是地常見的病因），功能性構音障礙50藩咽障礙|：由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難均稱之為吞咽障礙。.吞咽障礙試驗篩查:飲水試驗是臨床上最常用的實驗性篩查方法。讓患者取坐位，像平常一樣喝下30ml的溫水,然后觀察和記錄飲水時間有無嗆咳、飲水狀況等，進行分級和判斷。飲水試驗分級及判斷標準分級判斷I級：可一次喝完，無噎嗆正常：I級，5s完成II級：分兩次以上喝完，無噎嗆可疑：I級，5s以上完成；II級III級：能一次喝完，但有噎嗆異常：III、IV、V級IV級：分兩次以上喝完，且有噎嗆V級：嘗嘗有噎嗆，難以全部喝完.吞咽造影檢查（VFSS）：被認為是吞咽障礙檢查的“理想方法”和診斷的“金標準”。133.感覺|：是指客觀事物的個別屬性在人腦中的直接反映。砥腦高級功能障郎指大腦部分損傷導致的言語、思考、記憶、行為、學習、注意等功能障礙狀態(tài)。.認知|：是對事物認識和知曉的過程，心理學上認知是指通過任何精神活動（如概念形成、感知覺、判斷、想象、記憶）來獲取知識。認知功能主要涉及注意、記憶、思維、推理、記憶等。是人類高級神經(jīng)活動中最為重要的過程。.認知障礙|：大腦損害后認知功能受損，在日常生活中可表現(xiàn)為注意障礙、記憶障礙、智力障礙。第三章康復治療學★定義：作業(yè)治療是針對患者的功能障礙,采用有目的、有選擇性的日常生活活動、娛樂活動、職業(yè)活動以及認知性的活動等對患者進行反災訓練，以維持、改善和補助患者功能，提高生活質(zhì)量的一種治療方法。重點在于增強手的靈活性、眼手協(xié)調(diào)。作業(yè)治療與物理治療的區(qū)別作業(yè)泊次011劑行治療目a在生片解力力而發(fā)劣后人*”在才勁6?方喜及再?人就力治行足唯ADL.認IU孟必.9差送動,?蛇等只.修整粽等?力,嫉,肌肉窿■?耐力識&.快療體狀.，生，索制.me.技??■9譏0野他療重色9AU1D.■皿力.輯付.晟范廢力.塔立動作授利能力加工佗*力0強斷力，ftMROM. ■功?亶.智堂泊療?體《!小建功?節(jié)，?體醫(yī)如『防幻泊療僻a?人主動,與■人主動為主.■◎為■體.MITF*9,收學■.F*介入Eft政阜1.肌力訓練①基本概念肌力特指肌肉或肌群單次最大隨意收縮對抗阻力所產(chǎn)生的力量。絕對肌力單位生理橫斷面所能產(chǎn)生的最大肌力。肌肉耐力指肌肉在較長時間內(nèi)對抗一定阻力重兔收縮、產(chǎn)生和維持張力而不易出現(xiàn)疲勞的能力。②基本原則☆:超負荷原則、訓練特異性原則、可逆性原則、適最訓練原則③肌力訓練方法：肌肉收縮方式：等長運動、等張運動；是否施加阻力：非抗阻力運動、抗阻力運動抗阻主動運動等張訓練即動力性訓練。等長訓練即靜力性訓練。漸進抗阻訓練等張抗阻訓練的特殊方式。等速訓練是一種保持恒定運動角速度的肌肉抗阻訓練。2.肌力訓練的訓練方法及選擇原則：★肌力0—1級電刺激、神經(jīng)沖動傳遞訓練、肌電生物反饋療法、助力訓練肌力2級助力訓練、免負荷訓練（減除重力作用一一吊帶懸掛肢體，多點懸吊治療）肌力3級主動訓練肌力4級抗阻訓練3.關節(jié)松動術I：治療師在關節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成一種針對性很強的手法操作技術。常用手法包括關節(jié)的牽引、滑動、滾動、擠壓、旋轉(zhuǎn)等。3.關節(jié)松動術訓練手法分級：Mait松nd手法分級①I級：治療者在患者關節(jié)活動的起始端，小范圍，節(jié)律性地來回松動關節(jié)。②II級：治療者在患者關節(jié)活動允許的活動范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律性地來回松動關節(jié)，但不接觸關節(jié)活動起始和終末端。③III級：治療者在患者關節(jié)活動允許的范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律性地來回松動關節(jié)，每次均接觸到關節(jié)活動的終末端，并能感到關節(jié)周圍軟組織的緊張。④IV級：治療者在患者關節(jié)的終末端，小范圍，節(jié)律性地來回松動關節(jié)，每次接觸到關節(jié)的終末端，并能感覺到關節(jié)周圍軟組織的緊張。☆手法選擇：四級手法中，I、II級用于治療疼痛引起的關節(jié)活動受限：III級手法用于治療關節(jié)疼痛并伴有僵硬；IV級手法用于治療關節(jié)因周圍軟組織粘連、攣縮引起的關節(jié)活動受限。底有硬闋：是指中等強度的大肌群、節(jié)律性、持續(xù)一定時間的、動力性、周期性運動，以提高機體氯化代謝能力的訓練方法。（實際上就是全身耐力訓練）運動處方基本內(nèi)容：運動方式、運動量（強度、時間、頻率）和注意事項。最大吸氧量（V02lklx）：運動時機體單位時間所能攝取的最大氧氣量。最高心率★靶心率=（220-年齡）x（60%-90%）代謝當量（METs）：指單位時間內(nèi)單位體重的耗氧量［ml/（kg-min）］,1MET=3.5ml/（kg?min）。一般認為2?7METs的運動強度適宜有氧耐力訓練。6.7.8.9.牽張訴函6.7.8.9.蝸呼網(wǎng)：又稱膈肌呼吸訓練，以訓練腹式呼吸、強調(diào)膈肌運動為由的訓練方法。以改善異常呼吸模式，有效減少輔助呼吸機的使用，達到改善呼吸效率，降低呼吸能耗的目的。吸氣與呼氣的時間比例為1：2。腹式呼吸要領:1、思想集中，全身放松， 2、先呼后吸，吸鼓呼癟，3、呼時經(jīng)口，吸時經(jīng)鼻， 4、細呼深吸，不可用力。呼吸嗨:通過各種呼吸運動方式和治療技術來保證呼吸道暢通、重建正常的呼吸模式，提高呼吸肌功能、促進排痰和痰液引流，改善肺通氣，減輕呼吸困難，提高肺功能的訓練方式。訓練方法：肌肉松弛訓練、腹式呼吸、抗阻呼氣訓練、呼吸肌訓練、局部呼吸、胸腔松動練習、咳嗽排痰訓練又稱膈肌呼吸訓練。吸氣與呼氣的時間比例為1：2抗阻呼氣訓練又稱縮唇呼吸訓練、吹笛樣呼吸法.步行訓練①步行訓練原則：對癥治療、循序漸進、持之以恒、主動參與、整體觀念、量力而行②拐杖步行訓練：拖地走、擺至步、擺過步（雙下肢完全癱瘓，上肢力量強）、四點步（骨盆肌力較好的雙下肢運動障礙者或老人、步行次序：左拐一右足一右拐一左足）、三點步（一側下肢功能正常，另一側不能負重的患者）、兩點步（?側下肢疼痛需要借助于拐杖減輕負重的患者，以減少疼痛刺激）.牽引治療作用原理:脊椎牽引包括頸椎牽引與腰椎牽引兩類，其共性作用原理如下:.增大椎間隙和椎間孔.調(diào)整脊柱后關節(jié)的微細異常改變，使脊柱后關節(jié)嵌頓的滑膜或關節(jié)突關節(jié)的偏移錯位得到恢復矯正。.解除肌肉痙攣.緩解疼痛.改善或恢復脊柱的生理弧度、輔助矯正脊柱側凸畸形四肢關節(jié)牽引的共性作用原理如下①放松痙攣的肌肉，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹，有益于軟組織康復；②利用牽引的重力，使攣縮和粘連的纖維產(chǎn)生更多的塑性延長，治療和預防肌肉、韌帶和關節(jié)囊攣縮及粘連形成，從而使病損關節(jié)恢復到正?；蚪咏５幕顒臃秶?；③調(diào)整牽引角度，改正和預防關節(jié)屈曲攣縮畸形，矯正成角和扭轉(zhuǎn)移位；④使骨折復位，矯正骨折收縮移位。使脫位關節(jié)復位，并可防止再脫位。.牽引處方：a體位（坐位或臥位）；b牽引角度；c牽引重量；d牽引治療時間；e牽引療程（bed又稱之為牽引治療三要素）.神經(jīng)發(fā)育治療的幾種技術及各技術的特點Bobath技術：理論基礎：①治療應以正常的運動為基準：②強調(diào)運動感覺；③重視技巧性動作的掌握：④重視整體治療。Rood技術：基本理論：①利用多種感覺刺激運動的產(chǎn)生；②注重感覺運動的反應；③利用個體發(fā)育規(guī)律促進運動的控制能力。Brunnstrom技術：以原始反射和共同運動為理論核心。Kabat-Knott-Ross技術：又稱本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術。.K氐頻電療法|：醫(yī)學上將頻率為1000Hz以下的脈沖電流稱為低頻電流。應用低頻電流作用于人體治療疾病的方法稱為低頻電療法。引起神經(jīng)-肌肉組織的收縮；有明顯的鎮(zhèn)痛作用。.|中頻電療法|：應用頻率1kHz?100kHz的中頻電流治療疾病的方法叫做中頻電療法。.巨頻電療法］：高頻電療法電主要特點是10萬Hz以上頻率電電流，不能引起神經(jīng)一肌肉興奮，對機體對作用主要為熱效應與非熱效應.電療法①分類：低頻電療法（0?1000Hz）、中頻電療法（1000?100000Hz）、高頻電療法（大于100000Hz）興奮神經(jīng)-肌肉為主的低頻電療法鎮(zhèn)痛與促進局部血液循環(huán)的低頻電療法：間動電療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法中頻電療法：即時鎮(zhèn)痛作用；促進局部血液和淋巴液的回流消炎作用；松解粘連，軟化瘢痕;提高內(nèi)臟平滑肌張力；兼有低中頻兩者的特點；電流按摩作用；高頻電療法1）短波療法:應用波長范圍為10至100m,頻率3?30MHz的電流治療疾病的方法。2）超短波療法:應用波長范圍為1至10m,頻率30?300MHz的電流治療疾病的方法。.光療法的分類及范圍:①定義：利用日光輻射或人工光線防治疾病和促進機體康復的方法。臨床理療常用的有紅外線、可見光、紫外線和激光。②紅外線療法：溫熱效應是紅外線的治療作用基礎。紅色（興奮、刺激作用）；藍色（降低神經(jīng)興奮性）；紫色（抑制作用）③紫外線療法★:長波紫外線（UVA）：色素沉著作用；中波紫外線（UVB）：防曬；短波紫外線（UVC）：很強殺菌作用⑤激光療法:亮度高（切割），單色性好（手術刀），定向性強，相干性好.超聲波療法|：①定義：頻率超過20000Hz的聲波稱為超聲波。用于理療的超聲治療是低強度超聲波，常用的頻率為800?1000Hz。②治療原理：機械效應（基本的原發(fā)的作用）；熱效應（繼發(fā)于機械效應）；理化效應（繼發(fā)于機械和熱