顱內(nèi)壓增高-課件

腦外科上聯(lián)：開頭顱，抽熱血，只是頭痛便好治下聯(lián)：循溝回，理神經(jīng)，惟有心思最難猜橫批：打開看看1顱內(nèi)壓增高2一、什么是顱內(nèi)壓？如何測得？正常值是多少？二、什么是顱內(nèi)壓增高？會(huì)導(dǎo)致什么樣的后果？三、引起顱內(nèi)壓增高的常見原因有哪些？四、顱內(nèi)壓增高有哪些臨床表現(xiàn)？五、如何進(jìn)行病情觀察？六、降低顱內(nèi)壓的護(hù)理措施有哪些？七、脫水及冬眠療法的護(hù)理八、腦室引流的護(hù)理時(shí)應(yīng)注意什么？九、如何指導(dǎo)病人在日常生活中避免顱內(nèi)壓驟然增高3顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁的壓力。顱腔內(nèi)容物：腦脊液、血液、腦組織。顱內(nèi)壓的測量：腦脊液的靜水壓=顱內(nèi)壓力介于顱腔壁和腦組織之間通常以側(cè)臥位腰穿測得的腦脊液壓力來表示成人正常值為70～200

mmH2O顱內(nèi)壓增高:任何一種主要顱腔內(nèi)容物容量增大或顱腔容量變小，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)大于200㎜H2O時(shí)，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高的后果：腦血流量減少、腦疝，導(dǎo)致腦功能衰竭4引起顱內(nèi)壓增高的常見原因：一、顱腔狹小

多見于顱骨先天性畸形及外傷性顱骨廣泛凹陷性骨折二、腦血流量增加

二氧化碳蓄積、顱內(nèi)各種血管性疾病、嚴(yán)重高血壓病等三、顱內(nèi)占位性病變

顱內(nèi)血腫和顱內(nèi)腫瘤是最常見因素。四、腦脊液量增多

腦脊液生成過多或腦脊液吸收減少,如腦積水（先天性和后天性）。五、腦組織體積增加（腦水腫）

5引起腦水腫的病因很多1、顱腦損傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦手術(shù)創(chuàng)傷、廣泛性顱骨骨折等2、顱內(nèi)占位性病變：轉(zhuǎn)移性癌、惡性腦膠質(zhì)瘤、腦膿腫和腦寄生蟲病3、顱內(nèi)炎癥：各種病毒、細(xì)菌、霉菌等引起的腦炎、腦膜炎等。4、腦血管疾?。侯i動(dòng)脈或腦動(dòng)脈栓塞、腦出血、高血壓腦病等5、腦缺氧：呼吸道梗阻、窒息、心搏驟停、長時(shí)間低血壓、一氧化碳中毒和缺氧性腦病（癲痛連續(xù)狀態(tài)、肺原性腦?。┑取?、全身性疾病：全身性感染、糖尿病性酸中毒、肝昏迷、中毒、酸堿平衡失調(diào)，心、腎功能衰竭、營養(yǎng)不良和神經(jīng)血管性水腫等。6顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)高壓三主癥

①頭痛：是最常見和最早出現(xiàn)的癥狀（原因、時(shí)間、部位、性質(zhì)、誘因）②嘔吐（特點(diǎn)）③視乳頭水腫：是顱高壓最重要而可靠的客觀體征（原因、急慢性不同）

72、生命體征變化（緩慢進(jìn)展者多無明顯改變，急性發(fā)生或病情迅速進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)變化）

庫欣（Cushing)反應(yīng)（由來、原因）

早期代償期：收縮壓升高、脈搏慢而有力、呼吸深而慢（兩慢一高）失代償期：血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸淺促、潮式呼吸甚至呼吸、心跳停止。3、意識(shí)障礙與病情及顱高壓的程度有關(guān)，慢性者多表現(xiàn)遲鈍、呆滯；急性者則煩躁、譫語，迅速進(jìn)入昏迷。8庫欣（Cushing)反應(yīng)的由來

庫欣于1900年曾用等滲鹽水灌入狗的蛛網(wǎng)膜下腔以造成顱內(nèi)壓增高，當(dāng)顱內(nèi)壓接近動(dòng)脈舒張壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)狗的血壓升高、脈搏減慢、脈壓增大，繼之出現(xiàn)潮式呼吸、血壓下降、脈搏細(xì)弱、最終呼吸、心跳停止而死亡。這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床上顱腦損傷導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增高，出現(xiàn)血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高的現(xiàn)象十分相似。故這種變化稱為庫欣（Cushing)反應(yīng)，這種危象多見于急性顱內(nèi)壓增高病例，慢性者則不明顯。9早期代償期顱內(nèi)壓增高---腦血流量下降---腦缺氧為了維持腦血流量---①全身血管收縮-收縮壓升高。②脈搏慢而有力-心搏出量增加。③呼吸深而慢-提高血氧飽和度。

失代償期顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高---嚴(yán)重的腦缺血缺氧---腦細(xì)胞功能喪失①血壓下降②脈搏細(xì)速③呼吸淺促、潮式呼吸

---呼吸、心跳停止。104、其他5、腦疝顱內(nèi)壓增高到一定程度，顱內(nèi)各分腔之間壓力不平衡，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙（硬腦膜裂隙或枕骨大孔）導(dǎo)致腦組織、血管和神經(jīng)受壓和移位，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，稱為腦疝。常見的有小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝和大腦鐮下疝。1112▲小腦幕切跡（裂孔）疝（又稱顳葉溝回疝）：常由一側(cè)顳葉或大腦外側(cè)的占位性病變引起，疝入的腦組織壓迫中腦及其血管、動(dòng)眼神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈等，出現(xiàn)疝側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)部分或完全麻痹，表現(xiàn)上瞼下垂、瞳孔先縮小后進(jìn)行性散大、對(duì)光反射消失等；對(duì)側(cè)肢體癱瘓，肌張力增加、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性。晚期因腦干下移使對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)也受損出現(xiàn)雙眼瞳孔散大，對(duì)光反射消失，去大腦強(qiáng)直，生命體征紊亂，呼吸衰竭。

主要表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高、進(jìn)行性意識(shí)改變、瞳孔變化、運(yùn)動(dòng)障礙、生命體征紊亂。13▲枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）：常由幕下占位性病變或腰穿放腦脊液過多過快引起，小腦桃體疝和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管內(nèi)移位。主要表現(xiàn)：劇烈頭痛（枕部）、頸項(xiàng)強(qiáng)直、生命體征紊亂出現(xiàn)早，意識(shí)障礙出現(xiàn)晚。病人可早期突發(fā)呼吸驟停而死亡。14

——病理反射——

是生理性淺、深反射的反常形式，其中多數(shù)屬于原始的腦干和脊髓反射。主要是錐體束受損時(shí)的表現(xiàn)故稱病理反射。出現(xiàn)病理反射肯定為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。但在1歲以下的嬰兒則是正常的原始保護(hù)反射。以后隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟，錐體束和錐體外系逐漸完善起來形成。使這些反射被錐體束所抑制。當(dāng)錐體束受損，抑制作用解除，病理反射即出現(xiàn)。病理反射主要是巴彬斯基征及其有關(guān)的一組體征。臨床上主要的病理反射有以下幾種：巴彬斯基征、高爾登征、卡道克征、歐笨海姆征、吸吮反射、強(qiáng)握反射、掌額反射等。15巴彬斯基（Babinshi）征：為下肢的的錐體束征。病人仰臥，下肢伸直放松，醫(yī)生一手握住病人踝部，一手持一頭部較尖的木柄或棉簽柄，自足底跟部沿外緣向前劃去直達(dá)趾附近，正常為足趾呈屈（為陰性），如出現(xiàn)趾背屈其余四趾呈扇形外展即為陽性。無反應(yīng)為中性，如一側(cè)陰性另一側(cè)中性仍有臨床意義。16實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腰椎穿刺、CT、MRI、DSA。心理、社會(huì)狀況病人的情緒、智能、行為改變；家屬的焦慮不安。----------------------------------------------------------------------------------數(shù)字減影血管造影（DSA）：是一種腦血管造影技術(shù)，該檢查方法使腦血管造影術(shù)更為安全，而且圖象清晰，使疾病的檢出率提高主要用于腦血管畸形和動(dòng)脈瘤等疾病的診斷。17處理原則1、限制液體入量（1500-2000ml）2、降低顱內(nèi)壓脫水、利尿降溫：冬眠低溫（藥物+物理）作用激素過度換氣3、抗感染、鎮(zhèn)痛4、手術(shù)18護(hù)理措施

一、減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓

1、斜坡臥位（目的）

2、保持氣道通暢、吸氧

3、控制輸液總量和速度

4、按醫(yī)囑使用脫水劑、利尿劑（P200-201）

20%甘露醇250ml，15-30分鐘內(nèi)滴完注意事項(xiàng)：電解質(zhì)紊亂、血容量突增、停藥逐漸減量地塞米松等藥物

19護(hù)理措施

一、減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓

5、維持體溫、防感染

6、過度換氣的護(hù)理（目的、注意事項(xiàng)）

7、冬眠低溫療法的護(hù)理目的、方法（降溫—復(fù)溫）、觀察

8、腦室外引流的護(hù)理2021腦室外引流的護(hù)理：1、妥善固定引流瓶（袋），引流管開口高于側(cè)腦室平面

10～15cm2、控制引流速度和量，引流量每日不超過500ml3、保持引流通暢，管內(nèi)液面隨病人呼吸、脈搏上下波動(dòng)表明引流通暢。（引流不暢的原因有哪些？）4、注意觀察引流量和性質(zhì)5、無菌更換（先夾管）6、拔管：引流時(shí)間一般為1周左右，開顱術(shù)后腦室引流

3～4天。拔管前應(yīng)行頭顱CT檢查，并夾管1～2

天，觀察病情變化。拔管時(shí)先夾閉引流管，拔管后要注意觀察有無腦脊液漏出22

二、病情觀察

1、意識(shí)：分級(jí)、

Glasgow昏迷評(píng)分（P203表13-2）

2、生命體征

3、瞳孔

4、肢體活動(dòng)情況

5、顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測

6、其他

23Glasgow昏迷計(jì)分法2425三、防止顱內(nèi)壓驟然升高，誘發(fā)腦疝

1、休息、避免情緒激動(dòng)

2、保持呼吸道通暢

3、避免劇烈咳嗽和用力排便

4、癲癇及躁動(dòng)的處理26

四、腦疝的急救與護(hù)理

1、脫水

2、維持呼吸功能

3、觀察病情

4、做好緊急手術(shù)前的準(zhǔn)備工作27顱腦損傷的護(hù)理

顱腦損傷顱腦損傷28一、頭皮損傷（附頭皮解剖圖）（一）臨床特點(diǎn)

1、頭皮裂傷時(shí)出血較多，不易自行停止。

2、根據(jù)頭皮血腫范圍、質(zhì)地、有無波動(dòng)感區(qū)別皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫。

3、頭皮撕脫傷常因劇烈疼痛和大量出血而發(fā)生休克，有時(shí)合并頸椎損傷。

29頭皮解剖圖示表皮層皮下結(jié)締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層骨膜層30頭皮損傷頭皮損傷分為：皮下血腫頭皮血腫帽狀腱膜下血腫

骨膜下血腫

頭皮裂傷頭皮撕脫傷31皮下血腫

頭皮裂傷

32頭皮血腫的臨床特點(diǎn)血腫類型臨床特點(diǎn)皮下血腫血腫體積小，張力高、壓痛。帽狀腱膜下血腫血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動(dòng)感明顯骨膜下血腫血腫范圍不超過顱縫，張力高，大者可有波動(dòng)感，常伴有顱骨骨折33（二）護(hù)理措施1、立即加壓包扎止血，較大血腫穿刺抽出積血，再加壓包扎。2、頭皮血腫24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷3、及時(shí)使用抗生素和止痛藥物。4、頭皮裂傷后72小時(shí)內(nèi)仍能作清創(chuàng)縫合，預(yù)防繼發(fā)感染。34

★不論哪一種頭皮損傷，均應(yīng)密切觀察

有無合并其他顱腦損傷的可能

頭皮創(chuàng)傷一般不會(huì)危及生命，重要的是要觀察有無深層組織的損傷。當(dāng)頭皮創(chuàng)傷合并凹陷骨折壓迫腦組織，或線形骨折撕破骨溝內(nèi)的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇導(dǎo)致出血引起顱內(nèi)壓增高和腦疝。因此，頭部創(chuàng)傷即使是輕傷員也要觀察病情變化，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步檢查以明確診斷，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。35學(xué)習(xí)顱骨骨折需要明確的幾個(gè)問題：1、顱骨骨折的嚴(yán)重性并不在于骨折本身，而在于可能同時(shí)并發(fā)顱內(nèi)損傷。2、顱底骨折的主要表現(xiàn)有哪些？3、對(duì)腦脊液漏應(yīng)如何處理？護(hù)理的重點(diǎn)是什么？具體措施有哪些？36二、顱骨骨折（一）臨床表現(xiàn)1、顱蓋骨折：常合并有頭皮損傷，凹陷性骨折常伴有腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫。2、顱底骨折：主要表現(xiàn)在皮下或粘膜下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷三個(gè)方面。由于有腦脊液外漏，一般視為開放性損傷。

X線攝片檢查的價(jià)值不大。（附：顱底解剖）37顱骨骨折圖示38顱骨骨折分類

（圖示）39顱底解剖特點(diǎn)▲顱底骨高低不平厚薄不勻，容易發(fā)生骨折?！B底前高后低，依次分為顱前窩、顱中窩、顱后窩。▲顱底有許多血管神經(jīng)穿過的小孔，顱底骨折時(shí)容易傷及。40

三種不同部位的顱底骨折的比較

軟組織出血腦脊液外漏損傷顱神經(jīng)顱前窩眶周、球結(jié)膜下鼻漏嗅、視（熊貓眼征）顱中窩乳突區(qū)（Battle征）鼻或耳漏面、聽顱后窩乳突、枕部、咽后壁無舌咽、迷走副、舌下

41顱前窩骨折:

顱中窩骨折：可傷及腦垂體、其他顱神經(jīng)和顱內(nèi)動(dòng)脈，甚至可發(fā)生致命性鼻出血或耳出血。

顱后窩骨折：如伴延髓損傷者可出現(xiàn)呼吸困難至死亡42顱骨骨折的處理顱蓋骨折：單純的線形骨折無須特別治療，但對(duì)骨折線通過硬腦膜血管溝或靜脈竇時(shí)，應(yīng)警惕并發(fā)顱內(nèi)血腫；凹陷骨折可局部壓迫、損傷腦膜、血管和腦組織，引起顱內(nèi)血腫，原則是手術(shù)復(fù)位。顱底骨折：絕大多數(shù)是線形骨折，本身無需處理，重點(diǎn)是預(yù)防顱內(nèi)感染。腦脊液漏一般2周內(nèi)愈合，如4周不能愈合，做硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。43（二）護(hù)理措施1、觀察有無顱內(nèi)壓增高、腦損傷、腦脊液漏、顱內(nèi)感染等癥狀。2、腦脊液漏的病人取平臥位，抬高床頭15～

30o，頭偏向患側(cè)，預(yù)防逆行顱內(nèi)感染，做到“七個(gè)禁忌、五個(gè)避免”。3、按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。44“七個(gè)禁忌、五個(gè)避免”

護(hù)理顱底骨折伴腦脊液外漏病人的重點(diǎn)是預(yù)防逆行性感染

★七個(gè)禁忌：鼻腔或耳道的堵塞、沖洗和滴藥鼻漏者禁忌經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰及鼻導(dǎo)管給氧禁忌腰穿

★五個(gè)避免：避免用力咳嗽、打噴嚏、擤涕、挖耳摳鼻、屏氣排便45思考題女性病人，24歲，因墜樓頭部受傷，傷后無昏迷，訴頭痛、頭昏。檢查生命體征正常，右耳流血性液體，嘴角向左側(cè)歪，有聽力障礙。1、首先考慮的診斷是

A、顱蓋骨折B、顱前窩骨折C、顱中窩骨折

D、顱后窩骨折E、腦內(nèi)血腫2、損傷的顱神經(jīng)是

A、嗅神經(jīng)、視神經(jīng)B、聽神經(jīng)、視神經(jīng)

C、外展神經(jīng)、聽神經(jīng)D、面神經(jīng)、聽神經(jīng)

E、動(dòng)眼神經(jīng)3、在護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是

A、抬高床頭15~30度B、觀察瞳孔和生命體征

C、用無菌鹽水沖洗耳道D、避免咳嗽、打噴嚏

E、按醫(yī)囑使用抗生素46腦損傷學(xué)習(xí)腦損傷需要明確的幾個(gè)問題：1、比較腦震蕩和腦挫裂傷的臨床特點(diǎn)2、硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)3、如何護(hù)理腦損傷病人？47原發(fā)性腦損傷1、腦震蕩（cerebral

concussion）

一過性腦功能障礙腦組織無肉眼可見的病理變化是腦損傷中最輕的一種▲臨床表現(xiàn)（1）傷后短暫意識(shí)障礙，一般不超過半小時(shí)（2）逆行性遺忘（3）自主神經(jīng)和腦干功能紊亂及其他（4）神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液、CT檢查（-）

48腦震蕩后綜合征

常發(fā)生在腦震蕩后經(jīng)過一個(gè)無癥狀期的階段（1-3月）后再現(xiàn)頭痛，體力及腦力勞動(dòng)、緊張激動(dòng)或酒后加重。伴有頭暈、疲乏、焦慮、失眠多夢、對(duì)聲光敏感、注意力不集中、思維遲鈍、記憶下降、工作效率下降、易激惹、好爭執(zhí)、抑郁等表現(xiàn)。49▲治療和護(hù)理：傷后臥床休息1～2周，注意減少腦力勞動(dòng)，并予鎮(zhèn)靜、止痛劑，靜脈注射50%葡萄糖。在治療觀察過程中，重要的是警惕顱內(nèi)血腫發(fā)生。

502、腦挫裂傷是腦實(shí)質(zhì)損傷常并發(fā)彌漫性腦腫脹，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高或腦疝，嚴(yán)重者引起死亡腦干損傷是腦挫裂傷最嚴(yán)重的特殊類型51▲臨床表現(xiàn)（1）意識(shí)障礙多較嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間常較長（2）顱內(nèi)壓增高和腦疝表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐，生命體征變化（3）相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如偏癱、失語、癲癇，病理反射、腦膜刺激癥等（4）CT、MRI、腰穿（+）52什么叫腦膜刺激征？

軟腦脊膜受到炎癥、出血或理化內(nèi)環(huán)境的改變刺激時(shí)可出現(xiàn)一系列提示腦膜受損的病征頭痛、嘔吐頸強(qiáng)直克氏征布氏征皮膚感覺、聽覺和視覺刺激過敏53頸肌強(qiáng)直：頸部肌肉強(qiáng)硬對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抵抗，如被動(dòng)屈頸則有肌痙攣及疼痛?？耸险鳎合轮y、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后使小腿伸直，正?？缮熘边_(dá)135°以上，小于

135°并感疼痛為陽性。布氏征：患者仰臥，被動(dòng)向前屈頸時(shí)，兩下肢自動(dòng)屈曲為陽性，為小腦腦膜刺激征。

54處理原則：非手術(shù)治療為主護(hù)理措施：（P217-219）保持呼吸道通暢營養(yǎng)病情觀察并發(fā)癥護(hù)理55繼發(fā)性腦損傷顱內(nèi)血腫：傷后血液積聚在顱腔內(nèi)，達(dá)到一定體積，一般幕上為20ml以上，幕下為10ml以上，即可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，腦疝的發(fā)生顱內(nèi)血腫按解剖部位分下列幾類：（1）硬腦膜外血腫（2）硬腦膜下血腫（3）腦內(nèi)血腫56571、硬腦膜外血腫以急性型最多見，發(fā)生在顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間，主要為顱骨骨折致硬腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇損傷所致。血腫多位于顳部、額頂部和顳頂部。

58硬腦膜外血腫▲臨床表現(xiàn)：

可同時(shí)存在各種類型的腦損傷血腫又可以出現(xiàn)不同部位，故其臨床表現(xiàn)也各異。典型特征：受傷時(shí)曾有短暫意識(shí)障礙（原發(fā)昏迷），意識(shí)好轉(zhuǎn)后，因顱內(nèi)出血使顱內(nèi)壓迅速上升，出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀，又逐漸轉(zhuǎn)入昏迷（繼發(fā)昏迷）。兩次昏迷之間的時(shí)間稱為“中間清醒期”。59腦損傷小結(jié)1、腦震蕩者傷后昏迷不超過30分鐘、有逆行性遺忘、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯陽性體征。2、腦挫裂傷意識(shí)障礙時(shí)間超過30分鐘、局灶癥狀體征、顱內(nèi)高壓癥等、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性。3、顱內(nèi)血腫（1）硬腦膜外血腫的意識(shí)障礙典型者有“中間清醒期”，伴有明顯的顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。（2）急性硬腦膜下血腫多數(shù)與腦挫裂傷同時(shí)存在，較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。慢性硬腦膜下血腫主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高癥狀。（3）腦內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)與腦挫裂傷很相似。60實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

CT是目前最常用最有價(jià)值的檢查方法，MRI能顯示輕度腦挫傷病灶。治療要點(diǎn)腦震蕩無需特殊治療，腦挫裂傷多采用非手術(shù)治療顱內(nèi)血腫一經(jīng)確診原則上手術(shù)治療。治療效果以硬腦膜外血腫最好，急性硬腦膜下和腦內(nèi)血腫大多伴有較嚴(yán)重的腦挫裂，預(yù)后較差。心理狀態(tài)傷后神志清醒者有短暫的“情緒休克”。恢復(fù)期病人由于失語、偏癱等原因不能順利回歸社會(huì)，往往出現(xiàn)悲觀和自卑心理。61腦損傷護(hù)理措施（一）現(xiàn)場急救首先搶救危及生命的傷情，保持氣道通暢，降顱壓、防腦疝，包扎傷口勿壓腦組織。警惕存在復(fù)合傷。（二）一般護(hù)理1、體位：斜坡臥位，昏迷病人或吞咽功能障礙者取側(cè)臥位。2、保持呼吸道通暢，昏迷病人及時(shí)氣管插管或切開。3、營養(yǎng)支持同時(shí)控制靜脈輸液量和輸液速度。4、對(duì)癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛、高熱、躁動(dòng)等。62（三）嚴(yán)密病情觀察：意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征、其他。（四）預(yù)防并發(fā)癥昏迷病人容易發(fā)生并發(fā)癥。（五）手術(shù)前后護(hù)理的特點(diǎn)1、術(shù)前剃凈頭發(fā)，洗凈頭皮，涂擦75%乙醇并用無菌巾包扎。2、術(shù)后搬運(yùn)病人時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)。3、幕上開顱術(shù)后，取健側(cè)或仰臥位，避免切口受壓；幕下開顱術(shù)后，取無枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位。保持引流通暢，觀察并記錄引流量和性質(zhì)。4、顱腦術(shù)后采取減輕腦水腫，預(yù)防腦疝的措施嚴(yán)密觀察病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥預(yù)防感染63病例分析

男性，43歲，騎自行車被汽車撞倒，頭部著地，當(dāng)即昏迷約10分鐘，醒后訴頭痛，在運(yùn)送過程中嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。體格檢查：體溫37℃，呼吸16次/分，脈搏84次/分，血壓110/70mmHg。嗜睡狀，呼喚時(shí)睜眼，