低體溫對手術(shù)患者的影響

低體溫對手術(shù)患者的影響許慧娟2022-04-081整理ppt第一頁，共二十三頁。低體溫的概念低體溫對手術(shù)患者的影響低體溫的原因預(yù)防及干預(yù)措施內(nèi)容概要2整理ppt第二頁，共二十三頁。低體溫人體正常的中心溫度介于36℃至38℃之間。而低體溫指中心溫度小于36℃，發(fā)生率為60%～80%，多發(fā)生在手術(shù)麻醉中。50%患者低于36℃，33.3%患者低于35℃3整理ppt第三頁，共二十三頁。低體溫的正面影響低體溫可降低機(jī)體代謝率，減少耗氧量，增加組織器官對缺血、缺氧的耐受力4整理ppt第四頁，共二十三頁。影響心血管系統(tǒng)增加手術(shù)部位的感染風(fēng)險(xiǎn)〔SSI〕增加失血和輸血要求寒戰(zhàn)發(fā)生率的增加麻醉蘇醒延遲低體溫可能造成的不利影響5整理ppt第五頁，共二十三頁。低體溫對心血管系統(tǒng)的影響輕度低溫時(shí)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，外周血管收縮。外周阻力增加。血液粘稠度升高，會增加心臟做功，可能導(dǎo)致心肌缺血和心率失常。6整理ppt第六頁，共二十三頁。手術(shù)部位感染危險(xiǎn)的增加有研究說明，輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫系統(tǒng)，尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化釋放作用，減少多核細(xì)胞向感染部位移動，減少皮膚血流量，抑制組織對氧的攝取，增加傷口感染率。擇期切除大腸手術(shù)病人期間發(fā)生低溫，相對于未發(fā)生低溫的病人傷口感染率3%，住院時(shí)間延長20%。7整理ppt第七頁，共二十三頁。失血和輸血需求的增加

輕度低體溫降低可使循環(huán)中血小板減少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，并且激活血纖維蛋白溶解系統(tǒng)。從而導(dǎo)致出血時(shí)間延長，嚴(yán)重低溫導(dǎo)致DIC。臨床揭示，出血時(shí)間與皮膚溫度成反比，出血量與傷口溫度成反比。體溫降低會增加失血和對輸血需要，另一方面，低溫又導(dǎo)致靜脈淤積和局部組織氧供減少，進(jìn)一步引起深靜脈血栓的形成。8整理ppt第八頁，共二十三頁。寒戰(zhàn)發(fā)生的增加人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常保持中心體溫接近37度，患者體溫約降低1度就會出現(xiàn)寒戰(zhàn)，耗氧增加，心血管系統(tǒng)供血需求增加。低溫引起寒戰(zhàn)可增加耗氧和CO2生成，在全麻恢復(fù)過程中，沒有進(jìn)行復(fù)溫的患者，寒戰(zhàn)發(fā)生率40%，寒戰(zhàn)引起的肌肉活動導(dǎo)致患者不舒適，以及引起的傷口疼痛，而需增加止痛劑的劑量。

9整理ppt第九頁，共二十三頁。麻醉蘇醒延遲低體溫時(shí)，兒茶酚胺減少，使機(jī)體對外界刺激的反響減弱，麻醉蘇醒延遲。低體溫使機(jī)體的代謝和麻醉藥物的排泄減慢，從而延長了麻醉藥物的作用時(shí)間。研究說明低體溫患者比正常體溫患者蘇醒時(shí)間延長40分鐘10整理ppt第十頁，共二十三頁。圍手術(shù)期間引起低體溫的原因1、產(chǎn)熱缺乏1麻醉引起的體溫調(diào)節(jié)分布2大多數(shù)手術(shù)室都保持低溫狀態(tài)〔22-24度〕3腹部和胸部手術(shù)中翻開體腔，皮膚的長期暴露4注射冷的靜脈輸液和血液制品〔4度〕5使用冷沖洗液和皮膚制劑、手術(shù)時(shí)間11整理ppt第十一頁，共二十三頁。引起低體溫的原因產(chǎn)熱缺乏術(shù)前禁飲禁食使機(jī)體釋放化學(xué)能減少，慢性消耗性病人的體溫調(diào)節(jié)能力缺乏，機(jī)體代謝下降12整理ppt第十二頁，共二十三頁。麻醉引起的體溫調(diào)節(jié)再分布“麻醉1小時(shí)后，體核溫度降低1–1.5℃〞13整理ppt第十三頁，共二十三頁。外科手術(shù)中熱量的散失主要是輻射和對流散熱占病人散熱總量的85%臨床護(hù)理干預(yù)流程建議14整理ppt第十四頁，共二十三頁。術(shù)前停留室階段護(hù)士應(yīng)建議患者穿上襪子和戴上頭罩以便在術(shù)前保持身體溫暖。

15整理ppt第十五頁，共二十三頁。手術(shù)室階段一、環(huán)境適合手術(shù)室病人的最優(yōu)溫度應(yīng)不低于22℃。即使在這個(gè)溫度，患者還是會感覺非常寒冷，特別是當(dāng)體腔被翻開后，所以巡查護(hù)士應(yīng)將患者的頭肩部和腳蓋住。

16整理ppt第十六頁，共二十三頁。17整理ppt第十七頁，共二十三頁。

二、調(diào)溫型毯子巡查護(hù)士要根據(jù)該手術(shù)方案為患者蓋上上身或下身調(diào)溫型毯子。此外，還需要用適當(dāng)?shù)脑O(shè)備經(jīng)常監(jiān)測患者身上有效保暖設(shè)備。手術(shù)室階段18整理ppt第十八頁，共二十三頁。三、灌注溶液預(yù)混灌注溶液在使用前，巡查護(hù)士應(yīng)把它用液體加熱器將靜脈輸液，血液和血液制品加熱到近37℃。青霉素和VC溶液不能加熱。術(shù)中用溫鹽水覆蓋暴露的腸管，用溫?zé)嵋后w沖洗體腔，以防體熱的散失。手術(shù)室階段19整理ppt第十九頁，共二十三頁。PACU恢復(fù)室或ICU加護(hù)病房1、術(shù)后平均升溫時(shí)間為45至60分鐘，護(hù)士應(yīng)在術(shù)后升溫期間每隔30分鐘監(jiān)測一次患者的體溫。2、PACU護(hù)士應(yīng)確?；颊叩念^部被包著和腳上穿著襪子，這些都是一些被動的保暖措施。PACU護(hù)士應(yīng)通過強(qiáng)制熱通風(fēng)設(shè)備，為患者蓋上調(diào)溫罩衣或單層棉毛毯，繼續(xù)執(zhí)行積極的術(shù)后保暖措施，直到病人的體核溫度到達(dá)36℃。20整理ppt第二十頁，共二十三頁。簡單的護(hù)理措施來進(jìn)行預(yù)防低體溫：術(shù)前為預(yù)熱的病人穿上襪子和戴上頭罩，術(shù)中環(huán)境溫度－外科醫(yī)生感到舒適，又能確保患者平安的室溫環(huán)境強(qiáng)制熱通風(fēng)設(shè)備－調(diào)溫型毯子使用經(jīng)加熱的液體和血液術(shù)后護(hù)士還要繼續(xù)提供保暖設(shè)備和監(jiān)測病人的體溫〔36℃〕，使患者體溫正常。

小結(jié)21整理ppt第二十一頁，共二十三頁。Thanks！22整理ppt第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容總結(jié)低體溫對手術(shù)患者的影響。2022-04-08。從而導(dǎo)致出血時(shí)間延長，嚴(yán)重低溫導(dǎo)致DIC。4注射冷的靜脈輸液和血液制品〔4度〕?！奥樽?小時(shí)后，體核溫度降低1–1.5℃〞。護(hù)士應(yīng)建議患者穿上襪子和戴上