十三、心外科疾病臨床路徑

心外科疾病臨床路徑 3.1動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑(年版) 163.2動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑(年版) 20 1房間隔缺損臨床路徑1.1房間隔缺損臨床路徑(2009年版)一、房間隔缺損臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。行房間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)()(二)診斷依據(jù)。編著，人民衛(wèi)生出版社)病史：可有心臟雜音，活動(dòng)后心悸、氣促等。體征：可以出現(xiàn)胸骨左緣肋間收縮期柔和雜音，輔助檢查：心電圖、胸部線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖等。(三)選擇治療方案的依據(jù)。醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)房間隔缺損(繼發(fā)孔型)直視修補(bǔ)術(shù)：。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合發(fā)孔型)疾病編碼。：房間隔缺損(繼有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。年齡大于歲或體重大于千克，不合并中度以上肺動(dòng)脈高壓的患者。特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)()實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)＋血型，尿常規(guī)，血生化(肝腎功能血電解質(zhì))，凝血功能，感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；()胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、冠狀動(dòng)脈造影檢查、肺功能檢查等。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。醫(yī)發(fā)〔〕號(hào))執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥與使用時(shí)間。(八)手術(shù)日為入院第天。醉。手術(shù)植入物：缺損補(bǔ)片材料、胸骨固定鋼絲等。術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。(九)術(shù)后住院恢復(fù)天。術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測(cè)治療。病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕號(hào))執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。切口愈合好：引流管拔除，傷口無(wú)感染。沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。(十一)變異及原因分析。圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。。其他患者方面的原因等。二、房間隔缺損臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為房間隔缺損繼發(fā)孔型()行房間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)(：)住院第天□病史詢(xún)問(wèn)，體格檢查□完成入院病歷書(shū)寫(xiě)□安排相關(guān)檢查□上級(jí)醫(yī)師查房住院第天□匯總檢查結(jié)果□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)□向患者及家屬交代病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)住院第天(手術(shù)日)□手術(shù)□術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程記錄□向患者家屬交代手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)理作病情士名名長(zhǎng)期醫(yī)囑：□按先心病護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□血尿便常規(guī)，血型，凝血功能，血電解質(zhì)，肝腎功能，感染性疾病篩查□胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖□入院宣教(環(huán)境、設(shè)施、人□入院護(hù)理評(píng)估(營(yíng)養(yǎng)狀況、性格變化等)□無(wú)□有，原因：用品協(xié)議書(shū)、輸血同意書(shū)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療□擬于明日在全麻體外循環(huán)下行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)□備皮□備血□血型□術(shù)前晚灌腸□術(shù)前禁食水□術(shù)前鎮(zhèn)靜藥(酌情)□其他特殊醫(yī)囑□術(shù)前準(zhǔn)備(備皮等)□術(shù)前宣教(提醒患者按時(shí)禁水等)□有，原因：長(zhǎng)期醫(yī)囑：□按心臟體外循環(huán)直視術(shù)后護(hù)理□禁食□持續(xù)血壓、心電及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)□呼吸機(jī)輔助呼吸□預(yù)防用抗生素□床旁胸片□其他特殊醫(yī)囑□觀(guān)察患者病情變化□定期記錄重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)□無(wú)□有，原因：理作病情士名名住院第日(術(shù)后第天)□醫(yī)師查房□觀(guān)察切口有無(wú)血腫，滲血□拔除胸管(根據(jù)引流量)□拔除尿管□一級(jí)護(hù)理□半流飲食□氧氣吸入□心電、無(wú)創(chuàng)血壓及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)□預(yù)防用抗生素□強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療□心電圖□大換藥□復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標(biāo)□其他特殊醫(yī)囑□觀(guān)察患者情況□記錄生命體征□術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)(術(shù)后第□醫(yī)師查房□安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查結(jié)果□觀(guān)察切口情況□飲食□改二級(jí)護(hù)理(視病情恢復(fù)定)□停監(jiān)測(cè)(視病情恢復(fù)定)□?？股?視病情恢復(fù)定)□拔除深靜脈置管并行留置針穿刺(視病情恢復(fù)定)圖以及血常規(guī)，血生化全套□大換藥□病人一般狀況及切口情況□鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，利于恢復(fù)□術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)住院第－日(術(shù)后第－天)□檢查切口愈合情況并拆線(xiàn)□確定患者可以出院□向患者交代出院注意事項(xiàng)復(fù)查日期□通知出院處□開(kāi)出院診斷書(shū)□完成出院記錄□通知出院□出院帶藥□拆線(xiàn)換藥□幫助病人辦理出院手續(xù)一、房間隔缺損經(jīng)皮封堵術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。行經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)。(二)診斷依據(jù)。編著，人民衛(wèi)生出版社)。病史：可無(wú)癥狀，也可有活動(dòng)后心悸、氣促等；體征：可出現(xiàn)胸骨左緣肋間收縮期柔和雜音，第輔助檢查：心電圖、胸部線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖等。(三)選擇治療方案的依據(jù)。醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)。經(jīng)皮房間隔缺損(繼發(fā)孔型)封堵術(shù)。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合：房間隔缺損(繼發(fā)孔型)疾病編碼。有介入治療適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。年齡大于歲或體重大于千克，不合并中度以上肺動(dòng)脈高壓的患者。特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)徑。(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)≤天。()血常規(guī)、尿常規(guī)；()肝腎功能，血電解質(zhì)，血型、凝血功能，感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；()心電圖、胸部線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖。根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、大便常規(guī)、冠狀動(dòng)脈造影檢查、肺功能檢查等。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。醫(yī)發(fā)〔〕號(hào))選擇用藥?？梢钥紤]使用第一、二代預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前小時(shí)，手術(shù)超過(guò)小時(shí)加用次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至小時(shí)。(八)手術(shù)日一般在入院天內(nèi)。麻醉方式：局部麻醉(成人和能配合的兒童)或全身麻醉(不能配合的兒童)。術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。術(shù)中所有其它輔助器械：動(dòng)脈鞘，右心導(dǎo)管，輸送鞘術(shù)中影像學(xué)監(jiān)測(cè)：透視和超聲心動(dòng)圖(包括經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖)。(九)術(shù)后住院恢復(fù)≤天。術(shù)后小時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)，并使用低分子肝素抗凝治療。術(shù)后第日起口服阿斯匹林(體重，持續(xù)心電圖、胸部線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕號(hào))執(zhí)行。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。患者一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。感染。沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。(十一)變異及原因分析。圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。由于病情不同，使用不同的封堵器和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。其他患者方面的原因等。主要診主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑□醫(yī)師查房□拆除穿刺點(diǎn)彈力繃帶，檢查刺傷口□安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查結(jié)果□向患者交代出院后的后續(xù)斯匹林治療等□安排出院護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士簽名名□幫助患者辦理出院手續(xù)□康復(fù)宣教□無(wú)□有，原因：二、房間隔缺損臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為房間隔缺損繼發(fā)孔型()行經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)住院第住院第天□病史詢(xún)問(wèn)，體格檢查□完成入院病歷書(shū)寫(xiě)□完善相關(guān)檢查，匯總檢查結(jié)果□上級(jí)醫(yī)師查房□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□向患者及家屬交代病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、麻醉同意書(shū)等長(zhǎng)期醫(yī)囑：□按先心病護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□血、尿常規(guī)肝腎功能，感染性疾病篩查聲心動(dòng)圖□擬于明日在全局麻下行經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)□備皮□留置針穿刺，建立靜脈通路□需全身麻醉者術(shù)前禁食水□術(shù)前鎮(zhèn)靜藥(酌情)□其他特殊醫(yī)囑□入院宣教(環(huán)境、設(shè)施、人□備皮等□無(wú)□有，原因：標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤天住院第天住院第天 (手術(shù)日)□建立靜脈通路□術(shù)中超聲心動(dòng)圖檢測(cè)□局麻或全麻下穿刺右股靜脈□行右心導(dǎo)管檢查□經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程記錄□向患者家屬交代手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□長(zhǎng)期醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□飲食□阿斯匹林治療(體重)醫(yī)囑：□穿刺部位換藥□復(fù)查血、尿常規(guī)、電解質(zhì)圖□通知出院□其他特殊醫(yī)囑□不適隨診□一級(jí)護(hù)理□飲食□持續(xù)血壓、心電監(jiān)測(cè)□全身麻醉者同時(shí)行經(jīng)皮血氧飽和度臨時(shí)醫(yī)囑：□穿刺點(diǎn)彈力繃帶包扎□預(yù)防用抗菌藥物□低分子肝素抗凝治療□其他特殊醫(yī)囑□觀(guān)察患者病情變化□觀(guān)察穿刺點(diǎn)及下肢血運(yùn)情況□術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)□有，原因：2室間隔缺損臨床路徑(年版)一、室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為室間隔缺損(：)(二)診斷依據(jù)。編著，人民衛(wèi)生出版社)病史：可有反復(fù)呼吸道感染，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，發(fā)現(xiàn)心體征：可有胸骨左緣肋間全收縮期粗糙雜音等。輔助檢查：心電圖，胸部線(xiàn)平片，超聲心動(dòng)圖等。(三)選擇治療方案的依據(jù)。醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。年齡大于歲或體重大于千克，不合并重度肺動(dòng)當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)天。()實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)＋血型，尿常規(guī)，血生化(肝腎功能血電解質(zhì))，凝血功能，感染性疾病篩查(乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病)；()胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、冠狀動(dòng)脈造影檢查、肺功能檢查等。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。物的選擇與使用時(shí)間。(八)手術(shù)日為入院第天。麻醉方式：全身麻醉。體外循環(huán)輔助。手術(shù)植入物：缺損補(bǔ)片材料、胸骨固定鋼絲等。術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。(九)術(shù)后住院恢復(fù)天。術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測(cè)治療。病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕號(hào))執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。切口愈合好：引流管拔除，傷口無(wú)感染。沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。(十一)變異及原因分析。圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。其他患者方面的原因等。主要主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑二、室間隔缺損臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為室間隔缺損()行室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)(：)理作病情士名名住院第天□病史詢(xún)問(wèn)，體格檢查□完成入院病歷書(shū)寫(xiě)□安排相關(guān)檢查□上級(jí)醫(yī)師查房長(zhǎng)期醫(yī)囑：□按先心病護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□血尿便常規(guī)，血型，凝血功能，血生化全套，感染性疾病篩查□胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖□肺功能(視患者情況而定)□必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查□入院宣教(環(huán)境、設(shè)施、人□入院護(hù)理評(píng)估(營(yíng)養(yǎng)狀況、性格變化等)□無(wú)□有，原因：住院第天□匯總檢查結(jié)果□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)□向患者及家屬交待病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、輸血同意書(shū)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療□擬于明日在全麻體外循環(huán)下行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)□備皮□備血□血型□術(shù)前晚灌腸□術(shù)前禁食水□術(shù)前鎮(zhèn)靜藥(酌情)□其他特殊醫(yī)囑□術(shù)前準(zhǔn)備(備皮等)□術(shù)前宣教(提醒患者按時(shí)禁水等)□有，原因：住院第天(手術(shù)日)□手術(shù)□術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程記錄□向患者家屬交代手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□按心臟體外循環(huán)直視術(shù)后護(hù)理□禁食□持續(xù)血壓、心電及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)□呼吸機(jī)輔助呼吸□預(yù)防用抗生素□床旁心電圖、胸片□其他特殊醫(yī)囑□隨時(shí)觀(guān)察患者病情變化□記錄生命體征□定期記錄重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)□無(wú)□有，原因：主主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑理作病情士名名住院第日(術(shù)后第天)□醫(yī)師查房□清醒后拔除氣管插管□轉(zhuǎn)回普通病房□觀(guān)察切口有無(wú)血腫，滲血□拔除胸管(根據(jù)引流量)□拔除尿管□一級(jí)護(hù)理□半流飲食□氧氣吸入□心電、無(wú)創(chuàng)血壓及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)□預(yù)防用抗生素□強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療□心電圖□大換藥□復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標(biāo)□其他特殊醫(yī)囑□隨時(shí)觀(guān)察患者情況□記錄生命體征□術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)日日(術(shù)后第□醫(yī)師查房□安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查結(jié)果□觀(guān)察切口情況□飲食□改二級(jí)護(hù)理(視病情恢復(fù)定)□停監(jiān)測(cè)(視病情恢復(fù)定)□停抗生素(視病情恢復(fù)定)□拔除深靜脈置管并行留置針穿刺(視病情恢復(fù)定)圖以及血常規(guī)，血生化全套□大換藥□病人一般狀況及切口情況□鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，利于恢復(fù)□術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)日日(術(shù)后第□檢查切口愈合情況并拆線(xiàn)□確定患者可以出院□向患者交代出院注意事項(xiàng)復(fù)查日期□通知出院處□開(kāi)出院診斷書(shū)□完成出院記錄□通知出院□出院帶藥□拆線(xiàn)換藥□幫助病人辦理出院手續(xù)□康復(fù)宣教((3動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑3.1動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(：)行動(dòng)脈導(dǎo)管介入封堵術(shù)(：)(二)診斷依據(jù)。編著，人民衛(wèi)生出版社)病史：可有反復(fù)呼吸道感染、乏力、發(fā)育遲緩、發(fā)現(xiàn)輔助檢查：心電圖，胸部線(xiàn)平片，超聲心動(dòng)圖等。(三)選擇治療方案的依據(jù)。學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)動(dòng)脈導(dǎo)管介入封堵術(shù)(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。年齡大于歲或體重大于千克；未合并重度肺動(dòng)脈高壓；未閉動(dòng)脈導(dǎo)管呈管型且直徑小于厘米的患者進(jìn)入當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)天。()實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)＋血型，尿常規(guī)，肝腎功能，血電解質(zhì)，凝血功能，感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；()胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。物的選擇與使用時(shí)間。(八)手術(shù)日為入院第天。麻醉方式：局部麻醉(成人和大齡兒童)或全麻(兒手術(shù)植入物：動(dòng)脈導(dǎo)管封堵器。術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。(九)術(shù)后住院恢復(fù)天。必須復(fù)查的項(xiàng)目：胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。病人一般情況良好，完成復(fù)查項(xiàng)目。、感染。沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。(十一)變異及原因分析。圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。其他患者方面的原因等。主要診療工主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑二、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(：)行動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入封堵術(shù)(：)理作病情士名住院第天□詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查□完成入院病歷□完善相關(guān)檢查□上級(jí)醫(yī)師查房□術(shù)前討論，確定治療方案□向患者及家屬交待病情及圍術(shù)期注意事項(xiàng)□簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、輸血同意書(shū)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□血、尿常規(guī)，血型，凝血功染性疾病篩查□胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖□擬于明日行動(dòng)脈導(dǎo)管介入封堵術(shù)□備皮□預(yù)防用抗生素□入院宣教□術(shù)前準(zhǔn)備(備皮等)□無(wú)□有，原因：住院第天(手術(shù)日)□局麻或全麻下穿刺右股動(dòng)、靜脈□行左、右心導(dǎo)管檢查□降主動(dòng)脈造影□動(dòng)脈導(dǎo)管封堵□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成病程記錄□向患者及家屬交代病情及術(shù)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□飲食□心電監(jiān)測(cè)□預(yù)防用抗生素□穿刺點(diǎn)彈力繃帶包扎□其他特殊醫(yī)囑□觀(guān)察患者病情變化□觀(guān)察穿刺點(diǎn)及下肢血運(yùn)情況□術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)□有，原因：住院第天(出院日)□醫(yī)師查房□拆除穿刺點(diǎn)彈力繃帶，檢查刺傷口□復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖及胸片□安排出院□穿刺部位換藥□通知出院□幫助病人辦理出院手續(xù)□康復(fù)宣教□無(wú)□有，原因：((簽名3.2動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉直視閉合術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(：)。行體外循環(huán)下動(dòng)脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)((二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－心血管外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)病史：可有反復(fù)呼吸道感染、乏力、發(fā)育遲緩、發(fā)現(xiàn)心臟雜音等，輕者可無(wú)癥狀。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、氣短，晚期可有紫紺、杵狀指趾等表體征：聽(tīng)診可有胸骨左緣第肋間連續(xù)性機(jī)械性雜音，粗糙、傳導(dǎo)廣、伴震顫，嬰幼兒期或晚期病例常僅有收縮期雜音。可伴有周?chē)苷?。輔助檢查：心電圖、胸部線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖等。()心電圖：正常或左室肥厚表現(xiàn)，大分流量時(shí)雙心室肥厚表現(xiàn)，晚期右室肥厚心電圖表現(xiàn)。()胸部線(xiàn)平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)增寬。()超聲心動(dòng)圖：主肺動(dòng)脈分叉與降主動(dòng)脈之間異常鑒別診斷：注意與主肺動(dòng)脈間隔缺損、冠狀動(dòng)靜脈瘺、主動(dòng)脈竇瘤破裂進(jìn)行鑒別。(三)治療方案的選擇。醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)。行體外循環(huán)下動(dòng)脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)：()合并重度肺動(dòng)脈高壓，或合并感染性心內(nèi)膜炎；()預(yù)計(jì)在非體外循環(huán)下的手術(shù)中可能發(fā)生意外大出()同時(shí)合并其他心內(nèi)畸形擬在一次心臟手術(shù)中同時(shí)處理的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日通?！芴臁?五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。年齡大于歲或體重大于千克。有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)≤天。()血常規(guī)、尿常規(guī)。()肝腎功能、血型、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。()心電圖、胸部線(xiàn)平片、超聲心電圖。()血壓、經(jīng)皮氧飽和度。根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如大便常規(guī)、心肌酶、小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、肺功能檢查、血?dú)夥治?、心臟增強(qiáng)(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。醫(yī)發(fā)〔〕號(hào))選擇用藥?？梢钥紤]使用第一、二代小時(shí)加用次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)(八)手術(shù)日一般在入院天內(nèi)。麻醉方式：全身麻醉。體外循環(huán)輔助。術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。(九)術(shù)后住院恢復(fù)≤天。術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測(cè)治療，觀(guān)察生命體征。必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、心電圖、胸部抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕號(hào))執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。根據(jù)病情需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。患者一般情況良好，完成復(fù)查項(xiàng)目。引流管拔除，切口愈合無(wú)感染。沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。(十一)變異及原因分析。圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)或費(fèi)用超出最高和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異?；純喝朐簳r(shí)已發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染、心功能不良，需進(jìn)行積極對(duì)癥治療和檢查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)主要診療主要診療工作□匯總檢查結(jié)果□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)□向患者及家屬交代病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)□氣管插管，建立深靜脈通路□手術(shù)□術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程記錄□向患者家屬交代手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□按心臟體外循環(huán)直視術(shù)后護(hù)理□禁食□持續(xù)血壓、心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)□呼吸機(jī)輔助呼吸□預(yù)防用抗菌藥物□床旁胸部X線(xiàn)平片□擴(kuò)血管降血壓治療：硝普鈉、開(kāi)搏通□補(bǔ)液□對(duì)癥治療□必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥鯊?fù)查胸片、心電圖□復(fù)查血常規(guī)□其他特殊醫(yī)囑□觀(guān)察患者病情變化□定期記錄重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)超聲心動(dòng)圖□經(jīng)皮血氧飽和度檢測(cè)□測(cè)四肢血壓□術(shù)前準(zhǔn)備(備皮等)□術(shù)前宣教(提醒患者按時(shí)禁病情名其他患者方面的原因等。二、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉直視閉合術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(行體外循環(huán)下動(dòng)脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)()出院日期：標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤天住院第天住院第天(手術(shù)日)住院第天□病史詢(xún)問(wèn)，體格檢查□完成入院病歷書(shū)寫(xiě)□安排相關(guān)檢查□上級(jí)醫(yī)師查房長(zhǎng)期醫(yī)囑：□長(zhǎng)期醫(yī)囑：□先心病護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥點(diǎn)□血型，凝血功能，血電醫(yī)解質(zhì)，肝腎功能，感染囑性疾病篩查長(zhǎng)期醫(yī)囑：□強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療□擬于明日在全麻體外循環(huán)下行動(dòng)脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)□備皮□備血□血型□術(shù)前晚灌腸□術(shù)前禁食水□術(shù)前鎮(zhèn)靜藥(酌情)□其他特殊醫(yī)囑、□入院護(hù)理評(píng)估(營(yíng)養(yǎng)狀況、性格變化等)□無(wú)□有，原因：主主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑簽名病情變異記錄士名師名住院第日(術(shù)后第天)□醫(yī)師查房□觀(guān)察切口有無(wú)血腫，滲血□拔除胸管(根據(jù)引流量)□拔除尿管□一級(jí)護(hù)理□半流飲食□氧氣吸入度監(jiān)測(cè)□預(yù)防用抗菌藥物□強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療□擴(kuò)血管降血壓治療：硝普鈉、開(kāi)搏通□心電圖□大換藥□復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標(biāo)□其他特殊醫(yī)囑□觀(guān)察患者情況□記錄生命體征□術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)住院第日(術(shù)后第天至出院前)□醫(yī)師查房□安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查結(jié)果□觀(guān)察切口情況□二級(jí)護(hù)理(酌情)□飲食□停監(jiān)測(cè)(酌情)□?？咕幬?酌情)□拔除深靜脈置管并行(酌情)血常規(guī)，血電解質(zhì)□大換藥□其他特殊醫(yī)囑□患者一般狀況及切口情況□鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，利恢復(fù)□術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)日日(術(shù)后第□檢查切口愈合情況□確定患者可以出院□向患者交代出院注意事項(xiàng)復(fù)查日期□通知出院處□開(kāi)出院診斷書(shū)□完成出院記錄□通知出院□出院帶藥□切口換藥□幫助患者辦理出院手續(xù)□康復(fù)宣教4冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑(版)一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(：)(二)診斷依據(jù)。據(jù)《臨床診療指南心血管外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)病史：可有心絞痛發(fā)作史。臨床表現(xiàn)：可有體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或飽餐時(shí)心前區(qū)適，心律失常等。輔助檢查：心電圖和心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、(三)選擇治療方案的依據(jù)。醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。已完成冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷明確。有手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。年齡≤歲。心功能≤級(jí)或≥。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)(六)術(shù)前準(zhǔn)備天。()實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)＋血型，尿常規(guī)，血生化全項(xiàng)(血電解質(zhì)＋肝腎功能＋血糖)，凝血功能，感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)，血?dú)夥治觯?)胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖；()冠狀動(dòng)脈造影檢查。血管超聲、取材血管超聲、腹部超聲檢查等。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。醫(yī)發(fā)〔〕號(hào))執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥選擇與使用時(shí)間。(八)手術(shù)日為入院第天。麻醉。術(shù)中根據(jù)情況決定是否使用體外循環(huán)輔助。手術(shù)植入物：胸骨固定鋼絲。術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。(九)術(shù)后住院恢復(fù)天。術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測(cè)治療。病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)＋肝腎功能＋血糖，胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕號(hào))執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。抗血小板治療：根據(jù)患者病情決定用藥時(shí)機(jī)。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。(十一)變異及原因分析。術(shù)前需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物天，手術(shù)時(shí)間相應(yīng)順延，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。其他患者方面的原因等。主要診療主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑□術(shù)前準(zhǔn)備(備皮等)□術(shù)前宣教(提醒患者按時(shí)禁水等)□有，原因：病情異錄士名師名二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病()行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(：)天天住院第2-4天□病史詢(xún)問(wèn)，體格檢查□完成入院病歷書(shū)寫(xiě)□安排相關(guān)檢查□上級(jí)醫(yī)師查房 (手術(shù)日)□□匯總檢查結(jié)果□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)□向患者及家屬交代病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程記錄向患者家屬交代手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□按冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟長(zhǎng)期醫(yī)囑：□按冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食：◎低鹽低脂飲食◎糖尿病飲食◎其他□患者既往基礎(chǔ)用藥□血尿便常規(guī)，血型，凝血功能，血生化全套，感染性疾病篩查□胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖□肺功能及頸動(dòng)脈超聲檢查(視患者情況而定)□入院宣教(環(huán)境、設(shè)施、人□入院護(hù)理評(píng)估(營(yíng)養(yǎng)狀況、變化等)□無(wú)□有，原因：長(zhǎng)期醫(yī)囑：□按心臟體外循環(huán)直視術(shù)后護(hù)理□禁食□持續(xù)血壓、心電及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)□呼吸機(jī)輔助呼吸□預(yù)防用抗生素□臨時(shí)醫(yī)囑：□床旁心電圖、胸片□其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□術(shù)前基礎(chǔ)用藥□擬于明日在全麻下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)□備皮□備血□血型□術(shù)前晚灌腸□術(shù)前禁食水□術(shù)前鎮(zhèn)靜藥(酌情)□其他特殊醫(yī)囑□觀(guān)察患者病情變化□記錄生命體征□定期記錄重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)□無(wú)□有，原因：主主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑理作病情士名名住院第日(術(shù)后第天)□醫(yī)師查房□清醒后拔除氣管插管□轉(zhuǎn)回普通病房□觀(guān)察切口有無(wú)血腫，滲血情況)□一級(jí)護(hù)理□半流飲食□氧氣吸入□心電、無(wú)創(chuàng)血壓及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)□預(yù)防用抗生素□抗血小板治療□擴(kuò)冠、控制心率藥物治療□床旁心電圖□大換藥□復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標(biāo)□其他特殊醫(yī)囑□觀(guān)察患者情況□記錄生命體征□術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)日日(術(shù)后第□醫(yī)師查房□拔除胸管(根據(jù)引流量)□安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查結(jié)果□觀(guān)察切口情況病飲食◎其他□停監(jiān)測(cè)(時(shí)間視病情恢復(fù)定)□停抗生素(時(shí)間視病情恢復(fù)時(shí)醫(yī)囑：□拔除深靜脈置管并行留置針穿刺(時(shí)間視病情恢復(fù)定)□復(fù)查胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖以及血常規(guī)，血生化全套□大換藥□觀(guān)察患者一般狀況及切口情況□鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，利于恢復(fù)□術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)至出院日(術(shù)后第天)□檢查切口愈合情況并拆線(xiàn)□確定患者可以出院□向患者交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期□通知出院處□開(kāi)出院診斷書(shū)□完成出院記錄□通知出院□出院帶藥□拆線(xiàn)換藥□幫助病人辦理出院手續(xù)□康復(fù)宣教5風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變臨床路徑(年版)一、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變(︰)行二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)(︰)(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－心臟外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)床醫(yī)學(xué)專(zhuān)用，人民衛(wèi)生出版社)水腫，典型心臟雜音。輔助檢查：心電圖、胸部線(xiàn)檢查，超聲心動(dòng)圖，冠狀動(dòng)脈造影(年齡大于歲)。(三)選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－心臟外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)床醫(yī)學(xué)專(zhuān)用，人民衛(wèi)生出版社)有癥狀的二尖瓣中度及以上狹窄患者。心功能級(jí)()及以上，中重度二尖瓣關(guān)閉不合并有血栓或心房纖顫等合并癥的二尖瓣病變患者。濕活動(dòng)的二尖瓣病變患者。。患者選擇置換二尖瓣人工機(jī)械瓣。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日≤天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)單純二尖瓣病變選擇換人工機(jī)械瓣的患者。除外其他原因?qū)е碌亩獍瓴∽儭Ｓ忻鞔_守住指征，需要進(jìn)行手術(shù)治療。(六)術(shù)前準(zhǔn)備天。()血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、術(shù)前感染疾病篩查、風(fēng)濕活動(dòng)篩查、血型＋術(shù)前配血；()胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：()血?dú)夥治龊头喂δ?高齡或既往有肺部病史者)、冠狀動(dòng)脈造影(年齡≥歲)；()有其他專(zhuān)業(yè)疾病者及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。(七)選擇用藥。醫(yī)發(fā)〔〕號(hào))執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥選擇與使用時(shí)間。(八)手術(shù)日為入院天以?xún)?nèi)。麻醉方式：全麻體外循環(huán)。手術(shù)植入物：人工機(jī)械瓣。術(shù)中用藥：麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥、切皮前使用抗輸血：視術(shù)中病情需要決定。(九)術(shù)后住院恢復(fù)≤天。()血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、抗凝監(jiān)測(cè)；()心電圖、胸部線(xiàn)片、超聲心動(dòng)圖。()抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原病情決定間；()抗凝：根據(jù)所測(cè)值調(diào)整抗凝藥用量，終生抗()根據(jù)病情需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿治療。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。體溫正常，血常規(guī)、電解質(zhì)無(wú)明顯異常。傷口愈合好：引流管拔除、傷口無(wú)感染。沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和或其他合并癥。線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖證實(shí)人工機(jī)械瓣功能良好，無(wú)相關(guān)(十一)變異及原因分析。圍手術(shù)期并發(fā)癥：左室破裂、人工瓣功能障礙、心功能不全、出血、瓣周漏、與抗凝相關(guān)的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心內(nèi)膜炎、術(shù)后傷口感染等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)合并有其他系統(tǒng)疾病，可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。械瓣(國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口)會(huì)導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。其他因素：術(shù)前心功能及其他重要臟器功能不全需調(diào)整；特殊原因(如稀有血型短缺等)造成的住院時(shí)間延長(zhǎng)費(fèi)主要診主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士名□觀(guān)察患者病情變化□防止皮膚壓瘡護(hù)理□心理和生活護(hù)理□無(wú)□有，原因：．．二、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變(：)行二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)(：)日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤天住院第天(完成術(shù)前準(zhǔn)備日)□上級(jí)醫(yī)師查房□住院第天(完成術(shù)前準(zhǔn)備日)□上級(jí)醫(yī)師查房□繼續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)檢查□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□調(diào)整心臟及重要臟器功能住院第天□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房□初步的診斷和治療方案病歷書(shū)寫(xiě)□開(kāi)檢查、化驗(yàn)單□上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估和決定手術(shù)方案□住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等□向患者和或家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)不能簽字時(shí))□麻醉醫(yī)師查房并與患者及或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書(shū)□完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備長(zhǎng)期醫(yī)囑：□長(zhǎng)期醫(yī)囑：□心外科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲食□術(shù)前調(diào)整心功能疾病篩查、聲心動(dòng)圖□根據(jù)患者情況選擇肺功脈造影□入院護(hù)理評(píng)估□防止皮膚壓瘡護(hù)理□無(wú)□有，原因：．．長(zhǎng)期醫(yī)囑：(加)□患者基礎(chǔ)用藥□既往用藥□根據(jù)會(huì)診科室要求開(kāi)檢查和化驗(yàn)單□對(duì)癥處理□術(shù)前醫(yī)囑：□準(zhǔn)備明日在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)□術(shù)前禁食水□術(shù)前用抗生素皮試□術(shù)區(qū)備皮□術(shù)前灌腸□配血□術(shù)中特殊用藥□其他特殊醫(yī)囑□做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□提醒患者術(shù)前禁食水□術(shù)前心理護(hù)理□無(wú)□有，原因：．．名主主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑理作病情士名名住院第天(手術(shù)日)□手術(shù)□向家屬交代病情、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程□上級(jí)醫(yī)師查房□麻醉醫(yī)師查房□觀(guān)察生命體征及有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理□特級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲食□留置引流管并計(jì)引流量□生命體征血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)□強(qiáng)心利尿藥□抗生素□呼吸機(jī)輔助呼吸□保留尿管并記錄尿量□胃粘膜保護(hù)劑□其他特殊醫(yī)囑□今日在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)□補(bǔ)液□血管活性藥血?dú)夥治?、凝血功能檢查(必要時(shí))□其他特殊醫(yī)囑□觀(guān)察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生□術(shù)后心理與生活護(hù)理□防止皮膚壓瘡處理．．住院第天(術(shù)后第日)□上級(jí)醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄□根據(jù)病情變化及時(shí)完成病程記錄□觀(guān)察傷口、引流量、體溫、生命體征情況、有無(wú)并發(fā)癥等并作出相應(yīng)處理□復(fù)查血常規(guī)□輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液(必要時(shí))□換藥□止痛等對(duì)癥處理□補(bǔ)液□血管活性藥□強(qiáng)心利尿藥□拔除氣管插管后開(kāi)始常規(guī)抗凝治療、抗凝監(jiān)測(cè)□觀(guān)察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄□術(shù)后心理與生活護(hù)理□防止皮膚壓瘡處理．．住院第天(術(shù)后第日)□上級(jí)醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成病程記錄管，傷口換藥□觀(guān)察生命體征情況、有無(wú)并發(fā)癥等并作出相應(yīng)處理□復(fù)查血常規(guī)、生化全套(必要時(shí))液(必要時(shí))□換藥，拔引流管□止痛等對(duì)癥處理□常規(guī)抗凝治療、根據(jù)情況進(jìn)行抗凝監(jiān)測(cè)□觀(guān)察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理□防止皮膚壓瘡處理．．主主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑住院第天(術(shù)后第日)□上級(jí)醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成病程記錄□傷口換藥(必要時(shí))□常規(guī)抗凝治療□復(fù)查血尿常規(guī)、生化(必要時(shí))□輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液(必要時(shí))□換藥(必要時(shí))□止痛等對(duì)癥處理□常規(guī)抗凝治療、根據(jù)情況進(jìn)行抗凝監(jiān)測(cè)住院第天至出院(術(shù)后第日至出院前)□上級(jí)醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成病程記錄□傷口換藥或拆線(xiàn)(必要時(shí))□調(diào)整各重要臟器功能□指導(dǎo)抗凝治療□預(yù)防感染長(zhǎng)期醫(yī)囑：□根據(jù)病情變化調(diào)整抗生素等長(zhǎng)期醫(yī)囑□換藥(必要時(shí))□對(duì)癥處理□抗凝治療住院第≤天□上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估患者是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，明確是否出院□完成出院志、病案首頁(yè)、出院診斷證明書(shū)等所有病歷□向患者交代出院后的后如：抗凝治療、心功能調(diào)□出院帶藥□終生抗凝□定期復(fù)查理作□觀(guān)察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理□觀(guān)察患者病情變化□指導(dǎo)患者功能鍛煉□心理和生活護(hù)理□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□出院宣教名名6法洛四聯(lián)癥臨床路徑(年版)一、法洛四聯(lián)癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為法洛四聯(lián)癥(行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)((二)診斷依據(jù)。編著，人民衛(wèi)生出版社)。病史：可有不同程度青紫、呼吸困難、行動(dòng)受限、喜體征：可有唇甲發(fā)紺、杵狀指(趾)，肺動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)第二心音減弱甚至消失，可聞及胸骨左緣收縮期噴射性雜音輔助檢查：血常規(guī)、心電圖、胸部線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管和心血管造影等。(三)選擇治療方案的依據(jù)。醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)。癥根治術(shù)。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日≤天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。無(wú)肺動(dòng)脈閉鎖及嚴(yán)重的左、右肺動(dòng)脈發(fā)育不良；無(wú)重要冠狀動(dòng)脈分支橫跨，影響右心室流出道補(bǔ)片擴(kuò)大；無(wú)異常年齡大于歲或體重大于千克。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)≤天。()血常規(guī)、尿常規(guī)；()肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、血電解質(zhì)、血型、凝()心電圖、胸部線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖。酶、心功能測(cè)定(如型鈉尿肽測(cè)定、型鈉尿肽前體分析、心臟、心臟、心導(dǎo)管及造影檢查等。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕號(hào))執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、第二代頭孢菌素。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。(八)手術(shù)日一般在入院天內(nèi)。醉。手術(shù)植入物：補(bǔ)片材料、帶瓣補(bǔ)片材料、胸骨固定鋼術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。(九)術(shù)后住院恢復(fù)≤天。術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測(cè)治療，觀(guān)察生命體征?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕號(hào))執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。根據(jù)病情需要進(jìn)行支持治療及可能出現(xiàn)的重要臟器(十)出院標(biāo)準(zhǔn)?；颊咭话闱闆r良好，完成復(fù)查項(xiàng)目。引流管拔除，切口愈合無(wú)感染。沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。(十一)變異及原因分析。圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)或費(fèi)用增加。手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。其他患者方面的原因等。主要診療工主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑、□入院護(hù)理評(píng)估(營(yíng)養(yǎng)狀況、性格變化等)□無(wú)□有，原因：病情異錄士名師名二、法洛四聯(lián)癥臨床路徑表單：第一診斷為法洛四聯(lián)癥(：)行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)()。天天住院第天□住院第天□詢(xún)問(wèn)病史□體格檢查□完成入院病歷書(shū)寫(xiě)□安排相關(guān)檢查□上級(jí)醫(yī)師查房住院第天(手術(shù)日)□氣管插管，建立深靜脈通路□手術(shù)□術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程記錄□向患者家屬交代手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房□麻醉醫(yī)師查房□觀(guān)察生命體征及有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥并作相應(yīng)處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：□心臟體外循環(huán)直視術(shù)后護(hù)理□禁食□持續(xù)血壓、心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)□呼吸機(jī)輔助呼吸□預(yù)防用抗菌藥物□留置引流管并計(jì)引流量□保留尿管并記錄尿量□血常規(guī)、血?dú)夥治觥醮才孕夭烤€(xiàn)平片□補(bǔ)液□血管活性藥液(必要時(shí))□其他特殊醫(yī)囑□觀(guān)察患者病情變化□定期記錄重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)□匯總檢查結(jié)果□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)□向患者及家屬交代病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：□先心病護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食□吸氧小時(shí)□血常規(guī)、尿常規(guī)□肝腎功能、血電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查片、超聲心動(dòng)圖□經(jīng)皮血氧飽和度檢測(cè)□測(cè)四肢血壓□擬于明日在全麻體外循環(huán)下行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)□備皮□備血□血型□術(shù)前晚灌腸(酌情)□術(shù)前禁食水□葡萄糖水靜點(diǎn)(酌情)□術(shù)前鎮(zhèn)靜藥(酌情)□其他特殊醫(yī)囑□術(shù)前準(zhǔn)備(備皮等)□術(shù)前宣教(提醒患者按時(shí)□有，原因：主主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑住院第日(術(shù)后第天)□上級(jí)醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成病程記錄□觀(guān)察體溫、生命體征情況、有無(wú)并發(fā)癥等并作出相應(yīng)處理□觀(guān)察切口有無(wú)血腫，滲血□拔除胸管(根據(jù)引流量)□拔除尿管(酌情)住院第日(術(shù)后第天至出院前)□醫(yī)師查房□安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查結(jié)果□觀(guān)察切口情況日日(術(shù)后第□檢查切口愈合情況□確定患者可以出院□向患者交代出院注意事項(xiàng)復(fù)查日期□通知出院處□開(kāi)出院診斷書(shū)□完成出院記錄理作病情士名名□特級(jí)或一級(jí)護(hù)理□半流飲食□氧氣吸入測(cè)□預(yù)防用抗菌藥物□強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療□心電圖(必要時(shí))□止痛等對(duì)癥處理□血管活性藥□換藥□復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標(biāo)□其他特殊醫(yī)囑□觀(guān)察患者情況□記錄生命體征□記錄小時(shí)出入量□術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)□二級(jí)護(hù)理(酌情)□飲食□停監(jiān)測(cè)(酌情)□?？咕幬?酌情)□拔除深靜脈置管并行(酌情)血常規(guī)、血電解質(zhì)□換藥□其他特殊醫(yī)囑□患者一般狀況及切口情況□鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)□術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)□通知出院□出院帶藥□切口換藥□幫助患者辦理出院手續(xù)□康復(fù)宣教7主動(dòng)脈瓣病變臨床路徑(年版)一、主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為心臟主動(dòng)脈瓣病變行主動(dòng)脈瓣位人工機(jī)械瓣置換術(shù)()。(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－心臟外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)臨床癥狀可有勞累后胸悶、氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰體征：主動(dòng)脈瓣狹窄者可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)級(jí)以上收縮期雜音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者可聞及胸骨左緣第、肋間舒張期潑水樣雜音。輔助檢查：心電圖、胸部線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖等。(三)選擇治療方案的依據(jù)。學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)。行主動(dòng)脈瓣位人工機(jī)械瓣置換術(shù)。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日一般≤天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。心功能≤級(jí)或射血分?jǐn)?shù)≥。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，左室舒張末徑≤毫米。瓣。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路(六)術(shù)前準(zhǔn)備≤天(工作日)。()血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)隱血試驗(yàn)；()肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、葡萄糖測(cè)定、血電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、()心電圖、胸部線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖。功能測(cè)定(如型鈉尿肽測(cè)定、型鈉尿肽前體態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈影像學(xué)檢查或造影(有冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素及年齡≥歲患者)、血?dú)夥治龊头喂δ軝z查(高(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕號(hào))執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、第二代頭孢菌素。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。(八)手術(shù)日為入院≤天(工作日)。醉。手術(shù)植入物：人工機(jī)械瓣、胸骨固定鋼絲等。術(shù)中用藥：麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥。輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。(九)術(shù)后住院恢復(fù)≤天。術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測(cè)，觀(guān)察生命體征?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)擇與使用時(shí)間。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必抗凝：根據(jù)所測(cè)值調(diào)整抗凝藥用量，終生抗凝治根據(jù)病情需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等治療。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。體溫正常，血常規(guī)、電解質(zhì)無(wú)明顯異常。引流管拔除、切口愈合無(wú)感染。沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和或其他合并癥。(十一)變異及原因分析。感染性心內(nèi)膜炎、術(shù)后傷口感染、重要臟器功能不全等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。合并有其他系統(tǒng)疾病加重而需要治療，從而延長(zhǎng)治療人工機(jī)械瓣的選擇：患者選擇不同的機(jī)械瓣(國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口)導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。合并心房纖顫等嚴(yán)重心律失常者，住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用非常規(guī)路徑胸骨正中切口的各類(lèi)微創(chuàng)術(shù)式，導(dǎo)致住其他因素：術(shù)前心功能及其他重要臟器功能不全需調(diào)整，特殊原因(如稀有血型短缺等)造成的住院時(shí)間延長(zhǎng)費(fèi)主要診主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑□上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估和決定手術(shù)□住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等□向患者和或家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用者本人不能簽字時(shí))□麻醉醫(yī)師查房并與患者及或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書(shū)查□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□調(diào)整心臟及重要臟器功能護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士簽名名□觀(guān)察患者病情變化□防止皮膚壓瘡護(hù)理□心理和生活護(hù)理□無(wú)□有，原因：二、心臟主動(dòng)脈瓣病變臨床路徑表單(：))住院第天(完成術(shù)前準(zhǔn)備)□上級(jí)醫(yī)師查房□繼續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)檢日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤天住日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤天住院第天住院第天 (術(shù)前日)□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房□初步診斷和初步治療方案病歷書(shū)寫(xiě)□開(kāi)檢查化驗(yàn)單□完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備長(zhǎng)期醫(yī)囑：□長(zhǎng)期醫(yī)囑：□心外科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲食□術(shù)前調(diào)整心功能規(guī)隱血試驗(yàn)□心電圖、胸部線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖□風(fēng)濕活動(dòng)篩查(酌情)□根據(jù)患者情況選擇肺功脈造影□入院護(hù)理評(píng)估□防止皮膚壓瘡護(hù)理□無(wú)□有，原因：長(zhǎng)期醫(yī)囑：□患者基礎(chǔ)用藥□既往用藥□根據(jù)會(huì)診科室要求開(kāi)檢查和化驗(yàn)單□對(duì)癥處理□術(shù)前醫(yī)囑：□準(zhǔn)備明日在全麻體外循環(huán)下行主動(dòng)脈瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)□術(shù)前禁食水□術(shù)前用抗菌藥物皮試□術(shù)區(qū)備皮□術(shù)前灌腸□配血□術(shù)中特殊用藥□其他特殊醫(yī)囑□做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□提醒患者術(shù)前禁食水□術(shù)前心理護(hù)理□無(wú)□有，原因：主主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑理作病情士名名住院第天(手術(shù)日)□手術(shù)□向家屬交代病情、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程□上級(jí)醫(yī)師查房□麻醉醫(yī)師查房□觀(guān)察生命體征及有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥并相應(yīng)處理□特級(jí)護(hù)理常規(guī)□留置引流管并記錄引流量□生命體征血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)□強(qiáng)心利尿藥□抗菌藥物□呼吸機(jī)輔助呼吸□保留尿管并記錄尿量□胃粘膜保護(hù)劑□其他特殊醫(yī)囑□今日在全麻體外循環(huán)下行主動(dòng)脈瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)□補(bǔ)液□血管活性藥血?dú)夥治觥⒛δ軝z查(必要時(shí))□其他特殊醫(yī)囑□觀(guān)察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生□術(shù)后心理與生活護(hù)理□防止皮膚壓瘡處理住院第天(術(shù)后第日)□上級(jí)醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄□根據(jù)病情變化及時(shí)完成病程記錄□觀(guān)察傷口、引流量、體溫、生命體征情況、有無(wú)并發(fā)癥等并作出相應(yīng)處理□復(fù)查血常規(guī)□輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液(必要時(shí))□換藥□止痛等對(duì)癥處理□補(bǔ)液□血管活性藥□強(qiáng)心利尿藥□拔除氣管插管后開(kāi)始常規(guī)抗凝治療、抗凝監(jiān)測(cè)□觀(guān)察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄□術(shù)后心理與生活護(hù)理□防止皮膚壓瘡處理住院第天(術(shù)后第日)□上級(jí)醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成病程記錄管，傷口換藥□觀(guān)察生命體征情況、有無(wú)并發(fā)癥等并作出相應(yīng)處理□復(fù)查血常規(guī)、生化全套(必要時(shí))液(必要時(shí))□換藥，拔引流管□止痛等對(duì)癥處理□常規(guī)抗凝治療、根據(jù)情況進(jìn)行抗凝監(jiān)測(cè)□觀(guān)察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理□防止皮膚壓瘡處理主要診主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑□觀(guān)察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□出院宣教住院第天(術(shù)后第日)□上級(jí)醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成病程記錄□傷口換藥(必要時(shí))□常規(guī)抗凝治療□復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化檢查(必要時(shí))□輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液(必要時(shí))□換藥(必要時(shí))□止痛等對(duì)癥處理□常規(guī)抗凝治療、根據(jù)情況進(jìn)行抗凝監(jiān)測(cè)住院第天(術(shù)后第日至出院前)□上級(jí)醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成病程記錄□傷口換藥或拆線(xiàn)(必要時(shí))□調(diào)整各重要臟器功能□指導(dǎo)抗凝治療□預(yù)防感染長(zhǎng)期醫(yī)囑：□根據(jù)病情變化調(diào)整抗菌藥物等長(zhǎng)期醫(yī)囑檢查(必要時(shí))□換藥(必要時(shí))□對(duì)癥處理□抗凝治療□復(fù)查心電圖、胸部線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖天住天(術(shù)后第□上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估患者是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，明確是否出院□完成出院志、病案首頁(yè)、出院診斷證明書(shū)等所有病歷□向患者交代出院后的后如抗凝治療、心功能調(diào)整等□出院帶藥□終生抗凝□定期復(fù)查□如有不適，隨診理作病情名名□觀(guān)察患者病情變化□指導(dǎo)患者功能鍛煉□心理和生活護(hù)理8升主動(dòng)脈瘤臨床路徑一、升主動(dòng)脈瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為升主動(dòng)脈瘤行主動(dòng)脈根部機(jī)械瓣帶瓣管道置換術(shù)手術(shù))。(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－心臟外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)。癥狀：可有乏力、胸悶、心前區(qū)疼痛、呼吸困難、水、不能平臥等癥狀。體征：因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可聞及胸骨左緣第、肋間舒張期潑水樣雜音等。輔助檢查：心電圖、胸部線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖、(三)選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－心臟外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)。行主動(dòng)脈根部機(jī)械瓣帶瓣管道置換術(shù)。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日一般≤天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張，直徑大于。升主動(dòng)脈瘤左心室舒張末徑≤。左心室值≥?；颊哌x擇主動(dòng)脈瓣位置換人工機(jī)械瓣。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路(六)術(shù)前準(zhǔn)備≤天(工作日)。()血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)隱血試驗(yàn)；()肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、葡萄糖測(cè)定、血電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、()心電圖、胸部線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖。測(cè)定(如型鈉尿肽測(cè)定、型鈉尿肽前體冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素及年齡≥歲患者)、血?dú)夥治龊头喂δ軝z查(高齡或既往有肺部病史者)、腹部及外周血管超聲(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕號(hào))執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、第二代頭孢菌素。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。(八)手術(shù)日為入院≤天(工作日)。醉。手術(shù)植入物：機(jī)械瓣帶瓣管道、胸骨固定鋼絲等。術(shù)中用藥：麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥。輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。(九)術(shù)后住院恢復(fù)≤天。抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕號(hào))執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)?？鼓焊鶕?jù)所測(cè)值調(diào)整抗凝藥用量，終生抗凝治根據(jù)病情需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等治療。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。體溫正常，血常規(guī)、電解質(zhì)無(wú)明顯異。引流管拔除、切口愈合無(wú)感染。沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和或其他合并癥。胸部線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖或證實(shí)人工機(jī)械瓣功能良好、人工血管通暢，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥。(十一)變異及原因分析。感染性心內(nèi)膜炎、術(shù)后傷口感染、重要臟器功能不全等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。合并有其他系統(tǒng)疾病加重而需要治療，延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。人工機(jī)械瓣及人工血管的選擇：患者選擇了不同的機(jī)械瓣和人工血管材料(國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口)導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。合并心房纖顫等嚴(yán)重心律失常者，造成住院日延長(zhǎng)和非常規(guī)路徑胸骨正中切口的各類(lèi)微創(chuàng)術(shù)式，導(dǎo)致住其他因素：術(shù)前心功能及其他重要臟器功能不全需調(diào)整，特殊原因(如稀有血型短缺等)造成的住院時(shí)間延長(zhǎng)費(fèi)主要診療主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□調(diào)整心臟及重要臟器功能□住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等□向患者和或家屬交待圍手術(shù)期注意事不能簽字時(shí))□麻醉醫(yī)師查房并與患者及或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書(shū)□完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士名□觀(guān)察患者病情變化□防止皮膚壓瘡護(hù)理□心理和生活護(hù)理□無(wú)□有，原因：．．二、升主動(dòng)脈瘤臨床路徑表單行主動(dòng)脈根部機(jī)械瓣帶瓣管道置換術(shù)手術(shù)()。年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤天住院第天住院第天(完成術(shù)前準(zhǔn)備日)(術(shù)前日)□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估和決定手術(shù)方□完成術(shù)前化驗(yàn)檢查案住院第□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房□初步診斷和初步治療方案病歷書(shū)寫(xiě)□開(kāi)檢查、化驗(yàn)單長(zhǎng)期醫(yī)囑：□長(zhǎng)期醫(yī)囑：□心外科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲食□術(shù)前調(diào)整心功能規(guī)隱血試驗(yàn)□肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)染性疾病篩查□心電圖、胸部線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖□或(酌情)□根據(jù)患者情況選擇肺功脈造影□入院護(hù)理評(píng)估□防止皮膚壓瘡護(hù)理□無(wú)□有，原因：長(zhǎng)期醫(yī)囑：□患者基礎(chǔ)用藥□既往用藥□根據(jù)會(huì)診科室要求開(kāi)檢查和化驗(yàn)單□對(duì)癥處理□術(shù)前醫(yī)囑□準(zhǔn)備明日在全麻體外循環(huán)下行主動(dòng)脈根部機(jī)械瓣帶瓣管道置換術(shù)□術(shù)前禁食水□術(shù)前用抗菌藥物皮試□術(shù)區(qū)備皮□術(shù)前灌腸□配血□術(shù)中特殊用藥□其他特殊醫(yī)囑□做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□提醒患者術(shù)前禁食水□術(shù)前心理護(hù)理□無(wú)□有，原因：．名主主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑要護(hù)理工作病情士名名住院第天(手術(shù)日)□手術(shù)□向家屬交代病情、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程□上級(jí)醫(yī)師查房□麻醉醫(yī)師查房□觀(guān)察生命體征及有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥并相應(yīng)處理□特級(jí)護(hù)理常規(guī)□留置引流管并記錄引流量□生命體征血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)□強(qiáng)心利尿藥□抗菌藥物□呼吸機(jī)輔助呼吸□保留尿管并記錄尿量□胃粘膜保護(hù)劑□其他特殊醫(yī)囑□今日在全麻體外循環(huán)下行主動(dòng)脈根部機(jī)械瓣帶瓣管道置換術(shù)□補(bǔ)液□血管活性藥檢查、床旁胸部線(xiàn)平片、血?dú)夥治?必要時(shí))□其他特殊醫(yī)囑□觀(guān)察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師□術(shù)后心理與生活護(hù)理□防止皮膚壓瘡處理．．住院第天(術(shù)后第日)□上級(jí)醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄□根據(jù)病情變化及時(shí)完成病程記錄□觀(guān)察傷口、引流量、體溫、生命體征情況、有無(wú)并發(fā)癥等并作出相應(yīng)處理□復(fù)查血常規(guī)□輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液(必要時(shí))□換藥□止痛等對(duì)癥處理□補(bǔ)液□血管活性藥□強(qiáng)心利尿藥□拔除氣管插管后開(kāi)始常規(guī)抗凝治療、抗凝監(jiān)測(cè)□觀(guān)察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄□術(shù)后心理與生活護(hù)理□防止皮膚壓瘡處理．．住院第天(術(shù)后第日)□上級(jí)醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成病程記錄管，傷口換藥□觀(guān)察生命體征情況、有無(wú)并發(fā)癥等并作出相應(yīng)處理□復(fù)查血常規(guī)、生化檢查(必要時(shí))液(必要時(shí))□換藥，拔引流管□止痛等對(duì)癥處理□常規(guī)抗凝治療、抗凝監(jiān)測(cè)□觀(guān)察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理□防止皮膚壓瘡處理．．主要主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑□觀(guān)察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□出院宣教住院第天(術(shù)后第日)□上級(jí)醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成病程記錄□傷口換藥(必要時(shí))□常規(guī)抗凝治療□復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查(必要時(shí))□輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液(必要時(shí))□換藥(必要時(shí))□止痛等對(duì)癥處理□常規(guī)抗凝治療、根據(jù)情況進(jìn)行抗凝監(jiān)測(cè)住院第天(術(shù)后第日至出院前)□上級(jí)醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成病程記錄□傷口換藥或拆線(xiàn)(必要時(shí))□調(diào)整各重要臟器功能□指導(dǎo)抗凝治療□預(yù)防感染(酌情)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□根據(jù)病情變化調(diào)整抗菌藥物等長(zhǎng)期醫(yī)囑查(必要時(shí))□換藥(必要時(shí))□對(duì)癥處理天住天(術(shù)后第□上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估患者是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，明確是否出院□完成出院志、病案首頁(yè)、出院診斷證明書(shū)等所有病歷□向患者交代出院后的后如抗凝治療、心功能調(diào)整等□出院帶藥□終生抗凝□定期復(fù)查□如有不適，隨診超聲心動(dòng)圖□復(fù)查或理作病情名名□觀(guān)察患者病情變化□指導(dǎo)患者功能鍛煉□心理和生活護(hù)理9肺動(dòng)脈瓣狹窄臨床路徑(年版)一、肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊成形術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為肺動(dòng)脈瓣狹窄)行經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)。(二)診斷依據(jù)。編著，人民衛(wèi)生出版社)。病史：可無(wú)癥狀；也可有活動(dòng)后呼吸困難、心悸、暈體征：胸骨左緣第肋間粗糙的收縮期噴射樣雜音輔助檢查：心電圖，胸部線(xiàn)平片，超聲心動(dòng)圖等。(三)選擇治療方案的依據(jù)。醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)。經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日≤天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合編碼。有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。年齡大于歲或體重大于千克?！芊蝿?dòng)脈瓣跨瓣壓差≤。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)≤天。()血常規(guī)、尿常規(guī)；()肝功能、腎功能，血電解質(zhì)，血型、凝血功能，感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；()心電圖、胸部線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖。根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、大便常規(guī)、冠狀動(dòng)脈造影檢查、肺功能檢查等。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。頭孢菌素。小時(shí)加用次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至小時(shí)。(八)手術(shù)日一般在入院天內(nèi)。麻醉方式：局部麻醉(成人和能配合的兒童)或全身麻醉(不能配合的兒童)。手術(shù)器械：用于肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)的球囊導(dǎo)管及其術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。(九)術(shù)后住院恢復(fù)≤天。觀(guān)察生命體征、穿刺部位情況及下肢血液循環(huán)情況必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝功能、腎功能、心電圖、胸部線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)?；颊咭话闱闆r良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。感染。沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。(十一)變異及原因分析。圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。管和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異?；純喝朐簳r(shí)已發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染、心功能不良，需進(jìn)行積極對(duì)癥治療和檢查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)其他患者方面的原因等。主要診主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑□醫(yī)師查房□拆除穿刺點(diǎn)彈力繃帶，檢查刺傷口□安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查結(jié)果□向患者交代出院后的后續(xù)斯匹林治療等□安排出院長(zhǎng)期醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□飲食□穿刺部位換藥□復(fù)查血、尿常規(guī)、電解質(zhì)□復(fù)查心電圖、胸部X線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖□通知出院□其他特殊醫(yī)囑病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師名□幫助患者辦理出院手續(xù)□康復(fù)宣教□無(wú)□有，原因：二、肺動(dòng)脈瓣狹窄臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為肺動(dòng)脈瓣狹窄()行經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)。住院第住院第天□詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查□完成入院病歷□完善相關(guān)檢查、匯總檢查結(jié)果□上級(jí)醫(yī)師查房□確定治療方案□向患者及家屬交待病情及圍術(shù)期注意事項(xiàng)□簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、麻醉同意書(shū)等長(zhǎng)期醫(yī)囑：□先心病護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、感染性疾病篩查□心電圖、胸部線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖□擬于明日在全局麻下行經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊成形術(shù)□備皮□預(yù)防用抗菌藥物□需全身麻醉者術(shù)前禁食水□術(shù)前鎮(zhèn)靜藥(酌情)□其他特殊醫(yī)囑□入院宣教□術(shù)前準(zhǔn)備(備皮等)□無(wú)□有，原因：標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤天住院第天住院第天 (手術(shù)日)□局麻或全麻下穿刺右股靜脈□行右心導(dǎo)管檢查□行右心室造影□經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成病程記錄□向患者及家屬交代病情及術(shù)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□飲食□持續(xù)血壓、心電監(jiān)測(cè)□全身麻醉者同時(shí)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)□預(yù)防用抗菌藥物□穿刺點(diǎn)彈力繃帶包扎□其他特殊醫(yī)囑□觀(guān)察患者病情變化□觀(guān)察穿刺點(diǎn)及下肢血運(yùn)情況□術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)□有，原因：10二尖瓣病變臨床路徑(年版)一、二尖瓣病變臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。行二尖瓣生物瓣膜置換術(shù)()。(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－心臟外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)。臨床癥狀可有呼吸困難、不能平臥、尿少、水腫、體征：二尖瓣狹窄者可聞及心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音；二尖瓣關(guān)閉不全者可聞及心尖區(qū)收縮期高頻吹風(fēng)樣雜輔助檢查：心電圖、胸部線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖。(三)選擇治療方案的依據(jù)。醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)。置換術(shù)。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日通常≤天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合心臟二尖瓣病變疾病編碼。有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。心功能≤級(jí)或≥。二尖瓣關(guān)閉不全患者左室舒張末徑≤毫米?；颊咧橥庵脫Q人工生物瓣。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)(六)術(shù)前準(zhǔn)備(評(píng)估)≤個(gè)工作日。()血常規(guī)、尿常規(guī)；()肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；()心電圖、胸部線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖；學(xué)檢查或造影(有冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素及年齡≥歲患者)、血?dú)夥治龊头喂δ軝z查(高齡或既往有肺部病史者)、查等。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。頭孢菌素。預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前小時(shí)，手術(shù)超過(guò)小時(shí)加用次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至小時(shí)。(八)手術(shù)日為入院個(gè)工作日以?xún)?nèi)。醉。手術(shù)植入物：人工生物瓣、胸骨固定鋼絲等。術(shù)中用藥：麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥。輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。(九)術(shù)后住院恢復(fù)≤天。術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測(cè)治療，觀(guān)察生命體征?？鼓O(jiān)測(cè)、心電圖、胸部線(xiàn)平片、超聲心動(dòng)圖?？咕幬?/p>