牙體口腔課件 2-根管治療與牙體修復

根管治療與牙體修復北京大學口腔醫(yī)院高學軍醫(yī)生的任務診斷制定完整的治療計劃建立良好口腔保健完成治療過程療效追蹤與維護

醫(yī)生：

掌握醫(yī)藥知識、以治病為業(yè)的人

為人的健康（機體處于正常運作狀態(tài)，沒有疾病）而工作的人根管治療與牙體修復的關系牙體粘接修復的臨床要點根管治療后的牙體修復理論與實踐科學與技術戰(zhàn)略與戰(zhàn)術根管治療與牙體修復的關系牙體粘接修復的臨床要點根管治療后的牙體修復根管治療的目的：

預防和治愈根尖周病

牙體修復的目的：

恢復（持久的）牙齒功能和美觀保存患牙根管治療和牙體修復互為依存，互為療效保證的基礎，為的是共同的目標。

良好的牙體修復，保證冠部封閉，防止根管再感染

良好的根管治療，有利于保證修復體功能和壽命。

良好的根管治療+良好的牙體修復=牙齒保存

廣義的牙體病治療包括牙體缺損治療和牙髓病治療，兩者不可分割。

修復牙體缺損必須同時考慮牙髓和根尖組織的健康，反之亦然

。根管治療療效對冠部修復的依賴冠方滲漏修復體牙周組織根方滲漏主根尖孔副根尖孔作者(年代)術前無根尖病損術前有根尖病損Sj?grenetal.(1990)96%86%?rstaviketal.(2004)94%79%TheTorontoStudiesI-III(2006)93%80%Ngetal.(2008)94%*66%**Weightedpooledsuccessrate(1922-2002)根管治療成功率的文獻報告臨床調(diào)查：根管治療成功的比率

根充良好，牙冠修復體良好：91%

根充良好，牙冠修復體不良：44%

根充不良，牙冠修復體良好：60%充填時間與繼發(fā)齲的關系時間(年)

(例)有(%)無(%)1~231021.378.72~438738.062.0>533045.854.2張云屏方芬黃穎慧彭彬:繼發(fā)齲的Logistic回歸分析.口腔醫(yī)學縱橫雜志2001年8月第17卷第3期214-215繼發(fā)齲有關的文獻資料可摘義齒基牙齲Hedegardetal.TheDentPract1962,13:702-6年基牙齲40%Chandleretal.JProsthetDent1984,51:7368-9年基牙齲18.1%雷昱

（馮海蘭），1998碩士論文，北京醫(yī)科大學4年以上基牙齲59%正畸治療與齲白斑發(fā)生率Gorelick等1982年報告60%，正畸結束AmJOrthod81:93Boersma等2005年報告97%（QLF觀察）正畸結束CariesRes39:41王立芬等2011年報告49%，12個月

臨床口腔醫(yī)學雜志27:287大醫(yī)院以及口腔醫(yī)學教育中的問題：學科細化，促進了臨床學術水平的整體提高問題1.科室繁多，患者就診困難，整體口腔健康計劃得不到有效實施問題2.分割的以鄰為壑的?？平逃绞剑稚⒌囊詷I(yè)務科室為單元的醫(yī)療管理體制

問題3.學制越來越長，但非牙體牙髓病學專業(yè)畢業(yè)的口腔醫(yī)學博士不會診斷牙髓炎，不能準確開髓！呼吁一種以患者口腔整體健康（不單純是疾病）為主體的口腔醫(yī)學教育與醫(yī)療管理體制思考：Whoshouldbethecaptainoftheshipoforalhealth?根管治療與牙體修復的關系牙體粘接修復的臨床要點根管治療后的牙體修復結合牢固功能美觀控制疾病合格去凈腐質預防擴展鄰面成形邊緣適應表面光潔固位形制備、粘接可靠方法選擇、操作控制抗力形制備材料選擇操作控制拋光質量牙體修復臨床三目標粘接（adhesion）的形式有兩種：非結構型和結構型。結構型粘接是將結構單元用膠粘劑牢固地固定在一起的粘接現(xiàn)象。其中所用的結構膠粘劑及其粘接點必須能傳遞結構應力，在設計范圍內(nèi)不影響其結構的完整性及對環(huán)境的適用性。

摘自“百度”樹脂粘接劑與牙本質形成粘接的難點與礦物成分的結合：easier膠原蛋白：workable與含水的牙本質的結合：？？？？？關于濕粘接wetbonding關于潤濕、滲透性wettabilityinfiltration,關于預處理（底涂劑、底膠）primer，priming關于聚合收縮與聚合應力shrinkage,shrinkagestress關于微滲漏microleakage,nanoleakage關于材料的耐磨性和可拋光性durabilityandpolishable臨床實踐中需要強調(diào)理解的重要概念牙本質成牙本質細胞玷污層玷污層的問題解決：材料疏水性與牙齒結構親水性的矛盾。使樹脂單體進入組織中，形成粘接。Priming，primerOralmoistureonmicrotensile

microtensileAdhesivesmoisture臨床粘接環(huán)境多個界面的問題玷污層墊底材料齲壞牙組織不同部位和狀態(tài)的牙本質折斷脫位總是在最弱的地方?。?！ceramicresinmetaldentinenamelresinGICClinicalcreatedinterfacesGICCeramic-Cement-DentinCeramic-Cement-GIC-DentinCeramicDentinCeramicDentinGICCCGCGCAAAcercemResinDADResinResincemcemcercerA粘接以外的臨床問題Beyond

theadhesive粘接=固位=功能剩余組織的健康與抗力1.腐質必須去凈！2.需要適當?shù)念A防性擴展除非充填材料具有可靠的防齲功效Why?力復雜的抗力應用F=-F‘（牛頓第三運動定律）

3.牙體修復中面對的力學問題GVBLACK經(jīng)典的五類洞制備原則需去除薄壁弱尖需降低咬合對根管治療后的后牙形成高嵌體樣的樹脂修復體4.為固位和抗力的必要牙體預備根據(jù)修復體在長期功能狀態(tài)下的受力方式確定牙體預備的范圍（非常經(jīng)驗主義）對修復材料物理特征的基本了解對剩余牙體組織力學特征的基本分析對承受咀嚼力的基本分析牙體預備的量取決于：彈性模量（楊氏模量）：牙本質18.6GPa牙釉質84.1GPa不銹鋼193GPa鈦合金110.32GPa金合金102GPa玻璃纖維樁29.2GPa復合樹脂16GPa硬度：瓷>金屬>釉質>樹脂>牙本質5.牙體預備量還依賴選用的修復材料根管治療與牙體修復的關系牙體粘接修復的臨床要點根管治療后的牙體修復失髓后牙齒的變化

結構成分、色澤牙體硬組織減少抗力減弱

依賴喪失的量和部位3.根尖周組織的愈合過程

根管治療后牙齒的變化根尖周病損的狀況受力的情況齲與牙周病的易感性美學牙體修復時機根尖周愈合狀況和愈合趨勢是選擇修復時機的主要考慮37固位與抗力的考慮是選擇修復方法的關鍵38SoaresPV,etal.JProsthodont,20083939A.B.inlay組，直接修復組；C.D.palatal組，腭尖覆蓋組；E.F.onlay組，牙合面覆蓋組；G.H.partial組，部分牙合面覆蓋組對根管治療后前磨牙復合樹脂修復的力學分析

謝克賢王曉燕高學軍40靜載抗力實驗壓頭直徑8mm加載速度

0.5mm/min41Intact：完整牙；inlay：直接修復；palatal：腭尖覆蓋；partial：部分咬合面覆蓋各組抗力值（N）分層分段充填恢復良好的鄰牙接觸獲得良好的（齦）邊緣封閉

多種樹脂分層充填減少應力選擇修復方法時的綜合考慮剩余牙組織的量和需要承受的力

（固位與抗力的權衡）受力時牙體的薄弱點繼發(fā)齲的風險

材料的優(yōu)勢與局限

修復的難度與醫(yī)師的局限

選擇修復方法時的考慮前牙前磨牙磨牙牙體修復時需要注意的幾個數(shù)據(jù)肩領高度：不能少于1.5mm，最好大于2mmm頸部剩余牙本質的厚度：大于1mm核材料進入根管口下方的距離：不少于1.5mm合面牙尖降低的厚度：2.0mm（瓷），1.0mm（復合樹脂）單次光固化的復合樹脂的厚度：<3mm,貼近修復體表面光照推薦根管樁進入根管的長度和直徑：1）樁長度為根長的四分之三，有利冠穩(wěn)定和行使功能。2）根尖方保留5mm的根充材料，樁與之無間隙，有利保證

根尖區(qū)封閉效果。少于3mm，封閉效果難保證。3）樁位于牙槽嵴頂下方4mm，以減少對牙本質的應力。4）磨牙樁，從髓室底開始，長度不宜超過7mm，以防止根

管彎曲處側穿。5）樁末端直徑，下頜前牙安全范圍是0.6-0.7m