肝病用藥護(hù)理-課件

肝病用藥護(hù)理1ppt課件陳桂蘭2ppt課件肝病病人的用藥宜簡(jiǎn)化，用藥種類不宜過(guò)多，因?yàn)榇蠖鄶?shù)藥物都在肝臟解毒，而患肝病時(shí)，藥物的代謝和清除都受到影響，所以用藥要從簡(jiǎn)。不濫用藥物如嗎啡、苯巴比妥類、磺胺類及氯丙嗪等藥物，以免加重肝損害。3ppt課件聯(lián)合用藥的種類與不良反應(yīng)的關(guān)系

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聯(lián)合種類不良反應(yīng)發(fā)生率(%)

————————————————————0-5種3.56-10種1010-15種2816-20種54

——————————2222——————————4ppt課件據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，能夠引起不同程度肝損害的藥物至少有二百種以上，并且近年來(lái)，許多報(bào)道證實(shí)某些中藥如：黃藥子、蒼耳子、千里光等，也可以造成肝損害；如用藥不辨證，在肝炎活動(dòng)期誤用溫補(bǔ)藥物，也會(huì)使肝損害加重。而肝損害的形成，一方面是藥物直接或代謝過(guò)程中的產(chǎn)物引起肝臟病變；另一方面是誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)性肝病。此外不同體質(zhì)，不同年齡的人，藥物引起的肝損害也不一。5ppt課件肝病主要可以分為兩類：病毒性肝病和非病毒性肝病。

病毒性肝病有分為：甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。

非病毒性肝病包括：脂肪性肝病、藥物或毒物性肝病、酒精性肝病、新陳代謝異常性肝病6ppt課件病毒性肝炎（viralhepatitis）由多種肝炎病毒引起的一組傳染病以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹骷仔透窝缀臀煨透窝字饕憩F(xiàn)為急性肝炎乙、丙、丁型肝炎：慢性肝炎→肝硬化→重型肝炎/肝細(xì)胞癌7ppt課件肝病科用藥抗病毒類中成藥類免疫調(diào)節(jié)藥類利膽溶石類抗肝纖維化類肝性腦病類肝細(xì)胞保護(hù)類8ppt課件一般按功效可以把肝病用藥分為：

降酶為主退黃為主解毒為主肝細(xì)胞膜保護(hù)9ppt課件10ppt課件中成藥類

11ppt課件降酶類

12ppt課件甘草酸制劑常用品種甘草酸二胺

(體甘草酸)

——甘利欣、天晴甘平復(fù)方甘草酸單胺

(β體甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸)

——強(qiáng)力寧、苷力康、美能等

13ppt課件復(fù)方甘草適應(yīng)癥：

各種急性、慢性肝臟疾病(慢性乙型肝炎,慢性丙型肝炎,急性肝內(nèi)膽汁郁積、肝硬化、藥物性肝病)各種皮膚疾病(濕疹,接觸性皮炎…)不良反應(yīng)：停藥后易反彈

；需監(jiān)測(cè)血壓、血鉀、血鈉。

14ppt課件護(hù)理：監(jiān)測(cè)血壓、血鉀、血鈉，嚴(yán)重低血鉀、高鈉血癥、高血壓者禁用。觀察患者有無(wú)血壓升高，原有高血壓患者密切監(jiān)測(cè)。有無(wú)全身浮腫、倦怠、肌肉痛、等。調(diào)節(jié)滴數(shù)，給藥后，需保持患者安靜，密切觀察患者狀態(tài)。15ppt課件退黃為主思美泰?熊去氧膽酸

16ppt課件思美泰內(nèi)源性氨基酸，普遍存在于機(jī)體所有組織生物活性僅次于ATP在肝臟經(jīng)腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成參與兩大重要生化反應(yīng)-----轉(zhuǎn)甲基和轉(zhuǎn)硫基17ppt課件思美泰用途——

特異性治療肝內(nèi)膽汁郁積—

病毒性—

毒物性、藥物性—

酒精性—

自身免疫性—

代謝性、妊娠性注意：中樞：興奮、晝夜節(jié)律紊亂胃腸：燒心感18ppt課件觀察患者睡眠情況，必要時(shí)加用安神助眠的藥觀察患者胃腸道反應(yīng)情況。必要時(shí)加用胃粘膜保護(hù)藥。護(hù)理19ppt課件熊去氧膽酸（口服）適應(yīng)癥

膽固醇性膽結(jié)石。原發(fā)性膽汁淤積性肝硬變，原發(fā)性硬化性膽管炎。膽汁返流性胃炎。不良反應(yīng)

治療期可引起膽結(jié)石鈣化，軟便。

禁忌癥

急性膽系感染、膽道梗阻、孕婦及哺乳期婦女。

20ppt課件解毒為主還原型谷胱甘肽（GSH）硫普羅寧21ppt課件還原型谷胱甘肽（GSH）適應(yīng)癥：

各種肝臟疾病

(病毒性肝炎,肝硬化,脂肪肝,酒精性肝病,藥物性肝病)化療輔助治療外科手術(shù)心臟傳導(dǎo)阻滯腎衰副作用：皮疹

22ppt課件凱西萊--硫普羅寧適應(yīng)證：治療各種急性\慢性肝病(改善肝功能以及臨床癥狀)脂肪肝,酒精性肝病,藥物性肝病減輕化療\放療的副作用升白細(xì)胞肝中毒

23ppt課件1、過(guò)敏反應(yīng)：上市后收集的1560例報(bào)告中，有79例為過(guò)敏性休克，有1例死亡，臨床也發(fā)現(xiàn)較多過(guò)敏反應(yīng)。2、皮疹、皮膚發(fā)紅、皮膚瘙癢蕁麻疹等。3、出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、胃脹氣。用藥前仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，用藥中注意觀察有無(wú)不適，若有過(guò)敏癥狀立即停用。護(hù)理24ppt課件肝細(xì)胞膜保護(hù)

水飛薊素多烯磷脂酰膽堿

25ppt課件多烯磷脂酰膽堿——

經(jīng)典的細(xì)胞膜保護(hù)劑(酒精肝Ⅰ,非酒精肝Ⅱ-1,病毒肝)

26ppt課件我國(guó)是乙肝大國(guó)，一般無(wú)癥狀HBsAg攜帶者占8％—10％。有2000-3000萬(wàn)慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化病人，就是由于大部分患者沒(méi)有系統(tǒng)接受抗病毒治療的結(jié)果。27ppt課件對(duì)于乙型和丙型病毒性肝炎,抗病毒治療是根本的治療方法28ppt課件29ppt課件提醒：別一味追求所謂“轉(zhuǎn)陰”療法提醒：把握好抗病毒治療時(shí)機(jī)患者常見(jiàn)誤區(qū)：不加檢查并自行購(gòu)藥治療，稍有好轉(zhuǎn)就停藥提醒：慢性乙肝較難治愈，要有長(zhǎng)期治療的思想患者常見(jiàn)誤區(qū)：反正乙肝治不好干脆不治了30ppt課件外用中藥導(dǎo)致皮膚和肝損害

民間土方31ppt課件延誤病情導(dǎo)致重型肝炎所致大塊壞死

32ppt課件口服抗病毒藥33ppt課件不良反的護(hù)理腎功能損害疲乏胃腸道反應(yīng)(腹部不適上腹痛腹瀉惡心胃部不適)鼻咽炎頭暈皮疹脫發(fā)肝區(qū)痛自發(fā)流產(chǎn)失眠實(shí)驗(yàn)室檢查異常(ALTCPK和ALP升高中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞減少)34ppt課件

護(hù)理1、治療中及時(shí)監(jiān)測(cè)療效，在拉米夫定治療開始后每2周或每月檢測(cè)一次肝功能，病情改善后可延長(zhǎng)；每3個(gè)月檢測(cè)一次HBeAg、抗-HBeAg和HBV-DNA;每年檢測(cè)一次HBsAg。如有DNA陽(yáng)轉(zhuǎn)，ALT升高，則考慮出現(xiàn)耐藥變異株。2、心理護(hù)理：指導(dǎo)病人正確對(duì)待疾病，保持豁達(dá)樂(lè)觀的心情，戰(zhàn)勝疾病。3、注意休息，避免過(guò)度勞累，不能劇烈運(yùn)動(dòng)4、飲食清淡宜消化，吃一些新鮮蔬菜、新鮮水果，尤其是西瓜清熱利濕。

菜肴以煮蒸為宜，盡量少吃炒菜（炒菜油膩不易消化）。5、抗病毒藥不能隨意停藥或增減量，定期復(fù)查DNA。6、定期檢測(cè)肝腎功能7、按時(shí)服藥35ppt課件重點(diǎn)宣教告訴病人抗病毒藥不是一種可以根治乙型肝炎的藥物病人必須在有乙肝治療經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥不能自行停藥。36ppt課件本品對(duì)妊娠婦女的安全性尚未確立對(duì)動(dòng)物的生殖研究表明它沒(méi)有致畸性對(duì)雌性和雄性的生殖能力也沒(méi)有影響當(dāng)給妊娠家兔服用相當(dāng)于人類治療劑量的藥物時(shí)可增加早期胚胎死亡的機(jī)會(huì)拉米夫定可通過(guò)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)穿過(guò)胎盤新生動(dòng)物體內(nèi)的血清藥物濃度與母體和臍帶內(nèi)的相似目前尚無(wú)本品用于孕婦的資料因此服藥期間不宜妊娠37ppt課件在耐藥的預(yù)防和治療方面：1、強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)證；謹(jǐn)慎選擇核苷（酸）類藥物；治療中密切監(jiān)測(cè)、及時(shí)聯(lián)合治療；一旦發(fā)現(xiàn)耐藥，盡早給予救援治療；以及盡量避免單藥序貫治療。2、對(duì)于接受拉米夫定治療的患者，最擔(dān)心是會(huì)耐藥，新指南指出，一旦檢出基因型耐藥或HBVDNA開始升高時(shí)就加用阿德福包酯聯(lián)合治療，抑制病毒更快、耐藥發(fā)生較少、臨床結(jié)局較好，故不必過(guò)分害怕。38ppt課件國(guó)內(nèi)常用抗病毒藥物特點(diǎn)比較DNA抑制血清學(xué)轉(zhuǎn)換耐藥變異每周花費(fèi)（元）拉米夫定較高一般較高￥110.00

阿德福韋一般一般較低進(jìn)口￥149.00國(guó)產(chǎn)￥80.00*

恩替卡韋最高一般最低￥273.00替比夫定很高最高所有NAs中較高￥189.00普通干擾素最低較高無(wú)國(guó)產(chǎn)￥250.00*長(zhǎng)效干擾素較低最高無(wú)￥1200.039ppt課件注射長(zhǎng)效干擾素每周一次40ppt課件短效干擾素隔天一次41ppt課件

(1)血液和淋巴系統(tǒng)異常淋巴結(jié)腫大貧血和血小板減少白粒細(xì)胞減少

(2)內(nèi)分泌異常甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)

(3)精神和神經(jīng)系統(tǒng)異常記憶力障礙味覺(jué)改變感覺(jué)異常感覺(jué)遲鈍震顫情感障礙情緒改變神經(jīng)過(guò)敏攻擊意識(shí)性欲減退陽(yáng)痿

(4)眼部異常視物模糊眼干眼部炎癥眼痛

(5)心臟異常心悸(6)呼吸胸部和縱膈異常上呼吸道感染咽痛鼻炎鼻咽炎鼻竇充血肺充血胸部緊縮感勞累性呼吸困難鼻出血

(7)胃腸道異常胃炎腹脹口干口腔潰瘍牙齦出血牙齦炎唇炎便秘

(8)皮膚和皮下組織異常皮膚疾病皮疹濕疹牛皮癬蕁麻疹光過(guò)敏反應(yīng)多汗盜汗

(9)骨骼肌結(jié)締組織和骨骼異常骨痛背痛頸部疼痛肌肉痙攣肌肉無(wú)力骨骼肌疼痛

(10)全身異常和注射局部反應(yīng)流感樣疾病不適嗜睡寒顫潮熱虛弱單純皰疹胸痛

主要不良反應(yīng)42ppt課件注射部位發(fā)紅瘙癢甚至壞死脫發(fā)43ppt課件1.治療前要對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)知教育和解釋，說(shuō)明治療的目的和治療過(guò)程中可能發(fā)生的種種問(wèn)題，爭(zhēng)取患者的理解和配合，提高治療的依從性。2．嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和處理患者的不良反應(yīng)，制定隨訪計(jì)劃，定期隨訪不動(dòng)搖。3．處理好各種不良反應(yīng)，包括必要時(shí)減量、對(duì)癥處理或終止治療。（1）流感樣癥狀的處理：發(fā)熱時(shí)可給予乙酰氨基酚或其他解熱鎮(zhèn)痛藥，干擾素用藥時(shí)機(jī)掌握在就寢前或者傍晚給藥或休息日給藥；多飲水，吃平衡膳食。（2）頭痛的處理：服用鎮(zhèn)痛藥，盡量避免強(qiáng)光和噪聲，不飲酒、少食富含酷氨酸和苯丙氨酸的食物，限制咖啡因的攝入，保證每日足夠睡眠及充足的水分。（3）發(fā)熱、乏力、肌肉疼痛的處理：干擾素注射前口服對(duì)乙棧氨基酚，或其他非處方退熱藥，就寢前或者傍晚給藥，使患者在睡眠中度地發(fā)熱期；冷敷、熱水浸泡或理療、按摩。（4）失眠或興奮的處理：保持良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，規(guī)律的作息時(shí)間，睡前保持放松狀態(tài)，有睡意時(shí)才睡覺(jué)，限制午睡時(shí)間；定期進(jìn)行鍛煉，限制咖啡因的乙醇的攝入。44ppt課件（5）脫發(fā)的處理：避免用損發(fā)產(chǎn)品、電吹風(fēng)機(jī)、束發(fā)帶和每日洗發(fā)；使用柔和的洗發(fā)劑和護(hù)發(fā)劑；避免染發(fā)和燙發(fā)，留短發(fā)或者戴假發(fā)。（6）食欲減退的處理：保持良好的口腔衛(wèi)生，適當(dāng)?shù)男菹⒑湾憻?；少量多餐，多食水果、蔬菜。?）注射局部反應(yīng)的處理：注射前冰敷注射部位至產(chǎn)生麻木感；注射部位消毒，待乙醇干燥后再注射；藥物達(dá)到室溫后注射，以45°~90°進(jìn)針；不要搓揉注射部位；交替部位注射。（8）抑郁癥的處理：治前評(píng)估心理健康穩(wěn)定性，預(yù)測(cè)治療期間癥狀的強(qiáng)度，根據(jù)抑郁的嚴(yán)重程度，調(diào)整干擾素劑量或停止治療，需要時(shí)可以酌情給予抗抑郁藥。（9）甲亢的處理：暫停干擾素治療，適當(dāng)給予甲亢藥物治療，疾病穩(wěn)定后可謹(jǐn)慎繼續(xù)治療。45ppt課件不宜使用干擾素人群

1）肝病病情嚴(yán)重的病人。2）白血球和血小板低于2.0-3.0×109/L的病人。3）曾患有自身免疫性疾病的病人。4）有精神障礙、癲癇、抑郁病病史及其他中樞神經(jīng)功能紊亂的病人。5）有嚴(yán)重心臟病或其他嚴(yán)重疾病而不能忍受本藥之不良反應(yīng)者。6）肝功能嚴(yán)重失代償患者。7）在宮內(nèi)感染或者產(chǎn)時(shí)感染乙肝病毒的嬰幼兒。46ppt課件口服降低門脈壓力的藥物：1、心得安：國(guó)內(nèi)常用量每次10～20mg，每日3次或每次40mg，每日2次。應(yīng)從小量開始，遞增給藥。2、硝酸酯類：如消心痛每次5～10mg，每