顱腦外傷的病情觀察和護(hù)理課件

顱腦外傷的病情觀察和護(hù)理顱腦外傷的病情觀察和護(hù)理顱腦外傷的病情觀察和護(hù)理顱腦損傷基本知識與病情觀察六安市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科-----何歡內(nèi)容于要點(diǎn)顱腦外傷定義顱腦結(jié)構(gòu)顱腦損傷發(fā)生機(jī)制病情觀察寫作是語言的輸出，是語文能力的重要體現(xiàn)，也是初中語文考查的重點(diǎn)內(nèi)容。然而當(dāng)前農(nóng)村初中學(xué)生寫作能力卻有九斤老太之感，究其原因不外乎脫離實(shí)際和生活體驗(yàn)的無病呻吟。因此，筆者認(rèn)為在教學(xué)實(shí)踐中，我們應(yīng)該全面開展體驗(yàn)式作文教學(xué)活動，注重從生活實(shí)踐中抒發(fā)真情實(shí)感，讓學(xué)生能夠?qū)懗鰪垞P(yáng)個性的文章，彰顯寫作魅力。本文分析了體驗(yàn)式作文教學(xué)理論，總結(jié)了這種作文模式在農(nóng)村初中作文教學(xué)的可行性，提出了農(nóng)村初中語文體驗(yàn)式作文教學(xué)的實(shí)施策略。一、體驗(yàn)式作文教學(xué)體驗(yàn)式作文教學(xué)理論是在“構(gòu)建主義學(xué)習(xí)”理論下提出的，這種作文教學(xué)模式重點(diǎn)要表現(xiàn)“體驗(yàn)”的作用：第一，要求體驗(yàn)生活、體驗(yàn)經(jīng)歷，感受真實(shí)，進(jìn)而產(chǎn)生寫作欲望，并在感受的基礎(chǔ)上主動開展寫作。第二，體驗(yàn)是“親自”感受到的心靈境界，是主體從自己的內(nèi)心情感出發(fā)，積極主動地去體驗(yàn)生命及其價值。第三，體驗(yàn)作文要求有獨(dú)特的作文感受，也就是要求學(xué)生能夠?qū)⒆约邯?dú)有的體驗(yàn)和經(jīng)歷用作文的形式表達(dá)出來，激發(fā)學(xué)生有創(chuàng)意、有個性地表達(dá)真情實(shí)意，提高作文教學(xué)質(zhì)量。第四，體驗(yàn)教學(xué)模式屬于“全過程”的體育，這類的“全過程”包括：體驗(yàn)、構(gòu)思、寫作、修改、發(fā)表、反饋和再修改諸環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)缺一不可，屬于對學(xué)生心理認(rèn)知、提高、再認(rèn)識、再提高的過程。體驗(yàn)式作文教學(xué)過程中學(xué)生用心參與，真切地體驗(yàn)每一個環(huán)節(jié)的成功與失敗、艱辛與快樂，在體驗(yàn)中反思積累，獲得經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，獲得新的啟迪，切實(shí)提高學(xué)生的綜合寫作能力。二、農(nóng)村初中語文體驗(yàn)式作文教學(xué)策略1.感悟生活，深入心靈體驗(yàn)體驗(yàn)式作文教學(xué)必須讓學(xué)生能夠感悟生活，深入進(jìn)行心靈的體驗(yàn)，進(jìn)而將這種體驗(yàn)轉(zhuǎn)化為寫作的內(nèi)容。激發(fā)學(xué)生感悟生活的教學(xué)策略包括：第一，情境創(chuàng)設(shè)，引發(fā)學(xué)生回憶生活。對于初中生而言，學(xué)生們也經(jīng)歷了許多事情，但是，往往在寫作文時就忘記了，一時之間想不起來就是使得學(xué)生感到無內(nèi)容可寫。教師要利用多媒體技術(shù)引發(fā)學(xué)生回憶生活。例如：教學(xué)作文《游所感》的半命題作文，教師要利用多媒體技術(shù)播放中國的旅游景點(diǎn)的照片，然后讓學(xué)生回憶自己和父母去過哪些地方旅行，經(jīng)歷過什么？最后鼓勵學(xué)生補(bǔ)充題目。第二，引導(dǎo)學(xué)生開展豐富多彩的課堂體驗(yàn)活動。如：游戲、角色扮演、情景模擬、短劇表演等創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生參與活動，在觀察、談?wù)?、爭議、表演、玩耍等活動中產(chǎn)生情境體驗(yàn)，完成思維訓(xùn)練，形成作文材料，為寫作做好準(zhǔn)備。例如：教學(xué)作文《初中生網(wǎng)癮》的訓(xùn)練時，教師就完全可以組織辯論比賽“初中生應(yīng)不應(yīng)該上網(wǎng)？”在辯論過程中，學(xué)生能夠回憶生活中自己、同學(xué)、親戚上網(wǎng)的事情，然后將這些經(jīng)歷都作為“寫作材料”組織到作文之中。第三，談話教學(xué)深入學(xué)生心靈。教師要在學(xué)生回憶起生活經(jīng)歷之后，通過談話來進(jìn)行師生交流，給學(xué)生―個親身體驗(yàn)的、有一定時間和空間的，震撼心靈的感動點(diǎn)，從“體驗(yàn)”入手，正是對學(xué)生生活的尊重，對學(xué)生作為寫作主體的尊重。2.抒發(fā)情感，作文藝術(shù)化體驗(yàn)體驗(yàn)式作文教學(xué)過程中，學(xué)生回憶了生活經(jīng)歷，獲得了心靈觸動，但是，這種觸動仍然處于表面階段，還沒有轉(zhuǎn)化為作文語言?！白魑脑从谏睿指哂谏??！币虼?，作文教學(xué)過程中教師必須,指導(dǎo)學(xué)生抒發(fā)情感，讓學(xué)生將真實(shí)經(jīng)歷，轉(zhuǎn)化為藝術(shù)化的語言。第一，語言訓(xùn)練。教師要鼓勵學(xué)生用語言來表達(dá)內(nèi)心的情感，可以讓學(xué)生進(jìn)行專門的語言訓(xùn)練。例如：教學(xué)《母親》作文時，一方面，教師要鼓勵學(xué)生收集整理歌頌?zāi)笎鄣脑娫~、名言、美句等；另一方面，教師要指導(dǎo)學(xué)生用環(huán)境描寫等來渲染情感。如：“陽光明媚的春天，媽媽帶我放風(fēng)箏，看到媽媽的笑容，我愿化作一只五彩斑斕的風(fēng)箏，給媽媽帶來無限的快樂。”第二，構(gòu)思訓(xùn)練。寫寫生活中的所見、所聞并不難，可要透過這一表面，看到一些社會及人性的本質(zhì)，即主題升華，就不容易了。為了轉(zhuǎn)變這種情況，教師要教給學(xué)生提煉主題的方法，讓學(xué)生以“愛”“奉獻(xiàn)”“關(guān)懷”“自信”等積極向上的精神為主題內(nèi)容。同時，教師要教給學(xué)生倒敘、插敘，設(shè)懸念、直抒胸臆、欲揚(yáng)先抑等寫作技巧來表達(dá)生活經(jīng)歷，完成合理的作文構(gòu)思。3.評改反思，全過程體驗(yàn)體驗(yàn)式作文教學(xué)強(qiáng)調(diào)作文完成的內(nèi)容是“全過程”的體驗(yàn)，而這種過程體驗(yàn)少不了讓學(xué)生通過評改反思來完成作文修改。第一，組織自我修改。自我修改的過程中，把字、詞、句方面存在的問題處理完以后，接下來要教學(xué)生對文章的中心進(jìn)行再提煉。例如：文章之中的幾句話往往就會使得作文立意更為深遠(yuǎn)。第二，教師要組織小范圍評改活動。教師可以讓學(xué)生以小組為單位，互相看一看，聽一聽，比較比較，感受感受，議一議，再點(diǎn)撥點(diǎn)撥。每個小組的修改由組長來組織:先自改，再互改，同時把修改意見與作者及時交流，每個組員都參與修改，但最后的“總批”必須是大家的共同意見，是整個小組的集體智慧。第三，教師要組織全部集體交流。這種交流最好不要針對某篇作文進(jìn)行，因?yàn)槌踔猩宰鹦妮^強(qiáng)，如果出現(xiàn)批評建議，學(xué)生會感覺很尷尬。教師可以進(jìn)行句子、片段分析。例如：“上完體育課,我非常口渴，我迫不及待大口大口地喝掉半瓶水,這才解決了我的口渴。”教師朗讀后，全部集體發(fā)言點(diǎn)評，指出“迫不及待”這個詞用得好，但是用詞有重復(fù)之處。綜上所述，體驗(yàn)式作文教學(xué)立足以生為本是教學(xué)理念，對學(xué)生支應(yīng)差事的無病呻吟式作文進(jìn)行徹底地改觀，讓他們從現(xiàn)實(shí)生活的體會和感悟出發(fā)，改變了傳統(tǒng)作文教學(xué)只注重由“意”到“文”的技術(shù)性轉(zhuǎn)化的錯誤做法；力圖使作文教學(xué)回歸到寫作主體的發(fā)展上來。體驗(yàn)式作文教學(xué)模式符合農(nóng)村初中作文教學(xué)的訴求，可行性較高，在具體的教學(xué)過程中，教師要指導(dǎo)學(xué)生感悟生活，深入心靈體驗(yàn)；抒發(fā)情感，實(shí)現(xiàn)作文藝術(shù)化體驗(yàn)；組織評改反思，實(shí)現(xiàn)全過程體驗(yàn)。1概述歷史課的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，是為了讓學(xué)生能對人類的發(fā)展史尤其是文明史有所了解，通過對重大歷史事件的認(rèn)識，培養(yǎng)學(xué)生正確的人生觀、價值觀和世界觀。但是由于受到中學(xué)階段“應(yīng)試教育”的束縛，學(xué)校在制定教學(xué)任務(wù)的時候大多以完成考試任務(wù)為主，雖然一些內(nèi)容很重要，但是由于并不是考試范圍內(nèi)容，所以并沒有安排到學(xué)習(xí)計(jì)劃中。另外，在農(nóng)村地區(qū)，由于師資力量分配不均衡，相關(guān)專業(yè)教師資源薄弱，讓這種冷門偏科的情況更加嚴(yán)重。這樣不僅直接影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，還助長了盲從應(yīng)試教育的歪風(fēng)?；诖?，校方和任課老師，要依托教改的有利時機(jī)，對歷史課的教學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)化、深層次的教學(xué)策略轉(zhuǎn)變。2農(nóng)村高中歷史課教學(xué)面臨的問題被忽視和被“邊緣化”是歷史課在農(nóng)村高中中面臨的最主要問題，出現(xiàn)這個問題的原因很簡單，主要是因?yàn)闅v史課在高考中相對應(yīng)的分值較低，像農(nóng)村高中這種推崇“升學(xué)率至上”的學(xué)校，壓縮相應(yīng)的所謂“副課”課程就不足為奇了。歸根結(jié)底，這其實(shí)就是“應(yīng)試教育”帶來的最大弊端，這種影響看似僅僅是課程上面帶來的分?jǐn)?shù)高低，但是從長遠(yuǎn)上來看，挫傷了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性，對樹立學(xué)生良好的自我修養(yǎng)是完全不利的。3農(nóng)村高中歷史課教學(xué)策略3.1將多媒體技術(shù)引入課堂歷史課，主要是對過往的歷史進(jìn)行一個了解的過程。相對于其它課程來講，歷史課是枯燥的，因?yàn)橹v的都是已經(jīng)過去的事情，但是，相對于其它課程而言，歷史課又是豐富的，因?yàn)榱私膺@些人物所發(fā)生的事情，總要比那些晦澀難懂的數(shù)理化公式要好的多。但是這其中有一個問題值得注意，那就是教學(xué)課件和教學(xué)器材。以往的歷史教學(xué)課件都是授課老師自己編撰的，多以文字資料為主，能否真實(shí)的還原歷史場景不說，由于對歷史問題認(rèn)識的偏差，能否客觀的表述正確的觀點(diǎn)是主要問題。隨著科技水平的不斷發(fā)展，這種狀況逐步得到了改觀，多媒體技術(shù)走進(jìn)課堂之后，能通過多媒體技術(shù)制作出相應(yīng)的歷史事件短片，直觀的把歷史場景展現(xiàn)在學(xué)生面前，這個時候，老師再配以相應(yīng)的文字?jǐn)⑹鲋v解，就能達(dá)到事半功倍的效果了。在人教版普高《歷史2》第五單元第15課《交通工具和通訊工具的進(jìn)步》（第68頁）的學(xué)習(xí)中，授課重點(diǎn)是認(rèn)識和了解交通工具的演變過程，對于現(xiàn)在的學(xué)生而言，火車、汽車的變化是很直觀的，但是對于馬車、輪船等古代較為常用的交通工具來說就了解的不清楚了，老師利用多媒體工具制作一些圖片資料展示在學(xué)生面前，雖然說離活靈活現(xiàn)還有一些距離，但是比起單純的文字注解來說要強(qiáng)勢很多了。3.2開展場景教學(xué)歷史課，主要是對已經(jīng)發(fā)生了的重大歷史事件的一個敘述，其授課內(nèi)容的三個要素就是“人”、“事”、“物”，無論是多么重大的歷史問題，主要了解了這三個方面的內(nèi)容之后，其核心內(nèi)容也就算是掌握了，這三個重點(diǎn)要素組成的歷史事件，在整個歷史的發(fā)展過程中是一個短暫的過程，但是其影響的程度甚至能貫穿整個朝代。所以說，必須客觀、清楚的了解重大歷史事件發(fā)生的全過程，這個過程包括事件的起因、經(jīng)過、結(jié)果和社會環(huán)境等因素，甚至連當(dāng)事人在歷史事件發(fā)生時的心態(tài)變化都要進(jìn)行揣測。如此一來，想要把歷史事件學(xué)扎實(shí)就簡單的多了，利用現(xiàn)有的資料，完全可以整理出一個基本符合當(dāng)時環(huán)境的場景，讓學(xué)生通過扮演不同的歷史人物角色，這樣就能切身實(shí)地的融入到學(xué)習(xí)中來了。在人教版普高《歷史1》第五單元第19課《俄國十月革命的勝利》（第89頁）的學(xué)習(xí)中，授課重點(diǎn)是對共產(chǎn)主義有一個客觀且系統(tǒng)的認(rèn)識，對于世界上第一個社會主義政權(quán)組建有充分地了解，無論是列寧也好，還是沙皇也罷，政治格局的變化和歷史人物心態(tài)的變化都是明顯的，通過這種場景教學(xué)，能讓學(xué)生對這種重大歷史事件有一個精準(zhǔn)的認(rèn)識。3.3構(gòu)建自主課堂歷史課，雖然展示在后世人面前的是歷史事件，但是這種歷史事件也是有選擇性和充滿變數(shù)的，受這種變化影響最大的是政治格局的變化，雖然過往的歷史已經(jīng)不能改變了，但是如果能在某種特定的場景下對過往的歷史展開一個深層次的討論，對于學(xué)生了解和掌握歷史知識還是有不小的幫助的。尤其是以商鞅變法、王安石變法和戊戌變法等這些充滿爭議的變法過程，如果以此為契機(jī)構(gòu)建能夠自主討論的課堂的話，能帶來的影響是深層次的。這種自主課堂，鍛煉學(xué)生對歷史知識認(rèn)識的綜合水平，首先要掌握歷史事件的發(fā)生全過程以及真實(shí)的后續(xù)結(jié)果，在自主課堂上進(jìn)行辯論的時候，遵循這種歷史軌跡延續(xù)和發(fā)展下去，原因是因?yàn)橛凶銐虻墓逃匈Y源作為基礎(chǔ)，也可以推翻這種歷史結(jié)果，通過大膽假設(shè)來模擬出一個全新的結(jié)果，原因是學(xué)生已經(jīng)找到了最好的解決辦法。無論是上述哪種局面，對于學(xué)生而言都是有益的，因?yàn)橥ㄟ^搜集和掌握這些資料，已經(jīng)讓學(xué)生對于重大歷史事件有了深刻且深入的認(rèn)識。另外，這種全新的學(xué)習(xí)策略，還能讓學(xué)生在待人接物上有所鍛煉，對于處于農(nóng)村環(huán)境下的學(xué)生而言是難得的機(jī)會。4結(jié)語通過對歷史的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生了解人類文明的進(jìn)化過程，對于學(xué)生人生觀的樹立是一個重要的啟迪過程，所以，無論是在什么環(huán)境因素下，都要做好這方面的教學(xué)工作。顱腦損傷方式直接損傷：加速性損傷，減速性損傷，擠壓性損傷間接損傷：顱頸連接處損傷，揮鞭樣損傷，胸部擠壓傷沖擊性損傷減速性損傷旋轉(zhuǎn)運(yùn)動引起的腦損傷擠壓性損傷不同著力點(diǎn)及方向著地?fù)p傷部位模式

胸部擠壓所致腦損傷。創(chuàng)傷性窒息）

因胸部受到猛烈的暴力擠壓，致使上腔靜脈的血流逆行沖入顱內(nèi)，腦部由于充血，靜脈瘀積而出現(xiàn)彌散點(diǎn)狀出血、小血管破裂等病理變化，可引起腦缺氧、腦水腫，甚至顱內(nèi)壓增高，而表現(xiàn)昏迷創(chuàng)傷性窒息機(jī)理損傷分類臨床應(yīng)用開放性損傷閉合性損傷損傷分類病情輕重輕型顱腦損傷中型顱腦損傷重型顱腦損傷病情輕重輕型顱腦損傷中型顱腦損傷重型顱腦損傷頭皮損傷（一）頭皮擦傷：Scalpabrasion

（二）頭皮挫傷：Contusion

（三）頭皮血腫：Hematomaofscalp

（四）頭皮裂傷：Laceration

（五）頭皮撕脫傷：Avulsion頭皮撕脫傷頭皮血腫多因鈍器傷所致，依血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為：

１、皮下血腫

subcataneushematoma

２、帽狀腱膜下血腫

subgalealhematoma

３、骨膜下血腫

subperiostealhematoma顱骨骨折

顱骨骨折的機(jī)理：

1.顱骨局部變形

2.顱骨整體變形

3.顱骨的拱架結(jié)構(gòu)凹陷骨折機(jī)理顱骨整體變形所致骨折的模式分類1、依骨折形態(tài)可分為：

線形骨折、凹陷骨折

粉碎骨折、洞形骨折

2、依骨折部位分為：

顱蓋骨骨折和顱底骨折

3、依骨折是否與外界相通又分為：

開放骨折和閉合骨折顳骨鱗部線樣骨折左額粉碎性骨折線性骨折左頂骨凹陷性骨折顱骨開放性骨折顱底骨折頭皮損傷與顱骨骨折的病情觀察注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷嚴(yán)密觀察生命體征，瞳孔，神志和肢體活動變化腦脊液漏者，注意有無低顱壓癥狀，如：劇烈頭痛（擠壓性），眩暈，嘔吐，厭食，反應(yīng)遲鈍，脈搏細(xì)弱，血壓偏低注意觀察有無顱內(nèi)感染征象腦損傷一般是指腦膜，腦組織，腦血管以及腦神經(jīng)的損傷常見：腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫硬腦膜由兩層堅(jiān)硬而致密的膠原組織緊密結(jié)合而成，外層相當(dāng)于顱骨骨膜，內(nèi)層在某些部位與外層分離，延伸構(gòu)成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。硬腦膜在顱頂部與顱骨附著疏松，形成潛在的硬膜外腔，在顱底與顱骨粘貼緊密，顱骨骨折時，易導(dǎo)致硬腦膜撕裂，若蛛網(wǎng)膜同時撕裂，可導(dǎo)致腦脊液漏。蛛網(wǎng)膜薄而透明，無血管神經(jīng)，位于硬腦膜和軟腦膜之間，與硬腦膜之間為硬腦膜下腔，與軟腦膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)有腦脊液。在某些部位蛛網(wǎng)膜下腔較寬大稱為腦池。軟腦膜薄而透明，緊貼與腦的表面，不易分離，軟腦膜含豐富的血管和神經(jīng)，軟腦膜形成的鄒僻突入腦室內(nèi)，構(gòu)成脈絡(luò)叢，分泌腦脊液。顱內(nèi)血腫硬膜外血腫

主要由腦膜中動脈破裂引起，也可以是靜脈破裂引起。血腫一般呈梭形。常為顱縫所限，因硬膜在顱縫處與顱骨連接非常緊密。CT上密度改變和MRI信號強(qiáng)度改變與急性硬膜下血腫表現(xiàn)相似。硬膜外血腫臨床表現(xiàn)：

⑴有頭部外傷史；

⑵意識障礙（中間清醒期）；

⑶瞳孔改變，同側(cè)散大；

⑷錐體束征，對側(cè)肌張力↑或偏癱；

⑸生命體征的改變。

硬膜外血腫ＣＴ檢查：

可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形的密度

增高影，并可了解中線移位情況及確定出血

部位，計(jì)算出血量和腦挫傷情況。硬腦膜下血腫

血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。是顱內(nèi)血腫最常見的。但血腫究竟是僅限于蛛網(wǎng)膜外或蛛網(wǎng)膜內(nèi)外均有，則取決于蛛網(wǎng)膜是否撕裂腦內(nèi)血腫

Intracerebralhematoma

血腫是在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，主要是腦挫裂傷所致。

有兩種可能情況：

1、額顳葉對沖性或撞擊性腦挫裂傷所致，血腫位于額顳葉內(nèi)，常與硬膜下血腫相并發(fā)；

2、凹陷粉碎骨折伴腦挫裂傷所引起，血腫部位隨骨折部位而異，不一定伴有硬膜下血腫。顱腦損傷的一般表現(xiàn)意識障礙頭痛嘔吐眼部征像錐體束征生命體征變化腦疝腦損傷的病情觀察

（一）意識清醒嗜睡模糊淺昏迷深昏迷

格拉斯哥評分意識分級正常：15分嗜睡：13-----14分模糊：9-------12分昏迷：3-------8分另：運(yùn)動評分左右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分腦損傷的