胃食管反流病內(nèi)科學(xué)8版課件

胃食管反流病Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL定義◆胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdiseaseGERD)胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀◆根據(jù)反流物是否導(dǎo)致粘膜糜爛、潰瘍,分為反流性食管炎(refluxesphagitisRE)和非糜爛性反流病(nonerosiverefluxdiseaseNERD)◆食管外癥狀Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL病因發(fā)病機(jī)制GERD是由多種因素造成的以LES功能障礙為主的胃食管動(dòng)力障礙性疾病。直接損傷因素是胃酸、胃蛋白酶、膽汁等反流物抗反流屏障↓包括食管下括約肌(LES)膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角(s角)等食管抗反流防御機(jī)制減弱食管清除作用叫食管動(dòng)和唾液產(chǎn)生異常食管黏膜屏障↓長(zhǎng)陰吸煙、飲酒以及抑郁等反流物對(duì)食管胃酸與胃重白酶是反流物中損害食管黏腿主要成分姑膜攻擊作用√反流膽汁中的非合膽鹽和胰蘸是損害食管膜的主要攻擊因素Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL病因及發(fā)病機(jī)制·抗反流屏障食管下?lián)s肌松LES結(jié)構(gòu)受損食營(yíng)下括約肌術(shù)后食管裂孔疝緊閉LES功能障礙過(guò)性LES松弛延長(zhǎng)胃液反流Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL病理◆復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞增生◆固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)◆食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代,稱為Barrett食管橘紅色島狀黏膜Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL臨床表現(xiàn)GERD的臨床表現(xiàn)食管癥狀食管外癥狀癥狀并發(fā)癥非曲型癥消化道出血胸痛吞咽困難食管狹窄燒心反流哮喘胸骨后異物感Baef管伴有燒心反有提是示作Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL臨床表現(xiàn)食管癥狀1.典型癥狀燒心和反流是最常見最典型的癥狀常在餐后出現(xiàn),臥位、彎腰或腹壓增高加重,有時(shí)可在夜間入睡時(shí)發(fā)生2非典型癥狀胸痛反流物刺激食管引起,可伴有或不伴有反流及燒心吞咽困難和胸骨后異物感食管痙攣或功能紊亂間歇性固體及液體食物均可發(fā)生食管狹窄持續(xù)性進(jìn)行性加重Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL臨床表現(xiàn)食管外癥狀由反流物刺激或損傷食管以外的組織或器官引起,如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘部分GERD患者以食管外癥狀為首發(fā)或主要表現(xiàn)嚴(yán)重者可出現(xiàn)吸入性肺炎甚至肺間質(zhì)纖維化Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL臨床表現(xiàn)并發(fā)癥消化道出血食管狹窄Bare食管Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL實(shí)驗(yàn)室及其他檢查胃鏡:是診斷RE最準(zhǔn)確的方法,并能判斷RE的嚴(yán)重程度及有無(wú)并發(fā)癥,與其他疾病相鑒別洛杉磯分級(jí)法正常食管黏膜無(wú)破損A級(jí)一個(gè)或一個(gè)以上黏膜攝長(zhǎng)徑小于5mm個(gè)或一個(gè)以上蓄膜破攝長(zhǎng)徑大于5m但沒有融合性病變級(jí)黏澳破損有融合,但小于75%的食管周徑黏輿破損有融合至少達(dá)到75%的食管間徑Valadononry.chAsposesl