手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)

手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)

當(dāng)前第1頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)世界衛(wèi)生組織提出的國(guó)際洗手日為10月15日當(dāng)前第2頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)主要內(nèi)容1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生概述2、手衛(wèi)生的研究近況3、醫(yī)務(wù)人員日常洗手與手消毒4、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)與規(guī)范管理

5、手衛(wèi)生的規(guī)范化管理當(dāng)前第3頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

手衛(wèi)生知識(shí)常居菌（residentflora）：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。暫居菌（transientflora）：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播。當(dāng)前第4頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)1.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生概述：（一）手衛(wèi)生（handhygiene）：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（二）洗手（handwashing）：指用普通肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（三）衛(wèi)生手消毒（handantisepsis）：指用抗菌肥皂或皂液洗手,或用手消毒劑擦手的過程。(四）外科手消毒（surgicalhandantisepsis）：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。當(dāng)前第5頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)1.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生概述：（五）手消毒劑（handantisepticagent）：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。(六）速干手消毒劑（alcohol-basedhandrub）：指含有乙醇和護(hù)膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。（七）免洗手消毒劑（waterlessantisepticagent）：指取適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一種消毒劑。（八）手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。當(dāng)前第6頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)2.手衛(wèi)生的研究近況我國(guó)手衛(wèi)生狀況不容樂觀，洗手依從性較低，規(guī)范管理工作仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)。解放軍總醫(yī)院和國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司等單位組織對(duì)上海、北京、廣州3城市,8家三甲醫(yī)院手衛(wèi)生情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率整體不足60%，在無菌操作前后的手衛(wèi)生執(zhí)行率僅占59.64%，接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率為51.89%---56.50%，接觸病房?jī)?nèi)物品后執(zhí)行手衛(wèi)生者僅為1/3,約有60%的醫(yī)務(wù)人員在脫手套后不進(jìn)行手衛(wèi)生或手消毒。當(dāng)前第7頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因

一、醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度不完善，缺乏經(jīng)費(fèi)支持，部分科室因控制成本而被省略；二、手衛(wèi)生設(shè)施缺乏，如缺乏洗手池，干手設(shè)施，或操作設(shè)計(jì)不夠人性化，如水池的位置設(shè)計(jì)不當(dāng)；當(dāng)前第8頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因三、醫(yī)務(wù)人員缺乏指導(dǎo)手衛(wèi)生的知識(shí)與方法，在實(shí)際工作中不能正確、有效地洗手和手消毒；四、醫(yī)務(wù)人員配備不足，工作量較大，洗手時(shí)間不能保證；五、洗手用品的因素，如經(jīng)常普遍使用的肥皂，可使手皮膚蛋白變性，導(dǎo)致皮膚粗糙甚至皸裂也是其中的重要影響因素；六、職能部門監(jiān)管與指導(dǎo)不到位等。當(dāng)前第9頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)手衛(wèi)生的基本要求

1、手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過指尖。

2、手部不應(yīng)佩戴戒指等飾物。

3、手部不應(yīng)佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。當(dāng)前第10頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求：一）Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房,普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。（二）Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等。當(dāng)前第11頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求：（三）Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。﹡各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。不論在任何區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其致病性微生物，在母嬰同室、新生兒室及兒科病房的醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出沙門菌。當(dāng)前第12頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

3.醫(yī)務(wù)人員日常洗手與消毒在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；(二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；當(dāng)前第13頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：(四）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（五）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。(六)接觸患者周圍環(huán)境及物品后(七)處理藥物或配餐前﹡手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。當(dāng)前第14頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)洗手的五個(gè)時(shí)刻

當(dāng)前第15頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

洗手的方法（一）采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；（二）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；（三）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟按六步洗手方法進(jìn)行。（四）必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。（五）在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干。當(dāng)前第16頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)六步洗手法第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗當(dāng)前第17頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：（一）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（四）雙手直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后；（五）特殊情況須雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)；（六）接觸特殊傳染病病原體后、實(shí)施手術(shù)及侵入性操作前后。

被感染性物質(zhì)污染,以及被病人的血液或體液或排泄物污染_即手部有血液或其他體液等肉眼可見污染物時(shí);直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手當(dāng)前第18頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)洗手和手消毒的基本要求1.醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)，應(yīng)徹底清洗容易被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及佩戴飾物的部位等。2.醫(yī)務(wù)人員洗手使用皂液，在更換皂液時(shí)，應(yīng)先清洗取液器后，重新更換皂液，或使用一次性包裝的皂液，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。3.醫(yī)務(wù)人員的手未見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。4.醫(yī)務(wù)人員手消毒時(shí)，取適量的速干手消毒劑于掌心，嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的當(dāng)前第19頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則⑴當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。⑵手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。當(dāng)前第20頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)洗手或使用速干手消毒劑的指征⑴直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。⑵接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。⑶穿脫隔離衣前后，摘手套后。⑷進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。⑸接觸患者周圍環(huán)境及物品后。⑹處理藥物或配餐前。保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人當(dāng)前第21頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)快速手消毒具體方法是：(一）取適量的速干手消毒劑于掌心；（二）嚴(yán)格按照洗手的七步洗手法步驟進(jìn)行揉搓；（三）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的當(dāng)前第22頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)手套的使用

進(jìn)行侵入性操作或無菌操作時(shí)或手可能被強(qiáng)致病菌污染時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套不能代替洗手;戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手，脫手套后應(yīng)該洗手.一次性無菌手套不得重復(fù)使用。操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。一付手套只能用于一個(gè)病人一個(gè)部位.禁止戴手套進(jìn)入非工作區(qū).手套的使用指征：⑴接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)帶清潔手套。⑵進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者無菌組織、破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)帶無菌手套。當(dāng)前第23頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)外科手消毒應(yīng)遵循的原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。外科手消毒應(yīng)當(dāng)達(dá)到的目的：

（一）清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌；（二）將常居菌減少到最低程度；（三）抑制微生物的快速再生。手消毒應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。當(dāng)前第24頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)外科手消毒方法①?zèng)_洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2～6分鐘，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。②免沖洗手消毒方法：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。當(dāng)前第25頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)外科手消毒注意事項(xiàng)⑴不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。⑵在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。⑶術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。⑷用后的清潔指甲用具、揉搓品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。當(dāng)前第26頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義又稱為雙向預(yù)防，是認(rèn)定病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性必須進(jìn)行隔離。接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施，不論是否有明顯血液或是否接觸非完整的皮膚黏膜接觸。以預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人。當(dāng)前第27頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳向病人（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。當(dāng)前第28頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施

1、接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套；

2、脫去手套后立即洗手；(戴手套不能代替洗手)

3、一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；4、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或面罩、穿隔離衣或圍裙。

5、正確處理污染物品或醫(yī)療設(shè)備

1)處理所有銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被剌傷，如：禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片；必須將使用后的銳器放入利器盒內(nèi)等。當(dāng)前第29頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施2)對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施，非感染病人用過的器械采用加酶洗滌劑浸泡后清洗。感染病人用過的器械先采取物理或化學(xué)方法消毒，然后再常規(guī)清洗，最后消毒或滅菌。

6.物體表面與環(huán)境和衣物餐飲具的消毒環(huán)境清潔：各科室有日常的清潔標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)南敬矄挝?、設(shè)備和環(huán)境表面、床欄、門把手、輪椅等。

當(dāng)前第30頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施7、設(shè)隔離室：相同病原菌感染的患者可住同一隔離室，限制病人的外出，如呼吸道病人因病情必須出隔離室時(shí)病人應(yīng)戴口罩。

8、在需要使用口對(duì)口人工呼吸的區(qū)域內(nèi)應(yīng)備有可代替口對(duì)口復(fù)蘇的設(shè)備。9、醫(yī)務(wù)人員要站在呼吸道感染病人的上風(fēng)向。當(dāng)前第31頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

其它相關(guān)知識(shí)保護(hù)性隔離措施保護(hù)性隔離措施：是指為預(yù)防高度易感病人受到來自其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染，而采取的隔離措施。當(dāng)前第32頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

其它相關(guān)知識(shí)保護(hù)性隔離措施保護(hù)性隔離措施：是指為預(yù)防高度易感病人受到來自其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染，而采取的隔離措施。當(dāng)前第33頁\共有39頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)針刺傷的應(yīng)急處理立即擠出傷口血肥皂和清水清洗消毒向醫(yī)院感控科與護(hù)理部報(bào)告填寫針刺傷登記表若被乙肝或丙肝或HIV陽性患者污染的銳器所刺傷,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查已肝,丙肝病毒抗體和HIV,必要時(shí)同時(shí)抽取患者血液進(jìn)行對(duì)比.根據(jù)扎傷性質(zhì)注射必要的藥品刺傷后1,3,6個(gè)月分別進(jìn)行復(fù)查,追訪當(dāng)前第34頁\共有39頁\編于星