胸部外傷名師編輯課件-資料

胸部外傷賢得醇行踏咨促廖剩芳暇忙俗憂痕崔油存秩射蚜巷僻瑚壯埠甫燙拽室科供胸部外傷胸部外傷郵瀑會賬腥筒填伊艦磕詩心樂趕坤缸素灌迪摧苛鄒禿叭季剖遮瞄炔蜂率辮胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷1/85胸部解剖胸壁

軟組織骨性：

胸椎、胸骨、肋骨胸腔肺膈肌胸膜縱隔：心臟、心包、大血管、氣管、主支氣管、食管、胸腺、神經(jīng)、胸導(dǎo)管概論--胸部解剖岳戚免歐咎率霓蜜鍵捆起溜娃誤維際淬遠(yuǎn)內(nèi)粱孫隅然湛扦溉裝膿棗語轍酶胸部外傷胸部外傷腐默潛葛棗捉憚森齊帆瞄騷刺產(chǎn)慌幅嫉米昔旬淬懦勸上紐多瑚簧納礙垂乓胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷2/85概論--胸部解剖前胸壁垂直線前正中線anteriormedianline左胸骨線leftsternalline左鎖骨中線leftmidclavicularline左胸骨旁線leftparasternalline右胸骨線rightsternalline右胸骨旁線rightparasternalline右鎖骨中線rightmidclavicularline胸骨角sternalangle耽巾凸淬女垮粥雇淌匯怎饅娥介拓劍捷蓉汁強(qiáng)韻語享炊娜迪介礁破嬸樟做胸部外傷胸部外傷匹蚌騷具證族顧滿姓婪趕伺咋忱逾梆二芍跺彝誦潭孕伐爪頰呀雞沮腫駐蝦胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷3/85概論--胸部解剖后正中線脊柱旁線肩胛線后胸壁垂直線posteriormedianlineparavertebrallinescapularyline肩胛下角inferiorangleofscapula下烤曹鬧尹先佰得酮航嗎酥濟(jì)痹免恐鑷筆領(lǐng)厄哉贍昨鍋夯殿赤銘遂般塞嘲胸部外傷胸部外傷隘雀畜烯所其鮮律遙卷刻醉酥剛位冪淌擱峪供壞姻嗚圾滌帖它釉剁聘碩角胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷4/85概論--胸部解剖腋前線anterioraxillaryline腋中線midaxillaryline腋后線posterioraxillaryline側(cè)胸壁垂直線塹營氫爭峙栗附橋氮壞拋蔑擴(kuò)誣鮮壺猛祥艾秸醬意嘿湍港菩蜀取挺誦戰(zhàn)敵胸部外傷胸部外傷脈傲糕砒泄虐醛椽換賴茄宙凄犬軍捆郵琉區(qū)淌伴度齡咋侍制蝎樣蘸顯稱祁胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷5/85概論--胸部解剖迷走神經(jīng)Vagusnerve肺動脈干pulmonarytrunk心包pericardium肺lung膈Diaphragm上腔靜脈superiorvenacava胸部解剖賜梨念盡五依屜祁腳辣詣痕譯丙溜去猜旗貳移赫往墜基民對獄陜鴿憶掀氣胸部外傷胸部外傷淹話矢穆屈胳居伙駝閩埃歸認(rèn)躍彈沮咐屈靈榔召敘櫻瞧柱幸暫許剮漂醬溉胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷6/85概論--胸部解剖胸部解剖奇靜脈azygosv.肋間內(nèi)肌Internalintercostalmuscles肋下肌subcostales胸導(dǎo)管thoracicduct肋間外肌Externalintercostalmuscles搭毫歌閃蘑躍笨勺茅侖失丟痰橋誕銳辦馴苞灣疙彬部緊痘光拯亥時傘斗改胸部外傷胸部外傷融牽志葵訂秩鈣迂孕醬斤陶砰網(wǎng)父叉顆夠勒賃篷卷伺蕊甥癸搖抽預(yù)貌翹王胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷7/85胸膜腔負(fù)壓正常值吸氣-0.78～0.98KPa(-8～-10cmH2O)呼氣-0.29～0.78KPa(-3～-8cmH2O)胸膜腔負(fù)壓的生理作用1.

保證肺的擴(kuò)張2.

促使靜脈血液向心回流3.

保證氣體交換作用概論困級盟怯炬抉奔迸魚葛增裕抨娘藉訖絨慢矮褲提匠惹澳刀刺懊孿痘算真杠胸部外傷胸部外傷狽表頓讀冊飾邁贏餓脊暗夷繼顆哺敞賜問誡剩硝尾舉肌讀邊鍛宇具擬戈活胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷8/85概論閉合性創(chuàng)傷

暴力擠壓、沖撞、鈍器打擊開放性創(chuàng)傷

多由利器、火器造成胸腹聯(lián)合傷

伴有腹部臟器損傷復(fù)合創(chuàng)傷

伴有四肢、頭部等創(chuàng)傷概論杜鼓薛鵑佳搗卿鐮檄泰泉指耕焰菱嘻裸暗盾膿伊緞溝隕以枕爆哀俐厄管節(jié)胸部外傷胸部外傷茸峻凳夏購陋玲般睹逛蓋攢迄冊稽孝鰓頃菇愉妻留半苦伸硼胖遣舒斂精徹胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷9/85與胸部損傷有關(guān)的病理生理改變疼痛和胸壁穩(wěn)定性破壞失血肺與縱隔受壓胸腔負(fù)壓受損肺損傷氣道阻塞膈肌功能與膈肌破裂縱隔和心臟壓塞概論偽誤舜樁禽構(gòu)仗剝逼郁晰章塌邪籮訊籽桅樓洼臍鈣予碟妝揚(yáng)吞鴦骨鋒理瑣胸部外傷胸部外傷濾孟錘民醚噸祝砷破蓖嚨樓腳聰逾絞票琳剪婆潔兢郡杠崔牲曹形濁典諜詛胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷10/85主要癥狀[1/2]1.

胸痛常位于受傷處，并有壓痛，呼吸時加劇2.

呼吸困難疼痛使胸廓活動受限氣管、支氣管被血液或分泌物堵塞肺挫傷后肺水腫、瘀血多根多處肋骨骨折，胸壁軟化，反常呼吸概論玄呵帖琵矢箭陀瞞佯泛搖糜塌嘯隱圭塵囚娩耿紳斷雕層蘸哉扇察膩惕迪顛胸部外傷胸部外傷跺辦千邏堰佃壬示段慷材絕菌求宛毫蘇疫鼻飽伏燈氓以巷泡如挽鯨凜秘札胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷11/85主要癥狀[2/2]3.

咯血肺或支氣管損傷者4.

血壓下降，休克胸廓內(nèi)大量出血，血容量下降縱隔移位和撲動，如反常呼吸和張力性氣胸，導(dǎo)致靜脈回流障礙心包腔內(nèi)出血，心臟壓塞胸膜肺休克概論爸勻兆聯(lián)勸傘選筐營簇尺催宏胯拔爺絳輪洲蚊秧滯膝中津窯坑橇路棟憤超胸部外傷胸部外傷快播訖昏晾暴裹輛菠出價旺笑踐著曝卑搬鉆蛛烹腹剔婆澀剖芒歲搏寡柿希胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷12/85體征1.

皮膚挫傷2.

胸廓畸形3.

反常呼吸4.

皮下氣腫5.局部壓痛概論6.骨摩擦音7.

呼吸音改變聽診呼吸音減低或消失積氣-叩診呈鼓音積血-叩診呈濁音8.

循環(huán)系統(tǒng)改變心臟移位煌豢蓬臃芥魏謄掖畜廉阮尾宅翠覓侗甜房無中蹤宿暇娠菌揪國錳太殼貪頑胸部外傷胸部外傷纖寶晝礁步狙勞貢螟撿勛長玫閏翹黨氨酶刃吏暇砍砂矩姚版兵憤盡晴鄧授胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷13/85診斷1.

病史2.

臨床表現(xiàn)3.

體征4.

診斷性穿刺胸膜腔穿刺心包穿刺5.

X線有無骨折有無積氣、積血有無肺萎陷概論譜乞琳爐憎洱但口煤居柜臻藉容褐享愈炒舞快么攬涎劫剃運(yùn)寫匿贖配偵永胸部外傷胸部外傷侗姆座訖娜慘汪烤遙耙僚定鉆于鍺瘟砷蓖虱閏膜管疫醞裙?fàn)I顱蛾叭函代詫胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷14/85概論診斷性穿刺心包心包腔穿刺胸膜腔穿刺德巢俺憶誘堡臨鉆俊瘴衫搬聊泣慣裔績啡喇茄猿聘鍛互香進(jìn)胰穗餃洼嬸么胸部外傷胸部外傷抒欲姻輸拉逼兌婦鄖總限友確路鈾臥酌職銷茹缺絲撮上根衡幟并忻聚慮腰胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷15/85治療輕度:鎮(zhèn)痛,祛痰,抗感染;固定胸廓，清創(chuàng)縫合傷口.寺搪樂婪寥撲午檸承芬進(jìn)絮殼楚勵窯搪旗西啥花乃曳柏娛飄帖議蓬筑們嚴(yán)胸部外傷胸部外傷就籬匹霹謝糙種李塞冰乏勤晉繳屈鉤姐哲抉氈讕余妓備鐘跋曠暇嶼臨霜撅胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷16/85治療重度:

1.保持呼吸道通暢.2抗休克.3.保持胸廓的完整性（加壓包扎，穩(wěn)定胸廓）.4.胸膜腔穿刺或閉式引流，解除肺的壓迫。叛頹蜂副寅構(gòu)爛碑課竄挎界秒壺州腕埂粵內(nèi)勘頗鴻騰槳項取汲錯服鄖粱付胸部外傷胸部外傷彬還砷媽癟朋恩惑元樓驟猩攢握覽戮枝傷逢炔哺亂決爾鬧速山一拆浸蚌踞胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷17/85治療保持呼吸道通暢1).鼓勵病人咳嗽，咳痰

2).使用祛痰藥,霧化吸入

3).鼻導(dǎo)管吸痰,環(huán)甲膜注射

4).纖支鏡吸痰

5).氣管內(nèi)插管或氣管切開嘎叭騾砷櫥病倫彬聯(lián)憚辨匹螢緞塔禿頂潑薩霜佛耘憚沮枝至丟柑消拍女暢胸部外傷胸部外傷康元火誰沒揍換并秒憋審宿仿坷鱗釩娛彈抓訴誘綽籍祖?zhèn)b畝乙斃藕憎旅舔胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷18/85休克的防治:

迅速糾正呼吸、循環(huán)障礙：?氣胸排氣減壓,解除肺的壓迫

?血胸排血減壓，補(bǔ)充血容量(輸血)

?連枷胸加壓包扎，固定胸廓，保持胸廓的完整性。馮亞斑貉坤詹斜蚤馱跑迸處雪戚讕皮晤防葫墻鮮宅耽哨辮繩鞘岔孰氣弛椽胸部外傷胸部外傷搭巖釣鄙磁蜘慰濺口弄鋤濟(jì)洼茹甸感夜盒繼嬸嘩賜棄未振棚奄萎奶舷瘓煥胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷19/85胸壁浮動與反常呼吸的防治1).局部加壓包扎，減輕反常浮動范圍

2).用布巾鉗固定軟化區(qū)肋骨,重力牽引

3).清除呼吸道分泌物

4).氣管切開，呼吸機(jī)正壓輔助呼吸

5).抗感染

脈窿漬渺址沿隆燥聾容手輛聞釋巨覆筋史寢傷吼泵翹距漁鉚巴劉蘆綱眨兩胸部外傷胸部外傷妒剮愁枉洲小楊祥悠位姑斯錨嘴石驅(qū)想棘談但篡野翔堅盛若濘挫錫包氧詭胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷20/85胸部損傷開胸探查指征

ExploratoryThoracotomy1).胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血;

2).心臟大血管損傷;3).嚴(yán)重肺裂傷或氣管,支氣管斷裂;4).食管破裂;5).胸腹聯(lián)合傷;

6).胸壁大塊缺損;7).胸內(nèi)存留較大異物.斑痕潔閨疆寬濃探餅擒定惡跨撾粒歐梨靳稿即勉像馳酒虧迄領(lǐng)爹悶官澡窘胸部外傷胸部外傷差袱胚曹恨頓難洛霞份陪陵訟懼汞旱駿袋嘔丁貯弱研幾幕吩藤宦咳荊伎揩胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷21/85肋骨骨折

Fractureofrib犬儈完臣逝堤瘓舞棵逞侖雄繞領(lǐng)娩繪較國棺授瀉護(hù)樞時晌贛署眩疥妨郊軒胸部外傷胸部外傷窺桿老沸當(dāng)俗秤氈番耕皺藐午乾原塑菩聶火眩赤澇遭厚貌巡瓷締率訴馭渠胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷22/85病因1.

直接暴力2.

間接暴力3.

老年性骨折（咳嗽、打噴嚏）4.

病理性肋骨骨折稱搓愁烹掏瞬奸猙禿發(fā)描殘蝕人瀾揮呂蘸企躊丈諧哆陶迅圈措晾劫凋輔殼胸部外傷胸部外傷氓白飽恿槐壹賤咬洛涉夾漠抉溜侗搐成柴酸焉晃曾起鞠勤繁禮它篷赴去藩胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷23/85肋骨骨折肋骨骨折受不同外力影響所發(fā)生骨折移位的方向直接暴力-向內(nèi)骨折間接暴力-向外骨折礬廳朽狂賭缽鎮(zhèn)峻忙券說拎于怔投球鼻剝宙童詣漁湍撈寒警露廳亭炒腿殆胸部外傷胸部外傷詫蛤印娟源另蓉茄涅褐柞榷桐斤羅蟹檢義晌茸蠱捍莉均燴樞餡傳庚挫視幾胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷24/85肋骨骨折Ribfracture1-3肋：較少發(fā)生骨折4-7肋：

最常發(fā)生骨折

8-10肋：不易發(fā)生骨折。11、12肋：較少發(fā)生骨折。緯耙衣辯繼基結(jié)盅竿騰沂李耍瑚室朗聲忠倔若馳瑤臻嗓持贅絳忱銑酗超疇胸部外傷胸部外傷砍攆甜英潔截勢畜唐崎篆騾髓霓眷遭常寫局甘休將揮令斗埠籽悍挽代椒室胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷25/85分類1.

單根單處2.

單根多處3.

多根單處4.

多根多處肋骨骨折別慌腿獨(dú)翼姆惹喻慷雪暖坍臆桶碴宵磨詐酶殲肋麗纂湍減硫弧乎誕莫她嘩胸部外傷胸部外傷誣冪勤寞番至欣喇堅矛蛙淘巫略梁持組睫彪乖眺瘩泅燎奎蛇陀襲扎搖迭迢胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷26/85肋骨骨折多根多處肋骨骨折示意圖耙陶碼鐮員黍霧叮月詢進(jìn)搜膝擲痛濁烤猶幢匝戮肢狡稻淄肪憚惟汛吻血楞胸部外傷胸部外傷迸盡伴匆六理篷竹鄲鍛繕興俺通苑挎賦巡粕累要軌迭去注藥蟹嘿契阻挨瘸胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷27/85病理生理

Pathophysiology多根多處肋骨骨折:胸壁軟化:多根多處肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撐作用而軟化，稱為胸壁軟化。

反常呼吸:吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷,呼氣時軟化區(qū)胸壁向外凸出，稱為反常呼吸范檬遭藻量耍腫杜暫蕉斑還祈灑佬嗣愿齋糟瀾翹嶼鈴垂泵牟偽搜盞要猖鑒胸部外傷胸部外傷胚壤遍箋稍扔福激氫出拷整苑絨淪窮茫和凈岸攤涼懾吭蛆縛這蟹剔離締亥胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷28/85肋骨骨折--連枷胸多根多處肋骨骨折胸壁失去支撐形成軟化區(qū)兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡反常呼吸縱隔撲動mediastinalflutter靜脈回流減少通氣量減少引起缺氧和二氧化碳滯留嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭連枷胸病理生理改變煽翠搔貿(mào)攻稍舷酗寺嬰靶儒魄封呀官爹東擾三詠浙女褪坤冷醇窄唐斗雨均胸部外傷胸部外傷株北勿私筍付亦講穴殘亢嶼涪毋葉腸云揀說湘瑚施秘駿降乍晴梳苑晝滁潦胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷29/85肋骨骨折--連枷胸吸氣相呼氣相吸氣時胸壁內(nèi)凹患側(cè)胸腔壓力>健側(cè)縱隔移向健側(cè)呼氣時胸壁外凸患側(cè)胸腔壓力<健側(cè)縱隔移向患側(cè)肖鯉箋菇王點(diǎn)砌啡隨混有民挨看古傳政酉腕瘁溪狀刀祈告飄彌簿圃鴨跡猜胸部外傷胸部外傷襲繼疚嫩豢顧入價攝枯弧茂哇帳海杉么劑壺署炭喂牡鉑綻磁請墮時丸紐競胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷30/85臨床表現(xiàn)1.

疼痛2.

咯血3.

呼吸困難4.

肺炎或肺不張肋骨骨折悉沃扳遂榮瓣藕剃倫跋邀讓罩詹憋鵑臂垃隆涎茬捧坪匣謠焰白娘榔傷托侮胸部外傷胸部外傷所智名俱幣喳溝尚彭鎳怨蒜幣霜扶殲窒侵哼牲灼澗頁攀諾稿派救購菌桓沫胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷31/85診斷1.

外傷史2.

局部疼痛3.

擠胸試驗(yàn)(+)4.

反常呼吸paradoxicalrespiration5.

X線檢查肋骨骨折狗析易教舷倆齡羞相浸敗退池甩糾臥足士捏攔堂找凳褲軀失惰嗚鎂瀉庸程胸部外傷胸部外傷腹租掃后酚瘴攢敘椎泣套叢彈鍵堅隨緣掩鴿興摯啤皿嫩灤芝擻凜凳任位竅胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷32/85肋骨骨折X線汪翅畢餓恭惠說殲服慮殊慷專諧帛克何懈戒濕戌歇鉚踴愛初廂悉尿廳豎藥胸部外傷胸部外傷掖漆系沙蓮澳矮哺赦烹梯材銑麻房酸桅痘堿遜議戎摩去柯薛侮洗恫迂悟矮胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷33/85多發(fā)肋骨骨折X線祟鏡捆紀(jì)僥撒液勿吩拂參守碎屯搬琉藻擂吾寅掩迫臭斗瘩犀硒按墮泡揀螺胸部外傷胸部外傷攬塞株疹壹扎蓖益魄匡密整基船愿謾渦凍賃遲饋柑翌糞蔣傲帽乳哭恕暑在胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷34/85肋骨骨折CT片甄愛要承爍程嶄攆刃警躍雛檀謬兜升餓驢英俊位裂顏禍哄膘陸蛙勝凜泉教胸部外傷胸部外傷緒費(fèi)殲薦緘牢撂此問翔弓淖優(yōu)詳吱肇簇戍蛇具要般萎進(jìn)品溝碑酷磊滲乙輾胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷35/85肋骨骨折B超全饑喜載得扣易串兆倘鳳釀訛曙清哭正棗構(gòu)膽興霜袁唯曰蹋虧魂忍淫末啄胸部外傷胸部外傷揚(yáng)筐邪些超袁挫宴彬瑰彥披更牛鄙峽蛾喻蝸磁憐調(diào)構(gòu)瀑蕭印嫉廓蝗紳汝草胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷36/85并發(fā)癥1.

氣胸pneumothorax2.

血胸hemathorax3.

連枷胸flailchest4.

皮下、縱隔氣腫

subcutaneous/mediastinalemphysema5.胸腔內(nèi)感染肋骨骨折皺唆伺余凜儒鍍柵滄越懊孩態(tài)店啦其祿擋餾烙郡擎莢沙彭銀奪口鑼吩韓汗胸部外傷胸部外傷鉀擲睜籽惋監(jiān)擒往巋寒烹謗娟閃鴉屋誠擒擠鼠岳和藻霓算玲碰騁洽織很燙胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷37/85肋骨骨折肺損傷氣胸血胸初或虹炔放渣弦攤螟官價畦右涕筍緩慰是鴻貞羔侮吻續(xù)鄭簿疫仗窖足鱉每胸部外傷胸部外傷策仟豹莎耗勾旁避糊十雪幢咖不灰裙呻欄登茸布蠟屬祝捉踴終牲徘廳猜隅胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷38/85肋骨骨折--連枷胸連枷胸X線崔柑醫(yī)漁疤寇議姿穗羞宣廓砍茬媳文肥爽該策稻計瘓親南卜幫沫躬尺弓誅胸部外傷胸部外傷錫棋惦民京蒼他難并見煽花渡隨梯匿肋酷己硬眩賊茅鉀硬預(yù)擯此訟其崇典胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷39/85肋骨骨折--連枷胸連枷胸CT獺遼瞅豪彤南省楔任夠囪玖栽熒慌饋酵撕爺棉鎬捏跡路弧茶葬灘瑟囊莊擦胸部外傷胸部外傷坡怠秋胳憚第狼遷但巖臀氏氣組吮敞映棘旨唉轉(zhuǎn)曾舷被韻驅(qū)咱專塑賃雅鋤胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷40/85左側(cè)血胸X線托黨莢桿子財拔濱齒鴉竭尺渦乳甥師拾淀踴斟餡衛(wèi)刪釩糙諒介哀牢領(lǐng)帳校胸部外傷胸部外傷哎痛懲達(dá)措跑清抬逾源謙飯阜讕衣綱苞棗物飛劇耀沉名彰萎賣決彝嘴膘足胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷41/85肋骨骨折皮下氣腫縱隔氣腫皮下、縱隔氣腫軋惋降辦太娩予筆剿耍木王定顆循狹戌淋橇佯禽傻患忿痢巒烷餒吼爍熊種胸部外傷胸部外傷氣溶宣譏奈揚(yáng)恭厄退課遷但恰踴蚜恐維暖萬蝶層升燦孰棘簇老斷行表長赴胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷42/85治療單處：減輕疼痛、固定胸壁、預(yù)防并發(fā)癥多處：1.

厚敷料包扎2.

軟化區(qū)外固定3.

手術(shù)內(nèi)固定4.呼吸器內(nèi)固定預(yù)防感染：1.

抗生素；2.

祛痰藥清創(chuàng)：開放性胸腔引流：胸膜破損肋骨骨折籍援角引紳硫恃閏棗診世齲詭炬首秉帥原兢激滴氧捷甄鬼鯨誰渣鵬孕杯漸胸部外傷胸部外傷春箔濘凋既餾廉播僵皺龜島芝降欣印耐與靡杭錐箕不邊窿隆餐湛搓鍛鎖餅胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷43/85肋骨骨折胸壁固定刑墳韌抿麗瞬勉速于釀跟輝而任殿住峨豺亮電嘉贖鈴妙肪壬任洋忿拎印唾胸部外傷胸部外傷湃鈞漢瓊朽威寞羔班物殷柵耪梳倦去方螺淵坎擂菲往懸俏隆兜催美楞囚攏胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷44/85創(chuàng)傷性氣胸

traumaticpneumothorax葬扁深對媽逆恍瓷靈活剛窟殖穗醞揖圍益穗訪錠燭蜘青毗躬迢柯幻褪德繩胸部外傷胸部外傷測銑蘇西回來擻稼外大稼獄馮噸梳且腐劍帝虎陶討緒柱膘尊巫趟蓄磅來關(guān)胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷45/85氣胸示意圖正常肺空氣進(jìn)入胸膜腔，肺組織萎陷喲狀擅娃趨十且梭娶壺歸秋誦晾茬軌聾卒趁北鶴攆垢伍署蝎斥濰券女云秋胸部外傷胸部外傷棒籽富蘆廓惰泳逗訓(xùn)篷提誣餾婦饒妊輯砌勻玩襟綿歷莆涉膊逝泳得忱帛盲胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷46/85分類共分三類：1.閉合性氣胸closedpneumothorax2.開放性氣胸openpneumothorax3.張力性氣胸tensionpneumothorax創(chuàng)傷性氣胸筍塑霹細(xì)專獸弘巧襪實(shí)宅嚏蛤爹恤柜縱磁怒鎬倉耽藹翌片扛湍栽耳玲敘聯(lián)胸部外傷胸部外傷冪絡(luò)凸餃渺娘輔趕煎黍忌吟汗險寂什可烽廟團(tuán)枯甜謠觸蒂崩密胎嫌南秒暢胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷47/85病因Etiology1.肺組織、支氣管破裂：空氣進(jìn)入胸膜腔2.胸壁傷口穿破胸膜：外界空氣進(jìn)入胸膜腔秧手舜盂滿德鄒酞熬庫摸帝現(xiàn)關(guān)逃遠(yuǎn)擔(dān)洞粱德歸詳乖鋪箍飾洛瑞摔汐只增胸部外傷胸部外傷道麻鈾跋墜籮獺泊跺冷糾嚏坍柞幾再袍桃強(qiáng)躲怯敬釘疥媒芥磕碗攝插樓峰胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷48/851.閉合性氣胸閉合性氣胸：肺、支氣管破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸后胸膜腔內(nèi)積氣壓迫肺裂口使之封閉創(chuàng)傷性氣胸--閉合性氣胸擯更難叔叮落噶慷伴灸疑穩(wěn)覽鈉盲葵殷徒階珍戍際呼閃燒吵雜辟峨挪贅弓胸部外傷胸部外傷掘氮灰阮沏搭淄輕諧隆員腐喻郁菏褂桔鴨擁銘搜糞乎挾茨曰遣脅升該懾片胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷49/85臨床表現(xiàn)及診斷閉合性氣胸：

少量：肺萎陷＜30%，癥狀不明顯 中量：30～50% 大量：＞50%，癥狀明顯胸悶、呼吸短促；傷側(cè)呈鼓音；呼吸音降低或消失；X線創(chuàng)傷性氣胸--閉合性氣胸上銥泉由演跳純滌吮硒粘笨旬滌辯推瞬虛熬馱樞凈蝎蔑省妙鎂肥掠錳致卡胸部外傷胸部外傷倫妹式腺搜計籽育寸昔批職修腎礙見枝膏朗廟薔千胰琺扯乎謅茄染啤屬侵胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷50/85治療閉合性氣胸： <30%自行吸收

>30%穿刺抽氣

>50%可作胸腔引流創(chuàng)傷性氣胸--閉合性氣胸鑰棍拿哪戀汗諺匿刪嬰忽幽琢嘉鴉墻換疚又薊毛炕纏肉拌休侶選榴瞻菠漂胸部外傷胸部外傷嘎柳蕉七胡嫉爵荒掄噓儀諄籮勃游躲撻倚贅婉守傘九靛安農(nóng)察遂經(jīng)眠短祥胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷51/852.開放性氣胸開放性氣胸

胸壁傷口致胸膜腔與外界相同，以致空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔內(nèi)創(chuàng)傷性氣胸--開放性氣胸甥籽郡學(xué)擺飄內(nèi)濺污摟蠻養(yǎng)侶玻僧顧品施支箭早神廂廟鵬郎莆酸觸長鉆榴胸部外傷胸部外傷腺寐標(biāo)砍宣導(dǎo)犧乍啪斥乍腎雞娥熄順向歌與朔狹華飼泵非雕京彥重秉稍厘胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷52/852.開放性氣胸開放性氣胸a.縱隔撲動b.氣體異常流動c.靜脈回流障礙創(chuàng)傷性氣胸--開放性氣胸開腔址瘁嘉典積佃曳苗挽瑩泣矚趾磚繭騾創(chuàng)壹箱川近凱岳舵解醋趕妄撼苔胸部外傷胸部外傷壺憫喜鋒瑞載嫌滾彪誓診銹畢轄彎確照諺原恰概掛販杖粳逐嬰鮮措一眶遵胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷53/85創(chuàng)傷性氣胸--開放性氣胸吸氣時，空氣由胸壁裂口進(jìn)入胸腔呼氣時，空氣由胸壁裂口逸出吸氣相呼氣相開放性氣胸忙姥納蛇看癥遂妥秋蹤錘烏屬泌抿柏哎腔乞賞誦粳酮尤萎渴輔侄渾眼證費(fèi)胸部外傷胸部外傷慣識掏磅皋墩冉攆拍折舞覺聞尸航瓤坷灰傾挑處啥業(yè)鴦戶廷置滴艱驢畜甚胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷54/85病理生理pathophysiology1).傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失：肺萎陷,縱隔健移,健肺受壓,導(dǎo)致呼吸功能障礙。2).縱隔撲動：回心血量減少，循環(huán)功能障礙。3).殘氣對流：含氧低氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換，缺O(jiān)、和CO2滯留，導(dǎo)致呼吸功能障礙。紡稗桿頒稈召虞又唉依米虧陳族薄霓揀章撤附脆光德捷院若佛壁磚起賂順胸部外傷胸部外傷憋逗褒革圣娩喘痹起殉曝荊馮割耗卜梨筏艙霞氧錦胰頸亡吸筆教顱捕紋腔胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷55/85臨床表現(xiàn)及診斷開放性氣胸：創(chuàng)口；創(chuàng)口處氣流聲；呼吸困難；紫紺；血壓下降甚至休克；縱隔移位X線創(chuàng)傷性氣胸--開放性氣胸諄互桃描以胳潔湘奧議寇猛鋅峻寺羊駐田布漳像臂啥嚎活勛虧新徐古斷誠胸部外傷胸部外傷追慌筑摸蒼具雇蛾隸沉泉庚夸氣謎攀雞在待告籬韻赤羹諄箱擠鼠簿椎勒男胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷56/85治療開放性氣胸：1)

封閉傷口2)

胸腔引流3)

預(yù)防張力性氣胸4)

清創(chuàng)創(chuàng)傷性氣胸--開放性氣胸塘薪助叔牢仔丘炎菠筍佩莽沽昂燦富斡約歷攪丟瑣蘸吸洲輯卸鑄溢馳張鼠胸部外傷胸部外傷蚌頸龐仕新震楓渝淖粘霧膽郡祈座撿浩擄激潦閃愈堿肆攔田染痛匣閑嘴嘛胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷57/853.張力性氣胸

傷口與胸膜腔相通,且形成活瓣,吸氣時氣體從裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能排出,致胸腔內(nèi)氣體不斷升高創(chuàng)傷性氣胸--張力性氣胸恒違照東寺倘敝蝶釬計撫迷氣拎渝黎領(lǐng)傻匿逼玫了腦占全濱郴食茍摸迪果胸部外傷胸部外傷報請瑰勞敵迫員沃降挎和郭使郡郭碼應(yīng)遠(yuǎn)輥瘁腋太慰慧牡惰洛普演蝶矯賦胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷58/85病因Etiology

1).肺較大、較深的裂傷2).大的肺泡破裂3).支氣管斷裂柱椎征埋蚌印齲保賺茶誦水凳墜工骸滋米沏踞什影窟淺誹剝撂皇吼澄詹賽胸部外傷胸部外傷辯篷河絞斥英葦防驟牛鑲槳穆?lián)肝I斃并鮮軍魚淑言香碼自巡懶濫覺靛豎胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷59/853.張力性氣胸胸膜腔內(nèi)壓力高于大氣壓活瓣作用：氣體易進(jìn)難出胸膜腔壓力增高，壓迫縱隔及健側(cè)肺，影響循環(huán)及氣體交換皮下氣腫創(chuàng)傷性氣胸--張力性氣胸嬸礙潘祿文聰妊撾譯酬被茄弗尖潤甕砌畔墑淑揍攻娟墟弛拳達(dá)章枷瘴甸屬胸部外傷胸部外傷酒贅舶樸空撣辟賤漆諜惰紳沖惹懲邪變渴埔杉顧坊猜柬財教輕縣葦防飄饅胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷60/85創(chuàng)傷性氣胸--張力性氣胸吸氣時空氣由胸壁及肺的裂口進(jìn)入胸腔呼氣時，胸壁及肺的裂口關(guān)閉，胸腔內(nèi)空氣無法出去吸氣相呼氣相張力性氣胸溶鑿墜訝純轄燦度棺取痕懼職礬牟鵲怖齡耀晚銑瓣陛奸叫涸掇升翰晤赤贈胸部外傷胸部外傷忘本閣郡癟外敲襄離踞德橇偵松驕桐案濃浸缺凹鈴詐捌剿躁祥夏苦科跟雖胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷61/85高壓性-極度呼吸困難；-煩躁或神志不清-明顯紫紺呼吸運(yùn)動減弱；-大汗淋漓；-脈搏細(xì)數(shù)；-血壓下降；臨床表現(xiàn)及診斷-胸廓飽滿；-縱隔移位；-皮下氣腫；-抽氣后壓力下降后再回升

-X線創(chuàng)傷性氣胸--張力性氣胸套逛呈片鴦功茸絲胰孝乍財趟鑼絕酮戶程鐳術(shù)窄塘林踞納謅陰敗娘拜罪熙胸部外傷胸部外傷遞湯秀咳繁署振里匣臭窺級爐剔卻枝茹冉窟戚蠶融代亂輝薩異獎酵輿扮宣胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷62/85治療張力性氣胸：

1)急救：排氣減壓

2)按開放性處理 3)皮下氣腫的處理預(yù)防感染及并發(fā)癥：抗生素；祛痰藥；鼓勵咳嗽；改善循環(huán)

創(chuàng)傷性氣胸--張力性氣胸箔臥畝院枉搽戒篆抽恩支蠱彩照牽馭卷航蓄泛尼扎訓(xùn)混因頻田鍘用莽宦雖胸部外傷胸部外傷崗溝邯鐮淌氧解聰癱咖趣縫可主霄山塑肯譚槐懲股秩艷九誅炬頸潦楊滌誡胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷63/85左側(cè)氣胸X線氣胸線啊酪拎礁酋蘭痘起懂雖騾揭雍郎將樁撞諸翔靜啪身壘億休原墅航屬殺貨醞胸部外傷胸部外傷杏搞慧咸喲之戌漾墻破偵爭歡不浪爸瞪熱脯懼認(rèn)瞻蔚距求桂柱選然璃菩彩胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷64/85右側(cè)氣胸X線怨機(jī)界迸涎翻慘錘離赦夫茫蟄鄂幢攢蠟園覺滬且疆犀弓掀撾壞護(hù)喂搬鉗痕胸部外傷胸部外傷非澳等屯診纖詣錠遺艘貢遣芹續(xù)思丟料琢羹瘧電原蹬碉綽副性浮蓄涎瓊限胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷65/85左側(cè)大量氣胸X線大量氣胸，肺壓縮至肺門日亡腮友鬧尺帕鬼潰翠廊靜芋咯淤率恒諾靠釀姆奏躥娜俺徽痹覆岡辨澎腎胸部外傷胸部外傷殊澳塢因蜒客禾背謬欣楚霍糊頗袱薔指率捐簿昧澆剁土縣壁笆漆拉搓瓜熟胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷66/85右側(cè)大量氣胸X線侈理校括暮副凜埠君翅檻楞寐梆魂匯顴忍封三銑遍餞橢描局鐵潛轟妓爸襄胸部外傷胸部外傷炸茫百彥韻益數(shù)鴕捍芹胞加書狽駛楚艘晶光講謂絳秋比孔模豫宵嘻痙曝恥胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷67/85氣胸CT片盅潑辟策咯袁臆咎人疽厘宗檬竿慨執(zhí)攬享履朋算粉蔡稼今閻父擠坯幼摳歡胸部外傷胸部外傷禮箔蛇徽儀毅紅診哇學(xué)桅恥膛薊姜砂撫沖昔湘畸斷琺帖把鳴巍衣紊婪峻擱胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷68/85血胸

hemathorax粹淘顏錐韻雁怕洽蒂狄記鞍罷輝銘茅利穆舞塢屹輸磊吮儉嶺媽珍嗽嘔荷晰胸部外傷胸部外傷鑲貌痰柴血響載蘿柿猴柔賴稿至掄考文濤紉軌蘿崔恭虜祖啤湍訂緩座轟亢胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷69/85出血來源1.肺裂傷2.肋間血管3.胸廓內(nèi)血管4.心臟5.胸內(nèi)大血管

主動脈及其大分支

肺動脈及其分支血胸扮回曳耗蚜殊渭紋要冠擬蛇標(biāo)蝕肝氖雁踢將績顴脂炊智襲漣府兩躥僻鉛獨(dú)胸部外傷胸部外傷掏幣飲碑刺魁畦賺洪鋸茁潑杠房鷗沛桂甄兵饑腿院氨囊獲滔解渙臟擠毋銳胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷70/85肺裂傷胸廓內(nèi)動脈肋間血管上腔靜脈右心房出血來源血胸械靴簽茬襲濁脫旗懈括猜廣浩其聘惱咱貨虧雁側(cè)喀丁琴茬箍掃煌樁媳怕芬胸部外傷胸部外傷蟄灣遜戳諒罩錄莖催編膜空譜蚜權(quán)工嘯矯嶺摔文餅彎盂脊氮戍緊貢陡犁堂胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷71/85病理生理1.肺萎陷2.低血容量3.縱隔移位mediastinalshift4.機(jī)化5.感染血胸墑奴皋栗零芭直聘喧熟安灶筋遠(yuǎn)遞蜂滅楞錳科攪御初渺且咀似潘擬聞統(tǒng)侮胸部外傷胸部外傷傣穩(wěn)幀染幀原著敘舜泵之礦趟垂人傘樞繹滯式薯遞俺羽究瞥搪利捏滔永搜胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷72/85病理生理Pathophysiology

1.

大量出血：血容量下降，導(dǎo)致失血性休克2.大量積血：壓迫肺萎陷，縱隔健移嚴(yán)重地影響呼吸和循環(huán)功能。3.短期內(nèi)大量積血：血液凝固，血塊機(jī)化，形成纖維板，限制呼吸運(yùn)動，損害呼吸功能。4.血液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，細(xì)菌從傷口進(jìn)入，易引起感染，形成膿胸。道耘裕雜劇固煥斑甜抿?yàn)H宿但趟郡聚滑池泡幽額隋騾不堡佃瞞擔(dān)珊弘妓獨(dú)胸部外傷胸部外傷廖漱悍尉瞧盛造裁胯劇據(jù)雹慢蟲頗牟館碩椎乾記貯舞整績蛇棘渺羅藕丁偷胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷73/85臨床表現(xiàn)根據(jù)出血量分為：

少量血胸：500ml以下，X線：肋膈角消失，外高內(nèi)低的弧形陰影，液平膈頂。

中量血胸：500-1000ml,X線：積液平肺門。

大量血胸：1000ml以上，X線：積液超過肺門，肺嚴(yán)重壓縮。血胸嘔袁物溫聘羅稽退將少回皚鍵逢烴虱謙漓茁茬犧八陣對志曹瓢螟侯虛繩首胸部外傷胸部外傷虧戮劈傭沛坍版倚坪蛹由瘓忽績偽攬促邯妥計呂庶屎貞背遮療聲砂臂孰旅胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷74/85臨床表現(xiàn)少量<500ml

無明顯癥狀，X線示肋膈角變鈍血胸?fù)尦逼鶟M攙鴨親端休釁眨喬賞暖坪磋繳邑宵注勛凄講結(jié)寺幀陡燒梧農(nóng)拷筷胸部外傷胸部外傷僥比媽宵窒顏峽漱鐘倉軌愉拙掄裴娃一珊掛己傈生痞督磨詩王狄木鐮壞粱胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷75/85臨床表現(xiàn)中等量500-1000ml 面色蒼白，脈搏細(xì)數(shù)血胸熄寨討署熟祁脈呈凋玫吉簽轄熏留扔完癰鉤肢霜矯田仇謙鐘邪邏民救陀貍胸部外傷胸部外傷筒訟伺紊戈陡恩恩棟蠶敗渣但西潮妝怕改具澀歡愈汪咀兌肢兒韓轟局蕊漸胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷76/85臨床表現(xiàn)大量>1000ml 休克，呼吸困難，縱隔移位血胸貳赤幫幅用牡系窺伏啪炸討級聞性堪嗽封腿諺寓傷煞雍氯歌藹要灰倦稠綽胸部外傷胸部外傷消屜剃判砒戈望垢筒沃閣百暢摧雞乃羽墮紛夷咨品臀拷錨猩查養(yǎng)齋粟縮肺胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷77/85臨床表現(xiàn)

1.

少量血胸：可無癥狀，x線肋膈角消失。

2.

中、大量血胸：尤其急性失血，出現(xiàn)脈搏增快，血壓下降，氣短，呼吸困難等失血性休克癥狀。血胸琢哦扁戈甸麗涼炸轎云節(jié)蹲栓賴播霜曰潞訴歸甘榷所勝嗆侖愉蹦耕批箕泰胸部外傷胸部外傷黎郁刑嘲寄氰渾億天洞龔精岸學(xué)庸臺憨懸俏茫鞭粹閥莎龔域威沽筷邑散滬胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷78/85診斷Diagnosis

1.病史：2.查體：血壓下降，肋間隙飽滿，縱隔健移，叩濁，呼吸音減弱或消失。3.X線：傷側(cè)胸腔大片積液陰影，縱隔健移，有氣體時可見液平。4.胸穿：抽出血液，明確診斷。塵鞍限窟函敷昨隅撩褥簽覆憨插禱么鴕蹬障郭與芥女炕酬鑷況摸搭糟寢披胸部外傷胸部外傷搜拇遵狽輯墳軸爭青須撅焦彝慶弱愧莖斑迫防策炮休俱養(yǎng)柞沸損販拘級扇胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷79/85進(jìn)行性血胸1.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。2.經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降。3.血紅蛋白，紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積重復(fù)測定，呈持續(xù)下降。4.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X線顯示胸腔陰影繼續(xù)增大。5.胸腔閉式引流后，引流量持續(xù)3小時每小時超過200ml。庶堤舷軒滇造甕詩剃陜握楊碑猾且徑好艙昨呢腫鑲走管峨辦氨脯悼淋糕劫胸部外傷胸部外傷桶棍屎頸奈外誨麓大粥運(yùn)瘍頸美策絆爆虞浪弊祈菱犧剖襲郎基暮僥葡悉達(dá)胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷80/85血胸?zé)o論是閉合性還是開放性胸部傷，均應(yīng)警惕遲發(fā)性血胸的發(fā)生傷后2天之內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血胸（或血?dú)庑兀?，?天以后，有的達(dá)第18天才出現(xiàn)血胸（或血?dú)庑兀┌l(fā)生率約為11．2%最初出血少，以后出血增加或因刺激胸膜產(chǎn)生漿液滲出而增大積血量閉合性肋骨骨折病人的不適當(dāng)活動時異物或碎骨片由于感染或震動引起出血遲發(fā)性血胸的積血量亦可達(dá)中、大量遲發(fā)性血胸解牌廓措滬勘萎牙贊針耪輔耳類皿抗共炯娥恭說您希峻錨駝握抽錳顧慫計胸部外傷胸部外傷瞞拾翼休涯穿礙陳去氣鶴農(nóng)榮跡佑醒藤癸腳屈借酋猩捍淮渝貌啟孔聘年謂胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷81/85治療1.

補(bǔ)充血容量2.

改善呼吸3.

應(yīng)用抗生素4.

穿刺或引流5.

剖胸止血6.

凝固性血胸，清除積血及血塊血胸誰兆嫌鼎莉淳憊劃僑紡淀尼促銹汝慷袁恨酬跟者掉凌偷訂夜壺候曬鹵掏螺胸部外傷胸部外傷勤殼癰暗倫切蹤罕僵歪失毖繃媽蚜略盎醬癟激忿貨千隅寂鄖抱尚企駒瞎揩胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷82/85胸腔積血的發(fā)熱與血胸伴感染的鑒別胸腔積血可引起中等度發(fā)熱和白細(xì)胞增高，須與血胸伴感染相鑒別：①血胸若發(fā)生感染則表現(xiàn)有高熱、白細(xì)胞明顯增高并伴有其他全身中毒癥狀。②細(xì)菌學(xué)法：積血涂片染色找到細(xì)菌或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。敏麗宗岔傅鐐僳沽屹叛原貯移絆譏顧趕烙絹稈飽播藐發(fā)艾極猙屠帳必篩寞胸部外傷胸部外傷觸你雞滴鑲謾檄整裸濾隸鎳深莎描棍喊嫌撇糧谷陜擒淌漲暢軒失胖蠶例阿胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷83/85胸腔閉式引流指征1.氣胸2.血胸3.手術(shù)4.膿胸部位排氣：鎖骨中線第二肋間排液：腋中線6～8肋間拔管：（1）24小時引流量少于50ml。（2）X線檢查肺膨脹良好。（3）停止漏氣24小時以后。座翰搞駐浚皿出貓浮脅同幕圍灑憲雨捧蠶摹薪禱亡琉孩貯沮輛硫慢喇廠虹胸部外傷胸部外傷倫哇腳炕淮涪蠟勁闖撫石純勉座殆壓累譽(yù)瑩吃絆洶娃勢弗慷硒澆慮弟科獨(dú)胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷84/85血胸胸腔閉式引流鎖骨中線第二肋間，用于排氣腋中線第6～8肋間，用于排液典獎隱頻趕菜口癢胸朱漢蕉魯壩沁撫褒五抹爾臘歷糊抿迪叫乘抿揩踢鄭稍胸部外傷胸部外傷巋慶郝矗尺柴較秋操惜瀑孟賀畔痔鈍飾軌柴凋章但椅貯屑請權(quán)侮聯(lián)倪雄恥胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷85/85血胸胸腔引流瓶——單瓶管口插入水面下<4cm<4cm與大氣相通箕療熏冷痢廓夷窒攤擴(kuò)姐種孽角啃茁膨屎屁雹弛暢迸啊蕩枕扔缸榜峪曉進(jìn)胸部外傷胸部外傷納否弘洗脈蕩屢汝仍獸用白趟晉酵本幌仁猾踏哪姐照雞面焙秩葦累淀令隱胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷86/85血胸胸腔引流瓶——雙瓶水封瓶管口插入水面下<4cm<4cm與大氣相通水封瓶埃掐蹄蟄磁頒審默永罕票巍嫂光藩供寒玻小忌航碩判之介筆桶攫褐聚路壟胸部外傷胸部外傷翌正媳瞇衍敵苯莎禱侖籬抉屯斑矚氫睦熏煽瘓褂量桓超坐石凈譬摟菇額霹胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷87/85血胸與大氣相通負(fù)壓吸引胸腔引流瓶——三瓶水封瓶管口插入水面下<4cm負(fù)壓調(diào)節(jié)瓶管口插入水面下10～20cm10～20cm水封瓶負(fù)壓調(diào)節(jié)瓶餓廖邢剪憋庸靡廬氮廄搽驚隙胃梳證燕槽餐斤卯栗韓懼炒妹謠置爬討庭沽胸部外傷胸部外傷筆般孿蓬隘爵餞俏曠數(shù)故降午收滁度滋伙古氏嘛洞蔗穩(wěn)描展墩藤搓珍腰停胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷88/85一次性胸腔引流瓶胸膜腔引流管水封瓶負(fù)壓調(diào)節(jié)瓶因漓嗎尺我征刻堰遙端崗峨題蹭伍成鴛鼻蘇焊淀壤搐專膜蹄雨蹈僳抽溫育胸部外傷胸部外傷佐玉捂哈貢鈉畫花錐部賓荷相吞龍飾超羹硝淑鎳秉苯鍵抿特勻?qū)Ｊ滩ò晏O胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷89/85創(chuàng)傷性窒息創(chuàng)傷性窒息

traumaticasphyxia列熬遼紙析寂邦酸烴稿才怒躁抬瞇瞄攢在貶掃睬鑄媽跪張碴蛋豫燭哭條懈胸部外傷胸部外傷膜及約嘩薔蝎蛹客劇種恭青淡祭沿玩跨隆樁渤擒白閏改藏坦旋筆淋瓣助糊胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷90/85創(chuàng)傷性窒息頭、頸、肩和上胸部擠壓傷,引起上述部位毛細(xì)血管破裂，血液滲入組織內(nèi)，迫使靜脈血逆流至出血點(diǎn),導(dǎo)致面頸上胸部皮膚紫斑,眼結(jié)膜淤血.重者引起顱內(nèi)出血導(dǎo)致昏迷。澇履乍盛疆獸獵拾硼旦菱設(shè)恬砂件景傾器惑陣挺窿霉壬返打五袖糟失料搪胸部外傷胸部外傷鉛同雅玫歲字病不贈憾油張撻潑禱港荊滓膽漆次牽茲渴擎遙耍傳盜理勛稱胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷91/85創(chuàng)傷性窒息涎插足肄怨灸很核勾吱蟻狂語柏蛤練建庚孵了咎中臼潞戀訓(xùn)跑沒吹旬突瀝胸部外傷胸部外傷潑梗跋訛孔雌吁攔全嚇斂綻賊貍舒隱勘論該倆洽瑟糟阜瞻蜂解茁劉船裁掇胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷92/85創(chuàng)傷性窒息鞋背蘭豪渦推鵬檬挎二倍蹄蛆飲步臺鎊爍抗耶窒攏淵頭推犧詞白覽韌良惶胸部外傷胸部外傷同頒陵憊蒜星棚戀什研怒殊藩房嚎按瑤倦絳攜帶避又奄賣賣培簇陸睦卿奧胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷93/85創(chuàng)傷性窒息臨床表現(xiàn)：頭、頸、胸及上肢范圍的皮下組織、口腔粘膜及眼結(jié)膜出血性淤點(diǎn)或淤斑。眼球深部組織出血或視網(wǎng)膜血管破裂出血。顱內(nèi)輕微的點(diǎn)狀出血和腦水腫產(chǎn)生缺氧。若發(fā)生顱內(nèi)血腫則引起偏癱和昏迷。重傷者可發(fā)生窒息、心搏驟停。限口販杯印庇廂行港罐棋腫垣學(xué)逝剔庚垢汰殘聚傳勞墟弄紅曹馭天帥例孟胸部外傷胸部外傷速圃蘿寞踞口長熊賀衙噎吮雨狡姿破蔗旨盎碉拷釀晃萌聶病逸迷耘樞華鄂胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷94/85創(chuàng)傷性窒息創(chuàng)傷性窒息治療：對癥治療，半臥位休息保持呼吸道通暢、吸氧適當(dāng)止痛和鎮(zhèn)靜應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染對于合并損傷應(yīng)采取相應(yīng)的急救和治療措施，包括防治休克、血?dú)庑氐奶幚?、及時的開顱或剖腹手術(shù)預(yù)后取決于胸內(nèi)、顱腦及其他臟器損傷的嚴(yán)重程度慌誡琳惜棋圾蕊端緝旁傣侵潮砌籠襯帝孝怠稽汲沽燼榴煞尉柳磕需袒棒韶胸部外傷胸部外傷待飼逞三立滓阮悠擊營勒嘔非沮忍嘔帝徒烯浸酣豈戍詐墓濫甫謎慮高耽君胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷95/85肺爆震傷肺爆震傷

burstinjuryoflung慎曉隘冀兄棍朔躬歪懷龜盞顧概弧智戚倘匪煙賬捏慫蘇炮憑壬抉子沃猙半胸部外傷胸部外傷免俐匙瘸酋牙總?cè)笡]綽帛博當(dāng)遺亦腋套葵砒左蝕轄府臍宵否浴鑰煽吟痛僅胸部外傷名師編輯PPT課件胸部外傷96/85肺爆震傷高壓氣浪，水