新生兒疾病患兒的護(hù)理演示文稿

新生兒疾病患兒的護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)優(yōu)選新生兒疾病患兒的護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握足月新生兒與早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理；新生兒常見疾?。ㄐ律鷥褐舷?、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、黃疸、新生兒臍炎、敗血癥、新生兒肺炎）的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。

2.理解新生兒分類；理解上述新生兒疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療要點(diǎn)及護(hù)理診斷。

3.了解新生兒破傷風(fēng)的病因與發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理措施。當(dāng)前第3頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)第1節(jié)概述新生兒系指從出生臍帶結(jié)扎至生后滿28天內(nèi)的嬰兒。圍生期是指圍繞分娩前后的一段特定時(shí)期，期間的胎兒和新生兒稱為圍生兒。目前我國將圍生期定義為妊娠28周至生后7天。當(dāng)前第4頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒分類：

1．根據(jù)胎齡分類（1）足月兒：指胎齡大于或等于37周并小于42周的新生兒。（2）早產(chǎn)兒：指胎齡小于37周的新生兒。（3）過期產(chǎn)兒：指胎齡等于或大于42周的新生兒。足月兒早產(chǎn)兒巨大兒當(dāng)前第5頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)2．根據(jù)出生體重分類（1）正常出生體重兒：指出生體重大于或等于2500并小于或等于4000g的新生兒。（2）低出生體重兒：指出生體重小于2500g的新生兒，大多為早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。其中體重小于1500g者稱為極低出生體重兒；體重小于1000g者稱為超低出生體重兒。（3）巨大兒：指出生體重大于4000g的新生兒。當(dāng)前第6頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)3．根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類

（1）適于胎齡兒：指出生體重在同齡兒平均出生體重的第10～90百分位者。

（2）小于胎齡兒：指出生體重在同齡兒平均出生體重的第10百分位以下的嬰兒。我國將胎齡已足月但體重在2500g以下者稱為足月小樣兒。（3）大于胎齡兒：指出生體重在同齡兒平均出生體重的第90百分位以上者。當(dāng)前第7頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)4．根據(jù)出生后周齡分類（1）早期新生兒：生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒。其發(fā)病率和死亡率在整個(gè)新生兒期最高，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理。（2）晚期新生兒：出生后第2周至第4周末的新生兒。當(dāng)前第8頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)5．高危新生兒

指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。常見于以下情況：①母親疾病史：母有糖尿等。②既往有異常妊娠史：死胎、早產(chǎn)、先天畸形等。③孕母的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素：孕母年齡<16歲或>40等。④本次妊娠有合并癥：陰道出血、妊娠高血壓等。⑤分娩和出生時(shí)有異常：早產(chǎn)、胎兒窘迫、手術(shù)助產(chǎn)、生后窒息、宮內(nèi)感染等。

當(dāng)前第9頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)第2節(jié)正常足月新生兒的特點(diǎn)和護(hù)理定義：正常足月新生兒（normalterminfant）指出生時(shí)胎齡滿≥37周并＜42周，出生體重≥2500g并≤4000g，無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。當(dāng)前第10頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（一）正常足月新生兒的特點(diǎn)

1．外觀特點(diǎn)

足月新生兒哭聲響亮，四肢屈曲，皮膚紅潤，胎毛少，全身有胎脂覆蓋；耳廓發(fā)育良好；乳暈清楚，乳頭突起，可捫及結(jié)節(jié)；指（趾）甲長到或超過指（趾）端；男嬰睪丸已降入陰囊，女嬰大陰唇完全覆蓋小陰唇；整個(gè)足底有較深的足紋。

足月兒早產(chǎn)兒當(dāng)前第11頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（一）正常足月新生兒的特點(diǎn)2．呼吸系統(tǒng)8．體溫3．循環(huán)系統(tǒng)9．免疫4．消化系統(tǒng)5．泌尿系統(tǒng)6．血液系統(tǒng)7．神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)前第12頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)10．幾種常見的特殊生理狀態(tài)

（1）生理性黃疸：（2）生理性體重下降（3）“馬牙”和“螳螂嘴”

（4）乳腺腫大和假月經(jīng)當(dāng)前第13頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（二）護(hù)理診斷／問題

1.有窒息的危險(xiǎn)2.有體溫改變的危險(xiǎn)3.有感染的危險(xiǎn)4．有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)，低于機(jī)體需要量當(dāng)前第14頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（三）護(hù)理措施

1．保持呼吸道通暢2．維持體溫穩(wěn)定室內(nèi)的中性溫度為22～24℃，相對(duì)濕度在55％～65％。3．預(yù)防感染①建立消毒隔離制度；②做好皮膚護(hù)理；③預(yù)防接種。4．合理喂養(yǎng)

當(dāng)前第15頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)

5.健康教育（1）促進(jìn)母嬰感情的建立（2）健康宣教（3）新生兒篩查（三）護(hù)理措施當(dāng)前第16頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)第3節(jié)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理定義：早產(chǎn)兒（preterminfant）又稱未成熟兒，是指胎齡小于37周的活產(chǎn)新生兒，體重大多在2500g以下。當(dāng)前第17頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（一）早產(chǎn)兒的特點(diǎn)1．外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒出生時(shí)哭聲低微，四肢肌張力低；皮膚薄嫩多皺紋、發(fā)亮有水腫，胎脂少、胎毛多；頭發(fā)細(xì)軟而亂；耳殼軟，指（趾）甲未達(dá)指（趾）端；乳暈不清，乳腺無結(jié)節(jié)或<4mm；男嬰睪丸未降或未全降至陰囊，女嬰的大陰唇不能遮蓋小陰唇；足底紋理少。

當(dāng)前第18頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（一）早產(chǎn)兒的特點(diǎn)2．呼吸系統(tǒng)3．消化系統(tǒng)4．循環(huán)系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.泌尿系統(tǒng)7.神經(jīng)系統(tǒng)8.免疫系統(tǒng)9．體溫

當(dāng)前第19頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（二）護(hù)理診斷／問題

1．體溫過低2.不能維持自主呼吸3.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：4.有感染的危險(xiǎn)當(dāng)前第20頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（三）護(hù)理措施

1.保持體溫穩(wěn)定室溫應(yīng)保持在24～26℃，相對(duì)濕度在55％～65％或更高。

2．青紫、呼吸急促、呼吸暫停者應(yīng)維持有效呼吸給予間斷低流量氧氣吸入。當(dāng)前第21頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)3．合理喂養(yǎng)

出生體重在1.5Kg以上而無青紫的患兒，可于生后2～4小時(shí)喂10%葡萄糖水2ml／Kg，無嘔吐者，可在6～8小時(shí)喂乳。喂養(yǎng)方式最好母乳喂養(yǎng)，無母乳者，宜選早產(chǎn)兒配方乳。喂養(yǎng)方法根據(jù)吸吮能力和吞咽功能而定，吸吮、吞咽差者可用滴管、胃管或靜脈高營養(yǎng)。哺乳量應(yīng)根據(jù)消化道的消化和吸收能力而定。當(dāng)前第22頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)4．預(yù)防感染早產(chǎn)兒對(duì)消毒隔離要求更高。加強(qiáng)早產(chǎn)兒皮膚、口腔、臍帶護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)微小病灶立即隔離治療。當(dāng)前第23頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)5.健康教育

鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)保暖、喂養(yǎng)、體溫的監(jiān)測(cè)和皮膚、口腔、臍帶的護(hù)理。早產(chǎn)兒生后應(yīng)肌內(nèi)注射維生素K0.5～lmg／次，共3天，以預(yù)防出血。生后2周加用魚肝油滴劑，保證維生素D400～800U／天。以預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病。

當(dāng)前第24頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)第4節(jié)新生兒窒息新生兒窒息（asphyxiaofnewborn）是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。當(dāng)前第25頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（一）病因

1．孕母原因：嚴(yán)重貧血、心臟病、前置胎盤、胎盤早剝；2．分娩因素：臍帶受壓、繞頸、打結(jié)產(chǎn)程中使用藥物不當(dāng)（鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑等）；3．胎兒原因：早產(chǎn)兒、巨大兒、畸形兒、胎位不正、宮內(nèi)新生兒感染、呼吸道阻塞（羊水或胎糞吸入）等。

當(dāng)前第26頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（二）發(fā)病機(jī)制缺氧腦細(xì)胞氧化代謝受抑制，導(dǎo)致呼吸的改變，繼而引起循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和代謝方面的改變。當(dāng)前第27頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（三）臨床表現(xiàn)

胎心增加≥160次／分，然后減慢＜100次／分，胎糞排出致羊水污染。目前，臨床上多采用Apgar評(píng)分法來確定新生兒窒息程度。評(píng)分8～10分者為正常，4～7分為輕度窒息（青紫窒息），0～3分為重度窒息（蒼白窒息）。當(dāng)前第28頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)新生兒Apgar評(píng)分表

0

1

2

皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅心率無<100(次/分)

>100彈足底無反應(yīng)有些動(dòng)作哭、噴嚏或插鼻管反應(yīng)肌肉張力松弛四肢略屈曲四肢能活動(dòng)呼吸無慢、不規(guī)則正常、哭聲響當(dāng)前第29頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血?dú)夥治隹捎蠵aCO2↑、PaO2↓及pH↓。血清電解質(zhì)測(cè)定，常有血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂和血糖降低。頭顱B超或CT能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的部位和范圍。當(dāng)前第30頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)1.預(yù)防及治療孕母疾病。2.早期預(yù)測(cè)。3.及時(shí)復(fù)蘇A（airway）：盡量吸盡呼吸道黏液。B（breath）：建立呼吸，增加通氣。C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證足夠心每搏輸出量。D（drug）：藥物治療。E（evaluation）：評(píng)價(jià)。4.復(fù)蘇后處理當(dāng)前第31頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（六）護(hù)理診斷／問題

1.自主呼吸受損2.體溫過低3.潛在并發(fā)癥:缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血及感染。4.焦慮（家長）當(dāng)前第32頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)

（七）護(hù)理措施

1．復(fù)蘇

（1）復(fù)蘇程序：A通暢氣道（要求在生后15～20秒內(nèi)完成）：①保暖。②減少散熱。③安置體位。④清除分泌物。

當(dāng)前第33頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)

B建立呼吸：①觸覺刺激后如出現(xiàn)正常呼吸，再評(píng)估心率，如心率>100次／分，再評(píng)估膚色，如紅潤或僅手足青紫可觀察。②如無規(guī)律呼吸或心率<100次／分，應(yīng)立即用復(fù)蘇氣囊進(jìn)行面罩正壓通氣。通氣頻率40～60次／分，吸呼比1：2。③15～30秒后，再評(píng)估心率，如心率>100次／分，出現(xiàn)自主呼吸可評(píng)估膚色，吸氧或觀察。④如無規(guī)律性呼吸或心率<100次／分，需進(jìn)行氣管正壓通氣。

當(dāng)前第34頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)C恢復(fù)循環(huán)：無心跳或心率<80次／分，應(yīng)行心臟按壓及注射腎上腺素。心臟按壓方法是：雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1／3處，其余手指圍繞胸廓托在后背，按壓頻率為120次／分，按壓深度以胸廓壓下1～2cm為宜。也可用中食指法。

當(dāng)前第35頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)

D藥物治療：①建立有效的靜脈通路。②保證藥物應(yīng)用：根據(jù)病情按醫(yī)囑擴(kuò)容、糾正酸中毒、低血糖、低血壓等。E評(píng)價(jià)：復(fù)蘇過程中，每操作一步的同時(shí)，均要評(píng)價(jià)患兒的情況，然后再?zèng)Q定下一步的操作。（2）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)當(dāng)前第36頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)2．保溫整個(gè)護(hù)理過程中應(yīng)注意患兒保溫，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保溫床上，病情穩(wěn)定后置暖箱中保溫或熱水袋保溫，維持患兒肛溫36.5～37.0℃。

當(dāng)前第37頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)3．復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)窒息后常引起心、肺、腦功能受損，故除對(duì)新生兒進(jìn)行復(fù)蘇處理外還要通過各種監(jiān)護(hù)措施觀察各臟器受損情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。預(yù)防感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)環(huán)境管理。

當(dāng)前第38頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)4．健康教育向家長講解本病的嚴(yán)重性、預(yù)后及可能出現(xiàn)的后遺癥，并給予心理上的安慰。建議家長盡早為孩子進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測(cè)定，以早期發(fā)現(xiàn)腦損傷引起的異常。向家長解釋患兒病后及早進(jìn)行功能訓(xùn)練和智能開發(fā)，可減輕后遺癥癥狀。并指導(dǎo)家長對(duì)有后遺癥的患兒進(jìn)行智能的開發(fā)及引導(dǎo)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理及肢體運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練，以恢復(fù)功能。當(dāng)前第39頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)第5節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是由于各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。也是導(dǎo)致小兒神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因。

當(dāng)前第40頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（一）病因

引起新生兒缺氧缺血性腦損害的因素很多：①新生兒窒息。②反復(fù)呼吸暫停及呼吸系統(tǒng)疾病。③嚴(yán)重先天性心臟病。④嚴(yán)重顱內(nèi)疾病。⑤心跳驟停或嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病。其中，新生兒窒息是導(dǎo)致本病的主要原因。當(dāng)前第41頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（二）發(fā)病機(jī)制

HIE的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，主要與腦血流改變，腦組織生化代謝改變等因素有關(guān)。1．腦血流改變2．腦組織代謝改變當(dāng)前第42頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（三）臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)為:意識(shí)障礙、肌張力低下、中樞性呼吸衰竭。

當(dāng)前第43頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)臨床上分輕、中、重三度

1．輕度生后24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，常表現(xiàn)為過度興奮，擁抱反射稍活躍，吸吮反射正常，肌張力正常，前囟平，一般無驚厥，腦電圖正常，3天內(nèi)癥狀減輕或消失。預(yù)后良好。當(dāng)前第44頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)2．中度生后72小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，常表現(xiàn)為輕度抑制癥狀如意識(shí)淡漠、嗜睡、肌張力減低，神經(jīng)反射減弱，常有驚厥、瞳孔縮小，前囟正?；蛏燥枬M，多在1周后逐漸恢復(fù)，10天后仍不消失者可能有后遺癥。當(dāng)前第45頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)3．重度

出生至72小時(shí)癥狀最明顯，突出表現(xiàn)為重度抑制狀態(tài)如昏迷、原始反射及深淺反射均消失、肌張力低下，瞳孔不對(duì)稱或擴(kuò)大，光反射消失、頻繁驚厥，前囟門飽滿、緊張，呼吸不規(guī)則或暫停。病死率高，存活者多留有后遺癥。4．常見并發(fā)癥可出現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等。當(dāng)前第46頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1．頭顱B超或CT檢查可幫助確定病變的性質(zhì)、部位、范圍。超聲檢查比CT更能清楚顯示室管膜下病變和腦室內(nèi)出血；

CT顯示腦軟化較明顯，最適宜的檢查時(shí)間為生后2～５日。

2．腦電圖可出現(xiàn)異常棘波、低電壓等。當(dāng)前第47頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)

以控制驚厥和腦水腫、對(duì)癥及支持療法為主。

1.給氧、改善通氣、糾正低氧血癥、糾正酸中毒、糾正低血糖。

2.保持血壓穩(wěn)定，保證充分的腦血流灌注。

3.控制新生兒驚厥首選苯巴比妥。

4.治療腦水腫可用呋塞米（速尿）靜脈注射，嚴(yán)重者可用20%甘露醇。當(dāng)前第48頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（六）護(hù)理診斷／問題

1．潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、呼吸衰竭。2．低效性呼吸型態(tài)3．有廢用綜合征的危險(xiǎn)4．焦慮、恐懼（家長）當(dāng)前第49頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)

（七）護(hù)理措施1．顱內(nèi)壓增高的護(hù)理（1）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（首選苯巴比妥）；顱內(nèi)壓增高時(shí)，首選利尿劑呋塞米，并控制輸液量。（2）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等，注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力、肌張力及抽搐等癥狀，觀察藥物反應(yīng)。當(dāng)前第50頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（七）護(hù)理措施2．給氧、改善通氣3．早期康復(fù)干預(yù)

4.健康指導(dǎo)當(dāng)前第51頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)第6節(jié)新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血（intracranialhemorrhageofthenewborn）是新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷，主要由缺氧或產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒多見，是新生兒死亡的重要原因之一，存活者后遺癥較多。當(dāng)前第52頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（一）病因及發(fā)病機(jī)制1．缺氧缺血多見于早產(chǎn)兒，可因?qū)m內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后窒息，缺氧缺血導(dǎo)致血管通透性增加，血液外滲，出現(xiàn)出血，以腦室周圍-腦室內(nèi)出血多見。

2．產(chǎn)傷以足月兒、巨大兒多見?？梢?，頭盆不稱、吸引器助產(chǎn)等，使頭部受擠壓、牽拉而引起顱內(nèi)血管撕裂。出血部位以硬腦膜下多見。3.其他

產(chǎn)鉗助產(chǎn)當(dāng)前第53頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（二）臨床表現(xiàn)

一般先出現(xiàn)興奮癥狀，然后轉(zhuǎn)為抑制①意識(shí)改變：如易激惹、興奮或嗜睡、昏迷等。②眼征：如凝視、斜視、眼震顫等。③顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：如腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等。④呼吸改變：如呼吸增快、減慢、不整、暫停等。⑤肌張力：早期增高，以后減低。⑥瞳孔：不等大、對(duì)光反射減弱或消失。⑦黃疸和貧血。

當(dāng)前第54頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

CT和B超、腦脊液檢查、影像學(xué)檢查有助于診斷和判斷預(yù)后。當(dāng)前第55頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（四）治療要點(diǎn)1．鎮(zhèn)靜、止驚選用苯巴比妥和地西泮等。2．降低顱內(nèi)壓用呋塞米；若有腦疝發(fā)生，可選用甘露醇，劑量根據(jù)病情決定，每次0.25～0.5g/kg，靜脈推注。3．其他治療止血、使用恢復(fù)腦細(xì)胞功能的藥物、處理合并癥等。當(dāng)前第56頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（五）護(hù)理診斷／問題

1．潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高。2．有窒息危險(xiǎn)3．營養(yǎng)失調(diào)4．恐懼（家長）當(dāng)前第57頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)

（六）護(hù)理措施1．密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓（1）嚴(yán)密觀察病情。（2）保持安靜：絕對(duì)靜臥。將肩部抬高15°～30°。（3）遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用降顱內(nèi)壓的藥物。當(dāng)前第58頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)

（六）護(hù)理措施2．保持呼吸道通暢，合理用氧。3．保證熱量供給，維持正常體溫。4．健康教育：盡早指導(dǎo)功能訓(xùn)練。當(dāng)前第59頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)第7節(jié)新生兒黃疸新生兒黃疸（neonataljaundice）是由于新生兒時(shí)期血中膽紅素增高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜等黃染的現(xiàn)象?？煞譃樯硇院筒±硇渣S疸，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膽紅素腦病，常引起嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。當(dāng)前第60頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（一）新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)

1．膽紅素生成較多2．肝功能不成熟①肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白含量不足。②肝內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量低。3．腸肝循環(huán)增加

當(dāng)前第61頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（二）新生兒黃疸的分類1．生理性黃疸新生兒由于膽紅素代謝的特點(diǎn)，大多數(shù)生后2～3天出現(xiàn)黃疸，第4～5天達(dá)高峰，第l0～14天消退，早產(chǎn)兒生理性黃疸可延遲至第3～4周消退。每日血清膽紅素升高<85μmol／L，血清膽紅素足月兒<205μmol／L，早產(chǎn)兒<257μmol／L，一般情況好。無黃疸生理性黃疸當(dāng)前第62頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)2．病理性黃疸（1）特點(diǎn)：①黃疸出現(xiàn)過早，于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。②黃疽程度重，足月兒>205μmol／L；早產(chǎn)兒>256μmol／L。③黃疸持續(xù)時(shí)間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周。④黃疸退而復(fù)現(xiàn)。⑤黃疸進(jìn)展快，進(jìn)行性加重，每天膽紅素上升>85μmol／L。⑥血清結(jié)合膽紅素>26μmoI／L。當(dāng)前第63頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)2．病理性黃疸（2）原因1）感染性：①新生兒肝炎。②新生兒敗血癥。2）非感染性：①新生兒溶血病。②膽道閉鎖。③母乳性黃疸。④遺傳性疾病。⑤藥物性黃疽。⑥其他，如胎糞排出延遲、低血糖、缺氧、酸中毒等。當(dāng)前第64頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（三）治療要點(diǎn)1．病因治療積極治療原發(fā)疾病。2．降低血清膽紅素藍(lán)光療法、酶誘導(dǎo)劑、提早喂養(yǎng)、保持排便通暢、輸適量的血漿和清蛋白、換血療法等措施。3．保護(hù)肝臟不使用對(duì)肝有損害的藥物。4．控制感染準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物。5．糾正酸中毒、缺氧、低血糖等。當(dāng)前第65頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)二、新生兒溶血病新生兒溶血?。╤emolyticdiseaseofthenewborn）指母嬰血型不合所引起的新生兒同族免疫性溶血。以ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)血型不合引起者最常見。當(dāng)前第66頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（一）病因及發(fā)病機(jī)制胎兒含有從父親遺傳而來恰為母親缺少的血型抗原，胎兒紅細(xì)胞通過胎盤進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生IgG血型抗體，此抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)引起胎兒紅細(xì)胞發(fā)生凝集、破壞而導(dǎo)致溶血。1．ABO血型不合多為母親血型為O型，新生兒為A型或B型當(dāng)前第67頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)

2．Rh血型不合母為Rh陰性，子為Rh陽性發(fā)生溶血多見，第一胎很少發(fā)生，多在第二胎或第二胎以后。圖為新生兒溶血病發(fā)病機(jī)理

1表示胎兒紅細(xì)胞在出生時(shí)進(jìn)入母體循環(huán)系統(tǒng)。

2表示胎兒紅細(xì)胞被母體免疫系統(tǒng)識(shí)別。

3表示母體被免疫并產(chǎn)生抗體。

4表示抗體通過胎盤引起新生兒溶血病當(dāng)前第68頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（二）臨床表現(xiàn)

1．貧血2．黃疸Rh血型不合多于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并迅速加重。3．肝脾腫大由骨髓外造血而引起。4．膽紅素腦?。╞ilirubinencephalopathy）指血中游離間接膽紅素通過血-腦脊液屏障引起的腦組織的病理性損害。當(dāng)前第69頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．血常規(guī)RBC、HgB降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增加。

2．膽紅素測(cè)定血清膽紅素升高，以未結(jié)合膽紅素升高為主。

3．血型測(cè)定母子血型不合。

4．抗體檢查①母血清中抗A（B）IgG檢查，抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombstest）陽性。②患兒血清中抗A（B）IgG抗體陽性。

當(dāng)前第70頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（四）治療要點(diǎn)

1．產(chǎn)前治療

Rh陰性孕婦在娩出Rh陽性嬰兒或流產(chǎn)Rh陽性胎兒后的72小時(shí)內(nèi)可靜脈注射RhD免疫球蛋白IgG，以阻斷免疫反應(yīng)。并且在下次懷孕后26～28周再次注射。RhDIgG對(duì)已經(jīng)存在母體循環(huán)中的Rh抗體是無作用的，故只用于Coombs試驗(yàn)陰性者。當(dāng)前第71頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)2．新生兒治療①降低血清膽紅素,防止膽紅素腦?。簯?yīng)用光照療法、換血療法和應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑。②糾正貧血及對(duì)癥治療：可輸血漿、清蛋白，糾正酸中毒、缺氧，加強(qiáng)保暖。當(dāng)前第72頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)三、新生兒黃疸的護(hù)理

（一）護(hù)理診斷／問題

1．潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病。2．知識(shí)缺乏當(dāng)前第73頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)

（二）護(hù)理措施1．密切觀察病情，防止膽紅素腦病。（1）觀察黃疸的進(jìn)展情況（2）做好光療和換血治療的準(zhǔn)備與護(hù)理。（3）遵醫(yī)囑給予白蛋白和血漿、腎上腺皮質(zhì)激素、肝酶誘導(dǎo)劑等。（4）注意患兒的保暖，喂養(yǎng)，皮膚、口腔清潔，保持輸液通暢，維持患兒水、電解質(zhì)平衡。避免低體溫、低血糖、酸中毒。當(dāng)前第74頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)

（二）護(hù)理措施2．健康教育向家長解釋病情、治療效果和預(yù)后，以取得家長配合；對(duì)于新生兒溶血癥，做好產(chǎn)前咨詢及孕婦預(yù)防性服藥；對(duì)可能留有后遺癥者指導(dǎo)家長早期進(jìn)行功能訓(xùn)練。當(dāng)前第75頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)第8節(jié)新生兒臍炎

新生兒臍炎是細(xì)菌入侵臍殘端，并且在其繁殖所引起的急性炎癥。當(dāng)前第76頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（一）病因多由斷臍時(shí)消毒不嚴(yán)或生后處理不當(dāng)而引起的細(xì)菌感染。金黃色葡萄球菌是最常見的病原菌，其次為大腸桿菌、銅綠假單胞菌、溶血性鏈球菌等。當(dāng)前第77頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（二）臨床表現(xiàn)

輕者臍輪與臍部周圍皮膚輕度紅腫，可有少量漿液膿性分泌物。重者臍部及臍周皮膚明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物多并帶有臭味；可向周圍皮膚或組織擴(kuò)散引起腹壁蜂窩織炎、腹膜炎、敗血癥等疾病。輕癥者除臍部有異常外，體溫及食欲均正常，重癥者則有發(fā)熱、吃奶少等非特異性表現(xiàn)。當(dāng)前第78頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血常規(guī)：重癥者白細(xì)胞增高，臍部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性（必須有臍炎表現(xiàn)）當(dāng)前第79頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（四）治療要點(diǎn)清除局部感染灶，選用適宜抗生素，對(duì)癥治療。當(dāng)前第80頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（五）護(hù)理診斷／問題

1．皮膚完整性受損的危險(xiǎn)2．潛在并發(fā)癥敗血癥

當(dāng)前第81頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)

（六）護(hù)理措施1．臍部護(hù)理（1）徹底清除臍部感染灶：輕者可用安樂碘或0.5%碘伏及75%酒精，每日2～3次；重度感染者按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。（2）洗澡完畢，用消毒干棉簽吸干臍窩水，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。（3）觀察臍部有無潮濕、滲液或膿性分泌物，炎癥明顯者可外敷抗生素軟膏或按醫(yī)囑選用抗生素治療。當(dāng)前第82頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)

（六）護(hù)理措施2．密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒是否有不吃、不哭、不動(dòng)及體溫的改變等新生兒敗血癥的表現(xiàn)。3．建康教育保持皮膚清潔、干燥，接觸患兒要洗手，污染物品要焚毀消滅，防止污染。當(dāng)前第83頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)第9節(jié)新生兒敗血癥新生兒敗血癥（neonatalsepticemia）指致病菌侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征。常見的病原體為細(xì)菌，也可為真菌、病毒或原蟲等。本節(jié)重點(diǎn)介紹細(xì)菌性敗血癥，其發(fā)生率占活產(chǎn)兒的1‰～10‰，病死率為13%～50%。當(dāng)前第84頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（一）病因及發(fā)病機(jī)制

1．病原菌以金黃色葡萄球菌和大腸桿菌為主。

2．感染途徑宮內(nèi)主要是通過胎盤傳播感染；分娩過程中由產(chǎn)道細(xì)菌感染引起；產(chǎn)后感染最常見，細(xì)菌可由皮膚黏膜、臍部等部位侵入。

3．自身因素非特異性和特異性免疫功能均不完善，臍殘端未完全閉合，細(xì)菌易進(jìn)入血液，IgM、IgA缺乏。經(jīng)胎盤感染產(chǎn)道細(xì)菌上行羊水穿刺消毒不嚴(yán)當(dāng)前第85頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（二）臨床表現(xiàn)

產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染多生后3天內(nèi)發(fā)病，3天后發(fā)病多為產(chǎn)后感染。表現(xiàn)無特異性。輕者可有拒乳、哭聲低弱或不哭、反應(yīng)低下、體溫不升或發(fā)熱、皮膚黃染或出血點(diǎn)等。重者可出現(xiàn)休克和DIC等。感染可波及各器官，出現(xiàn)腦膜炎、肺炎等。

當(dāng)前第86頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)可增高，有核左移和中毒顆粒。

2．細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)爭(zhēng)取在用藥前進(jìn)行。3．血沉和急相蛋白血沉加快，C反應(yīng)蛋白陽性。

當(dāng)前第87頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（四）治療要點(diǎn)1．合理選用抗生素療程一般10～14天。2．清除局部病灶。3．對(duì)癥、支持治療保暖、供氧、糾正酸中毒、維持水及電解質(zhì)平衡；必要時(shí)輸入少量血漿或免疫球蛋白、新鮮血等。當(dāng)前第88頁\共有98頁\編于星期日\2點(diǎn)（五）護(hù)理診斷／問題

1．體溫調(diào)節(jié)無效2．皮膚完整性受