肝功能檢測(部分)的臨床意義課件

肝功能檢測(部分)的臨床意義肝功能檢測(部分)的臨床意義肝功能檢測(部分)的臨床意義肝功能檢測(部分)的臨床意義血清白蛋白(Ab)測定的臨床意義:·1、血清白蛋白濃度增高較少見,在嚴重失水時發(fā)生,對監(jiān)測血濃縮有意義·2、白蛋白血清濃度降低急性降低主要見于大出血和嚴重?zé)齻?慢性降低見于腎病蛋白尿、肝功能受損、腸道腫瘤及結(jié)核病伴慢性岀血等。(無清蛋白血癥是極少見的遺傳性缺陷,血漿清蛋白含量常低于1gL,但可以沒有水腫等癥狀部分原因可能是血液中球蛋白含量代償性升高)參考值35-55g/L生本教育是由華南師范大學(xué)博士生導(dǎo)師、廣東省教育科學(xué)研究所所長郭思樂教授主持開展的。生本教育讓許多薄弱學(xué)校因此改變面貌，成為社會認可的學(xué)校。生本教育既是一種理念，又是一種教學(xué)模式，這讓廣大教師感到既有理論基礎(chǔ)，又能實際操作。生本課堂模式主要有：河南南陽南召現(xiàn)代中學(xué)的“五環(huán)三查模式”、東莞康湖新樂學(xué)校的“三主課堂”模式、江蘇昆山前景學(xué)校的“三環(huán)五步”課堂模式、杜郎口中學(xué)“三三六”高效課堂教學(xué)模式、廣西南寧市育才雙語實驗學(xué)?！叭K”、甘肅省慶陽市西峰區(qū)什社中學(xué)的“兩段式”課堂模式、山東省臨沂四中的“三五X”課堂模式、江蘇翔宇的“理想課堂”、山東日照經(jīng)濟開發(fā)區(qū)“四環(huán)遞進問題教法”、河南南陽南召現(xiàn)代中學(xué)的“五步三查七遍學(xué)模式”、河南南陽西峽縣“三疑三探”。農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)的觀念整體來看不佳，學(xué)習(xí)態(tài)度不是很好，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力不強，其學(xué)習(xí)習(xí)慣也有待培養(yǎng)。農(nóng)村沒有專門用于生本教育的教材資料；學(xué)校教學(xué)設(shè)備嚴重不足；家長很難在知識學(xué)習(xí)上幫助學(xué)生，家長在管不住學(xué)生時放棄對學(xué)生的教育。參照生本教育理念，借鑒各地的生本教育模式，通過實際教學(xué)我們總結(jié)了一些經(jīng)驗，以供大家參考。一、結(jié)合本校實際，豐富教材，引導(dǎo)快樂學(xué)習(xí)例如，“比較材料的保溫性能”“電冰箱中的物態(tài)變化”“自制指南針”等，都離我們的日常生活較近。在學(xué)習(xí)了“光現(xiàn)象”后，我們讓學(xué)生到校外廣泛了解光污染及光污染的治理，還要求學(xué)生到眼鏡修配店了解近視眼和遠視眼視力檢查和鏡片的配制過程。二、不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的教學(xué)模式1.實驗探究課：（1）創(chuàng)設(shè)情境。（2）自主探究。（3）小組交流。（4）歸納結(jié)論。（5）鞏固訓(xùn)練。2.規(guī)律原理課：（1）復(fù)習(xí)舊知。（2）建立模型。（3）探索規(guī)律。（4）應(yīng)用規(guī)律。（5）歸納小結(jié)。3.復(fù)習(xí)課：（1）?n前展示。（2）典型例題。（3）解疑釋惑。（4）拓展提高。（5）當(dāng)堂檢測。（6）評析。4.試卷評析課：（1）基本題：組內(nèi)交流批改。（2）題組訓(xùn)練：先組內(nèi)校對批改，再討論，最后全班交流升華。（3）解決實際問題：組內(nèi)互相幫助，理清解題思路并能熟練進行口頭表達。三、推行前置性探究先做后學(xué)、先會后學(xué)、以學(xué)定教，教師要引而不幫。如在講“滑動摩擦力的大小與哪些因素有關(guān)”時，教師故意不講要采取控制變量法，讓學(xué)生自行判斷、分析、實驗。教師要大膽放手，為每一名學(xué)生分發(fā)器材，如在學(xué)生學(xué)習(xí)了“光的直線傳播”及“光的反射”的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生自主探究光的折射規(guī)律，得出結(jié)論：（1）光線在水中也是沿直線傳播的。（2）光從空氣中斜射入水中，傳播方向改變，且偏向法線。（3）增大入射角，折射角也隨著增大。（4）光從空氣中垂直射向水中時，光的傳播方向不改變。（5）光從水中斜射入空氣中時，光的傳播方向改變且偏離法線。（6）光從水中斜射入空氣中時，當(dāng)入射角增大到一定時，沒有光線進入空氣。（7）光斜射到空杯底某點，慢慢加水后，光斑的位置發(fā)生偏移。（8）豎直放的吸管從上面看上去在水中的部分好像變短了，而從旁邊看過去，好像變粗了……四、小組合作是自主學(xué)習(xí)最好的方式縱觀學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、能力、特長、性別等因素，按照“互補互助、協(xié)調(diào)發(fā)展，組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)”的原則靈活地進行分組。一號當(dāng)組長，負責(zé)組織討論與合作；二號當(dāng)紀律員，負責(zé)維持合作時的紀律；三號當(dāng)記錄員，負責(zé)記錄本組合作學(xué)習(xí)的情況；四號當(dāng)匯報員，負責(zé)將小組合作的情況在全班作出匯報。在一定的時間后調(diào)換他們的任務(wù)。五、多元評價讓學(xué)生愛上我的課堂評價不僅要關(guān)注學(xué)生的學(xué)業(yè)成績，而且要發(fā)現(xiàn)和發(fā)展學(xué)生多方面的潛能，了解學(xué)生發(fā)展中的需求，幫助學(xué)生認識自我，建立自信，還要對小組合作學(xué)習(xí)做出評價。六、合作中出現(xiàn)的問題要及時處理好老師的結(jié)合童話故事教育學(xué)生在集體中要有團隊合作意識外，有時候還需要利用比較強硬的手法，如留下合作得特別不好的小組，重新合作完成課堂的小組學(xué)習(xí)任務(wù)，直到不成功的小組也明白怎樣合作才會學(xué)到知識，享受到互助合作的快樂為止。每個小組都是老師手把手地扶著走向成功的。耐心地靜候花開，更能體驗到教與學(xué)共同成長的真正和諧，也更能真實地感受生本理念下簡單的“牧者”的幸?！，F(xiàn)代教學(xué)的方法和模式很多，其中最重要的就是有效教學(xué)方法。教師經(jīng)過一段時間的教學(xué)后，學(xué)生獲得了具體進步和發(fā)展。在語文教學(xué)中，情景教學(xué)、分組教學(xué)等都是從人文情感出發(fā)，中間也摻雜著很多傳統(tǒng)的教學(xué)藝術(shù)手法。其中語文課堂閱讀教學(xué)就能在知識與能力、過程與方法和情感態(tài)度價值觀三者尋找共同突破。本文就從不同角度探索一下新時期初中語文閱讀教學(xué)的方法和策略。一、教師要發(fā)揮好語文閱讀教學(xué)的媒介作用談到現(xiàn)代的閱讀教學(xué)，其實就是學(xué)生、教師、文本之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。我們知道，現(xiàn)代教學(xué)就把學(xué)生作為主體，閱讀教學(xué)中學(xué)生更是主要角色，是通過學(xué)生與作品之間的交流來完成學(xué)生對語文知識，文學(xué)認知的提高的。那么，教師要充當(dāng)什么角色呢？首先，教師在閱讀教學(xué)中的角色定位與以前相比發(fā)生了變化，他不是以前的完全主導(dǎo)，只起到媒介作用，用來優(yōu)化、協(xié)調(diào)學(xué)生與作品之間的關(guān)系。1.教師要做閱讀教學(xué)的思想引導(dǎo)者在師生中，教師更具有優(yōu)勢的就是思想。教師是閱讀教學(xué)活動的引導(dǎo)者、促進者。教師因在認知、情感等方面占有優(yōu)勢，所以更知道閱讀對語文課程的重要性。一是在課堂中不斷暗示強化閱讀的重要性，比如在練習(xí)和考試中，選取課文中的片段作為題目，讓學(xué)生答題時有存在感，尤其是熟悉閱讀和不熟悉閱讀，練習(xí)水平會有很大不同，從而引導(dǎo)學(xué)生閱讀。二是引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好正確的閱讀習(xí)慣。大部分學(xué)生的閱讀方法都是不科學(xué)的，甚至是存在惰性的。教師要從積極引導(dǎo)到硬性規(guī)定兩方面約束學(xué)生積極參與閱讀。2.教師要設(shè)計和組織好閱讀的主體方案閱讀的知識點就在作品中，有很多學(xué)生只是被動進行，不知道如何主動獲取知識和能力。教師的任務(wù)是如何讓學(xué)生走進教材，讓學(xué)生從教材中獲取知識，并解決學(xué)生與教材交流時出現(xiàn)的障礙。因此，教師要設(shè)計好閱讀和閱讀課的方案，有效科學(xué)地組織閱讀。這樣的設(shè)計既包括一般課堂設(shè)計，也包括活動課設(shè)計，既包括大眾化的教案，也包括針對個性學(xué)生的差異性設(shè)計，也就是閱讀輔導(dǎo)，充分發(fā)揮教師的知識優(yōu)勢和思想優(yōu)勢。3.教師要歸納整理閱讀資源語文的教學(xué)資源范圍非常廣泛，課文是最基本的閱讀資源，但又不能全面鋪開，要側(cè)重選擇，教師要把握好教材，精簡好教材，整理好教材，為學(xué)生提供最好的閱讀素材。如果僅限于課文，是不能充分感受到漢語內(nèi)涵魅力的。所以，教師要在教材的基礎(chǔ)上，發(fā)揮個性優(yōu)勢，并整理好、運用好大量課外閱讀素材。整理傳統(tǒng)閱讀素材，一是從提供基礎(chǔ)語文知識入手，二是從陶冶情操，提高語言能力的角度出發(fā)，還要從文學(xué)的高度給予拔高。鑒于這種情況，教師應(yīng)該用自己的鑒別力為學(xué)生提供精良閱讀“營養(yǎng)”，教師可以整理以提高知識能力為主的小冊子，知識匯編、詞典等，也可以整理文學(xué)作品。例如，將我國的四大名著作為主線從中國文學(xué)、外國文學(xué)、古典文學(xué)、人物傳記等進行篩選、截取，甚至自編成冊，讓學(xué)生閱讀。二、把主動權(quán)交給學(xué)生，建立科學(xué)閱讀平臺閱讀是很個性化的事物，沒有千篇一律的約束，要讓學(xué)生在多元解讀文本過程中彰顯個性的風(fēng)采，要尊重學(xué)生的主體地位，最大限度地將閱讀權(quán)交給學(xué)生，構(gòu)建文本多元解讀平臺。傳統(tǒng)閱讀都是我教你學(xué)，甚至像那種領(lǐng)讀都是讓學(xué)生缺乏自主性的，這種師生角色地位的恒定化，桎梏了學(xué)生的個性，束縛了學(xué)生的創(chuàng)造性思維，極大地影響了教學(xué)效果的提高。相反，教師科學(xué)設(shè)計閱讀條目和閱讀課程，對個別學(xué)生進行指導(dǎo)，讓學(xué)生自由發(fā)揮，更能體現(xiàn)閱讀的優(yōu)勢和魅力。比如，在推薦閱讀書目時，教師可以推薦幾種，也可以讓學(xué)生自己上報，并與家長進行溝通。同樣，在閱讀課中，要充分調(diào)動學(xué)生的積極性。如在學(xué)習(xí)《濟南的冬天》一課時，老師可以設(shè)計一節(jié)閱讀課，分幾個板塊，一是預(yù)習(xí)閱讀，就是讓所有學(xué)生都提前預(yù)習(xí)課文，內(nèi)容是朗讀，用情感、聲音、詞匯感觸課文的思想和優(yōu)美。二是在課堂上讓幾個學(xué)生來朗讀課文，注重情感和發(fā)音的準(zhǔn)確性，最好起到示范作用。三是所有學(xué)生再次齊讀課文片段，用聲音的力量感染氣氛。四是分析課文，主要是情感部分，比如對小草、陽光、山、城，應(yīng)該用什么語氣來讀，用什么心情來體驗?，F(xiàn)代教育觀念和教學(xué)實踐強調(diào)教師要民主對待學(xué)生。語文課程必須根據(jù)學(xué)生身心發(fā)展和語文學(xué)習(xí)的特點，關(guān)注學(xué)生的個體差異和不同的學(xué)習(xí)需求，保護學(xué)生的好奇心、求知欲，充分激發(fā)學(xué)生的主動意識和進取精神。因此，教師在閱讀教學(xué)過程中，能讓學(xué)生敢讀、敢想，在朗讀時盡量釋放情感，并能表達感受。三、有效利用文本，科學(xué)多元解讀語文課文的設(shè)置是經(jīng)過精心挑選的，每篇文章都有很直觀或者隱藏的閱讀點，學(xué)生在這方面確實處于被動地位，教師要將文本充分利用起來，科學(xué)整合，找到各自的閱讀亮點，在處理教材上下工夫，善于抓住文本切入點，有效進行文本解讀。1.不放過文本的思想性每篇文章所要表達的都具有傾向性，不一而足，有的注重思想闡述。如在學(xué)習(xí)《我的母親》一文時，課文主要表達了母親含辛茹苦教子成龍的追求，又寫出在大家庭環(huán)境中作為后母維持家庭關(guān)系的不容易，表達了愛子對母親的深深敬意和綿綿無盡的懷念。很顯然，文章是以思想性為主的，教師在提示學(xué)生閱讀時要提煉中心思想，情感部分，具體關(guān)注描寫母親的性格以及自己對母親的思想之情部分。同樣在推薦課外讀物時，也要有針對性，如《三國演義》注重歷史性，人物形象逼真、嚴謹，而在推薦《紅樓夢》時就注重了里面的琴棋書畫以及紛雜的封建家庭倫理道德。所以，基于這一點，我們可以在讓學(xué)生整體感知文本時，讓學(xué)生先交流對文本內(nèi)容的把握情況，說出對當(dāng)時社會、對人性有什么感觸等。2.通過文本閱讀傳遞語言魅力漢語是世界上最美麗、最豐富的語言。初中課文中有很多文本語言描物寫態(tài)，細膩動人，令人驚嘆，這些對學(xué)生語言能力的提高、文學(xué)水平鑒賞能力的增強都很有好處。例如朱自清的《春》，我們會為那美麗的春光所陶醉，會為那洋溢的詩情所感染，而這些都是作者優(yōu)美文筆的體現(xiàn)。教師在指導(dǎo)學(xué)生閱讀時要注意積累詞匯，比如“欣欣然”“朗潤”“趕趟兒”“舒活”“靜默”等，這些詞有的很新穎，有的用得很巧妙，應(yīng)該讓學(xué)生加以關(guān)注，并學(xué)會應(yīng)用。3.將閱讀的功能延伸到人物形象的層次文學(xué)作品的人物形象是很有代表性的，而人物描寫也是語文課程中的重要內(nèi)容，學(xué)生增強寫作能力。對于如何讓學(xué)生了解人物描寫，運用人物描寫，有很多方法，閱讀是最重要的。教師不應(yīng)用一種統(tǒng)一的模式界定學(xué)生的理解，而應(yīng)在閱讀其他作品時學(xué)會借鑒，感受細膩、獨特，產(chǎn)生自己的想法和做法。如在課文《變色龍》中，對奧楚蔑洛夫“變色”的精湛描寫，對學(xué)生震撼很大，所以，通過閱讀產(chǎn)生共鳴才是必要的。4.把握尺度，做到多元但適中，提高閱讀效果教師對學(xué)生的閱讀指導(dǎo)必須面對現(xiàn)實，把握好尺度，要適合中學(xué)生的角色。中學(xué)生的接受能力很強，正因為這樣，教師的掌控作用也就很重要。發(fā)揮學(xué)生個性化不等于自由化，為學(xué)生推薦作品和閱讀方法，不能有遺漏，也不能越界，一些超越年齡范圍和閱讀層次的作品是不能接觸的。閱讀是學(xué)習(xí)的重要形式，更是中學(xué)語文教學(xué)的組成部分，閱讀是具有個性化的學(xué)習(xí)方式，教師可以對學(xué)生進行科學(xué)有效的引導(dǎo)，開發(fā)新型的閱讀課，從而提高學(xué)生語文的學(xué)習(xí)水平。肝功能檢測(部分)的臨床意義血清白蛋白(Ab)測定的臨床意義:·1、血清白蛋白濃度增高較少見,在嚴重失水時發(fā)生,對監(jiān)測血濃縮有意義·2、白蛋白血清濃度降低急性降低主要見于大出血和嚴重?zé)齻?慢性降低見于腎病蛋白尿、肝功能受損、腸道腫瘤及結(jié)核病伴慢性岀血等。(無清蛋白血癥是極少見的遺傳性缺陷,血漿清蛋白含量常低于1gL,但可以沒有水腫等癥狀部分原因可能是血液中球蛋白含量代償性升高)參考值35-55g/L血清總蛋白蛋白(TP)測定的臨床意義:血清總蛋白濃度降低蛋白質(zhì)合成障礙:蛋白質(zhì)合成減少,以白蛋白質(zhì)降低最為顯著蛋白質(zhì)丟失增加:嚴重?zé)齻?大量血漿滲出,大出血;腎病綜合癥尿中長期丟失蛋白質(zhì),潰瘍性結(jié)腸炎可從糞便中長期丟失一定量的蛋白質(zhì)。營養(yǎng)不良或消耗增加:營養(yǎng)失調(diào)·血清總蛋白濃度增髙常見于蛋白質(zhì)合成增加和血液濃縮參考值新生兒:46-70g/L成人:60-80gL血清芮氨酸氨基轉(zhuǎn)移麟[AL測定的臨床意義:ALT大量存在于肝臟組織中,其次為腎、心、骨髓肌等。血清ALT活性升高通常提示肝臟損傷。1.肝細胞損傷的靈敏指標(biāo)急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽性率為80%~100%,肝炎恢復(fù)期,轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)入正常,但如在100U左右波動或再度上升為慢性活動性肝炎;重癥肝炎或亞急性肝壞死時再度上升的轉(zhuǎn)氨酶在癥狀惡化的同時,酶活性反而降低,是肝細胞壞死后增生不良,預(yù)后不佳2.慢性活動性肝炎或脂肪肝轉(zhuǎn)氨酶輕度增高(100~200U或?qū)僬７秶?且AST>ALT。肝硬化、肝癌時,ALT有輕度或中度增高,提示可能并發(fā)肝細胞壞死,預(yù)后嚴重。其他原因引起的肝損害,如心功能不全時,肝淤血導(dǎo)致肝小葉中央帶細胞的萎縮或壞死,可使ALT、AST明顯升高;某些化學(xué)藥物如異菸肼、氯丙嗪、苯巴比妥、四氯化碳、砷劑等可不同程度地損害肝細胞,引起ALT的升高但其他疾病或因素亦會引起ALT不同程度的增高,如骨骼肌損傷、多發(fā)性肌炎等亦可引起轉(zhuǎn)氨酶升高。參考值男:9-51UL女:8-41UL重癥肝炎時由于大量肝細胞壞死,血中ALT逐漸下降,而膽紅素卻進行性升高,出現(xiàn)所謂“酶膽為離”現(xiàn)象,常肝壞死的前兆血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)測定的臨床意義(以往多用于AM的診斷):AST廣泛存在于多種器官中,按含量多少順序為心、肝、骨髓肌和腎等,肝中70%存在于肝細胞線粒體中?！sT在心肌細胞內(nèi)含量較多,心肌梗死病人發(fā)病時,血清中AST活性增高在發(fā)病后6~12h之內(nèi)顯著增高,在16~48h達到高峰,約在3~5d恢復(fù)正常。血清中的AST也可來源于肝細胞,各種肝病病人也可引起血清AST的升高,有時可達1200卡門單位,中毒性肝炎病人還可更高膽道疾患時AST亦可升高。參考值:<40ULAsT、ALT聯(lián)合檢測)同時測定AST、ALT,并計算DeRitis比值(即AST/ALT之比性肝炎的診斷、鑒別診斷以及判斷轉(zhuǎn)歸也特別有價值急性肝炎時DeRitis比值<1,肝DeRitis比值>=3。在急性肝炎時AST升高程度不及ALT;而在慢性肝炎,特別是肝硬時AST升高程度超過ALTAsT、ALT表現(xiàn)為輕度增加(1-3UN)的有胰腺炎、乙醇性脂肪腫瘤;中度增加(3-10ULN)的有傳染性淋巴增多癥、慢性活動性肝外膽道心肌梗死;重度增加(>20ULN)的有病毒性肝炎、中毒性肝炎等肝硬化、慢性活動性肝炎和心肌梗死常有AST>ALT膽紅素主要反映肝臟的排泄功能。1.血清總膽紅素測定的意義(1)有無黃疸及黃疸程度的鑒別(超過25.634.2μmol/L時提示有黃疸)(2)肝細胞損害的程度和預(yù)后的判斷膽紅素濃度明顯升高反映有嚴重的肝細胞損害。膽