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血脂代謝異常與動脈粥樣硬化癥(冠心病肺栓塞動脈血管夾層瘤)名流體檢內(nèi)科主任何仲海17.5.1血脂代謝異常?血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂。?1)分為外源性和內(nèi)源性(見下);高脂食后血脂升高,一般3-6小時逐漸正常;故檢測血脂要在飯后12-14小時抽血;?2)體檢主要查TC(總膽固醇),TG(甘油三酯),LDL(低密度脂蛋白),HDL(高密度脂蛋白).22020/3/2血脂代謝和調(diào)節(jié)?甘油三酯?1)來源?外源性:食物脂肪——在小腸——乳糜微粒(甘油三酯);?內(nèi)源性:脂肪組織一部分分解為甘油和脂肪酸——肝臟——重新合成甘油三酯。?2)去路?提供能量:脂肪酸氧化為水和二氧化碳;?轉(zhuǎn)化為葡萄糖,供用于重要器官;多余——儲存皮下(肥胖,脂肪肝等);血甘油三酯高(糖尿病)。32020/3/2?膽固醇?1)來源?每天從食物中直接吸收(300-500mg);?身體合成1g左右。?2)去路?當(dāng)做材料合成某些激素;組成細胞膜等。?HDL吸收組織中多余的膽固醇——肝臟加工為膽汁酸——排出體外。42020/3/2調(diào)節(jié)?正常人體血液中血脂的來源去路是基本平衡的;一般通過HDL調(diào)節(jié)。?外源性的,可以通過飲食調(diào)節(jié)可以控制;而內(nèi)源性的,通過飲食調(diào)節(jié)不能達到控制的目的。?臨床上兩種情況經(jīng)常同時出現(xiàn)。52020/3/2血脂四項常規(guī)檢查?TC,TG,HDL,LDL.?指標數(shù)值因各醫(yī)療單位檢測方法,實驗條件差異,正常值也不同。?值得指出的是:?——不要害怕血脂增高而一概拒食脂類食物;?——重視高脂血癥對人體危害。62020/3/2高脂血癥的含義?指血漿中TC,TG,LDL中一種或多種水平增高。絕大多數(shù)是因遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用引起,叫原發(fā)性高脂血癥。?高脂血癥要引起重視的是:它可在血管內(nèi)皮沉積,引起心腦血管疾病和周圍血管??!72020/3/2動脈粥樣硬化(AS)?AS病變基礎(chǔ):脂質(zhì)代謝異常,高血壓等。?血管內(nèi)壓力高,內(nèi)膜損傷,炎癥,血液粘稠血流緩慢,脂質(zhì)等在血管內(nèi)膜集聚,出血及血栓形成——纖維組織增生,鈣質(zhì)沉淀——動脈中層蛻變鈣化——動脈壁增厚變硬——。血管腔狹窄——遠端組織缺血壞死。?因血管內(nèi)膜集聚的脂質(zhì)外觀黃色,故稱為動脈粥樣硬化82020/3/2高血壓炎癥血液粘稠血脂浸潤等?中層內(nèi)層(膜)?纖維帽?(軟,硬)?外層?血管狹窄閉塞?血栓形成:冠心?。ㄐ慕g痛)腦梗死慢性動脈血管夾層(瘤)周圍血管病變等92020/3/2高血壓炎癥血液粘稠血脂浸潤等???纖維帽:?穩(wěn)定斑塊和?不穩(wěn)定斑塊??血管急性閉塞,栓塞?急性血管閉塞,栓塞:急性冠脈綜合征(急性心肌梗死)急??性腦血管意外急性動脈血管夾層(瘤)肺栓塞急性周圍血管病變等102020/3/2?冠心?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病。?冠狀血管:專門營養(yǎng)心肌的血管。112020/3/2冠心病?臨床表現(xiàn)?1)癥狀?典型胸痛()?心前區(qū)發(fā)作性絞痛或壓榨性瀕死感多發(fā)作于活動,情緒激動時可有放射痛?安靜狀態(tài)下或夜間:變異性心絞痛??發(fā)生約1/3首發(fā)者。其它?惡心吐,等。?2)體征122020/3/2?檢查?1)?最簡便,常用。?2)?心臟損傷標志物(心肌肌鈣蛋白為主)?3)冠狀動脈造影PCI?4)UCG?等等。132020/3/2?治療?1)生活習(xí)慣改變;?2)藥物治療:?抗血栓(抗血小板,抗凝);減輕心肌耗氧(B受體阻滯劑);緩解心絞痛(硝酸酯類);穩(wěn)定斑塊類(他定類);血運重建(介入治療);外科冠狀動脈旁路手術(shù)142020/3/2急性肺栓塞高血壓炎癥血液粘稠血脂浸潤等???纖維帽:?穩(wěn)定斑塊和?不穩(wěn)定斑塊??血管急性閉塞,栓塞?急性血管閉塞,栓塞:急性冠脈綜合征(急性心肌梗死)急??性腦血管意外急性動脈血管夾層(瘤)急性周圍血管病變等?)肺栓塞152020/3/2急性肺栓塞?長期臥床等靜脈栓子脫落肺動?脈肺循環(huán)急性肺栓塞?臨床特點?急性起病,胸悶胸痛,明顯低血氧;?死亡率極高;?心電圖可能無心肌梗死表現(xiàn);?心臟標志物可能不明顯。?治療?內(nèi)科:溶栓;吸氧;162020/3/2高血壓炎癥血液粘稠血脂浸潤等???纖維帽:?穩(wěn)定斑塊和?不穩(wěn)定斑塊?中層夾層(瘤)?破裂大出血?血管急性閉塞,栓塞?急性血管閉塞,栓塞:急性冠脈綜合征(急性心肌梗死)急??性腦血管意外急性動脈血管夾層(瘤),破裂急性周圍血管病變等?)肺栓塞172020/3/2急性動脈血管夾層(瘤),破裂182020/3/2急性動脈血管夾層(瘤),破裂?臨床特點?急性起病,若破裂,死亡率極高;?若未破裂(胸腹部)撕裂樣疼痛,急性心力衰竭,低血壓等等;?治療?內(nèi)科:嚴格控制血壓;介入術(shù);?外科:手術(shù)。192020/3/2小結(jié)?要重
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