腦出血規(guī)范化課件整理

腦出血規(guī)范化46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。腦出血規(guī)范化腦出血規(guī)范化46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。談自發(fā)性腦出血的神經(jīng)外科

規(guī)范化治療臨泉縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科劉金龍概念自發(fā)性腦出血（SICH）是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，系腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性出血性腦血管病。道德品行決定著一個(gè)學(xué)生步入社會(huì)后能否創(chuàng)造出更多的正能量，培養(yǎng)學(xué)生良好的道德品行，能夠讓學(xué)生更好地融入社會(huì)。農(nóng)村小學(xué)師資力量有限，學(xué)生受教育的程度比不上城市學(xué)校，因此在農(nóng)村小學(xué)開展德育教育尤為重要。作為一名支教教師，筆者在農(nóng)村小學(xué)支教的過程中，深深感受到在農(nóng)村小學(xué)開展德育教育極為困難。一、農(nóng)村小學(xué)德育教育的現(xiàn)狀1.方式過于形式化現(xiàn)階段，我國(guó)正在全面開展德育教育，農(nóng)村小學(xué)的德育教育擺脫不了應(yīng)試教育的束縛，教師只注重對(duì)知識(shí)進(jìn)行傳授，而忽視德育方面的教育，德育教育成為應(yīng)試教育的一種工具。其次，對(duì)農(nóng)村小學(xué)生進(jìn)行德育教育的方式趨于形式化。思想品德課一周雖然有兩節(jié)，但是德育教育不僅僅只是一門學(xué)科教育，而是要將德育教育滲透到每門學(xué)科中。另外，班主任在進(jìn)行班級(jí)管理時(shí)，不應(yīng)只注重學(xué)生的成績(jī)，還要注重對(duì)學(xué)生品德方面的培養(yǎng)。農(nóng)村學(xué)校開展德育教育時(shí)，形式過于老舊，起不到較好的教育作用。例如，大部分農(nóng)村小學(xué)在進(jìn)行德育教育時(shí)，只要求學(xué)生熟記《小學(xué)生日常行為規(guī)范》等守則，形式化太過強(qiáng)烈，學(xué)生只是片面地閱讀德育方面的內(nèi)容，而不能理解其中的內(nèi)涵。又如，部分學(xué)校在開展德育教育時(shí)，建立好人好事公告欄，這樣的方法的確存在著一定的積極作用，但容易誘發(fā)學(xué)生的虛榮心，導(dǎo)致部分學(xué)生為了上榜而不擇手段，如部分學(xué)生在撿到東西后原本知道失主是誰還是要交給教師。因此，農(nóng)村學(xué)校在開展德育教育時(shí)，要采取科學(xué)合理的方式，保證學(xué)生能夠更好地受到德育教育。2.家庭教育存在誤區(qū)隨著國(guó)家不斷強(qiáng)大，經(jīng)濟(jì)與社會(huì)也在不斷進(jìn)步，很多學(xué)生家長(zhǎng)都認(rèn)識(shí)到“知識(shí)改變命運(yùn)”的道理。因此，他們把期望都放在孩子身上。但是，許多家長(zhǎng)并不理解全面發(fā)展的思想，認(rèn)為孩子學(xué)習(xí)成績(jī)好就沒有太大問題，只注重關(guān)心孩子在成績(jī)方面的情況，常常會(huì)因?yàn)楹⒆涌荚嚦煽?jī)不理想而施加過多的壓力。這樣以分?jǐn)?shù)決定一切的教育觀與現(xiàn)階段我國(guó)大力倡導(dǎo)的素質(zhì)教育主旨大相徑庭，因此，如何改善農(nóng)村學(xué)生家長(zhǎng)這一錯(cuò)誤觀念是當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)開展德育教育的重大難題。目前，大部分農(nóng)村學(xué)生家長(zhǎng)都選擇外出打工，把孩子留給家里的老人進(jìn)行監(jiān)管與教育，但大部分農(nóng)村老人思想過于老舊，對(duì)孩子的學(xué)業(yè)以及思想品德方面的教育重視不夠，他們認(rèn)為只需把孩子的衣食住行管理好就能讓其健康成長(zhǎng)。還有部分老人過于溺愛孩子，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)任性、自私、跋扈、蠻不講理等情況。其次，許多農(nóng)村家長(zhǎng)對(duì)孩子的教育缺乏科學(xué)性，認(rèn)為“棍棒底下出孝子”，只有體罰才能讓孩子更好地成長(zhǎng)。同時(shí)，部分家長(zhǎng)在孩子面前的行為舉止也存在著問題，不理解“其身正，不令而行；其身不正，雖令不從”的道理，比如，很多學(xué)生在作文中寫到與家長(zhǎng)相關(guān)的內(nèi)容時(shí)，通常會(huì)寫一些家長(zhǎng)不好的行為舉止。該種類型的家長(zhǎng)很難與學(xué)校配合，共同教育學(xué)生。3.社會(huì)不良思想對(duì)學(xué)生成長(zhǎng)的危害社會(huì)對(duì)于學(xué)生各個(gè)方面的影響都會(huì)影響到學(xué)校的德育教育，社會(huì)不良思想會(huì)加大學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行德育教育的難度。社會(huì)不良思想對(duì)學(xué)生造成的影響主要有以下兩點(diǎn)。（1）隨著社會(huì)科技的不斷進(jìn)步，加之國(guó)家大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，農(nóng)村生活得到全面提升，電腦、手機(jī)等各種通信設(shè)備出現(xiàn)在日常生活中，部分家長(zhǎng)受教育水平低，不能理解學(xué)生精神方面的食糧是什么，縱容孩子看電視、打游戲，導(dǎo)致部分學(xué)生沉迷于電腦游戲，甚至讓孩子純潔的心靈受到腐蝕。（2）農(nóng)村中的閑散人員較多，賭博、酗酒等情況時(shí)有發(fā)生，學(xué)生受其影響，不利于養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣。二、農(nóng)村小學(xué)開展德育教育的策略1.加強(qiáng)教師自身的德育建設(shè)作為一名農(nóng)村支教教師，筆者充分認(rèn)識(shí)到現(xiàn)階段新教改在倡導(dǎo)對(duì)學(xué)生進(jìn)行德育教育方面的核心思想，即教師要指導(dǎo)學(xué)生提升自身的綜合素養(yǎng)，使學(xué)生樹立正確的價(jià)值觀以及人生觀，其主要內(nèi)容為思想道德、身心健康以及政治等方面的教育。這就需要教師胸懷寬廣，避免產(chǎn)生偏見心理，要以全面發(fā)展的眼光來看待問題。在進(jìn)行德育教育時(shí)，教師要體現(xiàn)出沉著果斷的意志，從而引導(dǎo)學(xué)生建立百折不撓與堅(jiān)韌不拔的精神，讓學(xué)生能夠在成功與失敗中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使其心理能夠健康發(fā)展。其次，教師要保持樂觀積極的心態(tài)，能夠以精神飽滿的狀態(tài)對(duì)學(xué)生進(jìn)行德育教育，這樣能夠更好地感染學(xué)生。同時(shí)，還要將對(duì)學(xué)生進(jìn)行德育教育作為自身教學(xué)責(zé)任當(dāng)中的一部分，在教學(xué)過程中要表現(xiàn)出對(duì)教學(xué)的極大興趣，這也是對(duì)學(xué)生的肯定，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生享受學(xué)習(xí)過程。教師要將德育教育融入教學(xué)中，在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生的思想品德。2.與學(xué)生家長(zhǎng)增強(qiáng)溝通，相互配合在農(nóng)村小學(xué)中進(jìn)行德育教育不是一朝一夕的事情，想要一口吃成個(gè)胖子顯然不現(xiàn)實(shí)。而且對(duì)學(xué)生進(jìn)行德育教育只依靠學(xué)校與教師肯定是不夠的，需要家長(zhǎng)、學(xué)校和教師相互配合。班主任在與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通的過程中，要讓家長(zhǎng)積極地與學(xué)校和教師進(jìn)行配合，做到不縱容孩子。而且家長(zhǎng)與班主任對(duì)于德育教育的最終目的要保持一致，這也是家長(zhǎng)和班主任共同對(duì)學(xué)生進(jìn)行德育教育的前提。班主任要為學(xué)生家長(zhǎng)講解家庭教育對(duì)于學(xué)生的重要性，不定時(shí)地到學(xué)生家中進(jìn)行家訪，把學(xué)生近期在學(xué)校的表現(xiàn)情況及時(shí)與家長(zhǎng)交流，使家長(zhǎng)能夠了解學(xué)生近期在學(xué)校的學(xué)習(xí)狀態(tài)以及出現(xiàn)的問題，以便及時(shí)進(jìn)行糾正與適當(dāng)鼓勵(lì)。除此之外，班主任還可以建立學(xué)生德育報(bào)告手冊(cè)，每月填寫一次學(xué)生在校與在家的整體情況，讓家長(zhǎng)與教師能夠更好地進(jìn)行配合，為學(xué)生營(yíng)造出良好的德育教育氛圍。3.言傳身教，提高全體學(xué)生的道德素質(zhì)教書育人是教師工作的根本，教書只是教書育人中的基礎(chǔ)，許多教育家都提出過相關(guān)觀點(diǎn)，如蘇霍姆林斯基提出“教師的人格是進(jìn)行教育的基石”，從此可以看出教師與班主任要為學(xué)生樹立一個(gè)良好的榜樣。學(xué)生接觸最多的人就是教師，教師在學(xué)校的行為舉止很容易對(duì)學(xué)生產(chǎn)生影響，小學(xué)生的特性之一就是模仿能力強(qiáng)，特別是對(duì)于他們所崇拜的人。因此，教師在學(xué)生面前要樹立一個(gè)好的榜樣，引導(dǎo)學(xué)生在今后的生活學(xué)習(xí)中養(yǎng)成良好的道德品質(zhì)。教師在學(xué)生面前就相當(dāng)于一本書或者一面鏡子?！逗鬂h書》中說到“以身教者從，以言教者訟”，要想讓學(xué)生形成良好的行為習(xí)慣，教師要注重自身的修養(yǎng)，樹立良好的榜樣，以便更好地進(jìn)行言傳身教。三、結(jié)束語綜上所述，小學(xué)時(shí)期是學(xué)生步入學(xué)習(xí)生涯的第一個(gè)階段，其重要程度不言而喻，這一時(shí)期生活以及學(xué)習(xí)方面的狀態(tài)，影響著學(xué)生的發(fā)展。班主任作為一個(gè)班級(jí)的管理和領(lǐng)導(dǎo)者，對(duì)學(xué)生進(jìn)行德育教育的工作需要全力以赴。在農(nóng)村小學(xué)中開展德育教育還需要廣大教育工作者共同努力，采取最為科學(xué)的教育方法培養(yǎng)學(xué)生的德育品質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生綜合素養(yǎng)的提高。新課程改革給農(nóng)村初中地理教師提出了新的挑戰(zhàn)和更高的要求。筆者結(jié)合自己多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)調(diào)查了解到的農(nóng)村教學(xué)狀況以及解決問題的對(duì)策談?wù)効捶?。一、農(nóng)村初中地理教學(xué)的現(xiàn)狀1.教師惰于鉆研教材新教材相對(duì)于舊教材的一個(gè)明顯之處就在于刪去了一些難點(diǎn)、繁點(diǎn)，而相應(yīng)地增加了大量的活動(dòng)題和資料。但在教材處理上，對(duì)于需要學(xué)生收集信息、分析整理資料或開展探究活動(dòng)的內(nèi)容，很多教師往往忽略不提，避而不談。在教學(xué)過程中，未能合理整合教材，發(fā)掘教學(xué)資源，在很大程度上還是照本宣科。有的教師把課文給學(xué)生閱讀一遍就算完成教學(xué)任務(wù)；有的教師為了應(yīng)試教學(xué)，就直接讓學(xué)生在書本上將往年出現(xiàn)考試的地方勾畫一下，讓學(xué)生回去多背誦，或者進(jìn)行題海戰(zhàn)術(shù)。因此，學(xué)生只能被動(dòng)地學(xué)習(xí)，課堂上大部分不動(dòng)口、不動(dòng)腦，只動(dòng)手記下老師講的重點(diǎn)，在課本上劃下教師講過的內(nèi)容，在課后機(jī)械地做大量的練習(xí)來達(dá)到學(xué)習(xí)的目的，學(xué)生在考試結(jié)束后就會(huì)忘得一干二凈。2.教師教學(xué)手段傳統(tǒng)單一大部分教師仍以傳授課本知識(shí)為中心，教師和課本成為課堂上的“權(quán)威”“圣經(jīng)”，一節(jié)課下來，基本上以教師灌輸為主，忽視了教師和學(xué)生的互動(dòng)關(guān)系，忽視了教與學(xué)的創(chuàng)造性，扼殺了學(xué)生的靈活性。多數(shù)教師仍靠一支粉筆、一塊黑板、一本書支撐地理教學(xué)，課堂上連一些掛圖、模型都沒有，更不用說多媒體教學(xué)了。因而上課枯燥乏味，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。3.教師教學(xué)評(píng)價(jià)滯后農(nóng)村中學(xué)在教學(xué)評(píng)價(jià)方面還普遍存在兩大誤區(qū)。一是教師的評(píng)價(jià)過于傳統(tǒng)，過分注重教師教的過程而忽視學(xué)生學(xué)的過程；二是對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)仍停留在一張?jiān)嚲砩?。二、造成農(nóng)村初中地理教學(xué)現(xiàn)狀的原因1.教師素質(zhì)與新課標(biāo)要求存在一定差距第一是專業(yè)教師較少，由于長(zhǎng)期受學(xué)科偏見的影響，從事地理教學(xué)的教師很少，有的學(xué)校甚至連一名專業(yè)的地理教師也沒有。很多專業(yè)學(xué)習(xí)和班級(jí)的地理教學(xué)工作就由其他學(xué)科的教師來兼任，教師素質(zhì)制約著課程改革的發(fā)展和地理素質(zhì)教學(xué)的進(jìn)行；第二是師范院校地理系畢業(yè)生不安心地理教學(xué)，專業(yè)思想不牢固，缺乏鉆研動(dòng)力；第三是教師教學(xué)方法和教學(xué)觀念陳舊，同時(shí)缺乏強(qiáng)烈的責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神；第四是部分教師特別是老教師還未能掌握計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能。2.學(xué)生適應(yīng)新的學(xué)習(xí)方式存在很大障礙新課程強(qiáng)調(diào)通過活動(dòng)讓學(xué)生自己探究知識(shí)、掌握知識(shí)，提倡自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)和探究學(xué)習(xí)。農(nóng)村學(xué)生的素質(zhì)與新課程要求存在很大差距。第一，學(xué)生習(xí)慣于接受式學(xué)習(xí)，新教材還是被當(dāng)作“背記”的課本來看待，學(xué)生舊的地理學(xué)習(xí)方式還在制約著地理課程的改革進(jìn)程；第二，農(nóng)村學(xué)生的生活空間狹隘，見識(shí)淺薄，知識(shí)儲(chǔ)備也少，很多學(xué)生的基礎(chǔ)較差，自我學(xué)習(xí)的覺悟不夠，在接受能力、知識(shí)面、活動(dòng)能力等方面相對(duì)于城市學(xué)生較為薄弱，影響學(xué)生課堂教學(xué)的參與程度；第三，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平低、生活條件差，青少年活動(dòng)場(chǎng)所及社區(qū)機(jī)構(gòu)也很少；第四，農(nóng)村新興的網(wǎng)吧成為學(xué)生滋長(zhǎng)厭學(xué)情緒的溫床，很多學(xué)生寧愿把零用錢花在網(wǎng)絡(luò)聊天或玩電子游戲上，也不愿用于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。三、改變現(xiàn)狀的對(duì)策農(nóng)村初中地理教師主要有以下幾方面的認(rèn)識(shí)不足：只側(cè)重教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，缺乏關(guān)注課程標(biāo)準(zhǔn)；只側(cè)重知識(shí)與技能目標(biāo)，缺乏關(guān)注過程與方法的目標(biāo)；只側(cè)重學(xué)生結(jié)果性評(píng)價(jià)，缺乏關(guān)注學(xué)習(xí)過程性評(píng)價(jià)。在新課程背景下，教師如何改變教學(xué)現(xiàn)狀呢？1.科學(xué)地使用教材新教材已經(jīng)發(fā)生了改變，由原來的“范本”成為現(xiàn)在的“學(xué)材”。新教材已經(jīng)減少了大量需要記憶的枯燥內(nèi)容和不符合實(shí)際生活的知識(shí)點(diǎn)，增加了大量有利于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素質(zhì)（科學(xué)態(tài)度、科學(xué)技能、科學(xué)方法）的開放性材料，并以實(shí)踐教學(xué)的形式提供創(chuàng)新精神的素材。只有在充分理解新課程理念的前提下，改變教師認(rèn)識(shí)上的不足，才能使每一位一線教師真正成為教材的主人，駕馭教材，實(shí)現(xiàn)新課程目標(biāo)。作為教師，在駕馭教材時(shí)還需要尊重教材，結(jié)合自身經(jīng)歷和理解，挖掘出有利用價(jià)值的教學(xué)內(nèi)容。首先，教師可以根據(jù)學(xué)生的具體狀況對(duì)教材進(jìn)行適當(dāng)?shù)卦賱?chuàng)造，重新組織教材，創(chuàng)設(shè)教學(xué)的理想情境。例如，適當(dāng)調(diào)整教材內(nèi)容的順序，靈活結(jié)合學(xué)生實(shí)際對(duì)教材進(jìn)行增刪，或者調(diào)整教學(xué)內(nèi)容的難度。其次，要充分利用教材圖像。地理課本最明顯的特點(diǎn)之一，就是書中有許多各種類型的地圖、地理漫畫、地理照片和地理圖表等。這些圖像蘊(yùn)含著大量的地理信息，培養(yǎng)學(xué)生通過觀察和閱讀地圖并從圖像上獲取信息，是地理素質(zhì)教育的要求，也是新教材增加大量圖像的出發(fā)點(diǎn)。2.努力開放教學(xué)思路和教學(xué)形式教師應(yīng)該拋棄傳統(tǒng)的以“教師為中心”“教材為中心”“課堂為中心”的教學(xué)思想，樹立現(xiàn)代教育理念，確立以“學(xué)生學(xué)習(xí)為中心”。教學(xué)的內(nèi)容不應(yīng)局限于教材，教學(xué)的形式也應(yīng)不拘泥單純的講授。教師關(guān)鍵是努力給學(xué)生創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)去體驗(yàn)主動(dòng)學(xué)習(xí)和探索的過程和經(jīng)歷，讓他們擁有更多的時(shí)間自主學(xué)習(xí)。例如：在學(xué)習(xí)“新能源的開發(fā)與利用”內(nèi)容時(shí)，教學(xué)實(shí)施的步驟：①組織教學(xué)和提出問題：目前石油、煤、天然氣消耗量很大，人們不得不尋求新能源作為替代，以滿足發(fā)展所需。前人在此領(lǐng)域已取得了可喜成績(jī)，開發(fā)了多種多樣的新能源，它們各有長(zhǎng)短優(yōu)劣，今天讓大家思考回答這樣一個(gè)問題，到底哪一種新能源最有前景？要求學(xué)生先用8分鐘自學(xué)，再由前后排4人組成小組討論10分鐘，然后每小組推出一名代表發(fā)言，宣布組內(nèi)結(jié)論及其推斷理由，并對(duì)其他同學(xué)的質(zhì)疑進(jìn)行答辯，最后評(píng)出最佳小組。②學(xué)生自學(xué)。③小組討論。④小組代表發(fā)言。⑤師生總結(jié)。通過這樣的教學(xué)設(shè)計(jì)，充分體現(xiàn)了以學(xué)生的自主為主的這一中心思想，其設(shè)計(jì)的問題――“哪一種新能源最有前景？”引起了學(xué)生極大的興趣和參與熱情，通過自學(xué)和討論各抒己見，在相互的碰撞中使每個(gè)學(xué)生的認(rèn)識(shí)得到提高。又如，教學(xué)內(nèi)容“世界的人種”，教學(xué)設(shè)計(jì)方法采用：讓學(xué)生當(dāng)一回地理“小老師”。這種嘗試充分體現(xiàn)了課改強(qiáng)調(diào)的以“學(xué)生為主體”的精神，對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)大有好處。要使學(xué)生會(huì)學(xué)，必須在平時(shí)的教學(xué)中注意利用各種教學(xué)形式讓他們自主地學(xué)習(xí)，讓學(xué)生個(gè)性得到充分展現(xiàn)。3.積極開展豐富多彩的課外活動(dòng)總之，在教學(xué)中，應(yīng)自覺地、積極地、不失時(shí)機(jī)地激發(fā)學(xué)生的非智力因素，讓學(xué)生在玩中學(xué)到知識(shí)，培養(yǎng)持久興趣。這對(duì)農(nóng)村學(xué)生掌握地理基礎(chǔ)知識(shí)能起到積極有效的補(bǔ)償作用。我院統(tǒng)計(jì)資料朝陽醫(yī)院急診科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科57個(gè)月共收治自發(fā)性腦出血病人共1623例。來院病人的治療大體可分為5類：（1）來院時(shí)病人發(fā)生腦疝，家屬放棄專科治療而致病人死亡，或來不及進(jìn)行專科治療病人已死亡的病例共52例，占同期收治病人的3.2%。我院統(tǒng)計(jì)資料（2）來院時(shí)病人發(fā)生腦疝，轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科繼續(xù)治療，行開顱血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)者67例，占4.1%，其中死亡53例，占79.1%。（3）無腦疝，CT檢查示血腫量約30-80ml，中線結(jié)構(gòu)移位小于1cm，收入神經(jīng)外科，置入硬通道抽吸血腫并引流。共679例，占41.8%，其中101例患者死于并發(fā)癥，占14.9%。我院統(tǒng)計(jì)資料（4）血腫位于基底節(jié)區(qū)，血腫直徑超過2.5cm，病人生命體征平穩(wěn)，收入神經(jīng)外科，立體定向置管抽吸引流術(shù)，共64例，占3.9%。（5）CT檢查示血腫量小，病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，行脫水、降壓、止血、營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療，共761例，占同期收治病人的46.9%。

治療自發(fā)性腦出血致死率及致殘率較高，近年來其發(fā)病率有增高趨勢(shì)。既往傳統(tǒng)的觀念是采取內(nèi)科治療，但療效不滿意。外科手術(shù)干預(yù)對(duì)于改善某些病人的預(yù)后有明顯的效果。治療一般的觀點(diǎn)是：早期手術(shù)。對(duì)于有明顯意識(shí)障礙但尚未發(fā)生腦疝的患者，外科手術(shù)治療明顯優(yōu)于內(nèi)科治療。開顱血腫清除術(shù)無框架硬通道置入技術(shù)立體定向置管抽吸引流術(shù)開顱血腫清除術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：能夠在直視下徹底清除血腫立即減低顱內(nèi)壓，且可達(dá)到嚴(yán)密止血可同時(shí)做去骨瓣減壓、腦葉切除、放置引流管等對(duì)于非高血壓性腦出血，開顱手術(shù)能明確并祛除病因開顱血腫清除術(shù)注意：需在全麻下進(jìn)行，手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高用于出血部位不深、出血量大、中線結(jié)構(gòu)移位嚴(yán)重、術(shù)前患者已昏迷并已形成腦疝但時(shí)間較短的患者小腦出血高齡患者應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)征。開顱血腫清除術(shù)腦出血患者一旦形成腦疝，無論手術(shù)與否，死亡率均較高。據(jù)我科資料統(tǒng)計(jì)，死亡率高達(dá)79.1%。死亡原因（1）腦干功能嚴(yán)重受損（2）術(shù)后并發(fā)癥無框架硬通道置入技術(shù)

在CT引導(dǎo)下無需立體定向頭架的微創(chuàng)、局麻、向顱內(nèi)病灶中心置入一直徑為3.5mm的金屬通道，達(dá)到完成抽吸、沖洗、引流、注藥等操作的一項(xiàng)神經(jīng)外科實(shí)用技術(shù)。無框架硬通道置入技術(shù)（1）在CT引導(dǎo)下實(shí)施相對(duì)準(zhǔn)確的定位；（2）昏迷病人同樣適用，無環(huán)境特殊要求，床旁亦可實(shí)施操作；（3）局麻下進(jìn)行，對(duì)病人創(chuàng)傷?。唬?）無年齡限制，家屬更容易接受；（5）術(shù)后管理方便。無框架硬通道置入技術(shù)我院資料統(tǒng)計(jì)

679例患者應(yīng)用了此項(xiàng)技術(shù)，血腫清除達(dá)到70%以上，有效地降低了顱內(nèi)壓，改善腦室受壓及中線移位，死亡率為14.9%，多死于肺部感染、心力衰竭等并發(fā)癥。

無框架硬通道置入技術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：幕上出血大于30ml，幕下出血大于10ml，有偏癱、失語等癥狀，伴或不伴意識(shí)障礙，無腦疝征象。任何年齡段的患者均適用。無框架硬通道置入技術(shù)注意：（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血患者禁用；（2）腦深部出血，血腫直徑小于2cm者慎用；（3）頭顱正中矢狀線、橫竇、小腦蚓部及第Ⅲ腦室等部位不能使用；（4）腦及硬腦膜的主干動(dòng)脈分布區(qū)禁用；無框架硬通道置入技術(shù)（5）無后顱窩手術(shù)體驗(yàn)的醫(yī)生，小腦半球出血慎用；（6）懷疑為腦動(dòng)靜脈畸形時(shí)慎用；（7）置入、抽吸、沖洗、注藥過程中注意遵循無菌原則；（8）保持顱壓平穩(wěn)過渡，抽吸不能過快。