腰腿痛腰椎間盤突出癥護理查房課件

護理查房-腰腿痛主要內(nèi)容疾病知識1病史簡介2相關(guān)護理3健康教育4概述

腰腿痛是臨床常見的一組癥狀，以腰部和腿部疼痛為主要癥狀，其發(fā)病率僅次于感冒。

主要包括現(xiàn)代醫(yī)學的腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、慢性腰肌勞損等。生理特點椎間盤7ys70ys腰椎間盤突出癥

由于腰椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾患。好發(fā)年齡：30－50歲體力勞動者男＞女好發(fā)部位：L4/L5,L5/S1,L3/L4病因1、椎間盤退變（主因）2.累積性損傷（促椎間盤退變的主因，也是椎間盤破裂突出的誘因）3、遺傳基因：有色人種發(fā)病率較低4、妊娠：盆腔、下腰部組織充血松馳，腰骶部承受壓力大誘因

1突然的負重或閃腰

2腰部外傷

3姿勢不當

4腹壓增高

5受寒與受濕

腰椎間盤壓力:坐位>站立>臥位腰椎間盤突出危險性:屈曲>直立>伸展臨床癥狀（一）反復(fù)腰部疼痛，下肢疼痛多向一側(cè)放射（二）腰部運動障礙（三）腰椎脊柱姿勢改變（四）主觀麻木感（五）患肢溫度下降中醫(yī)對腰腿痛的認識---病因1年老體虛:

肝腎虧虛，腎精虧損，“肝主筋”、“腎主骨”，無以濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)生腰腿疼痛23跌仆閃挫：導(dǎo)致腰部經(jīng)脈損傷，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，瘀血停滯而發(fā)生腰腿疼痛感受寒濕之邪：寒性凝滯收引，濕邪黏滯不化，或濕熱之邪，致使腰腿經(jīng)脈受阻，阻遏經(jīng)脈，氣血運行不暢，發(fā)生腰腿疼痛辨證分型血瘀氣滯證寒濕痹阻證濕熱痹阻證肝腎虧虛證腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。

腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動受限，口渴不欲飲，苔黃膩。腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。我科常用治療方法針灸推拿TDP照射拔火罐牽引硬膜外滴注中藥熏蒸耳穴埋豆新進展--熱敏灸療法熱敏腧穴的探查方法：

用點燃的艾條在患者雙側(cè)大腸俞與腰俞構(gòu)成的三角區(qū)域，距離皮膚３ｃｍ左右施行溫和灸，當出現(xiàn)

透熱、擴熱、傳熱、表面不（微）熱深部熱、局部不（微）熱遠部熱、非熱覺

六種中的一種或一種以上感覺時，即為發(fā)生腧穴熱敏現(xiàn)象，該探察穴點為熱敏腧穴。

重復(fù)上述步驟，直至所有的熱敏腧穴被探查出。熱敏灸療法在上述熱敏強度最強的２個腧穴

實施艾條溫和懸灸，每次艾灸時間以熱敏灸感消失為度每日２次，共治療４ｄ，第５ｄ開始每日１次，連續(xù)治療１０ｄ，共治療１８次（共１４天）前７ｄ為１個療程，后７ｄ為１個療程第１個療程結(jié)束后如痊愈可不進入第２個療程熱敏灸與傳統(tǒng)灸法的異同傳統(tǒng)灸法基于腧穴熱刺激的一種治療方法熱敏灸基于熱敏化腧穴熱刺激以激發(fā)經(jīng)氣運行的一種治療方法腧穴熱刺激1.熱敏化腧穴2.激發(fā)經(jīng)氣運行3.灸量不同相同點不同點探感定位

辨敏施灸

量因人異

敏消量足病史簡介床號：36姓名：---性別：--年齡：42歲中醫(yī)診斷：腰腿痛/氣滯血瘀型西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥病史簡介患者因“反復(fù)腰及右下肢痛麻6年，加重10天”于2014.06.09入院生命體征：T:36.4°CP:62次/分R：18次/分

BP：107/60mmHg疼痛：5分PE:腰椎生理弧度變直，L4-5棘間及右側(cè)棘突旁壓痛，擊腰試驗（+）,挺腹試驗（+），下肢直腿抬高試驗左70°右60°，加強試驗（+）。既往史：混合型頸椎病、高脂血癥病史簡介輔助檢查：腰椎間盤CT（06-09本院):L4-5椎間盤突出實驗室檢查（06-10）：

谷氨?；D(zhuǎn)移酶

107U/L

甘油三酯

2.14mmol/L病史簡介中醫(yī)辯證

患者平素開車，姿勢不正，腰腿筋脈勞損，局部氣機阻滯，血行受阻，致經(jīng)脈痹阻，不通則痛，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦。

腰腿痛/氣滯血瘀型病史簡介

予二級護理，低脂飲食，完善相關(guān)檢查；治療上中醫(yī)予以“行氣活血、通絡(luò)止痛”為治則，行針灸，拔罐、TDP照射、艾灸、中藥熏蒸、耳穴埋豆綜合治療；西醫(yī)予改善循環(huán)、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)脂對癥處理。用藥：燈盞花素、氯諾西康、甲鈷胺、大活絡(luò)膠囊護理診斷疼痛—與局部氣血運行不暢、血行受阻有關(guān)（6.9）軀體活動受限—與筋脈痹阻腰腿疼痛麻木有關(guān)（6.9）知識缺乏—缺乏本病和頸椎病自我保健知識（6.9）行氣活血飲食的需求—與氣機郁滯血行瘀阻有關(guān)（6.9）01020304護理目標2患者軀體活動受限癥狀減輕3患者掌握本病和頸椎病保健知識1患者疼痛程度減輕或消失4患者掌握本證的飲食需求護理措施1、生活起居護理:急性期臥硬板床休息,枕高適宜，雙膝、髖關(guān)節(jié)略曲;指導(dǎo)正確站立、起臥的姿勢，活動時帶皮腰圍;注意腰背部和頸部保暖，夏季慎用空調(diào)、風扇、涼席等；協(xié)助日常生活護理；戒煙限酒。

護理措施2、病情觀察：觀察疼痛的部位、性質(zhì)及程度；觀察雙下肢運動及感覺情況；觀察藥物療效及副作用；傾聽患者主訴。

護理措施3、飲食護理：

低脂、高蛋白、高纖維素、易消化；不宜吃甘薯、豆類、栗子等易脹氣的食物;不宜多吃肥肉、奶油、油炸食品、甜食及冷飲，防止血脂增高，阻塞血管，影響氣血運行；宜多食行氣活血的食物，例如：紅心蘿卜、桃仁、山楂、黑木耳、黑豆、紅葡萄酒等；行氣活血的食物護理措施4、情志護理：

“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂”保持愉快樂觀的情緒護理措施5、耳穴埋豆

選穴腰骶椎、皮質(zhì)下、交感、肝、腎，每穴每次按壓30-60秒，每日按壓3-5次為宜。肝腎皮質(zhì)下交感腰骶椎護理措施6、中藥熏蒸熏蒸時注意觀察病情變化，選擇合適的溫度，避免燙傷。

熏蒸后注意保暖，補充水分，避免直接吹風，休息30min后方可外出。護理措施7、艾灸：

溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒。

艾灸時應(yīng)注意多巡視及詢問病人，防止燙傷。

8、緩解期腰背肌功能鍛煉：（1）五點式：仰臥，屈膝，將腹部及臀部盡量向上抬起，依靠頭部、雙肘部及雙足五點支撐身體的重量。抬到最高點后保持此姿勢3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，為一個周期。一般每天做2-3次，每次做30遍左右。護理措施可在此插入自己拍的圖片護理措施（2）三點支撐法：仰臥，屈膝，將腹部及臀部盡量向上抬起，依靠頭部及雙足三點支撐身體的重量，抬到最高點后保持此姿勢3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，為一個周期?？稍诖瞬迦胱约号牡膱D片護理措施（3）飛燕式：雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開床面，保持此姿勢3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，為一個周期。

可在此插入自己拍的圖片護理措施（4）倒退走每天30分鐘左右，一般堅持倒走10天以上就能感到有明顯的效果。注意防止絆倒摔傷可在此插入自己拍的圖片護理措施9、頸椎保健操拔項法項臂爭力仰手觀天回頭望月雙手托天旋肩舒項保健“米字操”頸椎保健操

拔項法：吸氣時頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下沉，使頸部后方肌肉緊張用力，堅持3秒鐘，然后呼氣放松?？稍诖瞬迦胱约号牡膱D片頸椎保健操

項臂爭力：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項部，用力向前，同時頭頸盡量用力向后伸，使兩力相對抗，隨著一呼一吸有節(jié)奏地進行鍛煉。可在此插入自己拍的圖片頸椎保健操

仰手觀天：雙手叉腰，先低頭看地。閉口使下頜盡量緊貼前胸，停留片刻，然后頭頸仰起，兩眼望天，仍停留片刻，反復(fù)進行?？稍诖瞬迦胱约号牡膱D片頸椎保健操

回頭望月：頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭頂偏向另外一側(cè)，雙眼極力向后上方觀望，如回頭望月狀。堅持片刻，進行對側(cè)鍛煉?？稍诖瞬迦胱约号牡膱D片頸椎保健操

雙手托天：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘?？稍诖瞬迦胱约号牡膱D片頸椎保健操

旋肩舒項：雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20-30次，由前向后旋轉(zhuǎn)20-30次?？稍诖瞬迦胱约号牡膱D片護理評價患者疼痛程度逐漸減輕6.114分6.123分6.172分6.201分患者住院期間軀體活動受限癥狀減輕，生活自理患者掌握本病和頸椎病保健知識病人掌握本證的飲食需求健康教育1)良姿位維持正確的坐立姿勢，即保持正常的腰椎生理前凸。2)脊柱調(diào)試需要長時間固定同一姿勢或重復(fù)同一動作時，要注意定時改變和調(diào)整姿勢和體位，并穿插簡短放松運動。3)節(jié)能技術(shù)學習省力的姿勢動作，如搬運重物時盡量采用屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時重物應(yīng)盡量靠近身體。4)避免二次傷害避免在側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時突然用力。5)肥胖者應(yīng)適當減肥。6）堅持行腰背肌鍛煉和頸椎保健操，加強鍛煉。7）防寒保暖，暢情志。ThankYou!

護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學查房的方法

預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術(shù)責任與管理責任。（護理部查房形式)1234按教學查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學查房的指導(dǎo)思想以護理程序為框架整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學生為中心教師為導(dǎo)向整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導(dǎo)老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導(dǎo)老師補充，并說明本次查房的目標。教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標，有重點）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標及病人實問題）。五、教學查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學準備：1、熟悉病情2、按教學大綱要求計劃教學內(nèi)容3、參考