達芬奇心臟手術配合

達芬奇機器人心臟手術配合青島大學附屬醫(yī)院趙林本部院區(qū)建于1898年，床位1400張東部院區(qū)2007年1月開診，床位700張黃島院區(qū)2011年7月開診，床位1500張2008年-

2014年手術量手術間67個護士180人2014年手術量5.6萬例我院達芬奇手術量統(tǒng)計-截止至2015.12.11達芬奇心臟外科手術2014年11月-2015年11月共完成DaVinci手術系統(tǒng)輔助下心臟手術31例。體外循環(huán)心臟手術26例ASD修補術2例VSD修補術3例

二尖瓣成型6例

二尖瓣置換11例

左房腫瘤切除4例冠狀動脈旁路移植手術3例心包腫物摘除術2例CompanyLogo培訓與手術準備

手術配合

2014年手術組4人香港威爾士親王醫(yī)院培訓2014年11月達芬奇心臟手術團隊訓練達芬奇心臟手術模擬演練體外循環(huán)手術與冠狀動脈旁路移植手術配合手術間的布局手術體位達芬奇床旁臂對接使用器械種類手術配合要點體外循環(huán)心臟手術手術間的布局二尖瓣置換手術平面圖常規(guī)設備:機器人手術系統(tǒng)、麻醉機心臟手術設備：體外循環(huán)機、血液回收機、心臟B超、心臟除顫儀、變溫水箱、ACT機冠狀動脈旁路移植手術間的布局冠狀動脈搭橋手術平面圖常規(guī)設備:機器人手術系統(tǒng)、麻醉機心臟手術設備：血液回收機、心臟B超、心臟除顫儀、變溫水箱、輸液加溫儀體外循環(huán)心臟手術體位患者身下鋪中單用于包裹手臂身體緊貼右側(cè)床緣右側(cè)肩胛骨下方位置放置硅膠墊，抬高右側(cè)胸腔。右側(cè)肩部下沉，展開肋間隙。右側(cè)胳膊下垂到手術床平面下，用海綿薄墊和中單包裹。患者頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)，頭面部墊軟墊。體位墊放置在變溫水毯下面冠狀動脈旁路移植術手術體位患者身體緊貼手術床左緣左側(cè)胳膊下垂到手術床平面下，用海綿薄墊和中單包裹。胸骨后不墊體位墊，床左側(cè)抬高10-15°體外循環(huán)心臟手術的對接工作切口為右側(cè)鎖骨中線外第4肋間，鏡頭臂、床旁機械臂中心柱對齊切口。手術床向左側(cè)傾斜15°，麻醉架位置要盡量低，保護氣管插管等，避免影響2臂操作。床尾適當降低5-10°，避免3臂壓迫股動脈、股靜脈插管。冠狀動脈旁路移植手術的對接工作切口為左側(cè)鎖骨中線外3cm，4、5肋間，鏡頭臂、床旁機械臂中心柱對齊患者頸部。麻醉機適當遠離病人頭部，麻醉管道要足夠長，妥善固定。麻醉護架不影響機械臂操作，便于觀察患者呼吸機管路。連接體外除顫電極體外循環(huán)手術電極粘貼位置：右側(cè)肩胛后、左第5肋間腋前線。冠狀動脈搭橋手術電極粘貼位置：右側(cè)鎖骨下、左第5肋間腋后線。術中處于備用狀態(tài)。除顫功率：150w/s體外循環(huán)達芬奇心臟手術器械鏡頭30°UPLargeNeedleDriver（大號針持）420006CurvedScissors（圓頭彎剪）420178AtricalRetractor（心房拉鉤）420204DebakeyForceps（心外組織鑷）420036冠狀動脈旁路移植術達芬奇手術器械鏡頭30°UPPermanentCauterySpatula（電鏟）420184MicroBipolarForceps（顯微雙極鑷）420171CurvedScissors（圓頭彎剪）420178SmallClipApplior（小號鈦夾鉗）420003體外循環(huán)心臟手術配合體外循環(huán)心臟手術配合洗手護士熟悉手術步驟，對手術物品、心臟器械、達芬奇器械充分準備。股動脈、股靜脈插管建立體外循環(huán)，管道用生理鹽水充分潤滑管腔和管壁。配合醫(yī)生及時插入和退出導絲，妥善保管導絲避免污染。管道排氣側(cè)孔及時擰緊，防止漏血。體外循環(huán)管路管理---位置固定，易于管理CO2管右心硬吸引管心外吸引管右心軟吸引管（胸腔）左心吸引管主動脈灌注連接管鏡頭管理---手術中清洗鏡頭，使用保溫杯內(nèi)放紗布，水溫40-50°器械管理---鏡頭、達芬奇器械、心臟器械術中單獨放置，鏡頭等各種連線妥善固定。從機械臂上取下的器械及時擦洗，套帽，妥善放置，避免碰撞刮擦。術中CO2充氣管理目的:排除切口內(nèi)空氣，防止氣栓形成。CO2流量2L/min術中降溫時CO2不加溫復溫時CO2加溫，防止鏡頭起霧二尖瓣置換手術縫合針線管理洗手護士和助手醫(yī)生配合默契手術中傳遞針線注意縫合針的方向縫合線較長傳遞時避免污染。冠狀動脈搭橋手術配合冠狀動脈搭橋取乳內(nèi)動脈手術配合氣腹機：加溫CO2充氣，流量設置10L/min，壓力設置10mmHg，術中隨時觀察CO2壓力，如果壓力下降及時提醒手術醫(yī)生。高頻電刀：取乳內(nèi)動脈時雙極電凝設置25w，單極調(diào)至15w。去除心包外脂肪單極調(diào)至30w。術中保溫：監(jiān)測鼻咽溫和膀胱溫，使用變溫水毯、輸液、輸血加溫儀、CO2加溫觀察血壓、CVP、心電變化手術器械傳遞第一個Trocar放入后，Trocar芯保留在胸壁上，防止漏氣，維持胸腔壓力。術中更換器械時，器械推入Trocar后停留片刻，待胸腔壓力恢復到10mmHg再送入胸腔，避免器械損傷心臟。穩(wěn)妥安裝小號鈦夾，鈦夾前送入胸腔后、夾閉血管前確認鈦夾安裝良好。小結(jié)心臟