達(dá)芬奇心臟手術(shù)配合

達(dá)芬奇機(jī)器人心臟手術(shù)配合青島大學(xué)附屬醫(yī)院趙林本部院區(qū)建于1898年，床位1400張東部院區(qū)2007年1月開診，床位700張黃島院區(qū)2011年7月開診，床位1500張2008年-

2014年手術(shù)量手術(shù)間67個(gè)護(hù)士180人2014年手術(shù)量5.6萬(wàn)例我院達(dá)芬奇手術(shù)量統(tǒng)計(jì)-截止至2015.12.11達(dá)芬奇心臟外科手術(shù)2014年11月-2015年11月共完成DaVinci手術(shù)系統(tǒng)輔助下心臟手術(shù)31例。體外循環(huán)心臟手術(shù)26例ASD修補(bǔ)術(shù)2例VSD修補(bǔ)術(shù)3例

二尖瓣成型6例

二尖瓣置換11例

左房腫瘤切除4例冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)3例心包腫物摘除術(shù)2例CompanyLogo培訓(xùn)與手術(shù)準(zhǔn)備

手術(shù)配合

2014年手術(shù)組4人香港威爾士親王醫(yī)院培訓(xùn)2014年11月達(dá)芬奇心臟手術(shù)團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練達(dá)芬奇心臟手術(shù)模擬演練體外循環(huán)手術(shù)與冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)配合手術(shù)間的布局手術(shù)體位達(dá)芬奇床旁臂對(duì)接使用器械種類手術(shù)配合要點(diǎn)體外循環(huán)心臟手術(shù)手術(shù)間的布局二尖瓣置換手術(shù)平面圖常規(guī)設(shè)備:機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)、麻醉機(jī)心臟手術(shù)設(shè)備：體外循環(huán)機(jī)、血液回收機(jī)、心臟B超、心臟除顫儀、變溫水箱、ACT機(jī)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)間的布局冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)平面圖常規(guī)設(shè)備:機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)、麻醉機(jī)心臟手術(shù)設(shè)備：血液回收機(jī)、心臟B超、心臟除顫儀、變溫水箱、輸液加溫儀體外循環(huán)心臟手術(shù)體位患者身下鋪中單用于包裹手臂身體緊貼右側(cè)床緣右側(cè)肩胛骨下方位置放置硅膠墊，抬高右側(cè)胸腔。右側(cè)肩部下沉，展開肋間隙。右側(cè)胳膊下垂到手術(shù)床平面下，用海綿薄墊和中單包裹?；颊哳^部轉(zhuǎn)向左側(cè)，頭面部墊軟墊。體位墊放置在變溫水毯下面冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)手術(shù)體位患者身體緊貼手術(shù)床左緣左側(cè)胳膊下垂到手術(shù)床平面下，用海綿薄墊和中單包裹。胸骨后不墊體位墊，床左側(cè)抬高10-15°體外循環(huán)心臟手術(shù)的對(duì)接工作切口為右側(cè)鎖骨中線外第4肋間，鏡頭臂、床旁機(jī)械臂中心柱對(duì)齊切口。手術(shù)床向左側(cè)傾斜15°，麻醉架位置要盡量低，保護(hù)氣管插管等，避免影響2臂操作。床尾適當(dāng)降低5-10°，避免3臂壓迫股動(dòng)脈、股靜脈插管。冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)的對(duì)接工作切口為左側(cè)鎖骨中線外3cm，4、5肋間，鏡頭臂、床旁機(jī)械臂中心柱對(duì)齊患者頸部。麻醉機(jī)適當(dāng)遠(yuǎn)離病人頭部，麻醉管道要足夠長(zhǎng)，妥善固定。麻醉護(hù)架不影響機(jī)械臂操作，便于觀察患者呼吸機(jī)管路。連接體外除顫電極體外循環(huán)手術(shù)電極粘貼位置：右側(cè)肩胛后、左第5肋間腋前線。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)電極粘貼位置：右側(cè)鎖骨下、左第5肋間腋后線。術(shù)中處于備用狀態(tài)。除顫功率：150w/s體外循環(huán)達(dá)芬奇心臟手術(shù)器械鏡頭30°UPLargeNeedleDriver（大號(hào)針持）420006CurvedScissors（圓頭彎剪）420178AtricalRetractor（心房拉鉤）420204DebakeyForceps（心外組織鑷）420036冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)達(dá)芬奇手術(shù)器械鏡頭30°UPPermanentCauterySpatula（電鏟）420184MicroBipolarForceps（顯微雙極鑷）420171CurvedScissors（圓頭彎剪）420178SmallClipApplior（小號(hào)鈦夾鉗）420003體外循環(huán)心臟手術(shù)配合體外循環(huán)心臟手術(shù)配合洗手護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，對(duì)手術(shù)物品、心臟器械、達(dá)芬奇器械充分準(zhǔn)備。股動(dòng)脈、股靜脈插管建立體外循環(huán)，管道用生理鹽水充分潤(rùn)滑管腔和管壁。配合醫(yī)生及時(shí)插入和退出導(dǎo)絲，妥善保管導(dǎo)絲避免污染。管道排氣側(cè)孔及時(shí)擰緊，防止漏血。體外循環(huán)管路管理---位置固定，易于管理CO2管右心硬吸引管心外吸引管右心軟吸引管（胸腔）左心吸引管主動(dòng)脈灌注連接管鏡頭管理---手術(shù)中清洗鏡頭，使用保溫杯內(nèi)放紗布，水溫40-50°器械管理---鏡頭、達(dá)芬奇器械、心臟器械術(shù)中單獨(dú)放置，鏡頭等各種連線妥善固定。從機(jī)械臂上取下的器械及時(shí)擦洗，套帽，妥善放置，避免碰撞刮擦。術(shù)中CO2充氣管理目的:排除切口內(nèi)空氣，防止氣栓形成。CO2流量2L/min術(shù)中降溫時(shí)CO2不加溫復(fù)溫時(shí)CO2加溫，防止鏡頭起霧二尖瓣置換手術(shù)縫合針線管理洗手護(hù)士和助手醫(yī)生配合默契手術(shù)中傳遞針線注意縫合針的方向縫合線較長(zhǎng)傳遞時(shí)避免污染。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)配合冠狀動(dòng)脈搭橋取乳內(nèi)動(dòng)脈手術(shù)配合氣腹機(jī)：加溫CO2充氣，流量設(shè)置10L/min，壓力設(shè)置10mmHg，術(shù)中隨時(shí)觀察CO2壓力，如果壓力下降及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生。高頻電刀：取乳內(nèi)動(dòng)脈時(shí)雙極電凝設(shè)置25w，單極調(diào)至15w。去除心包外脂肪單極調(diào)至30w。術(shù)中保溫：監(jiān)測(cè)鼻咽溫和膀胱溫，使用變溫水毯、輸液、輸血加溫儀、CO2加溫觀察血壓、CVP、心電變化手術(shù)器械傳遞第一個(gè)Trocar放入后，Trocar芯保留在胸壁上，防止漏氣，維持胸腔壓力。術(shù)中更換器械時(shí)，器械推入Trocar后停留片刻，待胸腔壓力恢復(fù)到10mmHg再送入胸腔，避免器械損傷心臟。穩(wěn)妥安裝小號(hào)鈦夾，鈦夾前送入胸腔后、夾閉血管前確認(rèn)鈦夾安裝良好。小結(jié)心臟