第八腎功能檢查詳解演示文稿

第八版腎功能檢查詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有57頁\編于星期六\17點（優(yōu)選）第八版腎功能檢查當(dāng)前第2頁\共有57頁\編于星期六\17點當(dāng)前第3頁\共有57頁\編于星期六\17點當(dāng)前第4頁\共有57頁\編于星期六\17點腎臟的主要功能排泄功能

體內(nèi)代謝產(chǎn)物尿素

肌酐

尿酸

外來物質(zhì)藥物毒物

當(dāng)前第5頁\共有57頁\編于星期六\17點腎臟的主要功能

調(diào)節(jié)功能

水電解質(zhì)

滲透壓

酸堿平衡

當(dāng)前第6頁\共有57頁\編于星期六\17點腎臟的主要功能

內(nèi)分泌功能

腎素

腎小球旁細(xì)胞產(chǎn)生的一種酶，催化血管緊張素

原產(chǎn)生血管緊張素I，使醛固酮合成增加。

促紅細(xì)胞生成素

促進(jìn)血紅蛋白合成。

當(dāng)前第7頁\共有57頁\編于星期六\17點腎臟的主要功能

1，25－二羥骨化醇（活性VitD3）促進(jìn)鈣磷代謝前列腺素

排鈉、降壓作用激肽釋放素

促進(jìn)水、鈉排出

增加腎血流量

降血壓當(dāng)前第8頁\共有57頁\編于星期六\17點腎臟的生理功能生成尿液水、代謝產(chǎn)物、廢物保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度調(diào)節(jié)酸堿平衡

內(nèi)分泌功能分泌激素

:腎素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)前列腺素族紅細(xì)胞生成素降解部分內(nèi)分泌激素作為腎外激素的靶器官腎小球濾過腎小管重吸收、排泌當(dāng)前第9頁\共有57頁\編于星期六\17點腎功能檢查1、腎小球功能檢查

(1)血肌酐(2)內(nèi)生肌酐清除率(3)血尿素氮(4)血尿酸2、腎小管功能檢查(1)近端腎小管功能檢測(2)遠(yuǎn)端腎小管功能檢測當(dāng)前第10頁\共有57頁\編于星期六\17點腎臟有強(qiáng)大的生理功能和代償能力早期腎病變多無癥狀和體征腎病診斷很大程度上依賴實驗室檢查檢查項目的選擇當(dāng)前第11頁\共有57頁\編于星期六\17點腎功能檢查1、腎小球功能檢查

(1)血肌酐(2)內(nèi)生肌酐清除率(3)血尿素氮(4)血尿酸2、腎小管功能檢查(1)近端腎小管功能檢測(2)遠(yuǎn)端腎小管功能檢測當(dāng)前第12頁\共有57頁\編于星期六\17點第一節(jié)腎小球功能檢查1.腎小球濾過率(GFR)：評估腎小球濾過功能的最重要參數(shù)，即單位時間(min)內(nèi)經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量,正常120～160ml/min。2.腎血漿清除率（clearance）-單位時間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部清除（ml/min或L/24h）清除率：C=UV/PC－清除率（ml/min）V－每分鐘尿量（ml/min）U－尿中測定物質(zhì)的濃度（mmol/L）P－血中測定物質(zhì)的濃度（mmol/L）當(dāng)前第13頁\共有57頁\編于星期六\17點各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式試劑腎小球濾出腎小管吸收腎小管排泌評價菊粉全部不不GFR的理想試劑，能完全反應(yīng)腎小球濾過率肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不腎小管最大吸收率測定對氨馬尿酸碘銳特大部分（腎小管周圍的毛細(xì)血管）腎血流量測定試劑當(dāng)前第14頁\共有57頁\編于星期六\17點血肌酐Cr測定（一）原理

內(nèi)源性外源性Cr20g肌肉每天產(chǎn)生肌酐1mg，高蛋白飲食大部分經(jīng)腎小球濾過排出有較少分泌，腎小管不重吸收當(dāng)GFR降至臨界點1/3時，血肌酐開始上升?？勺鳛槟I小球受損指標(biāo)，但不是早期指標(biāo)當(dāng)前第15頁\共有57頁\編于星期六\17點血肌酐Cr測定（二）方法無Cr飲食2～3天，取靜脈血檢查。（三）參考值

全血肌酐：88～177μmol/L；

血清肌酐：男性53-106μmol/L女性44-97μmol/L當(dāng)前第16頁\共有57頁\編于星期六\17點

正常值血清或血漿：男：53-106umol/L

女：44-97umol/L

臨床意義⑴評價腎小球濾過功能

急性腎衰竭肌酐進(jìn)行性升高，伴或不伴少尿慢性腎功能衰竭:代償期133～177μmol/L失代償期178～445μmol/L衰竭期445～707μmol/L

尿毒癥期》707μmol/L

㈡血清肌酐（Scr）測定6/11/202317當(dāng)前第17頁\共有57頁\編于星期六\17點臨床意義（2）、可鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿：

肌酐：器質(zhì)性腎功能衰竭血肌酐常超過200umol/L；腎前性少尿血肌酐常低于200umol/L。若尿素氮升高，肌酐正常，多為腎前性腎衰

BUN/Cr(單位為mg/dl）的意義：器質(zhì)性腎衰時BUN/Cr≤10:1；腎前性少尿時BUN/Cr常＞10:1。當(dāng)前第18頁\共有57頁\編于星期六\17點血肌酐Cr測定（3）生理變化（4）監(jiān)測藥物對腎損害與調(diào)整劑量（5）提供透析與移植依據(jù)當(dāng)前第19頁\共有57頁\編于星期六\17點內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：

內(nèi)生肌酐清除率是檢測腎小球濾過功能最常用的試驗。[原理]內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水外源性：食物大部分經(jīng)腎小球濾過不被小管重吸收，小管排泄少肌酐來源肌酐排泄當(dāng)前第20頁\共有57頁\編于星期六\17點[方法]

低蛋白飲食，禁食肉類3天并避免劇烈運(yùn)動第4天留24h尿（甲苯防腐），同時取血送檢測定血中及尿中肌酐濃度計算每分鐘肌酐清除率

1.73m2為標(biāo)準(zhǔn)體表面積，實際體表面積(m2)＝[身高(cm)x0.0061]+[體重(kg)x0.0128]-0.1529或者查“杜氏”體表面積計算表當(dāng)前第21頁\共有57頁\編于星期六\17點[參考值]成人80～120ml/min[臨床意義]

判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，Ccr是較早反映GFR的敏感指標(biāo)（GFR下降至50%時，Ccr可低至50ml/min，BUN正常）

。當(dāng)前第22頁\共有57頁\編于星期六\17點評估腎功能損害程度，根據(jù)Ccr可對腎功能進(jìn)行分期1期：腎衰竭代償期51～80(ml/min)2期：腎衰竭失代償期

50～203期：腎衰竭期19～10

4期：尿毒癥期<10指導(dǎo)臨床治療:尿毒癥期

動態(tài)觀察腎移植是否成功當(dāng)前第23頁\共有57頁\編于星期六\17點內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）（四）臨床意義指導(dǎo)治療

30～40ml/min限制蛋白質(zhì)飲食30ml/min噻嗪類利尿劑無效10ml/min應(yīng)進(jìn)行人工透析觀察腎移植成功與否：成功者Ccr逐漸回升；反之則不回升或下降。藥物腎毒性觀察及調(diào)整用藥劑量的指標(biāo)：生理性下降當(dāng)前第24頁\共有57頁\編于星期六\17點[評價]內(nèi)生肌酐清除率從理論上說不如菊粉，因為可有一小部分肌酐由腎小管分泌。此時測出的肌酐清除率高于實際。血漿中肌酐濃度較低時，常用的堿性苦味酸試劑顯色法（Jaffe反應(yīng)），有其它干擾因素（假肌酐）存在，常使血漿測定值偏高。但作為臨床上應(yīng)用，肌酐清除率仍不失為較簡便而準(zhǔn)確的腎小球功能的指標(biāo)。當(dāng)前第25頁\共有57頁\編于星期六\17點血清尿素氮（BUN）測定

(一)原理氨基酸代謝終產(chǎn)物胃腸道皮膚腎臟腎小球尿液血液循環(huán)當(dāng)前第26頁\共有57頁\編于星期六\17點血清尿素氮（BUN）測定

（二）方法

取靜脈血檢測。（三）參考值

成人：3.2－7.1mmol/L；兒童：1.8－6.5mmol/L當(dāng)前第27頁\共有57頁\編于星期六\17點病理性血液BUN增加腎前性：最重要的原因是失水，任何原因引起的血液濃縮都將因腎血流量減少，腎小球濾過率減低而使血液尿素濃度增加。腎性：腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能衰竭、慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎等影響腎小球濾過的疾病都可使血液中尿素含量增高。腎后性疾病：所有可能使尿路阻塞的因素都可引起血液中尿素含量增高。血尿素濃度降低除嬰兒、孕婦以及低蛋白高糖飲食者外，常見于肝功能衰竭患者。

當(dāng)前第28頁\共有57頁\編于星期六\17點血清尿素氮（BUN）測定

(四）臨床意義腎性增高

1）不敏感，有效腎單位60～70％損傷；2）慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動脈硬化等；

3）尿毒癥時有特殊價值，與病情成正比：7.14~14.28mmol/L代償期14.28~21.4mmol/L失代償期

21.4mmol/L尿毒癥期當(dāng)前第29頁\共有57頁\編于星期六\17點[評價]作為腎小球濾過率的指標(biāo)來說，Scr比BUN準(zhǔn)確、穩(wěn)定，Scr基本上不受飲食、高代謝等腎外因素影響。BUN還受蛋白質(zhì)分解或攝入過多的影響如在急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)、高蛋白飲食時BUN常可升高而Scr一般不升高。在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時，BUN升高程度與病變嚴(yán)重性一致BUN可作為透析充分性指標(biāo)的計算BUN↑,Cr↑腎功能嚴(yán)重受損BUN↑,Cr正常腎外因素引起當(dāng)前第30頁\共有57頁\編于星期六\17點腎功能分期小結(jié)(注意單位)腎衰竭代償期：Ccr51～80ml/minScr<178umol/LBUN<9mmol/L腎衰竭失代償期：Ccr50～20ml/minScr>178umol/LBUN>9mmol/L腎衰竭期：Ccr<20ml/minScr>445umol/LBUN>20mmol/L當(dāng)前第31頁\共有57頁\編于星期六\17點四：腎小球濾過功能其他指標(biāo)菊粉清除率（Cin)放射性核素腎小球濾過率測定

99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)

血2微球蛋白(2-MG)濃度血清胱抑素C(CystainC)當(dāng)前第32頁\共有57頁\編于星期六\17點

1、原理：血?2-微球蛋白（血?2-M）是體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白。血?2-M廣泛存在于血漿可自由通過腎小球在腎小管內(nèi)幾乎全被重吸收。

五：血β2－微球蛋白（β2-MG）五：血β2－微球蛋白（β2-MG）6/11/202333當(dāng)前第33頁\共有57頁\編于星期六\17點五：血β2－微球蛋白（β2-MG）（二）參考值0.8～2.4mg/L，平均約1.5mg/L。

（三）臨床意義腎小球病變：當(dāng)腎小球濾過率降低時，血中β2-MG濃度升高，因此血β2微球蛋白的可作為腎小球濾過率功能減退的指標(biāo)之一；近端腎小管受損：尿中β2-MG升高；炎癥或腫瘤時，血、尿β2-MG亦可明顯升高。當(dāng)前第34頁\共有57頁\編于星期六\17點六、血清胱抑素C測定1、原理（1）胱抑素C（cystatinCcys-C），為小分子蛋白質(zhì)，為胱氨酸蛋白酶的抑制劑由有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定。（2）CYS-C僅經(jīng)腎小球過濾而清除，可作為GFR的標(biāo)志物，比Ccr敏感和特異。2、方法：比濁法3、參考值：4、意義：為腎小球濾過率（GFR）的敏感而特異性指標(biāo)。當(dāng)前第35頁\共有57頁\編于星期六\17點

腎小管功能試驗包括近端腎小管、遠(yuǎn)端腎小管兩部分。

近端腎小管功能包括：（一）：尿?2-微球蛋白測定（二）：α1微球蛋白測定

遠(yuǎn)端腎小管功能：㈠濃縮稀釋試驗：MosenthalTest㈡尿滲量測定㈢3h尿比密試驗

第二節(jié)腎小管功能實驗6/11/202336當(dāng)前第36頁\共有57頁\編于星期六\17點第二節(jié)腎小管功能檢測一、近端腎小管功能檢驗（一）尿β2-微球蛋白檢驗1、原理：（1）β2-MG：分子量為11800，為HLA的輕鏈蛋白組分（2）每生生成150-200mg/d，經(jīng)腎小球濾入原尿中但99.9%由近曲小管吸收，尿中含量極微小。反應(yīng)腎小管功能。（3）β2-MG在酸性尿中極易分解破壞。2、方法：比濁法3、參考值：成人尿：＜3mg/L4、意義：（1）增高：腎小球—間質(zhì)性疾病，藥物或毒物所致早期腎小管損傷，腎移植排斥反應(yīng)。（2）腎閾值：β2-MG為5mg/L，應(yīng)同時測血清β2-MG。當(dāng)前第37頁\共有57頁\編于星期六\17點近端腎小管功能包括：

（一）：尿?2-微球蛋白測定

1、原理：?2-MG是體內(nèi)有核細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白。由于分子量小且不和蛋白結(jié)合，可自由通過腎小球，然后在近端腎小管內(nèi)幾乎全被重吸收。2、正常值：正常人尿?2-MG為<0.3mg/L。3、意義：尿?2-M可做為腎小管重吸收功能減退的早期指標(biāo)。血?2-MG<5mg/l,尿?2-MG升高反應(yīng)腎小管損傷，見于各種腎間質(zhì)病，腎移植等。若血和尿中均升高，反應(yīng)腎小球和腎小管同時損害。6/11/202338當(dāng)前第38頁\共有57頁\編于星期六\17點（二）α1-微球蛋白測定1、原理：（1）α1-微球蛋白（α1-microglobulin,α1-MG）：為肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的種糖蛋白，分子量：26000。（2）由腎小球濾過，99%在近曲小管上皮細(xì)胞吸收，一反應(yīng)腎小管功能。2、方法：免疫比濁法3、參考值：成人尿α1～MG＜15mg/24h，或＜10mg/gcr；成人血中游離的α1～MG：10-30mg/L4、意義：（1）近端腎小管功能損害：為早期特異、敏感指標(biāo)（不受腫瘤和酸性的影響）（2）評做GFR：比Ccr及β2-MG更靈敏①Ccr＜100ml/min時即有α1—MG升高②血清和尿中α1—MG升高時，——表明腎小球和腎小管均受損。當(dāng)前第39頁\共有57頁\編于星期六\17點近端腎小管功能包括：

（二）α1微球蛋白測定

1、原理：

α1

-MG是體內(nèi)淋巴細(xì)胞、肝細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子糖蛋白。不和蛋白結(jié)合的α1

-MG可自由通過腎小球，然后在近端腎小管內(nèi)99％全被重吸收。2、正常值：正常人尿α1

-MG<15mg/24h。3、意義：尿?2-M可做為腎小管重吸收功能減退的早期指標(biāo)。尿α1

-MG升高反應(yīng)腎小管損傷的特異敏感指標(biāo)，見于各種腎間質(zhì)病，腎移植等。不受cancer和尿ph影響，可靠性高于尿?2-微球蛋白，血若血和尿中均升高，反應(yīng)腎小球和腎小管同時損害。6/11/202340當(dāng)前第40頁\共有57頁\編于星期六\17點3、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）

存在于血液中的一種低分子蛋白，相對分子量約為21000。在正常人當(dāng)血液中的RBP一旦經(jīng)腎小球濾過后，則在腎近曲小管重吸收，因此，正常人尿中RBP排量極少（約100μg/24h）。尿RBP排量升高能敏感的反映腎近曲小管的損害程度。當(dāng)前第41頁\共有57頁\編于星期六\17點（二）尿滲量（尿滲透壓）測定1、原理：（1）滲量（mosm/kgH2O）：滲摩爾數(shù)量，代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的總數(shù)量——滲透壓。（2）尿滲量（urineosmoluosm）：系指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)量而言，與離子數(shù)有關(guān)。2、方法：（1）冰點滲透壓計（freezingpointosmometer）——拉烏爾冰點下降的原理：滲量（osm/kgH20）=測得溶液冰點下降溫度（℃）/1.86。（2）禁飲尿滲量測定：禁飲8h，清晨一次送尿檢測。（3）少尿時的一次性尿滲量檢測。3、參考值：（1）禁飲尿滲量：600—1000mosm/kgH20（2）血漿滲量：275—305mosm/kgH20（3）尿/血漿滲量比：3-4.5/1當(dāng)前第42頁\共有57頁\編于星期六\17點4、臨床意義（1）判斷腎濃縮功能：①等滲尿：與血漿滲量相等②低滲尿：＜300mosm/kgH20③腎濃縮功能障礙：＜600mosm/kgH20，多見于腎病累及腎小管（2）一次性尿滲量測定；鑒別腎前性和腎性少尿腎前性：＞450mosm/kgH20腎小管壞死致腎性少尿：＜350mosm/kgH20當(dāng)前第43頁\共有57頁\編于星期六\17點第三節(jié)血尿酸檢測1、原理：（1）尿酸（uricacidUA）：為嘌呤的代謝產(chǎn)物，來自體內(nèi)或食物中嘌呤的分解代謝。（2）肝臟中生成，由腎小球濾過，腎小管90%重吸收。（3）反應(yīng)腎小球和腎小管重吸收功能2、方法：酶法3、參考值：成人血尿酸：男；150-416umol/L女：89—357umol/L4、意義：應(yīng)禁食含嘌呤豐富食物3天后測定（1）增高：①腎小球濾過功能損傷②原發(fā)性痛風(fēng)——遺傳性酶缺陷③血液病，惡性腫瘤（2）減低：①腎小管功能損害②肝病當(dāng)前第44頁\共有57頁\編于星期六\17點二.遠(yuǎn)端腎單位功能試驗：1）腎濃縮稀釋試驗：腎濃縮和稀釋尿液功能主要在遠(yuǎn)端小管和集合管進(jìn)行評價遠(yuǎn)端小管功能的指標(biāo)在日?；蛱囟ǖ娘嬍硹l件下，觀察病人的尿量和尿比重的變化。當(dāng)腎臟病變致遠(yuǎn)端小管和集合管受損時可影響尿的濃縮稀釋功能。當(dāng)前第45頁\共有57頁\編于星期六\17點遠(yuǎn)端腎小管功能：

1、方法：

正常進(jìn)食飲食情況下，上午8Am棄尿，10Am、12N、2Pm、4Pm、6Pm、8Pm-8Am各留尿1次，分別測量尿量及比重。2、判斷

正常人：總量1000-2000ml/24h 晝/夜 3-4:1 夜尿＜750ml 最高尿比重＞1.020 最高比重－最低比重＞0.009

3、意義：⑴少尿加高比重尿見于血容量不足引起的腎前性少尿.⑵多尿、低比重尿、夜尿增多或比重固定在1.010，則表明腎小管濃縮功能差。見于慢性腎炎。腎盂腎炎、腎衰。6/11/202346當(dāng)前第46頁\共有57頁\編于星期六\17點尿滲量測定（Uosm）

（一）定義

尿滲量：指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)而言，

與微粒的種類及性質(zhì)無關(guān)。

它可反映溶質(zhì)和水相對排泄速度。（二）方法

晚飯后禁飲8h

清晨一次送尿檢查

靜脈取血后分離血清

測定滲量

當(dāng)前第47頁\共有57頁\編于星期六\17點尿滲量測定（Uosm）

(三)參考值尿滲量:600－1000mOsm／kg·H20,24h內(nèi)變化范圍：40-1400mOsm／kg·H20血漿滲量為300mOsm／kg·H20，24h內(nèi)變化范圍：275-305mOsm／kg·H20正常人的尿滲量／血漿滲量比值為(3-4.5)：1。尿滲量在300mOsm／kg·H20時稱為等滲尿，高于血漿滲量表示尿液已經(jīng)被濃縮，此時可稱為高滲尿；低于血漿滲量表示尿液已被稀釋，此時的尿液稱為低滲尿。當(dāng)前第48頁\共有57頁\編于星期六\17點[意義]

在禁止飲水12小時后，尿滲量應(yīng)該大于800mOsm／kg·H20，尿滲量／血漿滲量比值應(yīng)該大于3：1UOsm下降，UOsm/POsm下降，意味著腎臟濃縮功能受損UOsm/POsm＝1，等滲尿，腎濃縮稀釋功能幾乎完全喪失，見于慢性腎小球腎炎UOsm/POsm<1,低滲尿，腎濃縮功能喪失，稀釋功能仍在，見于尿崩癥尿滲量測定（Uosm）

當(dāng)前第49頁\共有57頁\編于星期六\17點血清尿酸P348

尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的產(chǎn)物內(nèi)源性：組織核酸分解(80%)外源性：食物核酸分解(20%)腎病早期SUA首先增加，有助于早期診斷。尿毒癥期SUA升高程度與腎功能損害程度不平行。當(dāng)前第50頁\共有57頁\編于星期六\17點噻嗪類利尿劑腎臟疾病白血病腫瘤痛風(fēng)長期禁食和糖尿病子癇尿酸核酸分解酶缺乏功能失調(diào)小管排泌血流量血管收縮血酮體參考值：男：268-488mmol/L女：178-387mmol/L當(dāng)前第51頁\共有57頁\編于星期六\17點腎小管