肝膽外科護(hù)理查房脾亢進(jìn)演示文稿

肝膽外科護(hù)理查房脾亢進(jìn)演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)（優(yōu)選）肝膽外科護(hù)理查房脾亢進(jìn)當(dāng)前第2頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)脾臟的解剖脾臟是一個(gè)富于血供的實(shí)質(zhì)性臟器，形似蠶豆，大小約12X7X4cm,重150g質(zhì)軟而脆。大致有巴掌那么大，由幾條韌帶將其“懸掛”在上腹部。當(dāng)前第3頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)脾臟的生理功能-人體最大的淋巴器官免疫應(yīng)答的場(chǎng)所當(dāng)前第4頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)脾臟的生理功能血液循環(huán)的過(guò)濾器合成某些生物活性物質(zhì)當(dāng)前第5頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)癥（hypersplenism）簡(jiǎn)稱脾亢，是一種綜合征，臨床表現(xiàn)為脾臟腫大，一種或多種血細(xì)胞減少，而骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生，脾切除后血象恢復(fù)，癥狀緩解。當(dāng)前第6頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)脾亢進(jìn)的類型

原發(fā)性脾功能亢進(jìn)

繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)病因（一）感染性疾病傳染性單核細(xì)胞增多癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、粟粒性肺結(jié)核、布魯菌病、血吸蟲(chóng)病、黑熱病及瘧疾等。（二）免疫性疾病自身免疫性溶血性貧血、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的Felty綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及結(jié)節(jié)病等。當(dāng)前第8頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)病因（三）淤血性疾病充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、Budd-Chiari綜合征、肝硬化、門(mén)靜脈或脾靜脈血栓形成等。（四）脾的疾病脾淋巴瘤、脾囊腫及脾血管瘤等。當(dāng)前第9頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)病因（五）血液系統(tǒng)疾病遺傳性球形細(xì)胞增多癥、地中海貧血及鐮形細(xì)胞貧血等。各類急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病及脂質(zhì)貯積病、惡性組織細(xì)胞病及淀粉樣變性等。當(dāng)前第10頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)脾功能亢進(jìn)的診斷脾大，肋下未觸及脾者，脾區(qū)B型超聲顯像檢查供臨床參考紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板可以單一或同時(shí)減少。增生性骨髓象。12當(dāng)前第11頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)脾功能亢進(jìn)的診斷

脾切后可使血細(xì)胞數(shù)接近或恢復(fù)正常詢問(wèn)有無(wú)肝炎、血吸蟲(chóng)病

慢性寄生蟲(chóng)感染等病史是否患有血液系統(tǒng)疾病43當(dāng)前第12頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)脾功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)

血細(xì)胞減少可出現(xiàn)貧血，感染和出血傾向。

脾大通常無(wú)癥狀，往往在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

巨脾者可感腹部不適，胃納減小或向一側(cè)睡時(shí)感到不舒服。如有左季肋部與呼吸相關(guān)的疼痛及摩擦感，往往提示脾梗死的可能。當(dāng)前第13頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)脾功能亢進(jìn)的治療進(jìn)展（一）內(nèi)科治療（二）脾切除術(shù)（三）肝移植術(shù)（四）脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（五）射頻消融術(shù)（六）微波消融術(shù)（七）高強(qiáng)度聚焦超聲：治療源為超聲波。與太陽(yáng)灶聚焦陽(yáng)光在焦點(diǎn)處產(chǎn)生巨大能量原理類似，該技術(shù)將體外低能量超聲波聚焦于體內(nèi)靶區(qū)，在腫瘤內(nèi)產(chǎn)生瞬態(tài)高溫（60℃以上）、空化、機(jī)械作用等生物學(xué)效應(yīng)，殺死靶區(qū)內(nèi)的腫瘤細(xì)胞。當(dāng)前第14頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)病例分析病員姓名：汪世芳,住院號(hào)：1343832，14床，女性，54歲，因“發(fā)現(xiàn)脾大37年，雙下肢皮下淤血7年，左眼結(jié)膜充血1天，于2015年5月18日入院步入病房，神清合作，有地中海貧血的家族史，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)外傷史，無(wú)高血壓糖尿病，無(wú)輸血史。查體：T：36.7，p：85次/分，R:20次/分，BP:108/80mmhg。營(yíng)養(yǎng)欠佳，慢性面容。?？撇轶w：皮膚鞏膜未見(jiàn)黃染，腹部外形正常，無(wú)皮疹，無(wú)出血點(diǎn)及蜘蛛痣，無(wú)瘢痕。腹軟，無(wú)腹壁靜脈曲張當(dāng)前第15頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)腹部彩超提示：脾臟腫大5.9cm,II度腫大?？紤]診斷：脾大脾功能亢進(jìn)。入院后積極完善相關(guān)檢查（血常規(guī)，生化檢查，凝血檢查，輸血全套，胸片，心電圖等）5月20日檢查提示血常規(guī)：WBC-(2.51010E9/L),RBC-(2.4810E9/L),PLT:(94010E9/L),血液生化試驗(yàn)：白蛋白(41.7g/l).凝血輸血全套未見(jiàn)異常。遵醫(yī)囑給予止血補(bǔ)液抗炎保肝等治療并檢測(cè)患者生命體征及肝腎功能，病員提示病員注意安全，避免碰撞。當(dāng)前第16頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)于5月26日在全麻下行脾切除術(shù)+肝組織活檢術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：腹腔少量腹水，肝臟質(zhì)地可，腹腔輕度粘連，脾臟大小約38*15*8cm,質(zhì)中，脾臟于周圍組織粘連，輕度脾周炎，胰尾及脾周可見(jiàn)少量曲張靜脈。當(dāng)前第17頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，帶血漿管及胃管各一，給予吸氧心電監(jiān)護(hù)，管道護(hù)理，病情觀察

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥；保持引流管通暢，觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后前三天血漿引流管量分別為320ml、130ml、70ml。遵醫(yī)囑給予抗炎抑酸止血等輸液治療，給予波立維75mg取得口服。術(shù)后10天：6月5日復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC):8.480x10E9/L,紅細(xì)胞（RBC);2.76x10E9/L,血小板（PLT)5000x10E9/L,肝臟腎臟疾病試驗(yàn)提示白蛋白（ALB33.8g/l)凝血全套無(wú)異常患者病情好轉(zhuǎn)，術(shù)后11天6月6日出院。遵囑定期復(fù)查，門(mén)診隨訪。做出院宣教出院后飲食指導(dǎo)當(dāng)前第18頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)術(shù)后護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷組織修復(fù)需要量增加有關(guān)疼痛：與傷口疼痛、胸腹壁挫傷有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道低效：與切口疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、創(chuàng)傷性濕肺、血栓手術(shù)焦慮與意外創(chuàng)傷所致的疼痛，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)當(dāng)前第19頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：1.禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡。2.待患者肛門(mén)排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后根據(jù)病情給予低脂、高熱量的食物，少食多餐。3.保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，增進(jìn)食欲。4.遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血生化，了解病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。

效果評(píng)價(jià)：病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。當(dāng)前第20頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

護(hù)理措施：1.生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取半臥位，以降低切口張力，減輕傷口疼痛。2.做好心理護(hù)理，與病人交流轉(zhuǎn)移其注意力，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，指導(dǎo)其深呼吸以緩解疼痛。3.患者使用鎮(zhèn)痛泵，定時(shí)觀察鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)行效果，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。4.使用腹帶外固定。效果評(píng)價(jià)：病人術(shù)后3天疼痛得到緩解。當(dāng)前第21頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)清理呼吸道低效：與切口疼痛有關(guān)護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。2.將病人采取舒適的半臥位，定時(shí)翻身拍背。3.遵醫(yī)囑給予沐舒坦霧化吸入。4.根據(jù)醫(yī)囑，給予止咳化痰類沐舒坦藥物靜脈輸入，給予口服溴甘合劑10mltid。效果評(píng)價(jià)：病人術(shù)后未發(fā)生肺部感染。當(dāng)前第22頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)：1.術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監(jiān)護(hù)，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率>120次/min，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.保持腹腔引流管通暢，嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若引流液>100ml/h，顏色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。效果評(píng)價(jià)：病人病人生命體征平穩(wěn)，術(shù)后未發(fā)生出血。潛在并發(fā)癥：出血當(dāng)前第23頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理措施：1.保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥，妥善固定引流袋，注意保持引流通暢。2.觀察并記錄引流液的色、量，并定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，經(jīng)常擠壓，以防阻塞。3.術(shù)后注意觀察病人的體溫、脈搏及腹部情況，如手術(shù)三日后體溫持續(xù)不降、白細(xì)胞升高、腹部脹痛，應(yīng)考慮有感染的可能。4.遵醫(yī)囑使用抗生素。5.做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持效果評(píng)價(jià)：病人體溫維持在正常范圍，未發(fā)生感染。當(dāng)前第24頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)潛在并發(fā)癥：血栓護(hù)理要點(diǎn)：1.術(shù)后早期活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)。2.術(shù)后6小時(shí)后協(xié)助病人翻身，每2小時(shí)一次。3.遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)，了解血小板情況，遵醫(yī)囑給予波立維75mgqd口服，防止血栓形成。4.觀察有無(wú)腹痛，發(fā)熱，下肢腫痛。如有則提示深靜脈血栓或門(mén)深靜脈血栓形成。效果評(píng)價(jià)：病人無(wú)血栓形成。當(dāng)前第25頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)討論討論健康教育指導(dǎo)（一）出院1月后隨訪，定期復(fù)查血小板計(jì)數(shù)。如出院后出現(xiàn)腹痛、腹脹