腎的功能臨本演示文稿

腎的功能臨本演示文稿當(dāng)前第1頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)（優(yōu)選）腎的功能臨本當(dāng)前第2頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

排泄器官排泄物───────────────────────-------腎臟（主要）水、尿素、肌酐、鹽類、藥物、毒物、色素等肺臟co2、水、揮發(fā)性藥物等皮膚及汗腺水、鹽類、少量尿素等消化道鈣、鎂、鐵、磷等無機(jī)鹽,膽色素,毒物等唾液腺重金屬、狂犬病毒等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━腎臟是人體最重要的排泄，排泄種類最多，數(shù)量最大當(dāng)前第3頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)腎臟的功能

1.腎的泌尿功能:（主要）①排除代謝終產(chǎn)物、過剩的電解質(zhì)及進(jìn)入體內(nèi)的異物②調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和血液的滲透壓③調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡當(dāng)前第4頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)2.腎的內(nèi)分泌功能①腎素：對(duì)血容量和血壓起調(diào)節(jié)作用②促紅細(xì)胞生成素：刺激骨髓紅細(xì)胞的生成③激肽、前列腺素：參與局部或全身血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)④1，25－二羥VitD3：調(diào)節(jié)鈣的吸收和血Ca2+平衡當(dāng)前第5頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)第1節(jié)腎的結(jié)構(gòu)與腎血液循環(huán)特點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)一、腎的結(jié)構(gòu)◆腎實(shí)質(zhì)是由腎單位和集合管組成的。兩者共同完成泌尿功能。當(dāng)前第7頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)(一)腎單位和集合管腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管袢升細(xì)段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管袢降粗段近曲小管袢降細(xì)段當(dāng)前第8頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)集合管：

每一集合管接受多條遠(yuǎn)曲小管運(yùn)來的液體。許多集合管又匯入乳頭管，最后形成的尿液經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管而進(jìn)入膀胱，由膀胱排出體外。當(dāng)前第10頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)（二）腎小球旁器

1.球旁細(xì)胞:分泌腎素

2.致密斑:Na+

感受器，調(diào)節(jié)腎素分泌

3.球外系膜細(xì)胞當(dāng)前第11頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)二、腎的血液循環(huán)特點(diǎn)

1.血流量大：1200ml/min

2.壓力高，分布不均：94%在皮質(zhì)

3.兩套毛細(xì)血管網(wǎng)

⑴腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)特點(diǎn)：血壓高，利于濾過。⑵腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)特點(diǎn)：血壓低，利于重吸收。當(dāng)前第12頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)三、腎血流量的調(diào)節(jié)

（一）自身調(diào)節(jié)：動(dòng)脈血壓在一定范圍內(nèi)，即80-180mmHg(10.64-23.94kPa)變動(dòng)時(shí)，腎血流量仍能保持相對(duì)恒定水平。當(dāng)前第13頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)腎血流量自身調(diào)節(jié)的機(jī)制：1.肌源學(xué)說A血壓↑腎灌注壓↑血管平滑肌被牽張↑、緊張性(收縮)↑

血管口徑變小

血流阻力↑

進(jìn)入腎小球的血流量不因血壓升高而增多

當(dāng)前第14頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)2.管-球反饋管-球反饋━━小管液流量變化影響腎血流量和腎小球?yàn)V過率的現(xiàn)象。 （負(fù)反饋）當(dāng)前第15頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)（二）神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)⑴交感N(+)→腎血管收縮→腎血流量↓

⑵體液調(diào)節(jié)因素:

E、NE、VP、Ang

內(nèi)皮素(旁分泌)

NOPG血管收縮血管舒張當(dāng)前第16頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)正常：腎血流量在自身調(diào)節(jié)下保持相對(duì)恒定，以維持泌尿功能；應(yīng)急：在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下，腎血流量減少，以維持重要器官的血液供應(yīng)。腎血管收縮↓

腎血流量↓腎交感神經(jīng)E和NE血管緊張素II

當(dāng)前第17頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)尿的生成過程：1.腎小球?yàn)V過2.腎小管和集合管重吸收3.腎小管和集合管分泌當(dāng)前第18頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)尿量

①正常尿量1000-2000ml/24h②多尿：24h尿量長(zhǎng)期保持在2500ml以上③少尿：24h尿量在100-500ml范圍內(nèi)④無尿：24h尿量在100ml以下當(dāng)前第19頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)腎小球?yàn)V過：當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí),（除蛋白質(zhì)分子外）血液中的水分子和小分子溶質(zhì)通過濾過膜濾入腎小囊的過程。第2節(jié)腎小球的濾過功能當(dāng)前第20頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)濾過的實(shí)驗(yàn)證據(jù):腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。原尿=血漿的超濾液當(dāng)前第21頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)

1.濾過膜的組成：三層結(jié)構(gòu)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、腎小囊上皮細(xì)胞2.濾過膜的通透性⑴機(jī)械屏障：分子大小選擇濾過器

⑵電學(xué)屏障：分子電荷選擇濾過器

一、濾過膜及其通透性當(dāng)前第22頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)濾過屏障——濾過膜外層中層內(nèi)層水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)機(jī)械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。靜電屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。當(dāng)前第23頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)

腎小球?yàn)V過的動(dòng)力是有效濾過壓。有效濾過壓是指促進(jìn)濾出的力與對(duì)抗濾出的力之間的差距。若有效濾過壓是正值，表示有濾液生成。二、腎小球有效濾過壓當(dāng)前第24頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)有效濾過壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）促進(jìn)濾出的力有：毛細(xì)血管血壓和腎小囊內(nèi)濾液的膠體滲透壓。因腎小囊濾液中幾乎不含蛋白質(zhì)，故其膠體滲透壓接近為0。對(duì)抗濾出的力有：血漿膠體滲透壓和腎小囊內(nèi)的靜水壓。當(dāng)前第25頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)入球端有效濾過壓=6.0–(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg)

＞0有濾液生成

出球端

有效濾過壓=6.0–(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)

≤0無濾液生成有效濾過壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）特點(diǎn)：①正常時(shí)，毛細(xì)血管壓和囊內(nèi)壓基本不變，膠體滲透壓易變（膠體物質(zhì)濾不出）。特點(diǎn)：②正常時(shí)，出球段除血漿流量快時(shí)外，一般無濾出，故為濾過的貯備段。當(dāng)前第26頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)Cap血壓(kPa)001.3102.7204.0305.36.74050Cap血壓(mmHg)毛細(xì)血管長(zhǎng)度入球小動(dòng)脈端出球小動(dòng)脈端有效濾過壓濾過平衡囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓腎小球Cap-BP當(dāng)前第27頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)三、腎小球?yàn)V過率與濾過分?jǐn)?shù)

（一）腎小球?yàn)V過率（GFR）單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的原尿量稱為腎小球?yàn)V過率，正常值為125ml/min。（二）濾過分?jǐn)?shù)(FF)腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分?jǐn)?shù)，正常值19％。當(dāng)前第28頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)三、影響腎小球?yàn)V過的因素當(dāng)前第29頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)

（一）腎小球毛細(xì)血管血壓:正變*注意:腎血流量的自身調(diào)節(jié)當(dāng)A-BP在10.7~24kPa(80~180mmHg)范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí),腎小球Cap血壓可保持穩(wěn)定。例：急性大失血→A-BP明顯下降(<80mmHg)→腎小球Cap-BP↓→濾過率↓→尿量↓

當(dāng)前第30頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)

（二）囊內(nèi)壓:反變例：尿路結(jié)石等引起輸尿管阻塞，囊內(nèi)壓升高，濾過率↓，尿量↓，引起腎積水

（三）血漿膠體滲透壓：反變例：蛋白尿→血漿膠體滲透壓降低→腎小球有效濾過壓↑→濾過率↑→尿量↑

當(dāng)前第31頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)（四）腎血漿流量腎血漿流量↓Cap血膠滲壓上升速度↑濾過平衡左移有效濾過Cap↓GFR↓腎血漿流量↑

Cap血膠滲壓上升速度↓濾過平衡右移甚至不出現(xiàn)有效濾過Cap

↑GFR↑當(dāng)前第32頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)

（五）濾過膜的面積和通透性例：有效濾過面積減少，濾過率↓，

尿量↓或無尿例：缺氧、中毒、炎癥等，濾過膜通透性增大→出現(xiàn)蛋白尿甚至血尿。

當(dāng)前第33頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)影響因素濾過率的變化①濾過膜濾過膜的孔徑↑濾過率↑（血尿）濾過膜帶負(fù)電荷↓濾過率↑（蛋白尿）濾過膜面積↓濾過率↓（腎炎）②有效濾過壓毛細(xì)血管血壓↓濾過率↓（大失血）血漿膠體滲透壓↓濾過率↑（快速大量輸液）囊內(nèi)壓↑濾過率↓（結(jié)石、腫瘤）③腎小球血漿流量↓濾過率↓（中毒性休克）小結(jié)：影響濾過的因素當(dāng)前第34頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)第3節(jié)腎小管和集合管的重吸收和分泌功能當(dāng)前第35頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)小管液：進(jìn)入腎小管的原尿。腎小管和集合管的重吸收作用：小管液中的水和某些物質(zhì)經(jīng)腎小管和集合管上皮細(xì)胞吸收回血的過程。當(dāng)前第36頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)近端小管是重吸收的主要部位當(dāng)前第37頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)腎小管和集合管的分泌作用：小管上皮細(xì)胞將自身代謝的產(chǎn)物，泌入小管液的過程。腎小管和集合管的排泄作用：小管上皮細(xì)胞將體液中的某些物質(zhì)，轉(zhuǎn)移到小管液中去的過程。當(dāng)前第38頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)重吸收的方式被動(dòng)：?jiǎn)渭償U(kuò)散、易化擴(kuò)散主動(dòng)：原發(fā)性和繼發(fā)性主動(dòng)(泵、轉(zhuǎn)運(yùn)體)

溶劑拖曳：當(dāng)水分子通過滲透被重吸收時(shí)有些溶質(zhì)可隨水分子一起被轉(zhuǎn)運(yùn)，這一轉(zhuǎn)運(yùn)方式稱為溶劑拖曳。當(dāng)前第39頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)

重吸收部位:近曲小管吸收65-70%，髓袢和集合管吸收約20%，遠(yuǎn)曲小管吸收約12%。一、Na+、CI-和水的重吸收

當(dāng)前第40頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)

重吸收機(jī)制

Na+的重吸收機(jī)制：近曲小管前半段、髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管和集合管是主動(dòng)重吸收，依靠鈉泵完成；近曲小管后半段和髓袢升支細(xì)段為被動(dòng)擴(kuò)散。

Cl-重吸收機(jī)制，除髓袢升支粗段為主動(dòng)重吸收外，其余皆為被動(dòng)重吸收。水的重吸收：被動(dòng)過程(滲透作用)當(dāng)前第41頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)Na+重吸收機(jī)制：⑴近曲小管前半段：主動(dòng)過程。①管腔膜:Ⅰ.Na+分別與葡萄糖、氨基酸、HCO3-、PO43-、等同向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)；Ⅱ.Na+與H+逆向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)。②管周膜：Na+-K+泵。⑵近曲小管后半段：被動(dòng)過程。Cl-順濃度差經(jīng)緊密連接處重吸收→管兩側(cè)電位差→Na+順電位差經(jīng)緊密連接處重吸收。當(dāng)前第42頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)血液小管液

前半段后半段鈉泵XNa+

X同向[Na+][Na+][Na+]

Na+K+

[Na+]

水水Cl-Cl-的重吸收X近端小管[Cl-][Cl-]Na+Cl-K+Na+當(dāng)前第43頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)小管液上皮細(xì)胞

組織間液

髓袢升支粗段對(duì)NaCl的重吸收：繼發(fā)性主動(dòng)重吸收。鈉泵[Na＋]K＋Na＋

[Na＋]

[Na＋][Na＋]2Cl-Na＋

Na＋

Na＋

K＋

K＋

++1K＋2Cl-

1Na＋2Cl-

1Na＋水K＋當(dāng)前第44頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)H2O重吸收部位量機(jī)制特點(diǎn)近曲小管65%被動(dòng)(滲透作用)①細(xì)胞旁路②水通道①球-管平衡②不受調(diào)節(jié)髓袢15%降支細(xì)段被動(dòng)(滲透作用)升支對(duì)水不通透遠(yuǎn)曲管集合管10%9.3%被動(dòng)(水通道)①遠(yuǎn)曲管初段水不通透②受ADH調(diào)節(jié)近曲小管水的重吸收量對(duì)終尿量的影響不大，而終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收量。當(dāng)前第45頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)

重吸收特點(diǎn)：遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+、Cl-、水的重吸收是根據(jù)機(jī)體的水、鹽平衡狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)的。

Na+的重吸收主要受醛固酮調(diào)節(jié)水的重吸收主要受血管升壓素的調(diào)節(jié)當(dāng)前第46頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)二、HCO3-的重吸收與H+的分泌當(dāng)前第47頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)HCO3－重吸收

重吸收部位：近端小管80%重吸收機(jī)制：被動(dòng)過程H+的分泌來源：細(xì)胞代謝產(chǎn)生的CO2機(jī)制:主動(dòng)分泌：①Na+-H+交換；②H+泵當(dāng)前第48頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)HCO3-的重吸收與H+的分泌管腔：小管液細(xì)胞間液HCO3-血液鈉泵Na+HCO3HCO3-H2CO3H2O+CO2CO2

H2CO3HCO3-碳酸酐酶

+

H20氫泵H+H+Na+逆向NaHCO3NaNa+當(dāng)前第49頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)特點(diǎn):①泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關(guān)；②泌H+與泌K+呈負(fù)相關(guān)(競(jìng)爭(zhēng)抑制)。③泌H+是有限度的:當(dāng)小管液pH值＜4.5時(shí),泌H+則停止當(dāng)前第50頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)生理意義：①排酸保堿，維持血液酸堿平衡；②調(diào)節(jié)尿液酸堿度。注意:在遠(yuǎn)曲小管和集合管除有Na+-H+交換外，還有K+-Na+交換，兩者呈競(jìng)爭(zhēng)抑制。①酸中毒時(shí)，常伴血K+升高②低血鉀時(shí)常伴有堿中毒當(dāng)前第51頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)

來源：細(xì)胞代謝產(chǎn)生的NH3

部位：正常時(shí)，NH3只在遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌，酸中毒時(shí)，近曲小管也分泌NH3

機(jī)制:單純擴(kuò)散三、NH3的分泌與H+、HCO3-的轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系當(dāng)前第52頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)

NH3的分泌小管液細(xì)胞間液血液鈉泵Na+NaClNa+HCO3-NaHCO3HCO3-氫泵H+H+Na+逆向谷氨酰胺

Cl_NH3谷氨酰胺酶

NH3H+NH4+Cl_NH4Cl生理意義：參與調(diào)節(jié)酸堿平衡(排酸保堿)：分泌NH3，可促進(jìn)排H+(排酸)及促進(jìn)NaHCO3的重吸收(保堿)。當(dāng)前第53頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)分泌特點(diǎn)①泌NH3與泌H+呈正相關(guān)：即泌NH3促進(jìn)H+-Na+交換，促進(jìn)排酸保堿,調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡。②NH3擴(kuò)散的量決定于管腔液與管周液的pH值：管腔液pH值較低時(shí)，NH3較易擴(kuò)散。當(dāng)前第54頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)四、K+的重吸收和分泌

①重吸收部位和重吸收量原尿中的K+絕大部分(67%－70％)在近端小管被重吸收入血,終尿中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的②K+重吸收機(jī)制主動(dòng)過程，機(jī)制未明當(dāng)前第55頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)K+的分泌

部位：遠(yuǎn)曲小管和集合管機(jī)制:Na+-K+交換，動(dòng)力是管腔膜兩端的：①濃度梯度，管內(nèi)[K+]＜管外[K+]②電位梯度，Na+-K+泵使Na+主動(dòng)重吸收，形成管外為正管內(nèi)為負(fù)的電位差↓，K+順電-化學(xué)梯度分泌(易化擴(kuò)散)入小管液當(dāng)前第56頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)

分泌特點(diǎn):

①泌K+與泌H+呈負(fù)相關(guān)。Na+-K+交換與Na+-H+交換具有竟?fàn)幰种?。酸中?Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血鉀癥高血鉀癥:Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒②多吃多排、少吃少排、不吃也排。當(dāng)前第57頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)五、葡萄糖的重吸收重吸收部位：腎小球?yàn)V過液中的葡萄糖全部在近曲小管重吸收(尤其是其前半段)。重吸收機(jī)制：與Na＋重吸收相伴聯(lián)的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。當(dāng)前第58頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)葡萄糖的重吸收機(jī)制小管上皮細(xì)胞內(nèi)Na+管周膜泵載體葡萄糖K+○當(dāng)前第59頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)

葡萄糖重吸收的特點(diǎn)：①飽和現(xiàn)象：近端小管對(duì)葡萄糖重吸收有限度。(可能與協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體的數(shù)目有限有關(guān))▲腎糖閾:尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血漿葡萄糖濃度。（注意：此時(shí)部分腎小管達(dá)到吸收極限量）正常值：160～180mg％（8.9～10.1mmol/L）。▲葡萄糖重吸收極限量(TMG):人兩腎全部腎小管每分鐘所能重吸收的葡萄糖的最大量。正常值：男性為375mg/min,成人女性為300mg/min當(dāng)前第60頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)（六）其他物質(zhì)的排泄進(jìn)入體內(nèi)的某些物質(zhì)如青霉素、酚紅和大多數(shù)利尿藥等，由于與血漿蛋白結(jié)合而不能通過腎小球?yàn)V過，均在近曲小管被主動(dòng)分泌當(dāng)前第61頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)第4節(jié)尿液的濃縮和稀釋▲尿滲壓＞血滲壓＝高滲尿：尿濃縮

如：大量出汗、嘔吐、腹瀉→缺水▲尿滲壓＜血滲壓＝低滲尿：尿稀釋

如：大量輸液、飲水→多水▲尿滲壓＝血滲壓＝等滲尿≈腎功↓

如：腎衰正常尿液的滲透壓：50～1200mOsm/(Kg·H2O)生理意義：調(diào)節(jié)排水量，維持體液平衡和滲透壓恒定。當(dāng)前第62頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)研究發(fā)現(xiàn)，尿液的濃縮和稀釋決定于：

①髓袢、集合管U形結(jié)構(gòu)的逆流系統(tǒng)（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）；髓袢愈長(zhǎng)濃縮能力愈強(qiáng)②髓質(zhì)的滲透梯度的建立(先決條件)，水才能沿著滲透壓差從小管內(nèi)重吸收；③血液ADH的濃度（對(duì)水重吸收的調(diào)節(jié)作用），ADH的分泌量隨機(jī)體是否缺水而調(diào)節(jié)。尿濃縮和稀釋的機(jī)制當(dāng)前第63頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)組織液滲透濃度血漿滲透濃度

1.02.03.04.0皮質(zhì)髓質(zhì)滲透壓梯度

腎髓質(zhì)滲透梯度示意圖當(dāng)前第64頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)尿液在逆流系統(tǒng)髓質(zhì)高滲梯度集合管對(duì)水通透性↓集合管對(duì)水重吸收↓低滲尿(尿稀釋)集合管對(duì)水通透性↑集合管對(duì)水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)ADH↓ADH↑當(dāng)前第65頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)水Nacl尿素髓袢降支細(xì)段高度通透不易通透不易通透髓袢升支細(xì)段不通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透主動(dòng)重吸收不易通透遠(yuǎn)曲小管有ADH時(shí)易通透主動(dòng)重吸收不易通透集合管有ADH時(shí)易通透主動(dòng)重吸收外髓部不通透內(nèi)髓部易通透表髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管的通透性1.腎髓質(zhì)高滲梯度的形成當(dāng)前第66頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)Na+Cl-尿素尿素尿素水尿素尿素尿素尿素尿素尿素NaClNaClNaClNaClNaClNaCl水水尿素尿素尿素尿素尿素尿素當(dāng)前第67頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)腎髓質(zhì)高滲梯度形成的要點(diǎn):(1)啟動(dòng)力量:髓袢升支粗段對(duì)Na+和

Cl-的主動(dòng)重吸收；(2)外髓部組織液高滲：由NaCl形成;(3)內(nèi)髓部組織液高滲：由尿素和NaCl共同形成。當(dāng)前第68頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)小結(jié)①形成腎髓質(zhì)高滲梯度的物質(zhì)：●外髓質(zhì)：主要是NaCl?！駜?nèi)髓質(zhì)：主要是NaCl+尿素動(dòng)力：髓袢升支粗段對(duì)Na+和CI-的主動(dòng)重吸收。主要溶質(zhì)：尿素和NaCI

皮質(zhì)部滲透濃度低；內(nèi)髓部滲透濃度高當(dāng)前第69頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)水出鈉進(jìn)水進(jìn)鈉出2.腎髓質(zhì)高滲梯度的維持——直小血管的逆流交換作用

1、將溶質(zhì)大部分保留2、重吸收的水份送回體循環(huán)當(dāng)前第70頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)三、影響尿濃縮和稀釋的因素（一）腎髓質(zhì)滲透壓梯度

髓質(zhì)高滲區(qū)及滲透梯度是尿濃縮的動(dòng)力。例：如慢性腎盂腎炎損傷內(nèi)髓質(zhì)，尿濃縮能力下降。某些利尿藥（如速尿、利尿酸等）抑制了髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收的因素，髓質(zhì)高滲梯度不能建立，尿濃縮能力下降。營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)缺乏等影響尿素再循環(huán)，內(nèi)髓高滲梯度不能建立，尿濃縮功能下降。當(dāng)前第71頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)直小血管血流速度是髓質(zhì)高滲梯度維持的關(guān)鍵因素。例高血壓合并腎損害，會(huì)影響直小血管血流速度，影響髓質(zhì)高滲梯度的維持。（二）直小血管血流速度當(dāng)前第72頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)（三）遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性

遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性受抗利尿激素的控制。如尿崩癥，ADH濃度過低，水的重吸收減少，尿量過多。當(dāng)前第73頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)第5節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)當(dāng)前第74頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)

（一）小管液溶質(zhì)濃度小管液溶質(zhì)濃度↑小管液滲透壓↑

阻礙腎小管對(duì)水和NaCl的重吸收尿量增多,NaCl排出量增多

(滲透性利尿)當(dāng)前第75頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)

滲透性利尿：由小管液中溶質(zhì)濃度升高引起的尿量增多的現(xiàn)象，稱為滲透性利尿。如血糖升高引起的糖利尿、利尿藥甘露醇的利尿作用均是通過增加小管液的溶質(zhì)濃度，產(chǎn)生滲透性利尿效應(yīng)。當(dāng)前第76頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)（二）球-管平衡

★定義:——近端小管(對(duì)Na+等溶質(zhì)和水)的重吸收存在定比重吸收的現(xiàn)象,重吸收率始終占腎小球?yàn)V過率的65－70%左右。

★生理意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過率的增減而大幅度變動(dòng)。當(dāng)前第77頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)例:(腎血流量不變時(shí))組織間隙內(nèi)靜水壓↓Na+和水重吸收↑腎小球?yàn)V過率↑近端小管旁Cap血流量↓血漿膠滲壓↑小管旁組織間液進(jìn)入Cap↑小管C間隙內(nèi)Na+和水迅速進(jìn)入小管旁組織間隙,繼而進(jìn)入Cap內(nèi)當(dāng)前第78頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（一）腎交感神經(jīng)的作用：

1.血管收縮：入球小A收縮→腎血漿流量↓→腎Cap壓↓→有效濾過壓↓→GFR↓;2.腎素分泌:腎素↑→血管緊張素Ⅱ↑→醛固酮↑→腎小管對(duì)NaCl和水的重吸收↑

3.增加近端小管等對(duì)NaCl和水的重吸收，尿量減少。

結(jié)果：濾過↓、水鈉重吸收↑,尿量減少。當(dāng)前第79頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)（二）、血管升壓素（VP）

----抗利尿激素（ADH）合成：下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)元貯存和釋放：垂體后葉下丘腦-垂體束當(dāng)前第80頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)ADH的作用（生理濃度時(shí)濃縮尿液，抗利尿）

⒈增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，使水的重吸收增多，尿量減少（抗利尿）。⒉提高髓質(zhì)的滲透壓梯度：增加髓袢升支粗段對(duì)NaCl的重吸收及內(nèi)髓集合管對(duì)尿素的通透性。

高濃度時(shí)，血管收縮，血壓升高。當(dāng)前第81頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)ADHR作用機(jī)制：V1受體----位于血管壁，激活后引起血管收縮。V2受體----位于腎小管和集合管上皮細(xì)胞小管液血液ADH當(dāng)前第82頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)

(二)影響ADH分泌的因素

★1.血漿晶體滲透壓:(正相關(guān));★2.循環(huán)血量:(負(fù)相關(guān));3.動(dòng)脈血壓：（負(fù)相關(guān)）4.其他體液因素:心房鈉尿肽(－)、血管緊張素II(+)

當(dāng)前第83頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)滲透壓感受器下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)垂體ADH分泌↑集合管和遠(yuǎn)曲小管對(duì)水的重吸收↑體內(nèi)水↑、體液滲透壓↓、尿被濃縮、尿量↓體液滲透壓↑(+)容量感受器血容量↓→血壓↓

(－)迷走N壓力感受器(－)當(dāng)前第84頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)一次大量飲清水與飲生理鹽水尿量為何不同？0481216排尿率(ml/min)1023一次飲1000ml等滲鹽水后尿量一次飲1000ml清水后尿量當(dāng)前第85頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)一次大量飲清水后尿量增加的現(xiàn)象稱水利尿其原因是：大量飲清水后→血液稀釋→血漿晶體滲透壓↓和血容量↑→對(duì)下丘腦滲透壓感受器的刺激↓→ADH釋放明顯↓→腎小管對(duì)水的重吸收↓→尿量↑；同時(shí)因血容量↑→GFR↑→尿量↑飲等量的生理鹽水后，因僅改變血容量，對(duì)ADH釋放抑制程度輕，故尿量不會(huì)出現(xiàn)飲清水后的水利尿現(xiàn)象→尿量↑。當(dāng)前第86頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)三、醛固酮來源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的主動(dòng)重吸收、促進(jìn)K+的排出。（保Na+、保水、排K+）當(dāng)前第87頁\共有98頁\編于星期日\13點(diǎn)醛固酮分泌的調(diào)節(jié)醛固酮的分泌主要受下列兩個(gè)因素的調(diào)節(jié)：⒈腎素-血管緊張素