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文檔簡介
胸肺檢查講稿詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有37頁\編于星期日\13點(優(yōu)選)胸肺檢查講稿當(dāng)前第2頁\共有37頁\編于星期日\13點2、
胸骨角(Louis角)標(biāo)志①與第二前肋骨連接,為計數(shù)肋骨順序標(biāo)志;②氣管分叉③心房上緣④上下縱隔交接部⑤第五胸椎水平當(dāng)前第3頁\共有37頁\編于星期日\13點3、
第七頸椎棘突(隆突):計數(shù)胸椎的標(biāo)志4、
肩胛下角:第7或8肋骨、第8胸椎水平的標(biāo)志5、
第十二肋骨6、腹上角:由兩側(cè)的第7~10肋軟骨構(gòu)成的肋弓,匯合于胸骨下端所形成的夾角當(dāng)前第4頁\共有37頁\編于星期日\13點二、胸部體表垂直線(七條)
前正中線鎖骨中線
當(dāng)前第5頁\共有37頁\編于星期日\13點肩胛下角線后正中線
肩胛線后正中線當(dāng)前第6頁\共有37頁\編于星期日\13點腋前線腋中線腋后線
腋后線腋前線腋中線當(dāng)前第7頁\共有37頁\編于星期日\13點
一、
胸壁1、靜脈曲張見于:腔靜脈梗阻方法:上腔靜脈:血流從上下下腔靜脈:血流從下上2、皮下氣腫觸診見于:肋骨骨折、醫(yī)源性、產(chǎn)氣莢膜桿菌感染3、胸壁壓痛:觸診見于:肋軟骨炎、軟組織炎、骨折、腫瘤對骨質(zhì)的侵犯、胸骨壓痛—白血病當(dāng)前第8頁\共有37頁\編于星期日\13點2、病理胸廓類型
扁平胸特點:前后徑<1:2橫徑。意義:瘦長形;慢性消耗性疾?。悍谓Y(jié)核
桶狀胸特點:前后徑≈橫徑,呈桶狀。意義:超胖型;阻塞性肺氣腫當(dāng)前第9頁\共有37頁\編于星期日\13點
佝僂病胸雞胸:前后徑>橫徑佝僂病串珠肋膈溝漏斗胸
當(dāng)前第10頁\共有37頁\編于星期日\13點當(dāng)前第11頁\共有37頁\編于星期日\13點當(dāng)前第12頁\共有37頁\編于星期日\13點腹上角及肋脊角增大意義:腹上角——腹水、腹腔腫瘤肋脊角——肺氣腫胸廓局部突起
意義:肋骨軟骨炎肋骨骨折當(dāng)前第13頁\共有37頁\編于星期日\13點
視診對稱:大小、形狀及乳頭位置不對稱:發(fā)育不全,先天畸形,炎癥或腫瘤表面情況:皮膚紅腫:炎癥局部下陷:橘皮狀(乳腺癌)潰瘍、瘢痕及瘺管分泌物
乳頭位置內(nèi)陷:乳腺癌乳暈色素變化:加深:深棕色妊娠、腎上腺皮質(zhì)功能減退當(dāng)前第14頁\共有37頁\編于星期日\13點乳腺炎乳腺癌橘皮樣改變當(dāng)前第15頁\共有37頁\編于星期日\13點
觸診方法:分為四個象限;滑行觸診:先健側(cè),后患側(cè),手指、手掌平置于乳房上,從外上沿順時針由淺入深觸摸全部乳房。
RL當(dāng)前第16頁\共有37頁\編于星期日\13點不同時期乳房質(zhì)地不同:青年:軟、均一性月經(jīng)期:緊張感妊娠期:柔韌感哺乳期:結(jié)節(jié)樣感包塊(7):大小、部位、質(zhì)地、活動度、壓痛、邊界、數(shù)目、與皮膚的關(guān)系乳頭異常分泌物血性:癌清亮或黃:慢性囊性乳腺炎男性:內(nèi)分泌、肝硬化腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)
當(dāng)前第17頁\共有37頁\編于星期日\13點異常體征及臨床意義:(1)乳腺紅、腫、熱、痛:急性乳腺炎、膿腫(2)乳腺潰瘍、瘺管:慢性乳腺炎、結(jié)核(3)乳腺皮膚及乳頭內(nèi)陷:乳腺癌(4)乳腺結(jié)節(jié)包塊:腫瘤、纖維瘤、結(jié)核、乳腺增生等。
—良惡性鑒別:質(zhì)軟、界清、多發(fā)當(dāng)前第18頁\共有37頁\編于星期日\13點
肺和胸膜當(dāng)前第19頁\共有37頁\編于星期日\13點意義①局限:肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)②雙肺廣泛:急性肺水腫,嚴(yán)重支氣管肺炎③雙肺底:肺淤血——心功能不全,支氣管肺炎當(dāng)前第20頁\共有37頁\編于星期日\13點語音共振定義:患者用對話聲音重復(fù)說“一”時,將聽診器放在胸壁上可聽到柔和而含糊的字音,兩側(cè)對比。產(chǎn)生與語音震顫一致。只是此時用的是聽診而已。其變化與臨床意義與語音震顫一致。減弱:支氣管堵塞、肺氣腫、胸腔積液增強:當(dāng)前第21頁\共有37頁\編于星期日\13點胸膜摩擦音定義:當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時,表面粗糙,可隨呼吸運動產(chǎn)生兩層摩擦的聲音,稱胸膜摩擦音。好象兩手背互相摩擦?xí)r所產(chǎn)生的聲音,呼氣吸氣均可聽到,屏氣時消失;深呼吸時聲音可加強。(與心包積液鑒別)部位:一般在前下側(cè)胸部最易聽到。病變:多見于結(jié)核性胸膜炎、胸膜腫瘤等。意義①急性纖維素性胸膜炎、結(jié)核、肺炎、膿瘍②胸膜腫瘤:繼發(fā)、原發(fā)③尿毒癥:尿素滲出④胸膜高度干燥:嚴(yán)重脫水病人⑤肺梗塞當(dāng)前第22頁\共有37頁\編于星期日\13點擴(kuò)張度、語顫、胸膜摩擦感及臨床意義。叩診的方法、順序,叩診音強度、音調(diào)、時限和性質(zhì)及臨床意義視診觸診叩診方法、順序及異常呼吸音的臨床意義。聽診胸部和肺體格檢查的步驟和主要內(nèi)容大小、形狀、皮膚顏色、淺靜脈呼吸(頻率、節(jié)律和形式、有無喘鳴)。當(dāng)前第23頁\共有37頁\編于星期日\13點主要內(nèi)容
胸部的體表標(biāo)志胸壁、胸廓與乳房肺和胸膜呼吸系統(tǒng)常見疾病當(dāng)前第24頁\共有37頁\編于星期日\13點
大葉性肺炎一、病因:由肺炎雙球菌引起肺組織炎性病變,多呈葉段分布,近年來多不典型。二、病理:分三期:充血期、肝變期、消散期;可完全吸收,不留瘢痕——能痊愈。當(dāng)前第25頁\共有37頁\編于星期日\13點三、癥狀常起病急驟,多見青壯年;寒戰(zhàn)、高熱>39度,呈稽留熱;伴頭痛、乏力、全身酸痛不適;咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰——含鐵血黃素;呼吸困難—病變范圍大,呼吸運動關(guān)系—(針刺、放射),通氣血流比例失調(diào)-PO2;其他系統(tǒng)癥狀:神經(jīng)、循環(huán)、消化等。當(dāng)前第26頁\共有37頁\編于星期日\13點四、體征(肺實變體征)視診:全身:急性熱病容,面潮紅,鼻翼煽動,呼吸困難,紫紺。局部:呼吸運動下降(患側(cè))。觸診:語顫增強,呼吸運動降低,胸膜摩嚓感。叩診:濁音聽診:肺泡呼吸音減弱病理性支氣管呼吸音或混合呼吸音濕性羅音胸膜摸嚓音聽覺語音增強——耳語音、支氣管語音當(dāng)前第27頁\共有37頁\編于星期日\13點一、概念:是支氣管黏膜及其周圍組織非特異性炎癥。早期不易重視,常并發(fā)肺氣腫,最后可發(fā)展成肺動脈高壓和肺心病二、病理、病理生理支氣管粘膜充血、腫脹、萎縮、分泌物增加;管壁平滑肌破壞,軟骨環(huán)塌陷;管腔狹窄、阻塞、肺泡膨脹,過度充氣,彈力減退;通氣下降,殘氣增加,彌散障礙—O2CO2;慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫當(dāng)前第28頁\共有37頁\編于星期日\13點三、癥狀慢性咳、痰(白色粘液或漿液泡沫)、喘——因感染而加重。多見秋末、冬季、初春,常持續(xù)3個月以上。四、體征望:桶狀胸,肋間隙增寬,呼吸運動減弱;觸:語顫降低,呼吸動度降低;叩:過清音,肺下界下降,移動度降低;心濁音界變小,肝濁音界下移;聽:肺泡呼吸音減弱,呼氣延長,散在干、濕性羅音當(dāng)前第29頁\共有37頁\編于星期日\13點一、概念:是以變態(tài)反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)
性為特征的疾病。二、病理:發(fā)作時支氣管平滑肌痙攣,粘膜充血,水腫分泌物增多,具有可逆性。三、癥狀:多發(fā)生于青少年,常有家族史;誘因:接觸過敏原或感染因素;發(fā)作性胸悶氣短、呼氣性呼吸困難;緩解前常咯出痰液。支氣管哮喘當(dāng)前第30頁\共有37頁\編于星期日\13點當(dāng)前第31頁\共有37頁\編于星期日\13點
四
、體征——發(fā)作期視:呼氣性呼吸困難嚴(yán)重被迫端坐位,出汗、紫紺
胸廓飽滿,呼吸運動下降觸:語顫降低,呼吸運動降低叩:過清音聽:雙肺滿布哮鳴音和/或濕羅音
——緩解期:恢復(fù)正常,體征消失,但反復(fù)發(fā)作可并發(fā)慢支及阻塞性肺氣腫,出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。當(dāng)前第32頁\共有37頁\編于星期日\13點一、概念:即指胸膜的臟層和壁層之間積有較多的液體。二、分類:滲出液(炎性、結(jié)核、腫瘤)漏出液(心、腎、肝功能不全)三、癥狀——依病因、積液量、速度及性質(zhì)不同而異胸痛:深呼吸加重呼吸困難:大、中量積液;高熱、乏力、頭痛等原發(fā)病癥狀。
胸腔積液當(dāng)前第33頁\共有37頁\編于星期日\13點四、體征(少量積液<300ml可無體征)——大量胸水>500ml視:患側(cè)飽滿,呼吸運動降低;觸:氣管偏向健側(cè),語顫減弱或消失;叩:濁或?qū)崳紓?cè)心界叩不出,健側(cè)移位;聽:積液區(qū):呼吸音降低或消失;積液區(qū)上:管狀呼吸音、羊鳴音五、實驗室檢查:抽取胸水。當(dāng)前第34頁\共有37頁\編于星期日\13點一、概念:指胸膜腔內(nèi)積有氣體。二、病因:外傷;支氣管、肺部疾病(慢支、肺氣腫、肺結(jié)核等——自發(fā)性);醫(yī)源性:胸腔穿刺、針灸、纖支鏡;氣胸自發(fā)性當(dāng)
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