第四章 住院兒童的護(hù)理

目錄

第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理第二節(jié)小兒健康評估特點(diǎn)第三節(jié)與小兒溝通技巧第四節(jié)小兒心理護(hù)理第五節(jié)兒科護(hù)理技術(shù)當(dāng)前第1頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)導(dǎo)學(xué)1.兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理的特點(diǎn)與要求2.兒童健康評估的特點(diǎn)3.與患兒及家長溝通的技巧，患兒心理護(hù)理的特點(diǎn)4.給藥法、更換尿布法、嬰兒盆浴法、嬰兒撫觸法、全身約束法、頸外靜脈穿刺法、股靜脈穿刺法、兒童靜脈輸液法、溫箱使用法、光照療法的操作方法及注意事項(xiàng)。當(dāng)前第2頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn)

重點(diǎn)：－兒童健康評估的特點(diǎn)－與患兒及家長溝通的技巧－兒科護(hù)理技術(shù)

難點(diǎn)：－與患兒及家長溝通的技巧－兒科護(hù)理技術(shù)當(dāng)前第3頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)目前我國的兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要有三類：兒童醫(yī)院各級婦幼保健院綜合醫(yī)院的兒科第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理當(dāng)前第16頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理一、兒科門診(一)設(shè)置與特點(diǎn)1．預(yù)診處預(yù)診處通常設(shè)在兒童醫(yī)院大門口。預(yù)診的目的：甄別傳染病，減少交叉感染；

協(xié)助家長選擇就診的科別；贏得搶救時機(jī)。2．門診部3．傳染病隔離門診當(dāng)前第17頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理一、兒科門診(二)護(hù)理管理特點(diǎn)：人員的流動量較大，陪伴小兒就診的人員多，患兒家長的焦急。管理需注意：1．做好組織管理工作2．密切觀察病情變化3．預(yù)防院內(nèi)交叉感染4．提供健康教育5．防止差錯事故的發(fā)生當(dāng)前第18頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理二、兒科急診

(一)兒科急診的設(shè)置

兒童醫(yī)院的急診科包括：診查室、搶救室、治療室、觀察室（留觀室）、收費(fèi)處、化驗(yàn)室、藥房，有條件的醫(yī)院還有急癥手術(shù)室、急診ICU。

(二)小兒急診的特點(diǎn)

1．情況緊急，需立即處理2．根據(jù)病情輕、重適度調(diào)整就診順序

3．按照小兒疾病發(fā)病的規(guī)律性準(zhǔn)備用物當(dāng)前第19頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理二、兒科急診(三)小兒急診的護(hù)理管理要求1．重視五要素，確保急診搶救質(zhì)量

2．建立并執(zhí)行搶救流程和應(yīng)急預(yù)案

3．加強(qiáng)急診文件管理當(dāng)前第20頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理三、兒科病房

(一)小兒病房的設(shè)置一般每個病區(qū)以收治30～40名患兒為宜，房間安排有：

1．病室

2．治療室

3．配膳間4．游戲室5．廁所6．浴室7．護(hù)士站與醫(yī)生辦公室還可根據(jù)需要配備：搶救室、庫房、值班室、處置室、儀器室、配膳間等當(dāng)前第21頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理三、兒科病房

(二)小兒病房的護(hù)理管理特點(diǎn)1．環(huán)境管理冬季新生兒室溫為22～24℃，嬰幼兒為20～22℃，濕度為55％～65％。兒童病室的溫度18～20℃，相對濕度為50％～60％。定時通風(fēng)，避免對流風(fēng)。2．生活管理做好飲食管理，飲食既要符合疾病的要求，又要能滿足小兒生長發(fā)育的需要，每次用餐后食具應(yīng)進(jìn)行消毒?；純旱囊路舍t(yī)院提供，經(jīng)常換洗，保持清潔。根據(jù)患兒不同年齡，安排合理的作息時間，建立有規(guī)律的生活制度，幫助患兒消除或減輕因住院而出現(xiàn)的心理問題。當(dāng)前第22頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理三、兒科病房

(二)小兒病房的護(hù)理管理特點(diǎn)3．安全管理小兒病房安全管理內(nèi)容繁雜（1）防跌傷（2）防燙傷、電擊傷、銳器傷：（3）防走失（4）防誤用藥4．預(yù)防感染當(dāng)前第23頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)第二節(jié)小兒健康評估特點(diǎn)一、健康資料的收集（一）小兒病史的采集與書寫1．一般情況2．主訴3．現(xiàn)病史4．既往史5．心理社會狀況6、家族史當(dāng)前第24頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)第二節(jié)小兒健康評估特點(diǎn)一、健康資料的收集（二）體格檢查1.注意小兒生長發(fā)育情況，取得患兒及其家長的合作。2.根據(jù)小兒年齡的特點(diǎn)及耐受程度，可適當(dāng)調(diào)整體檢順序。當(dāng)前第25頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)第二節(jié)小兒健康評估特點(diǎn)二、護(hù)理診斷護(hù)理診斷包括三個要素：健康問題（problem，P）、相關(guān)因素(etiology，E)、癥狀與體征（signsandsymptoms，S）在為患兒做護(hù)理診斷時，要注意以下特點(diǎn)：1.患兒仍在生長發(fā)育過程中，護(hù)理診斷不僅要考慮疾病造成的健康問題，同時還應(yīng)考慮小兒生長發(fā)育的需要及因疾病給小兒正常發(fā)育帶來的影響。2.護(hù)理診斷中還包括對家長認(rèn)知的診斷。當(dāng)前第26頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)第二節(jié)小兒健康評估特點(diǎn)三、護(hù)理計(jì)劃四、執(zhí)行計(jì)劃1.熟悉患兒情況2.取得患兒和家長的合作在病情允許時可同意患兒或家長在護(hù)士的指導(dǎo)3．繼續(xù)收集資料在護(hù)理過程中，護(hù)士要繼續(xù)觀察患兒情況，了解患兒的五、護(hù)理評價(jià)當(dāng)前第27頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)第三節(jié)與小兒溝通技巧一、小兒溝通特點(diǎn)(一)語言表達(dá)能力差(二)認(rèn)識、分析問題的能力差當(dāng)前第28頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)第三節(jié)與小兒溝通技巧二、與小兒溝通的方法與技巧(一)語言溝通1．主動介紹2．適當(dāng)方式3．真誠理解4．耐心傾聽5．語音適宜當(dāng)前第29頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)第三節(jié)與小兒溝通技巧(二)非語言溝通非語言溝通是指利用非語言行為進(jìn)行的溝通，又稱為身體語言。包括面部表情、姿態(tài)、手勢、動作、撫摸等，通過無聲的交流，使護(hù)患雙方有效的分享信息。對于嬰幼兒來說，撫摸則是更有效的溝通形式，是嬰幼兒的一種特殊天性需要。通過懷抱、撫摸可以使其消除緊張情緒，感到安全與舒適，得到情緒上的滿足，有利于心理發(fā)展。當(dāng)前第30頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)第三節(jié)與小兒溝通技巧(三)游戲護(hù)士可以通過治療性的游戲，鼓勵、幫助、教育患兒，使之消除不良情緒。(四)繪畫患兒可通過繪畫表達(dá)自己的愿望，宣泄感情。護(hù)士通過繪畫與患兒進(jìn)行交流，了解和發(fā)現(xiàn)存在的問題。(五)與患兒父母的溝通當(dāng)前第31頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)第四節(jié)小兒心理護(hù)理一、不同年齡階段住院患兒的心理護(hù)理(一)嬰兒期5個月以前的患兒，住院后要及時滿足患兒的生理需要和解除病痛，應(yīng)盡可能與患兒多接觸、微笑、說話、撫摸等，在護(hù)理中與患兒建立感情。6個月以后兒童能意識到與父母或照顧者的分離，開始認(rèn)生，所以住院后患兒產(chǎn)生分離性焦慮。當(dāng)前第32頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)第四節(jié)小兒心理護(hù)理一、不同年齡階段住院患兒的心理護(hù)理(二)幼兒期分離性焦慮表現(xiàn)很明顯，治療護(hù)理操作更加困難。1．責(zé)任護(hù)理幫助患兒盡快適應(yīng)2．護(hù)患溝通促進(jìn)患兒語言發(fā)育3．患兒自主性行為發(fā)展機(jī)會當(dāng)前第33頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)第四節(jié)小兒心理護(hù)理一、不同年齡階段住院患兒的心理護(hù)理(三)學(xué)齡前期1．入院介紹2．組織活動根據(jù)病情采用做游戲、講故事3．自我照料力所能及當(dāng)前第34頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)第四節(jié)小兒心理護(hù)理一、不同年齡階段住院患兒的心理護(hù)理(四)學(xué)齡期1．交談2．關(guān)心患兒3．幫助患兒保持與學(xué)校聯(lián)系4．組織學(xué)習(xí)活動5．將護(hù)理過程作為教育過程當(dāng)前第35頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)第四節(jié)小兒心理護(hù)理二、臨終患兒的心理護(hù)理1.嬰幼兒尚不能理解死亡，患兒瀕死時應(yīng)允許父母陪伴。2.學(xué)齡前小兒對死亡的概念不清楚，常與睡覺相混淆。父母的陪伴、摟抱、撫摸是給患兒最好的支持。3.學(xué)齡期小兒開始認(rèn)識死亡是件非?？膳碌拇笫?，7～10歲的小兒不理解死亡的真正意義，并非常害怕死亡。10歲以后的小兒理解是生命的終結(jié)，要及時了解患兒的情緒，鼓勵他，給予臨終關(guān)懷，使其從最愛的人那里得到支持和鼓勵，幫助其安靜地離去。4.當(dāng)患兒去世后，要理解、同情、關(guān)心家長，允許家長在患兒身邊停留一些時間，安排一個安靜環(huán)境，使其父母有發(fā)泄的場所，并予以適當(dāng)?shù)膭窠夂桶参?。?dāng)前第36頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)第五節(jié)兒科護(hù)理技術(shù)一、兒科一般護(hù)理技術(shù)（一）給藥法（二）更換尿布法（三）嬰兒盆浴法（四）嬰兒撫觸（五）全身約束法當(dāng)前第37頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)第五節(jié)兒科護(hù)理技術(shù)二、協(xié)助診斷護(hù)理技術(shù)（一）頸外靜脈穿刺法（二）股靜脈采血法當(dāng)前第38頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)目的：使小兒保持臀部皮膚清潔舒適，預(yù)防尿布皮炎。更換尿布法操作步驟第五節(jié)兒科護(hù)理技術(shù)

一般護(hù)理技術(shù)

一、當(dāng)前第39頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)操作步驟盆浴法約束洗眼洗臉洗鼻洗耳洗頭入盆洗身第五節(jié)兒科護(hù)理技術(shù)

一般護(hù)理技術(shù)

一、當(dāng)前第40頁\共有43頁\編于星期六\17點(diǎn)課中互動練習(xí)小兒藥物劑量的計(jì)算：（1）給8個月小兒肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉，應(yīng)抽取注射液多少毫升？（苯巴比妥鈉小兒劑量為5一8mg/kg。該藥為粉劑，每支0.1g，于注射前用2ml注射用水沖化）（2）給7歲小兒靜脈注射氨茶鹼，應(yīng)抽取注射液多少？（氨茶鹼小兒劑量為