術(shù)前訪(fǎng)視及病情評(píng)估

術(shù)前訪(fǎng)視及病情評(píng)估第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三術(shù)前訪(fǎng)視

概念：麻醉前1~3天內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行探視。目的：1獲得病史，體檢及全般狀況資料。

2與患者溝通，使其熟悉麻醉方面問(wèn)題，解決焦慮心理，取得信任。

3與患者及手術(shù)醫(yī)師取得一致意見(jiàn)。

4簽署麻醉知情同意書(shū)。

5為以后實(shí)施麻醉創(chuàng)造條件。

6降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三術(shù)前訪(fǎng)視重要性：

1是麻醉前準(zhǔn)備的最基本環(huán)節(jié)。

2提高麻醉的安全性，（因術(shù)前檢查疏忽造成意外占20%）。

3提前預(yù)防，將事故消滅在萌芽。

4嚴(yán)格掌握麻醉適應(yīng)癥及禁忌癥，避免不必要的冒險(xiǎn)。

5盡量降低醫(yī)療糾紛發(fā)生。

6為外科手術(shù)把關(guān)。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三術(shù)前訪(fǎng)視

內(nèi)容：1全面了解全身健康狀況和特殊病情。

2明確全身狀況和器官功能有哪些不足，需做哪些準(zhǔn)備。

3明確特殊病情的危險(xiǎn)所在，可能發(fā)生的并發(fā)癥，需采取的防范措施。

4估計(jì)和評(píng)定接受麻醉的耐受力。

5選擇麻醉方案。

6是否存在麻醉的禁忌癥。

7關(guān)于手術(shù)方面的了解（方式，部位，難易程度,

時(shí)間長(zhǎng)短，有否特殊要求，甚至術(shù)者情況）

8指導(dǎo)術(shù)前禁食水。

9特殊病人（婦女，兒童，老人等）第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢查及評(píng)估

ExaminationandEvaluation

檢查：評(píng)估：

1病史1全般狀況

2查體2心功能

3化驗(yàn)3肺功能

4輔助檢查4其他

5測(cè)試

6對(duì)不同器官系統(tǒng)各有側(cè)重

第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢查病史：

1全身狀況6既往史

2精神狀態(tài)7手術(shù)麻醉史

3現(xiàn)病史8治療用藥史

4家族史9藥物過(guò)敏史

5個(gè)人史

第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢查1全身狀況：

a發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況。b貧血。

c脫水。d浮腫。

e發(fā)紺。f發(fā)熱。

g消瘦、肥胖。2精神狀態(tài)：

神志緊張焦慮害怕第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢查3現(xiàn)病史：a所患疾病最初癥狀、診斷、治療、現(xiàn)狀。

b合并癥及其治療的情況。4家族史：a遺傳病史。

b家族中是否有對(duì)麻醉異常反應(yīng)史。5個(gè)人史：生活勞動(dòng)習(xí)慣、勞動(dòng)能力、煙酒嗜好、量的多少、毒品成癮、長(zhǎng)服安眠藥等。第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢查6既往史：a以往疾病史，注意與麻醉有關(guān)的疾病。如：心前區(qū)痛、心悸、頭暈、暈厥、活動(dòng)后呼吸困難、夜間憋醒、長(zhǎng)期咳痰等

b以往疾病的治療用藥情況。7手術(shù)麻醉史：8過(guò)敏史：第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢查查體：根據(jù)病史，按望、觸、叩、聽(tīng)的順序逐步進(jìn)行。對(duì)于特殊重要系統(tǒng)應(yīng)有側(cè)重，同時(shí)要結(jié)合病理生理。輔助檢查：a血、尿、便常規(guī)，特殊化驗(yàn)檢查、

ECG、x光、B超、彩超、CT、MRI…b有創(chuàng)檢查…c各種器官功能檢查。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三評(píng)估一、心功能評(píng)估：

1、體力活動(dòng)試驗(yàn)

2、屏氣試驗(yàn)

3、起立試驗(yàn)(BP改變>20mmHg,HR改變>20)4、病史(側(cè)重于心功能方面,先心病,高血壓,心梗等)5、體檢(同上)6、化驗(yàn)檢查(Hb,BUN,Cr,Hct)7、輔助檢查(X線(xiàn),ECG,彩超,冠造,心功能,心內(nèi)科會(huì)診)第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三評(píng)估

根據(jù)以上所有檢查，結(jié)合手術(shù)方式，進(jìn)行綜合分析，對(duì)患者全身情況和其對(duì)麻醉的耐受力做出較全面的評(píng)估：

ASA全般狀況分級(jí)————————————————————————

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)死亡率————————————————————————第1級(jí)無(wú)全身疾病1/萬(wàn)第2級(jí)輕度其他疾病1/萬(wàn)第3級(jí)較嚴(yán)重其他疾病，活動(dòng)受限但能代償28/萬(wàn)第4級(jí)不能代償?shù)钠渌膊?，面臨生命威脅74/萬(wàn)第5級(jí)不超過(guò)24h的頻死病人155/萬(wàn)————————————————————————第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三評(píng)估

我國(guó)對(duì)全身狀況分級(jí)————————————————————————————類(lèi)級(jí)全身情況外科病變重要臟器麻醉耐受————————————————————————————1較好局限，不影響全身無(wú)器質(zhì)性病變良好

Ⅰ2好影響，易糾正早期病變，代償期內(nèi)好

1較差明顯影響明顯病變，早期失代償差

Ⅱ2很差嚴(yán)重影響嚴(yán)重病變，失代償，劣需經(jīng)常內(nèi)科支持治療——————————————————————————————————————第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三評(píng)估一、心功能評(píng)估：

心功能分級(jí)及意義

--------------------------------------------------------------------------------------------------心功能屏氣試驗(yàn)臨床表現(xiàn)臨床意義麻醉耐受

--------------------------------------------------------------------------------------------------1級(jí)>30秒有心臟病,一般體力活動(dòng)不正常良好受限(代償期)2級(jí)20~30秒有心臟病,稍受限,休息后舒適較差處理正確

(1度,輕度心衰)尚可3級(jí)10~20秒有心臟病,輕活動(dòng)即有癥狀差差,一直要

(2度,中度心衰)糾正4級(jí)<10秒休息時(shí)尚可,稍活動(dòng)即有癥狀衰竭極差,手術(shù)

(3度,重度心衰)推遲

--------------------------------------------------------------------------------------------------第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三Goldman心臟高危因素評(píng)分----------------------------------------------------------------------------------------1、年齡>70歲(10)2、6個(gè)月內(nèi)曾有心梗病史（5）

3、S3奔馬律和頸靜脈怒張（11）

4、重度主動(dòng)脈狹窄（3）

5、ECG顯示非竇性心律或房性期前收縮（7）

6、室性期前收縮5次/分（7）

7、全身差（PaO2<8kPa或PaCO2>6.7kPa,K+<3mmol/L

BUN>36mmol/L或Cr>265μmol/L,慢肝或ALT升高）（3）

8、腹腔、胸腔或主動(dòng)脈手術(shù)（3）

9、急癥手術(shù)（3）----------------------------------------------------------------------------------------------------------1級(jí)（0~5）死亡率0.2%，2級(jí)（6~12）死亡率2%，3級(jí)（13~25）死亡率2%，

4級(jí)（26）死亡率56%。3、4級(jí)危險(xiǎn)性較大，4級(jí)只行急診手術(shù)第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三評(píng)估二、肺功能評(píng)估：肺功能的評(píng)估項(xiàng)目非常繁多，從生理功能分有：肺容量、通氣功能、換氣功能、小氣道功能、呼吸動(dòng)力學(xué)等。（一）肺容量：

1、潮氣量（VT）2、補(bǔ)吸氣量（IRV）

3、補(bǔ)呼氣量（ERV）4、余氣量（RV）

5、深吸氣量（IC）6、肺活量（VC）

7、功能余氣量（FRC）8、肺總量（TLC）第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三評(píng)估（二）肺通氣功能：

1、分鐘靜吸通氣量（V）

2、分鐘靜吸肺泡通氣量（VA）

3、最大通氣量（MVV）

4、用力肺活量（FVC）或：時(shí)間肺活量（TVC）

1秒率（FEV1.0%、FEV2.0%、FEV3.0%）

5、閉合容量（CC）與閉合氣量（CV）

6、通氣分布

7、內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三評(píng)估（三）肺換氣功能：受諸多因素影響：肺容量、通氣量、肺內(nèi)氣體分布、肺血流、血液成分等。

1、肺彌散功能：影響彌散量大小因素有：彌散面積、距離、時(shí)間、氣體分子量、溶解量。

2、通氣血流比（VA/Q）

3、動(dòng)靜脈分流量（QS）與分流率（QS/QT）第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三評(píng)估（四）呼吸功能其他：

1、病史2、體檢

3、化驗(yàn)4、輔助檢查

5、呼吸功能簡(jiǎn)易測(cè)試：

a、屏氣試驗(yàn)（30秒）

b、吹火柴試驗(yàn)（15cm）

c、吹蠟燭試驗(yàn)（90cm遠(yuǎn)蠟燭）

d、呼吸時(shí)間測(cè)定（7秒）第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三呼吸困難評(píng)級(jí)----------------------------------------------------------------------0級(jí)無(wú)呼吸困難癥狀

Ⅰ級(jí)能較長(zhǎng)距離緩慢平道走動(dòng)，但懶于步行

Ⅱ級(jí)步行距離有限制，走一兩條街要休息

Ⅲ級(jí)短距離走動(dòng)既出現(xiàn)呼吸困難

Ⅳ級(jí)靜息時(shí)也有呼吸困難----------------------------------------------------------------------第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三術(shù)后并發(fā)肺功能不全的高危指標(biāo)